A型肉毒毒素治療咬肌肥大7例3500字

1、A型肉毒毒素治療咬肌肥大7例3500字 目的:尋求保守治療咬肌肥大的有效方法。方法:美國(guó)眼力健公司生產(chǎn)的注射用A 型肉毒毒素（BOTOXR-A）對(duì)4例咬肌肥大患者進(jìn)行了治療。7例雙側(cè)咬肌肥大每側(cè)注射劑量為50 U/ 1ml 。結(jié)果:7例均治療有效,對(duì)面型改變表示滿(mǎn)意。7例均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪(fǎng)時(shí)間為39 個(gè)月,肥大未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論:BTX-A 治療咬肌肥大是一種安全有效的保守療法。 肥大;咬肌;A 型;肉毒毒素R685.3 A 1008-6455（2011）12-0108-02Treatment of masseteric hypertrophy with botulinum toxin type

2、 A （ BTX-A）Dai Jinyan Wu XinfengObjective:To find out an effective conservative treatment of masseterichypertrophy. Methods:Five patients were treated by intramuscular injection of botulinum toxin type A（BTX-A） . The dosage of 7 patients withbilateral masseteric hypertrophy was 50 U/ 1ml for each si

3、de. Results:All 7patients responded favourably to the treatment .No significant side-effects occurred. In the 3 to 9 month follow- up none of the patients showed any tendency towards relapse. Conclusion:The therapy with BTX- A is considered as a safe and effective conservative treatment for masseter

4、ic hypertrophy.Hypertrophy ;Muscle masseteric ;Type A;Botulinum toxin自1994年Moore等1、2首先報(bào)道A 型肉毒毒素注射瘦臉以來(lái)，現(xiàn)已在臨床廣泛開(kāi)展。A型肉毒毒素是從肉毒梭菌中提取的神經(jīng)毒素,它抑制神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿在周?chē)窠?jīng)肌肉節(jié)點(diǎn)的釋放，導(dǎo)致肌肉松弛型麻痹3，靶肌肉廢用性萎縮，使肥大的肌肉萎縮變小，外觀曲線(xiàn)更柔和、美觀。國(guó)外一些學(xué)者將其用于治療咬肌良性肥大,收到了較好的治療效果 。為探索A 型肉毒毒素治療咬肌肥大的有效性和安全性,我們采用美國(guó)眼力健公司生產(chǎn)的注射用A 型肉毒毒素“保妥適”（BOTOX-A） 對(duì)7例咬肌肥

5、大患者進(jìn)行了治療。1 資料和方法1.1 一般資料：7例患者均為女性,年齡2335歲,均因?yàn)橄骂M角區(qū)肌肉肥大,影響面部線(xiàn)條美,要求治療。7例均無(wú)咬肌疼痛、顳頜關(guān)節(jié)炎、彈響及磨牙癥等病史及癥狀。其中1 例為咬肌肥大合并下頜角肥大 ,其余6例為單純雙側(cè)咬肌肥大。1.2 治療方法1.2.1 治療前檢查項(xiàng)目:除常規(guī)臨床檢查外,須作以下檢查: （1）B 型超聲測(cè)量咬肌厚度,與正常參考值作對(duì)比分析以確定診斷; （2）攝頭顱正側(cè)位X線(xiàn)片觀察下頜角形態(tài),并作測(cè)量分析。1.2.2 藥物及注射方法:藥物采用美國(guó)眼力健公司生產(chǎn)的注射用A 型肉毒毒素（BOTOX-A）。該藥為結(jié)晶狀凍干制劑,每支100 U ,置低溫冰箱

6、保存,使用時(shí)以生理鹽水稀釋。7 例雙側(cè)咬肌肥大患者采用50 U/ ml的濃度,每例使用總劑量為100 U/ 2ml ,分兩側(cè)注射3。注射方法:每側(cè)咬肌分兩點(diǎn)注射,第一點(diǎn)注射于咬肌膨隆最明顯處 ,注射量為0.7 ml ,另一點(diǎn)在第1 個(gè)注射點(diǎn)的前下方距第一點(diǎn)1 cm 處，注射其余的0.3 ml 藥物。注射后按壓針眼23分鐘，以防局部出血、淤青。鼓勵(lì)患者2小時(shí)內(nèi)多做咀嚼運(yùn)動(dòng)使藥液在肌肉內(nèi)擴(kuò)散。于治療一個(gè)月、3 個(gè)月、六個(gè)月和九個(gè)月復(fù)診，拍照，觀察面部輪廓、線(xiàn)條的變化情況。2 結(jié)果注射后35天兩例患者咬肌有酸脹感，2周后在用力咬合時(shí),咬肌均無(wú)膨隆表現(xiàn)，用手觸摸咬肌無(wú)明顯收縮或收縮力減弱，咀嚼不受影響

7、。一般在注射后34周時(shí)可觀察到咬肌萎縮和面型的改變。7例術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，對(duì)結(jié)果表示滿(mǎn)意，患者治療后B 型超聲檢查咬肌厚度均有不同程度減小。隨訪(fǎng)39個(gè)月,未見(jiàn)咬肌肥大重現(xiàn)，繼續(xù)隨訪(fǎng)。典型病例（如圖1、圖2）病例1為單純雙側(cè)咬肌肥大患者治療前及治療后3 個(gè)月的情況對(duì)照，對(duì)原來(lái)顴弓下凹陷有改善作用。病例b為咬肌肥大合并下頜角肥大患者治療前后的對(duì)比,治療后面部輪廓有輕微的改善，但有輕微的顴弓下凹陷，但患者亦較滿(mǎn)意。3 討論咬肌的厚度是影響面部輪廓及線(xiàn)條的重要因素之一，適應(yīng)證的選擇應(yīng)慎重，正面觀察，用力咬牙時(shí)面部輪廓有變化者入選。若同時(shí)合并下頜角肥大以下頜角肥大為主的患者以下頜角截骨

8、術(shù)為上策5。據(jù)本組觀察,治療后3 月每側(cè)咬肌厚度較治療前均減小。療效的取得是以適應(yīng)證選擇正確為基礎(chǔ)的，對(duì)于以下頜角骨質(zhì)增生為主,伴有輕度咬肌肥厚的下頜角咬肌肥大畸形患者,不可能期待通過(guò)注射BTX使面型發(fā)生明顯改變的。BTX-A肉毒毒素的中毒劑量LD502500U-5000U,但作為美容治療藥物的BTX-A劑量是LD50的3%，迄今未見(jiàn)注射BTX A 發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道6。但是由于毒素可能向鄰近肌肉的擴(kuò)散,可造成相應(yīng)肌肉無(wú)力或麻痹而出現(xiàn)并發(fā)癥。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是咬肌不對(duì)稱(chēng)、笑容困難、咀嚼時(shí)肌肉表面不均勻、咬肌力量弱，這些是因?yàn)樽⑸湮恢眠^(guò)深或劑量不對(duì)造成的7，應(yīng)注意防范，注射治療前均應(yīng)簽署治療

9、同意書(shū)。此外,注射后可作局部按壓,但不按摩，鼓勵(lì)患者2小時(shí)內(nèi)多做咀嚼運(yùn)動(dòng)使藥液在肌肉內(nèi)擴(kuò)散，并囑患者近期內(nèi)避免吃硬殼類(lèi)食物。根據(jù)BTX-A的作用機(jī)理,可以推測(cè)隨著時(shí)間的推移和藥效的減退，萎縮的咬肌可能再次肥大,本組目前最長(zhǎng)9個(gè)月隨訪(fǎng),尚未見(jiàn)明顯肌肉肥大的重現(xiàn)。即使再次肥大,重復(fù)注射也應(yīng)有效8?？偨Y(jié)本組病例治療體會(huì)并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告可以看出，A 型肉毒毒素注射方法用于咬肌肥大的治療，具有簡(jiǎn)便易行、安全有效、患者痛苦小、無(wú)明顯副作用、可重復(fù)注射等優(yōu)點(diǎn)，是單純咬肌肥大患者的一種很好的微創(chuàng)治療方法。參考文獻(xiàn)1 Moore AP, Wood GD. The medical management of mas

10、seteric hypertrophy with botulinum toxin type A. Br J OMFS , 1994 , 32:26-282 Smyth AG. Botulinum toxin treatment of bilateral masseteric hypertrophy. Br J OMFS ,1994 ,32 :29-333 王蔭椿.肉毒毒素與醫(yī)學(xué)美容.北京，人民軍醫(yī)出版社，2007： 12-13 4 蔡?嫻,沈尊理. A 型肉毒毒素治療咬肌肥大的劑量改良J. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2006, 15（1）: 25 5 李高峰，譚軍，潘博，等.A 型肉毒毒素注射瘦臉的適應(yīng)證選擇及療效評(píng)價(jià)。中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011,17（1）:48-50 6 楊海平.肉毒毒素與美容應(yīng)用.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:7 7 李航，鄧軍.皮膚外科并發(fā)癥.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:237 8 Lindem JJ ,Niderhaden B,App