真菌性角膜炎患者的護理

1、真菌性角膜炎患者的護理真菌性角膜炎是化膿性角膜損傷的病原真菌引 起的，可引起嚴重的角膜穿孔，失明，甚至是眼睛的 清除，并成功的治療依賴于早期診斷和治療。 近年來， 發(fā)展中國家真菌性角膜炎的發(fā)病率逐年增加。它是由 于真菌性角膜炎晚期的盲目性。早期診斷是治療的關 鍵，雖然典型的臨床癥狀有助于診斷，但準確和可靠 的診斷仍然依賴于實驗室技術。因此，實驗室診斷技 術的探索是一個敏感、準確、特異的。臨床工作者和 研究人員一直是一個問題。 隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展， 真菌性角膜炎的早期診斷逐漸得到改善，早期診斷率 有所提高，但仍存在許多問題，如技術的復雜性和操 作的非特異性等 1 。本文回顧了真菌性角膜炎早期

2、診 斷的發(fā)展，分析了各種早期診斷技術的優(yōu)缺點，并提 出了臨床決策的早期診斷技術的選擇。真菌性角膜炎 是一種由病原真菌引起的角膜感染引起的失明。發(fā)病 率高，且植物創(chuàng)傷小， 在我國對農(nóng)民的患病率占第一， 在濕熱地區(qū)和夏秋季和秋初采收季節(jié)發(fā)病率高。 因此， 應重視預防，加強科普宣傳，特別是收獲季節(jié)，注意 保護，避免角膜損傷。從2014年6月2015年6月, 76例真菌性角膜炎患者在我們醫(yī)院接受治療。臨床資料及護理報告如下1 臨床資料1.1 一般資料 本組患者76例，年齡3969歲， 34例男性， 42例女性， 69例農(nóng)民。 55例有植物外傷 史， 21 例原因不明。潰瘍邊緣不規(guī)則，但邊界清楚， 呈灰

3、白色的涂料或牙膏，干燥、粗糙的表面，壞死組 織的表面容易劃傷。真菌菌絲和孢子在角膜刮片培養(yǎng) 中被發(fā)現(xiàn)， 診斷明確。 4 1 例非手術治療， 12例角膜移 植， 25 例角膜移植。1.2 療效判定 痊愈：發(fā)紅，腫脹和疼痛癥狀消失， 角膜潰瘍病灶消失， 前房積膿消失， 視力恢復或改善， 熒光素鈉染色陰性；改善：潰瘍病灶的愈合，前房積 膿，無效的減少或消失：無效：病灶無變化或擴大， 前房積膿增多，或伴有角膜穿孔。1.3 結果 32 例痊愈， 29例改善， 10例無效。 5 例行眼球摘除術。治療后患者視力提高。2 護理保持安靜的病房環(huán)境，引導患者加強營養(yǎng)，提高 機體抵抗力，促進潰瘍愈合。忌辛辣、油炸等

4、刺激性 食物，避免便秘，防止腹部壓力增大，減少角膜穿孔 的發(fā)生。嚴格消毒隔離制度，避免交叉感染。心理護 理應與患者溝通，本病的特點及預后，預后，鼓勵患 者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。抗真菌治療的療效觀察及護 理2 。本組病例中，氟康唑 200 mg 靜脈滴注，應用 萃取溶液 1ml 結膜下注射，每天或隔日 1 次， 0.5%氟 康唑滴眼液每 30min 一個 1h 的滴眼液，利福平和兩性 霉素B滴眼液1次/d。0.29 口服伊曲康唑后炎癥或基 本控制，1次/d?？拐婢委熜枰L的時間，不能 立即停止治療后，一般持續(xù)使用42w或更長的時間， 并遵循第一次停止靜脈用藥，停藥后服用藥物，并最 終停止本地眼

5、藥水。每2w檢查一次肝功能檢查。散瞳 治療。本病常伴有虹膜睫狀體反應嚴重，大瞳孔與阿 托品電荷分散。糖皮質(zhì)激素對真菌性潰瘍的作用，應 予以禁止。結膜瓣手術或角膜移植治療嚴重真菌性角 膜炎的治療。協(xié)助改進檢查，排除手術禁忌。手術的 基本過程和醫(yī)生的手術操作，患者的情緒穩(wěn)定。術前 剪睫毛，淚道沖洗， 結膜囊清潔， 術前 30min 給予 20% 甘露醇 250ml 快速靜脈滴注， 0.5%匹羅卡品縮瞳治療， 必要時給鎮(zhèn)靜劑。手術護理。要求患者休息，協(xié)助患 者進行生活護理，患者應避免劇烈的頭部震動影響種 植體愈合。觀察結膜充血、角膜移植、床的情況、移 植物的透明度、縫合線、眼壓、前房深度等情況。還

6、應注意到，在 2 層間沒有液體或累積的角膜移植。遵 照醫(yī)生的建議繼續(xù)抗真菌治療。術后 2w,如無真菌感 染局部或全身復發(fā)，糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢霉素滴眼液可 開始,并密切觀察免疫排斥反應。3 討論建議患者繼續(xù)抗真菌治療24w或更長時間，角 膜移植后抗排斥藥物環(huán)孢素（眼藥水使用 1 年以上。 患者被指示保持愉快的心情,養(yǎng)成良好的飲食習慣； 注意眼部健康, 保護眼睛不受外界影響。 出院 1w、2w、 2 個月、 3 個月、 1 個月、 6 個月 1 年的定期隨訪, 如出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛,視材料不清不適與診斷。角 膜移植術后患者一般 6 個月內(nèi)角膜緣切除術,如縫合 周圍應盡快清除感染。手術一年后,原則上所

7、有的針 都應清除。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展和現(xiàn)代科學技術 的發(fā)展,真菌性角膜炎的早期診斷逐漸得到改善,尤 其是新技術的應用,極大地豐富了真菌性角膜炎的診 斷。在過去,它仍然是非常有限的早期診斷的臨床角 膜真菌感染。 目前,無需早期診斷的臨床診斷 3 。因 此,在臨床決策中,我們應該提高對真菌性角膜炎的 認識，尤其是真菌感染的可能性，但真菌性角膜炎的 診斷仍依賴于實驗室診斷。這是一個組合的 10%氫氧 化鉀濕片法，Giemsa染色法和角膜刮片木耳的栽培方 法，它具有快速，經(jīng)濟的特點，簡單而準確的診斷， 并可滿足臨床診斷真菌性角膜炎在發(fā)展中國家的臨床 診斷。但在實踐中，應注意的是：由于真菌具有角膜組

8、織的縱向生長特性，應先擦去 壞死組織的表面，然后再反復刮取角膜潰瘍的底部和 邊緣組織；進行涂抹時，有可能將角膜組織擴散至 薄層，使真菌菌絲和孢子能清楚地顯示出來。為了彌 補實驗室診斷技術的不足，對臨床和高度可疑的患者 進行連續(xù)多次診斷 4 。總之，今天在科學技術迅猛發(fā) 展的今天，現(xiàn)代科學技術在生命科學領域得到不斷加 強，越來越清楚地顯示其對生命科學發(fā)展的重大影響， 我們必須緊密聯(lián)系到生命科學前沿，加強新科技的發(fā) 展和綜合應用，以推動真菌性角膜炎早期診斷技術的 發(fā)展和創(chuàng)新，為真菌性角膜炎的早期臨床決策提供更 多更好的選擇。我相信隨著現(xiàn)代科學技術的進步，我 們會發(fā)現(xiàn)一種更快速、靈敏、特異、經(jīng)濟、簡

9、單、方 便的真菌性角膜炎的臨床診斷。參考文獻：1 Robin B ， Arffa C ， Avni I ， et a1.RapidVisualization of Three common fungi using fluorescein conjugated lectinsJ.Invest Ophthalmol Vis Sci.1986 ， 27（4）： 500-506.2 Cavanagh H D ，Petroll W M ，Alizadeh H ， et a1.Clinical and diagnostic use with cornealdiseaseJ.Ophthalmology ，1

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