合理縮短平均住院日全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理一

1、合理縮短平均住院日 全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理 （一 ）作者：孫娜封宗超倪靜馬興王艷萍【關(guān)鍵詞】平均住院日質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量管理 平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是一個(gè) 評(píng)價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。 它不僅反映了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技力量，而且還能全面反映醫(yī)療 經(jīng)營(yíng)管理水平。隨著醫(yī)療費(fèi)用的急劇上升，尋求如何降低醫(yī)療費(fèi)用， 同時(shí)又能不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益已成為醫(yī)療決策者亟待解決的一個(gè)重 要問(wèn)題。衛(wèi)生部殷大奎副部長(zhǎng)指出： “平均住院日長(zhǎng)的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上反 映了我國(guó)城市醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不暢，質(zhì)量效果不高及其經(jīng)營(yíng) 方面的問(wèn)題。 ”實(shí)踐證明，以縮短平均住院

2、日為突破口，引導(dǎo)醫(yī)院走質(zhì) 量效益型發(fā)展道路，是城市大醫(yī)院改革的模式之一。1 影響平均住院日的因素平均住院日受多種因素制約 ,有醫(yī)院自身不可控制的因素和可控制因素。 不受醫(yī)院控制的因素有社會(huì)醫(yī)療模式、收治的疾病種類(lèi)和危重程度、 醫(yī)療保障程度、患者年齡、性別及患者的經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療費(fèi)支付等。 醫(yī)療付費(fèi)的方式在我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保制度，由于缺乏有效 的制約機(jī)制，“一方住院、一方治療、第三方付費(fèi) ”模式的弊端日益顯現(xiàn)。 患者也因是第三方承擔(dān)費(fèi)用而小病大養(yǎng) ,使住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ,導(dǎo)致了平均 住院日過(guò)長(zhǎng) 1。1.1 基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量平均住院日的長(zhǎng)短與醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和診療工 作規(guī)章制度是否合理有效有直接關(guān)

3、系。如三級(jí)檢診制度、會(huì)診制度、 術(shù)前討論、麻醉復(fù)蘇、日常醫(yī)療工作制度和各種臨床醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操 作常規(guī)的貫徹執(zhí)行情況 ,這些制度均影響病人的診斷是否及時(shí)準(zhǔn)確、治 療是否及時(shí)有效 ,對(duì)縮短住院日至關(guān)重要。1.2 醫(yī)院綜合技術(shù)水平醫(yī)院的綜合技術(shù)水平包括基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、 醫(yī)務(wù)人 員的綜合素質(zhì) （思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、敬業(yè)精神 ）、專(zhuān)科業(yè)務(wù)技術(shù)水平等 是縮短平均住院日的必要條件。綜合技術(shù)水平不但決定著單病種質(zhì)量 和優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療結(jié)果 ,而且能有效地縮短平均住院日。1.3 醫(yī)院感染和手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)院感染和手術(shù)并發(fā)癥不僅影響醫(yī)療質(zhì)量 增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ,且直接造成住院日的延長(zhǎng)。由于近年來(lái)濫 用抗生素、細(xì)

4、菌變異、耐藥菌株增多 ,人口老齡化、內(nèi)窺鏡及各種導(dǎo)管 的使用 ,化療、放療等手段廣泛應(yīng)用等因素 ,導(dǎo)致患者免疫功能下降 ,醫(yī)院 感染有日益增加的趨勢(shì) ,不僅增加了患者痛苦 ,延長(zhǎng)了住院時(shí)間 ,使患者 的住院費(fèi)用增高 ,影響了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率 ,同時(shí)也降低了醫(yī)院的收入， 影響平均住院日。1.4 醫(yī)技科室的功效隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ,先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不斷出 現(xiàn) ,臨床科室對(duì)醫(yī)技科室的依賴(lài)性越加明顯 ,醫(yī)技科室在診療全過(guò)程中 的地位和作用更加突出。醫(yī)技科室的效能直接影響診斷是否及時(shí)準(zhǔn)確 和治療是否及時(shí)有效 ,其對(duì)平均住院日的影響是顯而易見(jiàn)的。因此，醫(yī) 技科室科學(xué)高效運(yùn)轉(zhuǎn)和質(zhì)量控制以及與臨床科室之間的

5、密切配合對(duì)縮 短平均住院日也是非常重要的1.5 麻醉手術(shù)科的質(zhì)量和效能麻醉手術(shù)科是外科的 “瓶頸”，其對(duì)病人的 流通量和質(zhì)量是縮短住院日的重要因素。影響麻醉手術(shù)室質(zhì)量和效能 的因素有人員因素、人員數(shù)量、手術(shù)麻醉室儀器設(shè)備和手術(shù)臺(tái)的數(shù)量 及工作流程是否合理。1.6 門(mén)急診確診質(zhì)量門(mén)急診在減少住院后的常規(guī)檢查時(shí)間， 提高診斷水 平、院前確診率以及搶救效率和縮短住院時(shí)間等方面均起到十分重要 的作用。盡可能完善入院前的門(mén)急診必檢項(xiàng)目檢查，對(duì)一些常規(guī)疾病 做出及時(shí)診斷，入院后以治療為主，將大大縮短病人后的住院時(shí)間。2 縮短平均住院日的重要意義2.1 縮短平均住院日可以充分利用衛(wèi)生資源長(zhǎng)期以來(lái)， 我國(guó)住院

6、難現(xiàn)象 一直沒(méi)有得到有效解決，平均住院日過(guò)長(zhǎng)是其主要原因之一。醫(yī)院在 保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短平均住院日，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，可有 效地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院效益。有關(guān)資料表明， l991 年我國(guó)縣以 上醫(yī)院入院人數(shù)為 3218 萬(wàn)人次，如果每個(gè)病人縮短一天住院時(shí)間，則 可多收治 210萬(wàn)人次，相當(dāng)于年收治 l 萬(wàn)人次的 210所大型醫(yī)院所收治 的病人。即在不增加投入的情況下，通過(guò)縮短住院床日，相當(dāng)于增加 了 210 所醫(yī)院，為國(guó)家節(jié)省床位投資費(fèi) 24億元 2。2.2 縮短平均住院日可以提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益住院日一般分為高 效住院日、低效住院日和無(wú)效住院日。高效住院日是病人入院后檢查 診斷、

7、治療的集中時(shí)間，其時(shí)間為入院后的 110 天?；颊叩淖≡嘿M(fèi) 用多發(fā)生在這一時(shí)間段， 因?yàn)檫@一階段為病人的有效診斷、 治療時(shí)間， 這個(gè)時(shí)期醫(yī)院收費(fèi)高、消耗低；而低效住院日和無(wú)效住院日期間則是 費(fèi)用少、消耗高。所以，縮短平均住院日所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益大于延長(zhǎng) 住院天數(shù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益?？s短平均住院日可提高醫(yī)院的純收入，降 低患者的住院費(fèi)用，使衛(wèi)生資源得到合理利用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析也證 明，縮短住院天數(shù)，增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益大于延長(zhǎng) 住院天數(shù)所得到的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在不增加任何投人的情況下，可多 收治病人，其社會(huì)效益是顯而易見(jiàn)的?？s短住院天數(shù)，減少總的住院 日，無(wú)疑可減少病人經(jīng)費(fèi)總額，大大減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)也可減 少患者的心理負(fù)擔(dān) 3。3 合理縮短平均住院日， 建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理 責(zé)任制 醫(yī)院要加強(qiáng)宏觀質(zhì)量控制，就應(yīng)把縮短住院日作為深化醫(yī)院改革，提 高醫(yī)院綜合效益的突破口，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo) 管理責(zé)任