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1、動(dòng)脈采血的并發(fā)癥 22020/12/16 一、感染一、感染 (一)發(fā)生原因 1、感染多是由于沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作所致。 2、置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。 3、動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前,有污染的液體滲入針眼。 (二)臨床表現(xiàn) 穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛;嚴(yán)重者有膿腫形成;個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身的癥狀,高熱。血 液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。 (三)預(yù)防及處理 1、穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,遵守操作規(guī)程,所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒。 確保無(wú)菌;穿刺時(shí)懷疑有污染應(yīng)立即更換,穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更換無(wú)菌敷料。 2、穿刺前認(rèn)真選擇血管,避免在有皮膚感染部位穿刺; 3、動(dòng)脈插管的患者

2、,病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管;如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管 并送檢。 4、拔除導(dǎo)管時(shí),穿刺部位嚴(yán)格消毒,切實(shí)壓迫止血后,用無(wú)菌紗布覆蓋,彈力繃帶包扎。 5、已發(fā)生感染者,除對(duì)因處理外,還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。 32020/12/16 二、皮下血腫二、皮下血腫 (一)發(fā)生原因 1、短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血;對(duì)血管解 剖位置及走行不熟悉,不論血管好壞,盲目進(jìn)針,不注意進(jìn)針手法和角度,針頭在皮下多次 進(jìn)退,造成血管損傷; 2、抽血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠,或拔針后由患者及其家屬代勞按壓,護(hù)士沒(méi) 有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點(diǎn),以致血管得不到有效按壓

3、; 3、穿刺針頭太大,引起血腫;穿刺時(shí)用力過(guò)大,針頭對(duì)穿過(guò)血管壁,造成血腫;動(dòng)脈管壁 厚,易滑動(dòng),半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。 4、老年病人血管脆性大、彈性差;操作前對(duì)患者的病情了解不夠,對(duì)凝血功能不好或使用 抗凝劑的患者抽血,按正常時(shí)間按壓后,依然會(huì)出血,形成血腫; 5、股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過(guò)高,或反復(fù)穿刺并未正確按壓,引起腹腔血腫。 (二)臨床表現(xiàn) 穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼血、毛孔增大,皮下腫大邊界清楚。次日,穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫腫塊邊界 不清,水腫加??;患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如股動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí), 患者有休克的表現(xiàn):皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等,患者自學(xué)難以忍受的腰背痛,腹腔 穿刺抽出

4、鮮血。 42020/12/16 (三)預(yù)防及處理 1、加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練,掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度,徐徐進(jìn)入,防 止穿破動(dòng)脈后壁,引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺,以免引起動(dòng)脈痙攣,增加對(duì) 動(dòng)脈的損傷度,造成出血不止。 2、如血腫輕微,應(yīng)觀察腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)展,若腫脹局限,不影響血流時(shí),可暫不行 特殊處理;若腫脹加劇或血流量100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。 3、若壓迫止血無(wú)效時(shí)可以加壓包扎,穿刺成功后局部加壓止血3-5分鐘;或用小沙袋 壓迫止血10分鐘左右;直到不出血為止;嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。 4、血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24小時(shí)內(nèi)采用冷敷使局

5、部血管收縮利于止血;24 小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消 退,疼痛減輕。 5、血腫形成24小時(shí)后,可采用燈烤,促進(jìn)局部血液循環(huán),利于血腫吸收,使患者疼 痛減輕,感到舒服。 6、內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥,以消除血腫。 52020/12/16 三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷 筋膜間隔綜合征:是由于筋膜間隙內(nèi)空物的增加、壓力增高,致筋膜間隙內(nèi)容物 主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性的缺血、壞死。 (一) 發(fā)生原因主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血,致使間室內(nèi)容物體 積增加,筋膜間室內(nèi)組織壓升高,壓迫神經(jīng)所致。 (二)臨床表現(xiàn)

6、疼痛:早期因損傷部位和程度不同而各有差異,隨著病情發(fā)展疼痛,甚至持續(xù)性、 難以忍受的劇痛。 但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升,感覺(jué)神經(jīng)纖維麻痹時(shí),疼痛隨之減退或消失; 腫脹及壓痛:解除壓迫后,迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹,并有壓痕,皮膚微紅,傷 處邊緣出現(xiàn)紅斑或皮下瘀血及水泡。進(jìn)一步加劇時(shí),腫脹肢體發(fā)涼,皮膚發(fā)亮, 有光澤,張力增高,肌肉變硬,局部廣泛性壓痛;被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體時(shí), 產(chǎn)生劇烈疼痛,這是該征早期的可靠體征;運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙:先出現(xiàn)肌肉無(wú) 力,進(jìn)一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常,表現(xiàn)為 感覺(jué)過(guò)敏、減退或消失;橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、 拇指

7、對(duì)掌功能喪失。脈搏:肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期可不減弱,因此脈搏存在不能否 定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。 62020/12/16 (三)預(yù)防及處理 1、同血腫的預(yù)防及處理。 2、盡快給患者止痛,以減輕患者的痛苦:在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者用利多卡因 行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,效果好,必要時(shí)可以反復(fù)給藥;也可以肌肉注射止痛 藥,如曲馬多等。 3、注意觀察肢體血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況如肢體雙側(cè)溫差在3以上,皮膚顏 色蒼白,感覺(jué)異常,運(yùn)動(dòng)障礙,及時(shí)請(qǐng)骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。必要時(shí)手術(shù)。 4、如果以上保守治療無(wú)效時(shí),可行筋膜間室壓力測(cè)定(正常值為:0- 8mmHg),當(dāng)筋膜間室壓力大于30 mmHg

8、時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開(kāi)減張 術(shù),以免造成不可逆的損傷。 72020/12/16 四、假性動(dòng)脈瘤形成四、假性動(dòng)脈瘤形成 假性動(dòng)脈瘤(false aneurysm):很多危重患者或呼吸功能障礙患者,需要每天一次或數(shù) 次抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?,大部分患者?jīng)過(guò)反復(fù)的、多次橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺后,血 液通過(guò)破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫,繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此,假 性動(dòng)脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。 (一)發(fā)生原因 1、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過(guò)反復(fù)的穿刺損傷、出血,引起動(dòng)脈部分?jǐn)嗔?,傷道小而曲折,?液不能流出,血腫與動(dòng)脈管腔相通,在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4-6周,血腫機(jī)化,形 成外

9、壁,內(nèi)而為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞,形成假性動(dòng)脈瘤; 2、股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過(guò)低,穿入股淺動(dòng)脈引起出血,股動(dòng)脈血管壁上的穿刺孔與血管周 圍形成假腔連通而成,拔針后按壓時(shí)間不夠; 3、或由于患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑,使穿刺針孔 不易閉合。 (二)臨床表現(xiàn) 假性血管瘤易活動(dòng),血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。 檢查:局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng),腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫,可聽(tīng)到收縮期雜音。 檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈,腫塊縮小,緊張度減低并停止搏動(dòng)。 82020/12/16 (三)預(yù)防及處理 1、避免在同一部位重復(fù)穿刺,以免局部瘢痕形成后,使皮膚彈 性降低而出血。 2、

10、對(duì)出血部位的護(hù)理:穿刺后入動(dòng)脈有少量出血時(shí),可采用無(wú) 菌敷料按壓出血部位,并用膠布加壓、固定,并隨時(shí)觀察血流量 及是否出血。 3、患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成,應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋, 以防瘤體受摩擦,引起破裂出血。 4、做好宣教工作:行動(dòng)脈穿后可采用溫度為60-70度的濕毛巾熱 敷,每天一次,時(shí)間為20分鐘,以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。熱敷 過(guò)程中注意避免燙傷。 5、假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者,可采用手術(shù)直接修補(bǔ),效果 良好。 92020/12/16 五、動(dòng)脈痙攣五、動(dòng)脈痙攣 (一)發(fā)生原因 動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位,由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過(guò)度興奮, 引起動(dòng)脈壁平滑肌的持續(xù)收縮,使血管呈

11、細(xì)索條狀,血管肉血液養(yǎng)活甚至完 全阻塞,足動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。這是由于足背脂肪組織少,行足背動(dòng) 脈穿刺時(shí)常碰到足背神經(jīng),病人疼痛劇烈,引起反射性的動(dòng)脈痙攣。 (二)臨床表現(xiàn) 血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血 癥狀,而局部無(wú)大出血或張力性血腫現(xiàn)象,長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。 (三)預(yù)防及處理 如果穿刺針頭確定在血管內(nèi),可暫停抽血,不要操之過(guò)急,待血流量漸進(jìn)增 加后,再行抽血,避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功,則拔針暫停穿刺,熱敷局 部血管,待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。 102020/12/16 六、血栓形成六、血栓形成 較少見(jiàn),主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺插管時(shí)。 (一

12、)發(fā)生原因 1、插管過(guò)程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑(如:肝素),或用量較少,導(dǎo)管停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),容易 形成血栓。 2、多次穿刺,動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙,血流通過(guò)此處血小板易凝集形成血栓。 3、患者消瘦、皮下脂肪少,拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng),壓迫過(guò)重易導(dǎo)致血流減慢甚至 中斷,導(dǎo)致血栓形成。 (二)臨床表現(xiàn) 患者主訴穿刺端肢體疼痛、無(wú)力。檢查發(fā)現(xiàn),穿刺端皮膚青紫或蒼白,皮溫下降,足背動(dòng) 脈搏動(dòng)減弱或消失。 (三)預(yù)防及處理 1、減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。 2、拔針后,壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中,應(yīng)何等到傷口既不滲血,動(dòng)脈血流又保持通暢; 壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。 3、若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。 11

13、2020/12/16 七、穿刺口大出血七、穿刺口大出血 (一)發(fā)生原因 此類并發(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過(guò)早活動(dòng)所致。 (二)臨床表現(xiàn) 穿刺針孔處有大量的血液流出;出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼 白、出冷汗、血壓下等癥狀。 (三)預(yù)防及處理 1、穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘并囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)。 2、如患者出現(xiàn)穿刺口大出血,立即讓患者平躺于床上,戴無(wú)菌手套,用無(wú)菌 敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn),直到不出血為止。 3、出血量大的患者可輸血制品。 122020/12/16 八、穿刺困難八、穿刺困難 (一)發(fā)生原因 多見(jiàn)于休克病人的穿刺。 1、大量的失血或體液?jiǎn)适?,造成脫水,血液濃縮,血流量不足,導(dǎo)致血管

14、充盈度 差,脈搏細(xì)弱、無(wú)力,甚至不能觸及,從而導(dǎo)致穿刺困難; 2、休克時(shí)毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增加、微循環(huán)淤滯,靜脈回流不足,導(dǎo)致有效循環(huán)血 容量的減少,為了維持血壓,血管產(chǎn)生收縮、痙攣,造成穿刺的難度; 3、休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),導(dǎo)致血管脆性增加,造成穿刺失??; 4、休克的晚期,或發(fā)生DIC,血液進(jìn)一步的濃縮血細(xì)胞致辭集,血液粘滯度增高, 處于高凝狀態(tài),使穿刺的難度增加。 (二)臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無(wú)鮮紅的血液。 132020/12/16 (三)預(yù)防及處理 1、心理護(hù)理:給患者進(jìn)行心理安慰,做好其思想解釋工作,消除恐懼等不良 心理,以取得配合;同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整,具有良 好的心理素質(zhì)和自信心,應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。 2

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