沖擊波原理及使用說明

1、沖擊波療法沖擊波（Shock Wave）是利用能量轉換和傳遞原理，造成不同密度組織之間產(chǎn) 生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效應，產(chǎn)生生物學效應。沖擊波分為機械波 和電磁波，作用于局部組織而達到治療效應。它在穿越人體組織時，其能量不易 被淺表組織吸收，可直接到達人體組織的深部1 o體外沖擊波（extracorporeal shock wave, ESW）是一種兼具聲、光、力學特 性 的機械波，它的特性在于能在極短的時間（約10 ns）內達到500 bar（l bar=105 Pa）的高峰壓，周期短（10 us）.頻譜廣（16Hz2X10泊z）自從1979年德國Dornier公司研制成功第一臺Do

2、rnier HMI型體外沖擊 波碎石機，并于1980年2月7日成功用于腎結石患者治療以來，人們對沖擊波 的認識越來越深刻，同時沖擊波的應用也越來越廣泛。人們對沖擊波的物理學特 性 及其對組織產(chǎn)生的影響進行了廣泛而深入的研究；開始試圖用高能沖擊波來治 療腫瘤，并在體外實驗中取得一定的療效。此外，U前西歐各國已經(jīng)將體外沖擊波療法（Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT）應用于10余種骨科疾病，ESWT已經(jīng)成為治療特定運動系統(tǒng)疾病 的新療法。近年來，國內也在陸續(xù)開展此療法。一、沖擊波的物理基礎 沖擊波的壓力波形包括一個在沖擊波前沿迅速升壓隨后 逐漸衰減的壓力相

3、（正相），和一個持續(xù)時間較長的張力相（負相）。通過對沖擊波壓力分布的測量， 可以引出以下兒個臨床上常用的概念和治療參數(shù)：（1）焦點、焦斑和焦區(qū)：焦 點是指散射的沖擊波經(jīng)聚焦后產(chǎn)生的最高壓力點，焦斑是指沖擊波焦點處的橫截 面，焦區(qū)是指沖擊波的正相壓力50%峰值壓力的區(qū)域；（2）壓力場；（3）沖擊波 能量；（4）能流密度：表示垂直于沖擊波傳播方向的單位面積內通過的沖擊波能 量，一般用町/mm表示；（5）有效焦區(qū)能量：是指流經(jīng)焦點處垂直于z軸的圓面 積內的能量，即作用平面。我們臨床上最常用的是能流密度。典型的沖擊波波形 見圖1。圖1典型的沖擊波波形二. 沖擊波的作用原理沖擊波是壓力急劇變化的產(chǎn)物。在

4、短短的兒納秒內產(chǎn)生 很高的壓力，這是沖 擊波所獨有的特性。沖擊波具有很強的張應力和壓應力， 能夠穿透任何彈性介質，如水、空氣和軟組織。ESWT主要是利用中、低能量 的沖擊波產(chǎn)生的生物學效應來治療疾病，其生物學效應取決于沖擊波的能級和 能流密度八I組織破壞機制：沖擊波具有壓力相和張力相。在壓力相產(chǎn)生擠壓作用，而 在張力相則為拉伸作用。沖擊波本身產(chǎn)生的破壞性力學效應是直接作用，在沖擊 波的張力相時，山張力波產(chǎn)生的空化效應是組織破壞的間接作用。正是這兩種作 用，可以使沖擊波治療骨性疾病和軟組織鈣化性疾病。2. 成骨效應：沖擊波誘發(fā)的成骨促進作用發(fā)生在骨皮質部分和網(wǎng)狀結構部分 的界面處。沖擊波的直接作

5、用導致骨不連處的骨膜發(fā)生血腫，空化效應不僅可 以 造成部分細胞壞死，也會誘發(fā)成骨細胞移行和新的骨組織形成。3. 鎮(zhèn)痛效應：高能沖擊波作用于軸突產(chǎn)生強刺激可以起到鎮(zhèn)痛作用。神經(jīng)系 統(tǒng)的這種反應方式也被稱為“門控”,是通過激發(fā)無髄鞘C纖維和A-5纖維來 啟動的。4. 代謝激活效應：可能是由于沖擊波的直接機械效應引起的。一方面沖擊波 可以改變細胞膜通透性，使神經(jīng)膜的極性發(fā)生改變，通過抑制去極化作用產(chǎn)生鎮(zhèn) 痛效應。另一方面，沖擊波可以使細胞內外離子交換過程活躍，從而使代謝分解 的終產(chǎn)物被清除和吸收。三. 沖擊波對細胞的作用急劇上升的沖擊波的正向波段40MPa,會對焦點處的細胞產(chǎn)生很強的應力， 同時空化

6、反應會引起微小氣泡膨脹/爆炸，產(chǎn)生微噴八也會產(chǎn)生很強的應力變化；5o 我們知道磷脂大分子山親水的頭部和疏水的尾部組成。細胞膜中，親水的頭部面 向液體水，而疏水的尾部朝向內部、或指向彼此。這樣的構造使系統(tǒng)的能量更小， 從而更穩(wěn)定。然而，當細胞膜受到各向同性的張力作用時，磷脂大分子被 拉向兩 邊，使磷脂大分子的疏水的尾部暴露于液體水分子，形成一個疏水性的孔?？讖?小于lOnm時，膜可以復原，但如果大于10nm,將使細胞不穩(wěn)定，發(fā)生破裂。 通過電子顯微鏡對受沖擊波作用的細胞形態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：沖擊波作用后，細胞 表面 的微絨毛消失，同時細胞表面岀現(xiàn)小凹（疏水性的孔）7這是山于細胞膜 表 面受到各向同性的張

7、力所致。細胞膜上岀現(xiàn)孔或破裂，這取決于流體力場的參數(shù)， 流體力場的參數(shù)是山產(chǎn)生沖擊波的電容、工作電壓和沖擊的數(shù)量所決定的。（-）高能沖擊波對腫瘤細胞的影響高能沖擊波（焦點能量大于35NTa）能殺死腫瘤細胞，抑制腫瘤生長。研 究 發(fā)現(xiàn)，高能沖擊波沖擊5001300次可引起腫瘤細胞膜斷裂，改變細胞內外 滲透 壓，引起腫瘤細胞死亡。電鏡掃描發(fā)現(xiàn)細胞的膜性結構受損。高能沖擊 波同時 影響腫瘤細胞的生長能力：細胞增長日趨下降；沖擊次數(shù)越多，細胞的 倍增時間越長；沖擊次數(shù)與細胞貼壁能力的下降呈正相關，與細胞的集落形成 呈負相關但是有動物實驗發(fā)現(xiàn)，高能沖擊波能促使腫瘤細胞的轉移山扛而該實驗所 用的高能沖擊波

8、沖擊次數(shù)已達6000次。沖擊波對織的損傷程度和能量（工作 的電壓 及沖擊次數(shù)）成正比。2000次的高能沖擊波就會造成細胞的損害曲， 6000次的高能沖擊波必將引起更為嚴重的組織損傷。6000次的高能沖擊波沖 擊可能會損傷微細毛細血管，從而使腫瘤細胞通過血管進入血液，發(fā)生轉移。 因而，對腫瘤的 高能沖擊波治療應于2000次以內。（二）沖擊波使細胞外的大分子進入細胞內山于沖擊波會使細胞膜上出現(xiàn) 一過性的小孔，人們開始在體外實驗中用沖擊 波將細胞外的物質導入細胞內從 而達到治療目的。國外有人在體外實驗發(fā)現(xiàn)，用工作電壓為25kV、正向壓力波 為5010MPa的沖擊波，在體外沖擊人外周血單 個核細胞與腫

9、瘤壞死因子a（TNF-a ）的反義寡脫氧核酸（0DN）的混合液250次，能有效地將反義寡脫氧 核昔酸導入細胞內，并能有效抑制細胞內TNF-a的表達 上。Kodama等（在 體外實驗發(fā)現(xiàn)：用壓力為（11.61.6） MPa （n二3）、脈沖持續(xù)時間為（32. 17. 1） us （n二3）的沖擊波，能將分子量為200萬道爾頓的異硫氛酸右 旋糖酊導入細胞質內，而不使細胞破裂。沖擊波對腫瘤的化療也顯示出良好的協(xié)同作用。（三）低能沖擊波對正常細胞的促進作用早在1986年Haupt就發(fā)現(xiàn)：用匚作電壓 為14kV的沖擊波沖擊10次lcmxlcm人小，0.30.5mm深的小豬的創(chuàng)口，能促進其愈合，而用 18

10、kV電壓的沖擊波沖擊100次則會抑制其愈合,5 o形態(tài)學觀察顯示:14kV的沖擊波沖擊10 次創(chuàng)口，會使其內的毛細血管數(shù)、新形成的上皮細胞數(shù)和血管外周的巨嗜細胞數(shù)明顯增加，是對 照組的2倍?？梢姷湍軟_擊波有定的促進創(chuàng)口愈合作用。臨床上可將低能沖擊波用于壓瘡的治 療。四、沖擊波治療機沖擊波治療機主要山?jīng)_擊波源、耦合裝置、治療床、控制臺和定位系統(tǒng)組 成。沖擊波治療機的波源種類與沖擊波碎石機相同，有液電式、電磁式和壓電 式 三種，但其所用的能級多低于ESWT所用的能級。治療疼痛時應使用低中能 級，即“軟性ESWT：治療軟組織鈣化性疾病時應使用中高能級；治療骨不連 時需用 高能級來誘發(fā)成骨效應。LI前

11、用于骨科疾病治療的多為聚焦狀體外沖擊 波,其產(chǎn)生方式見圖2o1液電式波源：碎石機的波源以液電式居多，因其發(fā)展早、技術成熟、碎 石效果好而被廣泛采用。液電式?jīng)_擊波波源是一個半橢圓形金屬反射體內安置電 極。發(fā)射體內充滿水，當高壓電在水內放電時，在電極極尖處產(chǎn)生高溫高壓，因 液電效應而形成沖擊波，沖擊波向四周傳播。碰到反射體非常光滑的內表面而反 射，電極極尖處于橢球的笫一焦點處，所以在第一焦點發(fā)出的沖擊波經(jīng)反射后就 會在第二焦點聚焦，形成壓力強大的沖擊波焦區(qū)，當人體結石處于笫二焦點時， 就會被粉碎。2. 電磁式波源：將貯存在電容器內的電路脈沖傳導通過一個扁平銅線圈， 產(chǎn)生脈沖磁場，使處于磁場中的彈性

12、銅膜產(chǎn)生機械振動，進而推動膜外的流體產(chǎn) 生沖擊波。這種“面式?jīng)_擊波”經(jīng)聲透鏡或反射體聚焦后，可在一點上得到增 強，最終也可形成聚焦沖擊波。在產(chǎn)生與液電式?jīng)_擊波相等功率時，電磁式波 源耗能更大。電磁式?jīng)_擊波峰值壓力的特點是呈階梯樣分布，幅度可從最小至 最大。3. 壓電式波源：是用壓電晶體來產(chǎn)生沖擊波，屬于展式波源。當外界電場 通過壓電晶體時，其體積會發(fā)生改變，即“反壓電效應”，晶體的運動會引發(fā)岀 一個壓力波。當晶體復原時，同樣也會產(chǎn)生張力波。通常至少組合3003000 個壓電晶體，才能產(chǎn)生足夠的沖擊波壓力。將這些壓電元件依次分布和排列在一 個直徑50 cm球冠的凹面，在相同電脈沖的作用下，每個元

13、件同步發(fā)生的沖擊 波可以同時達到10cm以外的球心，從而形成一個聚焦的沖擊波。與前兩種波 源相 比，壓電式?jīng)_擊波的特點是：能量和頻率可調范圉最大，但輸出功率最 低。恤(lectrohydrMk/lllpioid1W5hetoehctnc/Sphtte(Iema9eticFktCoi/lMs1M9Uecvonw9netic Smtef/pMoboWd圖2聚焦狀體外沖擊波的產(chǎn)生方式五、沖擊波在醫(yī)學上的應用(一) ESW對骨骼肌肉疾病的影響ESW在治療骨科疾病方面已取得公認的療 效，目前ESW治療骨科疾病種如下。1 骨組織疾病主要指骨折延遲愈合、骨折不連接、成人中早期股骨頭缺血性壞死(avascul

14、ar necrosis of femoral head, ANFH) o沖擊波治療的本質是使接受治療的組織受到 壓力沖擊后產(chǎn)生生物學反應，與骨疾病密切相關的是空化效應。沖擊波作用后骨 組織發(fā)生微小骨折、血腫、誘導血管生成、增強內膜骨化、加速軟骨化骨，最終 形成正常的骨質。(1) 誘導骨生長、促進骨愈合：有研究表明：多種骨生長因子如骨形態(tài)發(fā) 生蛋白(bone morphogenetic proteins, BMP) 轉化生長因子- B(transforming growth factor- B, TGF- B)、成纖維細胞生長因子(fibroblast growth factor, FGF)、胰

15、島素樣生長因子(insulinlike growth factor, IGF) 血管內皮細胞生長 因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、表皮生長因子(epidermal growth factor, EGF)等均與骨折愈合有關，生長因子共同作用的結果是使成骨細 胞活化，調節(jié)局部成骨。在炎癥階段生長因子還能進一步刺激骨髄間充質細胞 聚 集、增殖和血管形成。Chen等(閭認為，局部沖擊波治療后，骨缺損區(qū)出現(xiàn)明顯的 成骨過程并伴隨細胞外信號調節(jié)激酶(extracellular signal-regulated kinase, ERK)和 P38 促

16、蛋白激酶(P38 mitogen-activated protein kinase, P38 MAPK)的 表達，對促進成骨細胞增殖和分化起調節(jié)作用。沖擊波在誘導骨及軟骨 新生的過 程中，磷酸激酶始終在間充質干細胞、軟骨細胞及骨細胞中表達并促進 成骨。(2) 刺激血管再生，改善局部血液循環(huán)：沖擊波除了能明顯地促進骨密質 增生外，還與大量血管形成及促血管生長因子，如內皮細胞型一氧化氮合酶 (endothelial nitric oxide synthase, eNOS)、VEGF、BMP-2 和增殖細胞核抗體 (proliferous cell nucleus antibody, PCNA)等形

17、成有關，從而改善局部血 液循環(huán)，促進病變區(qū)域的新陳代謝。(3) 骨結構的改良與重建：有學者認為：高能量的沖擊波可使正常和壞死 的骨組織同時被擊碎，擊碎的正常組織中血液和骨髓將滲入擊碎的壞死骨組織， 其中間充質祖細胞(mesenchymal progenitor cells, MPC)在沖擊波的刺激下，開 始分化增殖，最終替代壞死骨組織，有利于骨結構的重建(。2軟組織損傷疾病包括肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內外上踝 炎、彈響髏、跳躍膝(脛骨結節(jié)骨肪骨軟骨炎)、跟痛癥、熊骨腱炎、岡上肌腱綜合 征、Haglunds外生性骨疣等。這些病癥的共同臨床特征是“疼痛”，沖擊波治療

18、慢性軟組織疼痛的機制為：通過激發(fā)無髄鞘C纖維和A-纖維啟動鎮(zhèn)痛的 “閘門機制”;代謝激活效應：沖擊波可改變細胞膜的通透性，使神經(jīng)膜的極性 發(fā)生改變，通過抑制去極化作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應；沖擊波作用后組織釋放更多的 P物質，促進血管擴張和血液循環(huán)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；抑制環(huán)氧化酶(COX-II)活 性。(二) ESW對骨質疏松癥的影響骨質疏松癥(osteoporosis, OP)是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨 組織的微細結構破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使 是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。U前骨質疏松癥的治療仍以藥物為主，長期藥物治療有潛在的副作用，同時 也增加了

19、患者的經(jīng)濟負擔。非藥物治療包括運動鍛煉和物理因子干預，如ESE、 振動、磁場和低能量脈沖超聲等，是骨質疏松性骨折的有效治療途徑。有基礎研究m表明：ESWT可減少治療組骨量丟失，誘導新骨形成和改良 骨組織的微結構，增強局部骨質，是預防骨質疏松癥的有效方法。Tam等也】分析認為，ESW刺激可使骨質疏松部位的骨膜細胞增殖和分化，這 可 能是啟動成骨的機制。低能量的ESW可促進成骨細胞氮氧化物、骨鈣素和 TGF-B1的表達1231 :有助于酪氨酸激酶介導的ERK和核結合因子(core binding factor- ox, CBF-J)活化，通過超氧化物傳遞信號轉導，促進成骨的骨髄干細 胞分化；還通過

20、激活Ras和ERK,促進成骨細胞VEGF-a表達，利于骨再生階段 的血管生成。這些分子水平的實驗結果均闡明了 ESW對骨質疏松的骨組織產(chǎn)生 了成骨效應，能有效地防治骨質疏松癥。(三) ESW對肢體痙攣的影響痙攣是指伴有過度腱反射、以速度依賴的張力牽拉反射(肌張力)增加為特征 的運動失調。痙攣主要山中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成，分為腦源性和脊髓源性：腦源性包括腦 外傷、腦卒中、腦癱、缺氧性腦病和腦代謝性疾病等；脊髓源性主要為脊髄外 傷、多發(fā)性硬化、脊髄缺血、變性性脊髓病、頸椎病和橫斷性脊髓炎等。目前臨床上抗痙攣的方法很多，包括藥物和物理療法。近來，有學者利用 ESW抗痙攣，獲得了較滿意的療效。Manga

21、notti和Ameliot:sj對20例腦卒中患者在前臂尺側腕屈肌、撓側腕 屈肌 肌腹中部、手背骨間肌進行了單次沖擊波治療，發(fā)現(xiàn)治療前后，腕屈肌張 力和手 部肌張力均明顯減低，表明ESW對腦卒中患者上肢肌肉痙攣有顯著的緩 解作用。Amelio等a對12例患有痙攣性馬蹄足腦癱的兒童也使用了沖擊波治 療，結果顯示沖擊波對肌肉痙攣有即時的緩解作用。U前沖擊波治療肌肉痙攣的機制還不清楚，但有研究表明：沖擊波能誘導非 酶性和酶性一氧化氮（NO）合成閔。在周圉神經(jīng)系統(tǒng)，NO與神經(jīng)肌肉突觸形成 有關在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，NO有神經(jīng)傳導、記憶和突觸可塑的重要生理功能 ：8o此外，也可能與沖擊波對肌腱部位肌纖維的機械

22、刺激作用有關，因為短時 間連續(xù)或間斷的腱部壓力刺激，能降低脊神經(jīng)的興奮性，降低肌張力I?？梢?排除機械 振動對治療結果的影響，因為其作用是短暫的。（四）ESW對傷口愈合的影響 通常，處理傷口的物理治療方法有壓迫、超聲、 負壓、體外沖擊波、電刺激、電磁、光動力學、紅外線、水療等。U前，有很多學者對ESW治療傷口進行了基礎研究和臨床的觀察。Morgan 等3的基礎研究發(fā)現(xiàn)治療組傷口愈合時間較對照組的明顯縮短。因此認為ESWT 能促進傷口愈合。Davis等對15例部分或全層燒傷面積5%全身表面積患 者，在燒傷后第3天或第5天使用ESW治療。治療前后使用激光多普勒顯像評 定燒傷 深度組織血流。結果顯示

23、，第1次ESW治療后，燒傷區(qū)域組織血流灌注 顯著增加。在治療3周后，所有燒傷患者中80%愈合，15%需要外科清創(chuàng)和 植皮，3%形成 高張力瘢痕。ESW治療傷口的確切機制尚不清楚。沖擊波機械刺激產(chǎn)生的生物學效應，可 促進內皮一氧化氮合成酶和/或熱振蛋白增加。Meirer等血認為：ESW治療傷口 與調節(jié)生長因子表達有關。實驗證明ESW治療傷口，一方面可使VEGF、一氧化 氮合成酶、PCNA增加，強化缺血組織灌注和刺激血管生成，另一方面可抑制炎 癥反應。近來實驗研究表明：非聚焦、低能量（200次脈沖、5Hz、0. ESWT使中性粒細胞、巨嗜細胞緩慢滲入傷口，抑制嚴重燒傷皮膚早期的炎性免 疫反應。此外

24、可能與沖擊波作用后局部組織毛細血管數(shù)、新形成的上皮細胞數(shù) 和血管外周 的巨嗜細胞數(shù)明顯增加有關。（五）ESW對缺血性心臟病的影響U前，缺血性心臟病的治療有三種主要方法：藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈治療 和冠狀動脈搭橋移植術。不能進行經(jīng)皮冠狀動脈治療或冠狀動脈搭橋移植術治療 的冠心病患者，預后不良。盡管基因或細胞治療有助于血管生成，但屬于有創(chuàng)治 療，并且仍然處于臨床前期階段33 oIto和Shimokawa 發(fā)現(xiàn)在心前區(qū)應用低能量ESW可誘導冠狀血管再生和改 善 心肌供血，并且沒有副作用。后來的研究還發(fā)現(xiàn)，低能量沖擊波作用于體外 培養(yǎng)的內皮細胞能有效增加VEGF表達，使急性心肌缺血的左心室重建。山此認

25、 為,ESWT對急性心肌梗死和周用血管疾病有一定的治療作用。Fukumoto 35；等的 臨床觀察發(fā) 現(xiàn)ESWT可改善心肌缺血癥狀，減少硝酸甘油的使用。但U前對ESWT如何選擇合適的時間、頻率和劑量還沒有達成共識。（六）適應征與禁忌征適應征：碎石.肩關節(jié)鈣化性肌腱炎、肱骨外上棘炎、足底筋膜炎（足跟 刺）、假關節(jié)、Haglund, s外生性骨疣、肱骨內上探炎、岡上肌腱綜合征、跟 腱痛、韻骨腱炎和缺血性股骨頭壞死等。禁忌征：凝血障礙、類雙香豆素治療者、局部有大血管、內有空氣的器官 （如 肺、腸）位于作用區(qū)、局部有感染灶、局部有腫瘤、局部有骨飾軟骨、靠 近脊柱 和頭顱區(qū)、妊娠、神經(jīng)主干、帶心臟起搏器

26、者。（七）治療方法舉例1.肩關節(jié)鈣化性肌腱炎：首先使用X射線或超聲對鈣化區(qū)準確定位。在ESW 治療過程中，至少要用兩次x線定位，其余可用超聲進行連續(xù)實時監(jiān)控和跟蹤。 治療疼痛時用低能量即可；當粉碎鈣沉積物時，則需中級能量。應逐漸提高能量到 所需水平。每期沖擊2000次左右，依據(jù)每次的正向能流密度不同，需治療15 期，平均為2期。累加正向能流密度應為1300町/mmS研究結果表明：肩關節(jié)鈣 化性肌腱炎ESWT的療效極佳，遠期效果滿意，并發(fā)癥很少2肱骨外上鍥炎：首先要用x線、超聲或激光指示器來進行精確定位。ESW 治療時逐漸提高能量到所需水平。推薦使用三個療程，15002000次沖擊/期。累 加的

27、正向能流密度應達到1300町/mm。研究結果表明：以低能量ESW治療肱骨外 上牒炎的效果頗佳，遠期效果滿意，并發(fā)癥輕微氏。3肱骨內上髒炎（高爾夫球肘）:具體療法同肱骨外上探炎。肱骨內上繰炎 ESWT的效果報道不一。多數(shù)學者報道稱其療效滿意，遠期效果好a；而Krischek 等的報道表明30例患者在一年中的治療優(yōu)良率僅為27% 40 o各項研究中均無嚴 重并發(fā)癥。其療效尚需更大樣本臨床研究來進行評價。4. 足底筋膜炎（足跟刺）:ESW治療足底筋膜炎（足跟刺）的口的是治療肌 腱和筋膜的慢性炎癥，而并非是使外生性骨疣解體。宜用低到中等能量治療足 底筋膜炎。應逐漸提高能量到所需水平。累積的正向能流密度

28、應達到1300 文獻報道稱其治療三年后滿意率為67%83%,未見嚴重并發(fā)癥如o5. 假關節(jié)：假關節(jié)是最早使用ESW進行實驗研究與臨床治療的骨科疾病。各 種動物ESWT治療的結果表明：當用沖擊波刺激骨折未愈合區(qū)時可產(chǎn)生促使骨 再 生的現(xiàn)象。然而用較低能量的ESW治療時均未觀察到促使骨再生的作用。ESW應 成為臨床治療骨不連、骨折延遲愈合的首選方法，特別是肥大性假關節(jié)以。治療時，應從能級開始，逐漸增加至所需的治療能級。具體沖擊方法：每1cm 的裂隙長度需要500800次的高能沖擊波，一般每次治療需要沖擊600010000 次。在治療過程中，應定時使用x線進行影像跟蹤，保證聚焦準確。治療后6星 期到

29、4個月時，觀察療效。在此期間不必重復治療。沖擊波治療后，需進行局部 石膏固定制動。如果可能的話，可讓患者全負重，以促進骨折的愈合過程。研究 證實，使用ESW治療骨不連及骨折延遲愈合時，骨折愈合率達62%83% （。參考文獻Ll Ogden JA, Toth-Kischkat A, Schultheiss R Principles of shock wave therapyJ Clin Orthop Relate Res, 2001, (387): 8T72 王五洲，邢更彥.沖擊波促進骨肌系統(tǒng)損傷修復的機制研究進展J中國嬌形外科雜吉，2005, 13(18): 1419-1422.3 Thiel

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