抗生素與雙硫侖樣反應戒酒硫樣反應

1、實用標準文案抗生素與雙硫侖樣反應（戒酒硫樣反應）（一）何為雙硫侖樣反應1. 戒酒硫與戒酒硫樣反應（ 1）戒酒硫 通用名為“ 雙硫侖”，又稱“雙硫醒” 、“雙硫醛”，化學名為雙二硫化物。 是人們熟知的治療慢性酒精中毒的戒酒藥物，服用吸收后數(shù)小時出現(xiàn)作用， 可持續(xù) 7-10 日， 在此期間若飲酒，即使很小量，也可引起很強烈的身體不適，從而達到戒酒的目的。1948 年哥本哈根的 Jacobsen 等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸 收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀 會更加明顯。人們把種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應。（ 2

2、）戒酒硫樣反應 又稱“ 雙硫侖樣反應 ”。是由“乙醇 + 雙硫侖”合并使用所致，可 發(fā)生面色潮紅， 頭面部腫脹， 心動過速， 氣喘、頭昏、低血壓、 惡心和嘔吐等反應， 也稱“安 塔布司反應” 。臨床上應用此作用戒酒。（3 ）戒酒硫樣反應為體內(nèi)乙醛蓄積所致 酒的主要成分是乙醇，進入體內(nèi)后先在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)醛 糖氧化還原酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進入枸櫞酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)化為水和二氧化碳， 24h 內(nèi)完 全排泄。雙硫侖可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化 為乙酸，導致體內(nèi)乙醛蓄積。乙醛是毒性物質(zhì)，當體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白 質(zhì)、磷脂、

3、核酸等呈共價鍵結合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機體的多種不適，表現(xiàn)出雙 硫侖樣反應的癥狀。正常人飲酒后血中可出現(xiàn)少量乙醛，但若服用戒酒硫，血中乙醛濃度的可以上升 5-10 倍，當血中乙醛濃度大于 0.5% 時可發(fā)生一系列中毒癥狀。精彩文檔實用標準文案2. 頭孢類抗生素與戒酒硫 臨床中常用的頭孢類抗生素含有硫甲基四氮唑基團，與戒酒硫結構相似，能抑制醛糖氧 化還原酶，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，造成體內(nèi)乙醛濃度升高，產(chǎn)生不適，即體內(nèi)乙醛中毒的 表現(xiàn)醉酒狀。（二）哪些藥物可導致雙硫侖樣反應？1. 頭孢菌素類： 頭孢類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒 號）、頭孢拉啶（先鋒號） 、頭

4、孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭 孢孟多、頭孢氨芐（先鋒號） 、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、 最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā) 生雙硫侖樣反應。這些頭孢菌素類藥物在化學結構上共同的特點是在其母核7 - 氨基頭孢烷酸（ 7-ACA ）環(huán)的 3 位上有甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑） 取代基， 其與輔酶競爭乙醛脫氫酶的活性中心， 可阻止乙醛繼續(xù)氧化， 導致乙醛蓄積， 從而引起戒酒硫樣反應。 出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴心電圖 ST-T 改變是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神經(jīng)興奮性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加， 使心肌舒

5、張期縮短，冠狀動脈灌注壓降低，導致灌流量減少所致。（頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在 應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。 ）2. 硝咪唑類藥物： 如甲硝唑（滅滴靈） 、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。3. 其他抗菌藥： 如呋喃類（呋喃唑酮（痢特靈） 、呋喃西林） 、氯霉素、酮康唑、灰黃霉 素以及治療糖尿病的降糖藥物（達美康、優(yōu)降糖） 、華法林等。（三）雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)：許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒（如在使用頭孢類抗生素期間或停精彩文檔實用標準文案用頭孢類抗生素后 4-5 日內(nèi)飲酒）可出現(xiàn)：面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管 劇

6、烈搏動或搏動性頭痛，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、出汗、口干、眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、胸 悶或痛、心悸（心跳過速） 、煩躁不安，精神錯亂、嗜睡、幻覺、意識不清、蛋白尿、肝和 心肌損害，心電圖正常或部分改變 （如 STT 改變）等反應，甚至血壓下降、休克、心律 失常、心肌梗塞、急性心力衰竭、驚厥或死亡。這種反應一般在用藥與飲酒后 15-30 分鐘或靜脈輸入含乙醇的注射劑時發(fā)生。 反應持續(xù) 時間從 30 分鐘到幾個小時不等。戒酒硫樣反應的輕重與其體內(nèi)總體酒精含量（飲酒多少） 、藥物濃度（用藥劑量）有關 （與用藥劑量和飲酒量成正比關系） ，同時還和患者自身身體狀況、對乙醛的敏感程度有關 （老年人、兒童、心腦血

7、管病及對乙醇敏感者更為嚴重） 。據(jù)報道即使飲少量的酒也能發(fā)生 此反應，是酒精過量與戒酒硫樣反應的區(qū)別之一。目前臨床上不少戒酒硫樣反應還不被人們認識，容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭 酒精過量或酒精中毒或一般常見的藥物反應。主要原因是因為目前國內(nèi)還有很多藥物手冊及 說明書都未提及飲酒與一些藥物同時使用可引起戒酒硫樣反應，加之醫(yī)務人員忽略了過去少 見的一些藥物反應隨著人們生活水平的改變也可能變的多發(fā)。戒酒硫樣反應多數(shù)表現(xiàn)較輕且 可自行消退，也是不引起人們重視的重要原因之一。但對于有心血管疾病的，或老年人來說 可能會引起病情加重或造成嚴重后果。另外，乙醛脫氫酶一旦被抑制常需 4-5 日才能恢復。

8、因此，即使在停用藥物后 1 周內(nèi)飲酒，同樣可發(fā)生戒酒硫樣反應。所以作為醫(yī)務工作者在給 患者用頭孢類抗生素前后一定要問清是否有飲酒史，用頭孢類抗生素期間應避免使用酒精消 毒，并告誡病人：使用頭孢類抗生素期間和其后 1-2 周內(nèi)避免接觸或飲食含有酒精的食物、 藥物和飲料，如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、用酒精 進行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其心血管疾病、肝功能異常（包括脂肪肝 ）、腎功能不全、年老精彩文檔實用標準文案體弱的患者更應注意。（四）雙硫侖樣反應的急救和護理 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸 氧及對癥治療。 4h 12h

9、 癥狀逐漸緩解。1. 常規(guī)處理： 患者就診后邊搶救邊詢問病史。立即使患者取平臥位。休克者采用 V 型 體位。保持呼吸道通暢，吸氧 3 4L/min ，改善組織缺氧。喉頭水腫、呼吸困難者給予氣管 插管，必要時行氣管切開術。2. 藥物治療： 建立靜脈通道，補液，利尿，糾正水、電解質(zhì)失衡，維持有效循環(huán)，給予 地塞米松 5 10mg 加入葡萄糖液中靜滴或靜推。 遵醫(yī)囑給予地塞米松 10 mg 靜脈滴入或推 注，肌注鹽酸異丙嗪 25 mg 等抗組織胺類藥物， 5% 葡萄糖注射液 500 ml + 維生素 C 2 g+ 維生素 B6 0.1 g 靜滴。3. 對癥處理： 如惡心、嘔吐者可給予胃復安 10mg 肌注；如嗜睡、意識不清可以給予 納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥及其他血管活 性藥物治療，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。4. 藥械準備： 床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、 呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。5. 監(jiān)測護理： 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他 臨床變化，并做好病情動態(tài)的護理記錄。6. 輔助檢查：