抗癲癇藥藥理

1、 分類分類 發(fā)作的類型發(fā)作的類型 特征特征 局限局限性發(fā)作性發(fā)作 單純單純局限局限發(fā)作發(fā)作 意識不消失，局部痙攣意識不消失，局部痙攣 復雜復雜局限局限性發(fā)作性發(fā)作 意識消失意識消失, ,自動癥，自動癥， 也叫也叫精神精神運動性發(fā)作運動性發(fā)作 單純單純局限局限發(fā)發(fā)作作繼發(fā)為繼發(fā)為全面性全面性強強直直陣攣陣攣性性發(fā)發(fā)作作 全身性發(fā)作全身性發(fā)作 失神發(fā)作失神發(fā)作 也叫也叫小發(fā)作小發(fā)作，突然意識，突然意識 短暫消失短暫消失 強直陣攣性發(fā)作強直陣攣性發(fā)作 也叫也叫大發(fā)作大發(fā)作，意識意識消失消失 全身強直性、全身強直性、陣攣性抽搐陣攣性抽搐 肌陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作 突然、短暫、快速的肌突然、短暫、快速的

2、肌 肉收縮肉收縮 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 通常指大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，通常指大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)， 反復抽搐，持續(xù)昏迷反復抽搐，持續(xù)昏迷。 癲癇的分類癲癇的分類 w1.1.大發(fā)作大發(fā)作 患者突然意識喪失、發(fā)出尖叫、患者突然意識喪失、發(fā)出尖叫、 跌倒在地、先全身強直性驚厥，呼吸暫停、跌倒在地、先全身強直性驚厥，呼吸暫停、 面色青紫，后轉為陣攣性驚厥，口吐白沫、面色青紫，后轉為陣攣性驚厥，口吐白沫、 持續(xù)數分鐘，繼而昏睡。持續(xù)數分鐘，繼而昏睡。 病人連續(xù)發(fā)作、持續(xù)昏迷稱為病人連續(xù)發(fā)作、持續(xù)昏迷稱為癲癇持續(xù)癲癇持續(xù) 狀態(tài)狀態(tài) 。 w2.2.小發(fā)作小發(fā)作（失神性發(fā)作）：（失神性發(fā)作）：患者突然意識患者突然意識

3、喪失、雙目凝視、動作中斷、手中持物落喪失、雙目凝視、動作中斷、手中持物落 地、維持地、維持5 52020秒，秒，3 3次次/ /秒。無抽搐發(fā)生。秒。無抽搐發(fā)生。 多見于兒童。多見于兒童。 癲癇發(fā)作類型癲癇發(fā)作類型 w3. 3. 精神運動性發(fā)作精神運動性發(fā)作：患者突發(fā)意識模糊、：患者突發(fā)意識模糊、 伴無意識動作（舞嘴弄舌、扭動手腕）、伴無意識動作（舞嘴弄舌、扭動手腕）、 EEGEEG呈高幅慢波或多型棘波?；颊呱裰局饾u呈高幅慢波或多型棘波?；颊呱裰局饾u 清醒后，清醒后，對發(fā)作情況毫無記憶。對發(fā)作情況毫無記憶。 w4. 4. 局單純限性發(fā)作局單純限性發(fā)作：患者神志清楚、表：患者神志清楚、表 現(xiàn)為一側

4、面部或肢體抽搐或感覺異常，如現(xiàn)為一側面部或肢體抽搐或感覺異常，如 發(fā)麻，觸電或針刺感。如果抽搐發(fā)展到對發(fā)麻，觸電或針刺感。如果抽搐發(fā)展到對 側時，則意識喪失，全身抽搐如大發(fā)作。側時，則意識喪失，全身抽搐如大發(fā)作。 二、常用的抗癲癇藥物：常用的抗癲癇藥物： 苯妥英鈉苯妥英鈉 苯巴比妥苯巴比妥 卡馬西平卡馬西平( ( 酰胺咪嗪酰胺咪嗪 ) ) 撲米酮撲米酮 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 乙琥胺乙琥胺 地西泮地西泮 【體內過程體內過程】 【作用機制】【作用機制】 具有膜穩(wěn)定作用具有膜穩(wěn)定作用 -降低興奮性，延長動作電位和降低興奮性，延長動作電位和 不應期，不應期， 【藥理作用與臨床應用藥理作用與臨床應用】 1

5、1、抗癲癇、抗癲癇：為為治療大發(fā)作、單純局限治療大發(fā)作、單純局限 性發(fā)作的首選藥性發(fā)作的首選藥；對精神運動性發(fā)作；對精神運動性發(fā)作 有效；小發(fā)作無效且增加發(fā)作次數。有效；小發(fā)作無效且增加發(fā)作次數。 2 2、外周神經痛、外周神經痛 ：用于三叉神經痛、用于三叉神經痛、 舌咽神經和坐骨神經痛。舌咽神經和坐骨神經痛。 3 3、抗心律失常：、抗心律失常： 2.2.神經系統(tǒng)反應神經系統(tǒng)反應 隨血藥濃度增高，可出現(xiàn)眩隨血藥濃度增高，可出現(xiàn)眩 暈、共濟失調、頭痛和眼球震顫暈、共濟失調、頭痛和眼球震顫 精精 神錯亂神錯亂 嚴重昏睡以至昏迷（嚴重昏睡以至昏迷（毒性反應毒性反應） 3. 3. 造血系統(tǒng)反應造血系統(tǒng)反

6、應 久用易致久用易致巨幼紅細胞性貧巨幼紅細胞性貧 血、血、粒細胞粒細胞，血小板，血小板，再障，再障 。為葉酸吸。為葉酸吸 收及代謝障礙所致，用收及代謝障礙所致，用四氫葉酸四氫葉酸防治。定期防治。定期 檢查血象。檢查血象。 4 4其他其他 常見藥熱、皮疹等常見藥熱、皮疹等過敏反應過敏反應。長期。長期 使用可致使用可致低血鈣低血鈣，必要時應用，必要時應用維生素維生素D D預防。預防。 致畸、淋巴結腫大、肝功能損害等致畸、淋巴結腫大、肝功能損害等 抗癲癇藥的選用抗癲癇藥的選用 控制癲癇大發(fā)作，苯妥英鈉首選藥?？刂瓢d癇大發(fā)作，苯妥英鈉首選藥。 精神運動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。精神運動性發(fā)作，卡馬西平是

7、主藥。 小發(fā)作選乙琥胺，持續(xù)狀態(tài)推安定。小發(fā)作選乙琥胺，持續(xù)狀態(tài)推安定。 w1.1.大發(fā)作大發(fā)作 患者突然意識喪失、發(fā)出尖叫、患者突然意識喪失、發(fā)出尖叫、 跌倒在地、先全身強直性驚厥，呼吸暫停、跌倒在地、先全身強直性驚厥，呼吸暫停、 面色青紫，后轉為陣攣性驚厥，口吐白沫、面色青紫，后轉為陣攣性驚厥，口吐白沫、 持續(xù)數分鐘，繼而昏睡。持續(xù)數分鐘，繼而昏睡。 病人連續(xù)發(fā)作、持續(xù)昏迷稱為病人連續(xù)發(fā)作、持續(xù)昏迷稱為癲癇持續(xù)癲癇持續(xù) 狀態(tài)狀態(tài) 。 w2.2.小發(fā)作小發(fā)作（失神性發(fā)作）：（失神性發(fā)作）：患者突然意識患者突然意識 喪失、雙目凝視、動作中斷、手中持物落喪失、雙目凝視、動作中斷、手中持物落 地、維持地、維持5 52020秒，秒，3 3次次/ /秒。無抽搐發(fā)生。秒。無抽搐發(fā)生。 多見于兒童。多見于兒童。 癲癇發(fā)作類型癲癇發(fā)作類型 【藥理作用與臨床應用藥理作用與臨床應用】 1 1、抗癲癇、抗癲癇：為為治療大發(fā)作、單純局限治療大發(fā)作、單純局限 性發(fā)作的首選藥性發(fā)作的首選藥；對精神運動性發(fā)