常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）

1、常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享 ） 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）2 提綱提綱 一、血管活性藥物的分類 二、血管加壓藥 三、正性肌力藥 四、血管擴(kuò)張劑 五、相關(guān)護(hù)理 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）3 一、血管活性藥物的分類 血管活性藥物對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個(gè) 方面：（1）對(duì)血管緊張度的影響；（2）對(duì)心肌收縮力的影響 (心臟變力效應(yīng))；（3）心臟變時(shí)效應(yīng)。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）4 臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。 血管活性藥 血管加壓藥 正性肌力藥 血管擴(kuò)張劑 多巴

2、酚丁胺、米力農(nóng)、 洋地黃類 硝普鈉、硝酸甘油、鈣 離子拮抗劑、卡托普利、 酚妥拉明、烏拉地爾 多巴胺、腎上腺素、 間羥胺、異丙腎 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）5 二、血管加壓藥 （一）多巴胺（一）多巴胺 多巴胺兼具-腎上腺素能受體、多巴胺能受體、-腎上 腺素能受體激動(dòng)作用。 1小劑量（2-5g/kg.min）主要興奮腎、腦、冠狀動(dòng)脈和腸系膜血 管壁上多巴胺能受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加；同時(shí) 興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。 2中等劑量（5-10g/kg.min）主要起b1-受體、b2-受體激動(dòng)作用， 其正性肌力作用通過提高心臟每搏輸出量（SV）增加心臟

3、指數(shù) （CI），盡管同時(shí)使心率（HR）加快，但不是主要因素。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）6 3大劑量（10g/kg.min）使用時(shí)，a1-受體激動(dòng)效應(yīng)占主要地位， 致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動(dòng)、靜脈收縮，血壓升高； u 腎動(dòng)脈開始收縮后尿量逐步減少； u 隨著劑量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 u 20g/kg.min的劑量其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上腺素。 u 采用有效的最低劑量，最大劑量30g/kgmin 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）7 多巴胺的臨床應(yīng)用 u 各種類型休克，尤其適用于伴有腎功能不全、心排量低的患者。 u 目前對(duì)小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點(diǎn)也不一致，以

4、尿 量為觀察指標(biāo)的臨床研究結(jié)果不一，但大多認(rèn)為可對(duì)腎功能不全 起到防治作用。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）8 多巴胺副作用 u 加快心率，可致心律失常；增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致 心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排 量下降） u 大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞 死 （及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明） 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）9 （二）腎上腺素腎上腺素 1 小劑量（0.010.05g/kg.min）使用時(shí)，擴(kuò)張阻力血管，降低心 臟后負(fù)荷，從而改善心肌作功。 2中等劑量（0.050.1g/kg.min）使用時(shí)，仍擴(kuò)張阻力血管，而

5、使 靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）10 3較大劑量時(shí)（0.10.5g/kg.min）興奮a-受體，使阻力血管 收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動(dòng)脈血流量； 興奮b1-受體，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，從 而提高心臟復(fù)蘇成功率。 4興奮b2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松弛，并抑制肥 大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)，具有抗過敏作用。 5使心肌舒張期自動(dòng)去極化速率加快，4相電位斜率增大，故 心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，心率增快。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）11 腎上腺素的臨床使用 u 強(qiáng)效的正性肌力藥物。可加快心率，提高每搏量，并增

6、加心肌血 流 量，也有明顯的致心律失常作用， u 作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管具有極強(qiáng)效的血管收縮作用。 u 可用于心跳驟停、過敏性休克、支氣管哮喘等 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）12 腎上腺素的副作用 u 長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙， 可致急性腎功能衰竭 u 可致嚴(yán)重心律失常；可使全身和心肌耗氧量增加。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）13 （三）異丙腎上腺素異丙腎上腺素 藥理作用 純-AR激動(dòng)劑，興奮1-AR使心肌收縮力增強(qiáng)，SV增加，由于興奮 竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)，可致HR明顯加快，因而明顯增加心肌耗氧； 興奮2-AR使支氣管平滑肌松弛。 常用血管活性藥物的應(yīng)

7、用（課件分享）14 異丙腎上腺素的臨床應(yīng)用 u 主要用于短暫治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且阿 托品類藥物治療無 效的心動(dòng)過緩病人。 u 可用于迷走反射或阿-斯綜合征導(dǎo)致的心搏驟停的搶救，但禁用于 心肌梗塞所致心搏驟停。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）15 劑量與用法 起始劑量為0.02ug/kg.min 可逐漸增至1ug/kg.min 。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）16 副作用 1增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2變時(shí)性效應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。 3可致低鉀血癥。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）17 三、正性肌力藥物 （一）多巴酚丁胺多巴酚丁胺 藥理作用： u 增強(qiáng)心肌收縮

8、，增加心排量和心臟指數(shù)；其增快心率作用遠(yuǎn)小 于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺。 u 常用劑量下周圍動(dòng)脈收縮作用極為微弱，不明顯增加心肌耗氧 量。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）18 多巴酚丁胺臨床應(yīng)用 u 充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰。 u 心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。 u 急性心梗并低心排量。 u 感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降， 在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）19 用法 u 常用2.5-10g/kg.min， u 最大劑量不宜超過40g/kg.min， 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）20

9、（二）米力農(nóng)米力農(nóng) 應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般是不增加而是 降低。 米力農(nóng)靜注時(shí)一般首先在10分鐘內(nèi)給予負(fù)荷劑量50mg/kg繼持 續(xù)靜滴0.25-1mg/kg.min。 副作用：用量過大可導(dǎo)致低血壓和快速性心律失常 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）21 （三）洋地黃類洋地黃類 分類分類： 慢效類：洋地黃等， 中效類：如地高辛、甲基地高辛等， 速效類：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。 u 急癥危重病人常選用速效類強(qiáng)心甙，最常用者為西地蘭。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）22 藥理作用 u 洋地黃類藥物與心肌細(xì)胞膜上K+、Na+/ATP酶結(jié)合，從而抑制Na+ 泵，使Na+-K+

10、交換減少，而Na+-Ca2+交換增加，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃 度增加，后者可進(jìn)一步促進(jìn)肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+的釋放，細(xì)胞內(nèi)Ca2+增 加通過心肌興奮-收縮藕聯(lián)使心肌收縮力增強(qiáng)，起到強(qiáng)心作用； u 另外，洋地黃通過減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，增強(qiáng) 迷走神經(jīng)張力，使心室率減慢，降低了心臟的耗氧量。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）23 洋地黃類臨床應(yīng)用 u 主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對(duì)風(fēng)濕性心臟病、高血壓、 動(dòng)脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。 u 對(duì)非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好 療效。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）24 劑量與用法 首次0.4-0.8mg，2

11、-4小時(shí)后再給予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml釋放 后緩慢靜注。在治療心衰時(shí)劑量宜小，而抗快速性心律失常時(shí)用 量宜大。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）25 副作用和注意事項(xiàng) u洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、 心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒， 其中毒反應(yīng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲下降;頭暈、頭痛、倦怠、 神志改變、精神異常、黃視、綠視等;心律失常. u不合理使用引起心動(dòng)過緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常。 u急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡量不用洋地黃，避免 擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。 u洋地黃類忌用于心臟電復(fù)律術(shù)、肥厚梗阻型心肌病及

12、縮窄性心 包炎等病人，否則易致猝死。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）26 四、血管擴(kuò)張劑 常用血管擴(kuò)張劑分類 u擴(kuò)張小動(dòng)脈為主 u擴(kuò)張靜脈為主 u均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）27 （一）硝普鈉 1、作用： 一種有效的靜脈和動(dòng)脈擴(kuò)張劑，其作用是降低心室的前負(fù)荷和 后負(fù)荷。 2、用量：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.58g/(kgmin)， 可先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持1248小時(shí)即停藥。 3、副作用：低血壓、惡心、嘔吐。在肝或腎功能不全患者，長(zhǎng)期使 用易發(fā)生硫氰酸鹽和/或氰化物中毒。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）28 注意事項(xiàng) 由于硝普鈉水溶

13、液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時(shí)新鮮配 制。配制時(shí)先用5葡萄糖注射液溶解,稀釋。藥液使用一般不超 過6小時(shí)，以免藥物分解，降低療效。使用時(shí)，輸液瓶應(yīng)該用黑 色布包裹，避光滴注。 用藥不宜超過小時(shí)。 準(zhǔn)確掌握濃度和滴速 嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化 宜采用微量輸液泵 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）29 （二）硝酸甘油硝酸甘油 作用： 擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈，降低心臟后負(fù)荷；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供 血；大劑量應(yīng)用擴(kuò)張阻力血管，減少回心血量，降低心臟前負(fù) 荷。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）30 劑量與用法 一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液稀釋，開始劑量： 5g/min，觀察血壓、心率和治

14、療反應(yīng)，每5分鐘增量5- 10g/min，最大量不超過200g/min。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）31 副作用 搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅為常見的不良反應(yīng)；禁用于心肌梗塞早 期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）嚴(yán)重貧血,青光眼,顱內(nèi)壓增高 者. 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）32 （三）鈣通道拮抗劑鈣通道拮抗劑 硝苯地平又名心痛定，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌， 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，減輕心臟 后負(fù)荷。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）33 （四） 腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)拮抗劑血管緊張素系統(tǒng)拮抗劑 卡托普利和依那普利 為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過降低血漿 中血管緊

15、張素和醛固酮水平以減輕心臟前、后負(fù)荷。 初劑偶可引起血壓突然下降，尤其在血管內(nèi)容量不足的病人， 因此，使用時(shí)建議以小劑量短效藥開始（如卡托普利6.25mg或依 那普利2.5mg）， 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）34 （五） 交感神經(jīng)阻滯劑交感神經(jīng)阻滯劑 酚妥拉明 又名立其丁，為-受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主， 也擴(kuò)張靜脈，可降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心 肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）35 注意事項(xiàng) u 防止血壓極度下降，加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè) u 該藥起效快（5分鐘），作用時(shí)間短，停藥15分鐘作用消失。 u 用藥后病人可以迅速耐受，只適用

16、于急性期用藥 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）36 （六）烏拉地爾烏拉地爾壓寧定壓寧定 快速而緩和的新型降壓藥 1、藥理作用：擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓的雙重作 用。 2、特點(diǎn)：對(duì)口服和靜脈給藥均有效 降壓同時(shí)，心率不增快 對(duì)肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)。 3、臨床應(yīng)用：充血性心衰、防治圍手術(shù)期高血壓、 妊高癥、先兆 子癇。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）37 五、相關(guān)護(hù)理 1、選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬哼x擇血管較直，容易固定，便于觀察 又不影響活動(dòng)的部位，最好使用靜脈留量針;微量泵放在適宜 的地方，既不影響患者及治療活動(dòng)又便于觀察。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）38 2、嚴(yán)格無菌操作：藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密， 每24小時(shí)更換1次延長(zhǎng)管，注射器隨用隨換;更換藥液過程宜動(dòng) 作迅速，以免因藥物濃度變化而影響療效。 常用血管活性藥物的應(yīng)用（課件分享）39 3、觀察輸液部位