我國唇腭裂序列治療的現(xiàn)狀講解

1、我國唇腭裂序列治療的現(xiàn)狀中分類號：R782.2文獻標識碼：A文章編號：1005-4979(1999)03-243-03RECENT TREADS IN CHINESE CRANIOFACIAL CENTEI STEAMS APPROACH隨著國民經濟的發(fā)展和優(yōu)生優(yōu)育制度的深入，對唇腭裂治療的體系也有了 質的變化，由以往傳統(tǒng)式只注重單一型的手術治療向序列治療型推進?？s小我 國在這一學術領域和國際先進國之間的差距起了積極的作用。自1993年召開了全國首屆唇腭裂學術研討會和成立了全國唇腭裂學組以 來，1997年又召開了第二次全國唇腭裂學術會議。在會議上既報道了唇腭裂手 術治療經驗，還涉及相關學科間的

2、交叉工作情況，臨床應用以及基礎實驗領域 的研究。這些報道從不同的方面表明我國目前一些口腔醫(yī)學院校以及醫(yī)療中心 開展有關唇腭裂序列治療的臨床科研工作狀況。為了進一步了解我國在唇腭裂 序列治療工作中的動態(tài)，縮小與國外先進國家學術領域中的差距，我們從1998年11月1999年2月對國內在唇腭裂治療較著名的口腔院校及醫(yī)療中心進行 了一次調查，將其調查內容和結果進行綜合，供國內同行參考。調查方法1998年11月1999年2月對國內44所口腔院校以及著名的醫(yī)療中心郵寄 調查表，見表1?；厥?3封，均能按調查表填寫內容。這些結果雖然還很難以 說明中國目前唇腭裂序列治療的實況，但其結果基本能代表我國目前唇腭裂

3、序 列治療中的動態(tài)。表1調查表原文、貴中心成立時間及名稱貴中心人員主要有哪些科室組成活動形式和間隔時間有關和國際間的往來(若有，能否告知合作情況)、有否唇腭裂?？撇》棵磕晖瓿纱诫袷中g數(shù)、是否有術前術后正畸醫(yī)師的配合，每年病例數(shù) ？ 有無語音治療師，若有請詳細敘述其診治方面的內容（每周就診、治療人數(shù)、從事人員，訓練方式和評價手段 ）四、貴中心唇裂手術的最常見年齡月；歲貴中心腭裂手術的最常見年齡歲；或大于 6歲貴中心齒槽裂手術的最常見年齡歲；主要根據(jù)：X片的檢查、患者及家屬的要求、醫(yī)生的建議，或綜合序列治療的需要。五、貴中心主要擁有的儀器和設備六、目前影響貴中心開展工作最主要的原因是：1.領導關心

4、或重視不夠；2.患者本身不重視；3.經濟原因；4.患兒因上學，難以平日就診；5.其它（請寫明原因）七、請附目前貴中心的主要負責人和其近 5年的醫(yī)教研業(yè)績。八、 為提高我國唇腭裂防治水平和加強國內合作，您的建議或希望！謝謝您的合作結果共發(fā)調查表44份，回收23份。調查情況見表26。表2調查表的發(fā)放與反饋情況（份數(shù)）單位類別發(fā)放反饋口腔院校2616省、市立醫(yī)院156軍區(qū)醫(yī)院31合計4423表3唇腭裂、序列治療的主要形式（單位：所）單位類別建立中心國際往來專科病房正畸語音治療口腔院校115585省、市立醫(yī)院50054軍區(qū)醫(yī)院00000合計1655139表4各中心唇、腭裂、齒槽裂手術的年齡（單位：所）

5、裂型36個月3歲9-11 歲 12歲合計唇裂212001 0 123腭裂011120023齒槽裂00014923表5各中心擁有主要的設備設備名稱?？剖中g器械NPF:頭顱定位儀語儀CSL數(shù)量（套）231176表6影響唇腭裂序列治療的主要因素（單位：所）原因單位數(shù)經濟困難8患者及豕屬不重視8院領導不重視7人員缺乏5影響學習1未填寫4調查表對提高我國唇腭裂防治水平所提出的建議或希望見表 7表7各中心的希望或建議（單位：所）建議單位數(shù)加強國內合作、網(wǎng)絡5接受進修3舉辦學習班3定期會議2儀器國產化2建立統(tǒng)一模式2未填寫6討論國外一些發(fā)達國家和地區(qū)早已成立了唇腭裂治療研究中心或治療小組（teamappro

6、ach），患者出生后即在醫(yī)生的監(jiān)控下根據(jù)各發(fā)育時期的需要進行針對性的 治療，從而有效地提高了治療效果，最大限度地減少由于唇腭裂發(fā)生的繼發(fā)畸 形。自80年代后期國內開始進行序列治療，進入 90年代在一些醫(yī)學院校相繼 成立了唇腭裂治療研究中心或小組。1993年、1997年又召開了兩次全國唇腭裂 專題學術研討會，1995年我國著名唇腭裂學術領域專家王光和教授主編的唇 腭裂的序列治療專著又與讀者見面。他們對整體提高唇腭裂治療水平、在各 地逐步開展序列治療、盡快縮小與世界領先水平的差距都起了有益的貢獻。根據(jù)反饋調查信息提示，國內最早建立唇腭裂治療中心是70年代早期，但在現(xiàn)有的16所唇腭裂治療中心絕大多數(shù)

7、都是在 90年代建立的。從反饋信息中 不難得出這樣的結論，一些早期建立的中心，其開展臨床工作的范圍遠不如90年代后期建立中心業(yè)務范圍。由此可知，中心的建立并不困難，貴在中心建立 后要切實地開展一些患者急需滿足的問題，應該與各相關學科聯(lián)系建立定期和 不定期的業(yè)務活動。從而既有效地開展一些能解決患者的迫切要求解決的問題 又可形成一些新的醫(yī)療服務項目，推進唇腭裂學術領域向國際先進水平邁進。就唇腭裂中心活動的形式，在23所反饋信息僅2所中心進行每月1次的病 例討論外， 13 所中心都是以不定期形式進行病例討論。參加病例討論的醫(yī)師主 要有口腔頜面外科，正畸科，口腔修復科，耳鼻咽喉科，兒童牙科，預防科以

8、及從事語音治療學的專業(yè)人員參加。筆者在美國著名 D.W.Warren 教授主持的唇腭裂治療研究中心從事研究工作 期間，每次都參加了該中心的唇腭裂序列治療業(yè)務活動。該中心每周二中午 12: 0014: 00是業(yè)務活動的常規(guī)時間。每次討論病例約 37例。主要參加 科室有：口腔頜面外科、整形外科、口腔正畸科、耳鼻咽喉科、語音病理科、 神經內科學、心理學科、小兒內科、社會工作者，以及流行性疾病統(tǒng)計學科等 科室的教授及相關的醫(yī)生參加。每次活動的主持人由參加學科的人員輪流負 責，并有一位專職人員整理和提供病例討論的病史及資料，并由他負責保管資 料的收集。國內目前難以象 Warren 教授主持的中心那樣運行

9、中心的工作，但就一些疑 難或有爭議的病例進行病例討論，各取所長是值得提倡和開展的。眾所周知， 唇腭裂畸形雖不屬殘疾，但卻與殘疾患者一樣需要從身體與心理等各方面予以 關心和恢復。面對如此復雜、長期的系統(tǒng)工程是當今任何一科醫(yī)生都無法勝任 與完成好的醫(yī)療項目。正因為如此，我們雖然還是發(fā)展中國家，但應盡快組織 由多學科專家共同組成專門的治療小組已是大勢所趨的趨勢。表3所示的那樣，國內的唇腭裂治療發(fā)展工作不平衡，雖然有1 6所院?；蜥t(yī)院已成立了唇腭裂中心，但序列治療的內容受到方方面面因素的影響，還很 難順利地開展。不少地區(qū)仍是空白，隨著國民經濟與文化水平提高，廣大患兒 家長或成人患者要求得到更好的醫(yī)療及

10、生活質量并非再是一種向往。因此，因 地制宜，切合本院本地區(qū)的實際情況積極創(chuàng)造條件，逐步推廣、普及唇腭裂的 序列治療是一項很有意義的醫(yī)療工作，也是一項需要長期艱苦努力的醫(yī)療工 作。各中心反饋信息中示，各地的唇腭裂手術病例在逐漸下降，這與國內計劃 生育國策的深入和普及相關，每個中心每年接受唇腭裂手術病例患者多者達 500余例，少則僅 3040例左右。唇裂手術年齡相差不大，但腭裂和齒槽裂手 術時的年齡上仍難以一致。有 1 0所中心的腭裂手術在 3 6歲進行， 2歲左右 完成腭成形術已在國內形成主流，齒槽裂手術的年齡除 2所中心在 1518歲時 進行外，其余 9 11歲之間完成。提高手術效果，減少或避

11、免術后繼發(fā)畸形是 外科醫(yī)生的宗旨。近年各中心的唇腭裂手術病例在不斷下降，反之，為醫(yī)生能 有更多的時間和精力從事序列治療和相關的研究工作則提供了有利條件。國內目前對唇腭裂治療效果評價的方法仍不一致；加之影響唇腭裂患者的 生長發(fā)育及語音功能的因素很多；各中心對序列治療的程序和時間表目前尚難 以統(tǒng)一；以及各從事中心序列治療的參與科室和人員也各難一致。然而通過從 事這些醫(yī)生們的協(xié)作使我國唇腭裂患者獲得近似正常的面容、清晰的語音、正 常的心理、正常的顏面發(fā)育、聽力以及如同齡人一樣的社會適應能力。這不僅 是唇腭裂患者和家屬們的希望，也是每一個從事唇腭裂工作者的使命。綜上所述，唇腭裂序列治療是應用基礎和臨床研究與相關學科交織在一 起，形成了一種爭論與共識同在，問題與突破交替的發(fā)展趨勢；其實踐探索始 終與醫(yī)學臨床密切相連，開創(chuàng)一派診斷與康復并重，醫(yī)生與患者受益的應用前 景。同時，唇腭裂序列治療的內容仍有待于不斷地在工作中探索和完善