口腔病例分析報(bào)告精彩試題

1、口腔頜面外科試題1、患者，女， 19 歲。主訴：上前牙外傷 3 小時(shí)現(xiàn)病史： 3 小時(shí)前奔跑時(shí)與他人相撞，當(dāng)時(shí)感覺(jué)上前牙痛，觸碰時(shí)加 重，牙松動(dòng)，有伸長(zhǎng)感，牙齦出血，上唇腫脹。11檢查：上唇腫脹，并逐漸加重，右上中切牙處可見(jiàn)粘膜下淤血。 齦溝出血，叩痛（ +），松動(dòng) I 度，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)， 無(wú)明顯的移位。X線片示：11牙周膜增寬，牙槽骨無(wú)異常 病例分析：（1）主訴疾病的診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療設(shè)計(jì)？ 【參考答案】 （ 1 ）主訴疾病的診斷11 脫位 上唇粘膜挫傷（2）診斷依據(jù) 局部外傷史 上唇腫脹，黏膜下淤血 11叩痛（+）,松動(dòng)I度；X線片示：牙周膜增寬3）鑒別

2、診斷牙槽突骨折：如為骨折，檢查患牙時(shí)，鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。（4）治療設(shè)計(jì)： 上唇冷敷。 11固定34周。 確定牙髓壞死后行根管治療。2、患者，男，18歲主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時(shí)現(xiàn)病史：半小時(shí)前騎自行車不慎摔倒，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短， 但不松動(dòng)。既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染性疾病及藥物過(guò)敏史等。檢查：11、21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，內(nèi)傾，但比鄰牙 短2mm叩痛（+）,松動(dòng)（+）。中切牙開(kāi)合。上唇粘膜紅腫，約有 1cm長(zhǎng)的裂口，滲血。X線片示：11、21根尖周膜間隙消失，未見(jiàn)根 折線，38、48地位垂直阻生，齦瓣紅，水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲 袋無(wú)分泌物。病例分析：（

3、1）：診斷？（2）：診斷依據(jù)？（3）：主訴疾病的治療原則？（4）:全口其他疾病的治療原則?【參考答案】（1）主訴疾病的診斷 11,21嵌入性脫位；上唇挫裂傷。 非主訴疾病的診斷：38, 48冠周炎。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)： 患牙有外傷史，11,21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，內(nèi) 傾，但比鄰牙短2mm叩痛（+），松動(dòng)（+）。中切牙開(kāi)牙合。 上唇粘膜紅腫，約有1cm長(zhǎng)的裂口，滲血。 X線片示：11,21根尖周膜間隙消失，未見(jiàn)根折線。（3）非主訴疾病的診斷依據(jù)：38,48低位垂直阻生，齦瓣紅、 水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲袋無(wú)分泌物。（4）主訴疾病治療原則： 局麻下復(fù)位、固定。 局麻下行上唇挫裂傷縫

4、合。 觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療。（5）全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：38,48齦瓣切除術(shù)。3、患者，男，20歲主訴：左下后牙痛3天伴左側(cè)頜下腫脹1天余現(xiàn)病史：約3天前患者左下后牙出現(xiàn)疼痛，1天前左側(cè)下頜下 出現(xiàn)腫脹，并伴有劇烈疼痛，口服消炎藥無(wú)明顯緩解，自述有 發(fā)熱病史。既往史：既往健康，否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病史。 檢查：左側(cè)下頜下區(qū)豐滿，下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪 廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。左側(cè)頜下可觸 及一邊界清楚的腫大淋巴結(jié)，壓痛。張口度約 1 橫指，口內(nèi) 38 部分萌出，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，周圍牙齦紅腫，齦溝內(nèi)可見(jiàn)少量粘 稠液體流出。病例分析：（ 1） 主訴疾病的診斷？（2）診斷

5、依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療原則？【參考答案】（1）主訴疾病的診斷38 冠周炎。 左側(cè)下頜下間隙感染。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)： 病史：先出現(xiàn)左下后牙疼痛，后出現(xiàn)左側(cè)下頜下腫脹。 檢查：下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、牙痛， 按壓有凹陷性水腫。（3）主訴疾病的鑒別診斷： 化膿性淋巴結(jié)炎： 膿腫局限于一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)， 皮膚表面無(wú)明 顯凹陷性水腫。（4）主訴疾病的治療原則： 抗感染治療。 膿腫切開(kāi)引流。 局部沖洗。 全身癥狀明顯者給予支持療法。4、患者，男，38歲主訴：左面部被人用拳擊打擊腫痛 7天，加重2天現(xiàn)病史：7天前左面部被人用拳擊打，腫痛至今，2天前，腫痛加重。 伴

6、全身發(fā)熱38.8 C 2天，經(jīng)口服抗生素?zé)o效就診。檢查：左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸 壓痛，可觸及凹陷性水腫；開(kāi)口度約 0.5cm,左側(cè)頰粘膜紅腫，相當(dāng) 于25及26處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液，25稍松動(dòng)，叩痛（+），周圍牙齦組織稍紅，X線片示：25牙周膜增寬，余未 見(jiàn)明顯異常。病例分析：（1）主訴疾病的診斷？（2）診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）治療設(shè)計(jì)？ 【參考答案】（1）主訴疾病的診斷左側(cè)頰間隙感染 25挫傷。(2) 主訴疾病的診斷依據(jù)： 左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛， 可觸及凹陷性水腫；開(kāi)口度約為 0.5cm,左側(cè)頰

7、黏膜紅腫，相當(dāng)于左 上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛， 穿刺檢查可抽出灰白色粘 稠膿液；發(fā)熱38.8 C; X線檢查：全口牙齒及骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常影像。 25稍松動(dòng)，叩痛(+); X線檢查：25牙周膜稍增寬。(3) 主訴疾病的鑒別診斷：左上前磨牙根尖周膿腫：左上前磨牙齲齒引起牙髓感染，繼而引起根 尖周感染?？沙霈F(xiàn)劇烈疼痛，為搏動(dòng)性跳痛；牙齒松動(dòng)，并產(chǎn)生浮出 感。臨床檢查患牙有明顯叩痛，牙齦或相應(yīng)前庭溝出現(xiàn)紅腫及壓痛， 淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)腫大及壓痛。 可伴頜面腫脹，可出現(xiàn)全身癥狀，如 乏力、發(fā)熱、白細(xì)胞增咼。(4) 治療設(shè)計(jì)： 膿腫切開(kāi)：應(yīng)在膿腫低位，即口腔前庭，上頜齦頰溝腫脹明顯部位 切開(kāi)，切

8、口長(zhǎng)0.51.5cm，最長(zhǎng)不超過(guò)膿腫直徑的2/3。 建立引流：放置橡皮片或碘仿砂條引流，保持引流通暢。 換藥：每日選用1%氧化氫溶液、生理鹽水交替反復(fù)沖洗，至溢 出液清亮為止。根據(jù)病情變化確定每日換藥次數(shù)。 全身抗菌治療：靜脈點(diǎn)滴抗生素抗感染。 膿腫切開(kāi)后，調(diào)牙合，接觸 25牙合接觸，觀察處理5、患者，男， 26 歲主訴：因交通事故造成面部外傷而來(lái)就診。檢查：耳鼻出血，并證實(shí)有腦脊液鼻漏，面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，右 側(cè)眶下區(qū)腫脹、淤血，右側(cè)下頜骨下垂，后牙早接觸， X 線片 顯示：右側(cè)上頜骨骨折，骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶 內(nèi)側(cè)壁、眶底，經(jīng)顴上頜縫達(dá)翼板。病例分析：（ 1） 主訴疾病的診斷？（2

9、） 診斷依據(jù)？（3） 鑒別診斷？（ 4） 治療設(shè)計(jì)？【參考答案】（ 1）主訴疾病的診斷：上頜骨右側(cè) Le Fort II 型骨折。 （2）主訴疾病的診斷依據(jù)：骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、 眶內(nèi)側(cè)壁、 眶底，經(jīng)顴上頜縫達(dá) 翼板。 右側(cè)下頜骨下垂，后牙早接觸。 右側(cè)眶下區(qū)腫脹，右下眼瞼腫脹、淤血。 伴有腦脊液鼻漏。（3）主訴疾病的鑒別診斷： Le Fort I型骨折：由梨狀孔下方、牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水 平后延至上頜翼突縫； 搖動(dòng)骨折塊上的牙齒， 整個(gè)骨塊皆動(dòng)； 傷區(qū)疼 痛、腫脹、鼻出血、牙齦粘膜撕裂?？蔁o(wú)右下眼瞼腫脹、淤血；患側(cè) 牙齒早接觸，健側(cè)開(kāi)牙合，或后牙早接觸， 前牙開(kāi)牙合等不同的錯(cuò)

10、牙 合；一般不伴有腦脊液鼻漏。 Le Fort III 型骨折（高位骨折）：骨折線橫過(guò)鼻根、眶部，經(jīng)顴 額縫向后達(dá)翼板； 眶周皮下淤血， 眼球運(yùn)動(dòng)障礙、 復(fù)視；面中部塌陷、 變長(zhǎng)；常合并顱腦損傷、腦脊液漏。（ 4）治療設(shè)計(jì)：應(yīng)首先處理顱腦損傷。 需切開(kāi)復(fù)位，進(jìn)行骨間內(nèi)固定，同時(shí)輔以顱頜固定。 有牙合關(guān)系問(wèn)題者，增加頜間固定。 選用抗生素抗感染治療。 骨折固定時(shí)間一般為 3 周左右。6、患者，男， 58 歲，農(nóng)民。主訴：右側(cè)下頜后牙拔除后不愈 3 個(gè)月現(xiàn)病史： 5 年前，患者于當(dāng)?shù)乜谇辉\所修復(fù)右側(cè)下頜缺失的一 顆后牙，后經(jīng)常引起修復(fù)義齒周圍的牙齦粘膜出現(xiàn)潰爛疼痛， 未及時(shí)修改義齒。約半年前義齒前

11、方鄰牙開(kāi)始出現(xiàn)明顯的松 動(dòng)，疼痛，于 3 個(gè)月前在當(dāng)?shù)乜谇辉\所局麻下予以拔除，術(shù)后 拔牙創(chuàng)不愈合，疼痛明顯，抗感染治療無(wú)明顯效果。既往史：否認(rèn)有各種系統(tǒng)性疾病史 檢查：41、42、43、45、46、47 缺失，46 拔牙創(chuàng)空虛，周圍 牙齦組織可見(jiàn)新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍， 輕微凹陷，邊緣略隆起、 質(zhì)硬，潰瘍表面可見(jiàn)明顯的壞死組織， 口腔異味明顯，口腔衛(wèi)生差，菌斑指數(shù) 3，牙石（ +），牙齦 紅腫、易出血，探診出血（ +），無(wú)牙周袋，全口牙位曲面體層X(jué)線片提示：45、46區(qū)域牙槽突骨質(zhì)破壞吸收，似蟲(chóng)蝕狀。病例分析：（1） 疾病的診斷？（2） 診斷依據(jù)？（3） 非主訴疾病的診斷依據(jù)

12、？（4） 主訴疾病的治療原則？（5） 全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)？【參考答案】（ 1）診斷： 主訴疾病的診斷：下頜右側(cè)牙齦癌。 非主訴疾病的診斷：慢性齦炎，右側(cè)下頜牙列缺損。（ 2）主訴疾病的診斷依據(jù)： 病史：右側(cè)下頜后牙拔除后不愈 3個(gè)月，抗感染治療無(wú)效。 檢查： 41,42,43,45,46,47 缺失， 46 拔除創(chuàng)空虛，周圍牙齦組織可見(jiàn)新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質(zhì)硬，潰瘍表面可見(jiàn)明顯的壞死組織，口腔異味明顯。（ 3）非主訴疾病的診斷依據(jù)： 口腔衛(wèi)生差，菌斑指數(shù)3,牙石（+）,牙齦紅腫、易出血，探診出血（ +）。 無(wú)牙周袋。 41,42 ， 43,45 ， 46,47 缺失。（ 4）主訴疾病的治療原則：潰瘍局部病理刮片證實(shí)診斷。局灶擴(kuò)大切除 +下頜骨方塊切除 +選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（ 5）全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)： 根據(jù)全身情況