診斷學(xué)：第三章 肺功能檢查

1、第三章第三章 肺功能檢查肺功能檢查 1 意意 義義 對呼吸生理功能狀況作出對呼吸生理功能狀況作出質(zhì)與量質(zhì)與量的評估的評估 明確明確 肺功能障礙的程度與類型肺功能障礙的程度與類型 觀察觀察 肺功能損害的可復(fù)性肺功能損害的可復(fù)性 探索探索 疾病的發(fā)病機制、病理生理疾病的發(fā)病機制、病理生理 明確診斷、指導(dǎo)治療明確診斷、指導(dǎo)治療 判斷療效、疾病的康復(fù)判斷療效、疾病的康復(fù) 勞動力鑒定，評估胸、腹部大勞動力鑒定，評估胸、腹部大 手手 術(shù)的耐受性術(shù)的耐受性 2 第一節(jié)第一節(jié) 通氣功能檢查通氣功能檢查 3 一、肺容積（一、肺容積（Lung Volume)Lung Volume) 基礎(chǔ)肺容積基礎(chǔ)肺容積 (bas

2、al lung volume) （潮氣容積，補吸氣容積，補呼氣容積，殘氣容積）（潮氣容積，補吸氣容積，補呼氣容積，殘氣容積） 基礎(chǔ)肺容量基礎(chǔ)肺容量 (basal lung capacity) （深吸氣量，功能殘氣量，肺活量，肺總量）（深吸氣量，功能殘氣量，肺活量，肺總量） 4 _ 深深 補補 吸吸 吸吸 肺肺 肺肺 氣氣 氣氣 總總 活活 量量 _ _ _ 量量 量量 _ 潮潮氣氣_ 功功能能補補呼呼氣氣 平平靜靜呼呼吸吸基基線線 殘殘氣氣 殘殘氣氣 殘殘氣氣 最最大大呼呼氣氣基基線線 _ 肺容積及其組成肺容積及其組成 5 1. 潮氣容積潮氣容積 (tidal volume VT ） 成人約成

3、人約 500 ml 2. 補呼氣容積補呼氣容積 (expiratory reserve volume, ERV) 男性男性 1603 492 ml 女性女性 1126 338 ml 3. 補吸氣容積補吸氣容積 (inspiratory reserve volume, IRV) 男性男性 2160 ml 女性女性 1400 ml 6 7 4. 4. 深吸氣量深吸氣量 ( inspiratory capacity, IC) 平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量 潮氣容積潮氣容積 + + 補吸氣容積補吸氣容積 男性男性 2617 2617 548 ml 548 ml

4、女性女性 1970 1970 381 ml 381 ml 8 5. 5. 肺活量肺活量 (Vital capacity, VC)(Vital capacity, VC) 最大吸氣后所能呼出的最大氣量最大吸氣后所能呼出的最大氣量 深吸氣量深吸氣量 + + 補呼氣容積補呼氣容積 男性男性 42174217690 ml 690 ml 女性女性 31053105452 ml452 ml 一期肺活量：一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出的為深吸氣末盡力呼出的 全部氣量全部氣量 二期肺活量：二期肺活量：相隔若干次平靜呼吸所相隔若干次平靜呼吸所 分別測到的深吸氣量與分別測到的深吸氣量與 補呼氣容積之和補呼氣容積之

5、和 9 深吸氣量深吸氣量 + + 補呼氣容積補呼氣容積 10 相隔若干次平靜呼吸 深吸氣量深吸氣量 + + 補呼氣容積補呼氣容積 11 5. 5. 功能殘氣量功能殘氣量 (functional residual capacity, FRC） 男性男性 3112ml 3112ml 611ml 611ml 女性女性 2348ml 2348ml 479ml 479ml 6. 6. 殘氣容積殘氣容積（residual volume, RV） 男性男性 1615ml 1615ml 397ml 397ml 女性女性 1245ml 1245ml 336ml 336ml 殘氣容積：正常：殘氣容積：正常：RV/

6、TLC 35%RV/TLC 35% 12 8. 8. 肺總量肺總量 (todal lung capacity, TLC) 深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。 肺活量肺活量 + + 殘氣容積殘氣容積 男性男性 5766ml 5766ml 782ml 782ml 女性女性 4353ml 4353ml 644ml 644ml 13 1. 1. 密封式氦稀釋法密封式氦稀釋法 重復(fù)呼吸法重復(fù)呼吸法 一口氣法一口氣法 2. 2. 氮稀釋法氮稀釋法 密閉式重復(fù)呼吸法密閉式重復(fù)呼吸法 開放式重復(fù)呼吸法開放式重復(fù)呼吸法 開放式氮稀釋法開放式氮稀釋法 FRC,RVFRC,RV測定方法測定方法 1

7、4 u VCVC 減低主要見于各種引起限制性通氣障礙減低主要見于各種引起限制性通氣障礙 的疾病。的疾病。 u FRCFRC、RV RV 增多見于阻塞性肺氣腫和氣道部分增多見于阻塞性肺氣腫和氣道部分 阻塞，減少見于各種彌漫性限制性肺疾阻塞，減少見于各種彌漫性限制性肺疾 病和病和ARDSARDS。 u TLC TLC 減少見于限制性肺疾病，增多見于阻減少見于限制性肺疾病，增多見于阻 塞性肺氣腫。塞性肺氣腫。 RV/TLC RV/TLC正常正常35%35%， 40%40%提示有肺氣腫提示有肺氣腫。 臨床意義臨床意義 15 在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和

8、流速， 又稱又稱動態(tài)肺容積動態(tài)肺容積。 （一）肺通氣量（一）肺通氣量 1. 1. 每分鐘靜息通氣量每分鐘靜息通氣量 （Minute Ventilation, VE) 靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣量，靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣量， 即潮氣容積即潮氣容積呼吸頻率呼吸頻率 男性男性 66636663200 ml 200 ml 女性女性 4217 4217 160 ml160 ml 二、通氣功能二、通氣功能 16 2. 最大通氣量最大通氣量 （Maximal Voluntary Ventilation, MVV） 以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸 1 1分鐘取得的通氣量分

9、鐘取得的通氣量 測定時間可為測定時間可為1212 或或 1515秒秒 男性男性 1041042.71L 2.71L 女性女性 82.582.52.17L2.17L u 最常用通氣功能障礙考核指標(biāo)：最常用通氣功能障礙考核指標(biāo)： 異常：異常：80%80% 17 （1 1）MVVMVV降低降低 阻塞性疾病阻塞性疾病 限制性疾病限制性疾病 呼吸肌力降低和功能不全呼吸肌力降低和功能不全 （2 2）通氣儲備功能考核）通氣儲備功能考核 最大通氣量最大通氣量- 靜息通氣量靜息通氣量 通氣儲量通氣儲量% = 100% 最大通氣量最大通氣量 正常正常95%, 異常異常86%, 氣急閾氣急閾70% MVV臨床意義臨

10、床意義 18 用力肺活量用力肺活量 (forced vital capacity, FVC) 深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣 量量 正常正常: FVCVC 異常：異常：FVCVC 第一秒第一秒: 83%, FEV1: 男性男性 3179117ml 女性女性 231448ml 第二秒第二秒: 96% 第三秒第三秒: 99% （二）用力肺活量（二）用力肺活量 19 用力肺活量描圖及其計算用力肺活量描圖及其計算 20 根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼出根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%25%-75% 的平均流量的平均流量 男性男性

11、3452 3452 1160ml/s 1160ml/s 女性女性 2836 2836 946ml/s 946ml/s 流量降低更好地反映了流量降低更好地反映了小氣道阻塞！小氣道阻塞！ （三）最大呼氣中段流量（三）最大呼氣中段流量 (maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF) 21 最大呼氣中段流量最大呼氣中段流量 22 每分鐘進入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與每分鐘進入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與 氣體交換的有效通氣量氣體交換的有效通氣量 每分鐘肺泡通氣量每分鐘肺泡通氣量 =(=(潮氣容積潮氣容積 - - 無效腔無效腔) )呼吸頻率呼吸頻率 正常無效腔正常無效腔 (V

12、D)/(VD)/潮氣容積潮氣容積 (VT)(VT) = 0.3 = 0.30.40.4 ( (四四) ) 肺泡通氣量肺泡通氣量 (alveolar ventilation, VA) 23 具備體描儀的肺功能儀具備體描儀的肺功能儀 24 肺功能檢查報告單肺功能檢查報告單 25 不同疾病的容量不同疾病的容量- -流速曲線流速曲線 26 基本判斷指標(biāo)基本判斷指標(biāo) MVV, VC, FVCMVV, VC, FVC 1. 1. 通氣功能的判定通氣功能的判定 MVV實測值實測值 / 預(yù)計值預(yù)計值% 氣速指數(shù)氣速指數(shù) = VC實測值實測值 / 預(yù)計值預(yù)計值% 正常正常 ：1 （五）臨床應(yīng)用（五）臨床應(yīng)用 2

13、7 u 阻塞性疾病阻塞性疾病 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 支氣管哮喘支氣管哮喘 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 u 限制性疾病限制性疾病 大片肺炎大片肺炎 彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)纖維化 肺不張肺不張 大量氣胸、胸積液大量氣胸、胸積液 脊柱和胸廓畸形脊柱和胸廓畸形 廣泛胸膜增厚廣泛胸膜增厚 膈肌升高（大量腹水、腹腔腫瘤）膈肌升高（大量腹水、腹腔腫瘤） 過度肥胖過度肥胖 呼吸肌功能障礙（重癥肌無力、隔肌麻痹）呼吸肌功能障礙（重癥肌無力、隔肌麻痹） 28 _ VC或或MVV實實/預(yù)預(yù)% FEV1/FVC% _ 基本正?；菊?80 80 7070 輕度減退輕度減退 808071 7071 7060

14、60 顯著減退顯著減退 707051 6051 6041 41 嚴(yán)重減退嚴(yán)重減退 505021 4021 40 呼吸衰竭呼吸衰竭 20 _ 肺功能不全分級肺功能不全分級 29 通氣功能障礙分型通氣功能障礙分型 _ 阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性 FEVFEV1 1/FVC% /FVC% N N* *或或 MVV MVV 或或N N* * VC N VC N* *或或 氣速指數(shù)氣速指數(shù) 1.0 1.0 1.0 1.0 1.01.0 RV RV N N* *或或 不定不定 TLC N TLC N* *或或 不定不定 _ 30 阻塞性肺氣腫的考核標(biāo)準(zhǔn)阻塞性肺氣腫的考核標(biāo)準(zhǔn) _ RV/TLC

15、(%) 平均肺泡氮濃度平均肺泡氮濃度 無肺氣腫無肺氣腫 35 2.47 輕度肺氣腫輕度肺氣腫 36 45 4.43 中度肺氣腫中度肺氣腫 46 55 6.15 重度肺氣腫重度肺氣腫 56 8.40 _ 31 用藥后用藥后FEV1 - 用藥前用藥前FEV1 通氣改善率通氣改善率 = 100% 用藥前用藥前FEV1 改善率：改善率：15%15% 輕度可逆輕度可逆: 15: 1524%24% 中度可逆中度可逆: 25: 2540%40% 高度可逆高度可逆: : 40%40% 3.3.氣道阻塞可逆性判定氣道阻塞可逆性判定 32 正常人一日內(nèi)不同時間正常人一日內(nèi)不同時間PEFPEF：晝夜波動率或日內(nèi)變異

16、率：晝夜波動率或日內(nèi)變異率 日內(nèi)最高日內(nèi)最高PEF - PEF - 日內(nèi)最低日內(nèi)最低PEFPEF PEFPEF晝夜波動率晝夜波動率 = = 100%100% 1/2 ( 1/2 (同日內(nèi)最高同日內(nèi)最高PEF + PEF + 最低最低PEF)PEF) 20%20%對哮喘有意義對哮喘有意義 4.4.最大呼氣流量最大呼氣流量(PEF)(PEF) 33 u 判定氣道高反應(yīng)性判定氣道高反應(yīng)性 藥物藥物: : 組織胺組織胺 乙酰甲膽堿乙酰甲膽堿 在低濃度向高濃度吸入順序時，分別測定在低濃度向高濃度吸入順序時，分別測定FEVFEV1 1， 計算計算FEVFEV1 1下降下降20%20%時所需藥物累積量。時所

17、需藥物累積量。 組織胺組織胺7.8mol7.8mol 乙酰甲膽堿乙酰甲膽堿12.8mol12.8mol 意義：意義：協(xié)助支氣管哮喘的診斷協(xié)助支氣管哮喘的診斷 5.5.支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗 34 第二節(jié)第二節(jié) 換氣功能檢查換氣功能檢查 35 由于胸腔內(nèi)壓的分布存在區(qū)域性差異由于胸腔內(nèi)壓的分布存在區(qū)域性差異,不同肺區(qū)間不同肺區(qū)間 通氣率不盡相同通氣率不盡相同,當(dāng)病變時當(dāng)病變時,差異更為明顯。差異更為明顯。 一口氣氮稀釋法一口氣氮稀釋法 : : 測定呼氣測定呼氣750 ml - 1250ml750 ml - 1250ml 的瞬時氮濃度差。的瞬時氮濃度差。 正常正常1.5%1.5% , 70

18、, 70歲人歲人3.0%3.0% ( (一一) )氣體分布?xì)怏w分布 (gas distribution) 36 37 38 u 支氣管痙攣、受壓導(dǎo)致氣流阻力不均勻。支氣管痙攣、受壓導(dǎo)致氣流阻力不均勻。 u 肺順應(yīng)性下降如：肺順應(yīng)性下降如： 阻塞性肺氣腫、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、阻塞性肺氣腫、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、 肺纖維化、肺淤血及胸腔積液等。肺纖維化、肺淤血及胸腔積液等。 臨床意義臨床意義 39 u 進入肺泡的氣體與流經(jīng)肺泡周圍毛細(xì)血管進入肺泡的氣體與流經(jīng)肺泡周圍毛細(xì)血管 血流進行有效氣體交換的量的比例。血流進行有效氣體交換的量的比例。 肺泡通氣量肺泡通氣量 4L/min 正常正常 = = 0.8

19、 肺血流量肺血流量 5Lmin （二）通氣（二）通氣/ /血流比例血流比例 (Ventilation/Perfusion ratio, V/Q) u 無效腔通氣時無效腔通氣時 V/QV/Q0.80.8 靜動脈分流效應(yīng)時靜動脈分流效應(yīng)時 V/QV/Q0.80.8 V/Q V/Q比例無直接簡便的測定方法比例無直接簡便的測定方法 40 彌散：氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程。彌散：氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程。 CO2彌散能力強是彌散能力強是O2的的21倍倍 ( (三三) )彌散功能彌散功能(diffusion) u 影響彌散量的因素：影響彌散量的因素： 肺泡膜的面積、厚度肺泡膜的面積、厚度 膜

20、兩側(cè)氣體分壓差膜兩側(cè)氣體分壓差 氣體分子量氣體分子量 氣體溶解度氣體溶解度 肺泡毛細(xì)血管血流肺泡毛細(xì)血管血流 血紅蛋白結(jié)合力血紅蛋白結(jié)合力 41 1.1.單次呼吸法單次呼吸法 2.2.恒定狀態(tài)法恒定狀態(tài)法 3.3.重復(fù)呼吸法重復(fù)呼吸法 彌散量：彌散量： 男性男性 18.23 38.41ml/mmHg.min 女性女性 20.85 23.9ml/mmHg.min 生理因素生理因素 男性女性男性女性 青年兒童青年兒童 臥位坐位立位臥位坐位立位 運動靜息運動靜息 測定方法測定方法 42 （1 1）肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚、肺泡毛細(xì)肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚、肺泡毛細(xì) 血管纖維性變，彌散量血管纖維性變，彌散

21、量80%, 7.457.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。為堿血癥，即失代償性堿中毒。 pH pH 7.35SB ABSB表明表明PaCOPaCO2 240mmHg ,40mmHg ,見于呼酸或代堿代償見于呼酸或代堿代償； ABSB ABSB表明表明PaCOPaCO2 240mmHg ,7.45pH7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。為堿血癥，即失代償性堿中毒。 pH7.35pH7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。為酸血癥，即失代償性酸中毒。 堿或酸中毒包括：堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。代償性和失代償堿或酸中毒。 三個重要指標(biāo)：三個重要指標(biāo)： pHpH值、值、PaCO2PaCO2、

22、HCO3HCO3- - 68 PaCOPaCO2 2同時伴同時伴HCOHCO3 3- - ，必為，必為呼酸合呼酸合 并代酸并代酸 PaCOPaCO2 2同時伴同時伴HCOHCO3 3- - ，必為，必為呼堿合呼堿合 并代堿并代堿 分清單純性或混合性酸堿失衡？分清單純性或混合性酸堿失衡？ 指標(biāo)指標(biāo)PaCO2PaCO2、HCO3HCO3- - 69 在酸堿紊亂時，機體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)在酸堿紊亂時，機體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā) 性變化）是有一定規(guī)律的。性變化）是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括代償規(guī)律包括 1.1.方向方向 2.2.時間時間 3.3.代償預(yù)計值代償預(yù)計值 4.4.代償極限代償極限 70 1.1. 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確 保保pHpH值在正常范圍。值在正常范圍。 HCO3（原發(fā)性）（原發(fā)性） 如如 單純性（不一定是）代謝性酸中毒單純性（不一定是）代謝性酸中毒 H2CO3 （繼發(fā)性）（繼發(fā)性） HCO3（原發(fā)性）（原發(fā)性） 又如又如 則為混合性代堿合并呼堿則為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 （繼發(fā)性）（繼發(fā)性） 71 2.2. 代償時間：注意采血時距離原發(fā)病發(fā)代償時間：注意采血時距離原發(fā)病發(fā) 病時的時間間隔病時的時間間隔 代謝性酸堿紊亂代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需引起呼吸性完全代償需 121224h24h。 呼吸性酸堿呼吸性酸