一分鐘教你看懂糖尿病化驗(yàn)單及檢查項(xiàng)目的意義!

1、一分鐘教你看懂糖尿病化驗(yàn)單及檢查項(xiàng)目的意義！糖尿病及其并發(fā)癥給糖友帶來(lái)了巨大的傷害，而相關(guān)的化驗(yàn)檢查又讓很多糖友迷惑不解。本期的糖尿病監(jiān)測(cè)知識(shí)課程，我們就此問(wèn)題對(duì)糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰島功能以及其他檢查項(xiàng)目等）做一簡(jiǎn)單分析，希望大家能從中獲益，并根據(jù)自身病情做相應(yīng)的檢測(cè)。 血液檢查糖尿病的血液系統(tǒng)檢查對(duì)糖尿病的診斷、療效判定都是有力的依據(jù)，因此是一項(xiàng)不可忽視的重要檢查。根據(jù)臨床需要及時(shí)選擇檢查項(xiàng)目，有助于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的監(jiān)測(cè)。 1、血糖檢測(cè) 血糖，英文代號(hào) BS 。指血中葡萄糖的濃度，代表進(jìn)入和移出血液的葡萄糖的動(dòng)態(tài)水平。血糖濃度受激素調(diào)節(jié)，胰島素是唯一的降血糖

2、激素，主要作用是促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖異生，使血糖下降。升血糖的激素主要為胰高血糖素，可對(duì)抗胰島素作用；腎上腺素在應(yīng)激時(shí)發(fā)揮升血糖作用；糖皮質(zhì)激素促進(jìn)糖異生升高血糖和增加肝糖原；生長(zhǎng)激素也有升血糖作用。血糖是胰島素分泌的主要調(diào)節(jié)因子，測(cè)定血糖是了解糖代謝和胰島功能最簡(jiǎn)便的方法?？崭寡牵?FPG ） 主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下、沒(méi)有加上飲食負(fù)荷時(shí)的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)，同時(shí)能較好地反映患者基礎(chǔ)胰島素水平。 為了解胰島的基礎(chǔ)功能， 判斷病情變化，以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應(yīng)檢測(cè)空腹血糖?？崭寡鞘侵冈谧詈笠淮芜M(jìn)食后8 10小時(shí)不再有熱量攝

3、入進(jìn)行血糖測(cè)定的數(shù)值。一般在清晨7 9點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，空腹血糖重復(fù)性好，是糖尿病診斷必查的項(xiàng)目。測(cè)定空腹血糖時(shí)，要注意空腹的時(shí)間不能太長(zhǎng)或太短，否則會(huì)影響結(jié)果的判定，另外不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)?？崭寡钦Ｖ?.9 6.1 毫摩爾 /升。 餐后 2 小時(shí)血糖（ P2hPG） 反映胰島 細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生刺激后 細(xì)胞分泌胰島素的能力。若功能良好，周?chē)M織對(duì)胰島素敏感，無(wú)胰島素抵抗現(xiàn)象，則餐后2 小時(shí)血糖值應(yīng)下降到接近空腹血糖水平。但若儲(chǔ)備功能雖好，甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高，卻由于周?chē)M織對(duì)胰島素抵抗，或抵抗不明顯，但胰島 細(xì)胞功能已較差，則餐后2 小

4、時(shí)血糖可明顯升高。測(cè)餐后 2 小時(shí)血糖可發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2 型糖尿病人空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只檢查空腹血糖，往往會(huì)使部分患者漏診。同時(shí)餐后 2 小時(shí)血糖能較好地反映進(jìn)食及使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。另外，餐后2 小時(shí)血糖的檢測(cè)不影響正常服藥或打針，也不影響正常進(jìn)食，所以不會(huì)引起血糖特別大地波動(dòng)。餐后 2 小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，整 2 個(gè)小時(shí)測(cè)血糖。測(cè)量時(shí)應(yīng)按與平時(shí)一樣的時(shí)間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2 小時(shí)血糖受所進(jìn)食物的種類(lèi)、胃腸蠕動(dòng)快慢、餐后運(yùn)動(dòng)量和餐前血糖水平等多種因素影響。 餐后 2 小時(shí)血糖正常值 4.4 7.8 毫摩爾

5、/升。2、糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白，英文代號(hào) HbA1c 。是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多， 糖尿病病情也越重。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖化血紅蛋白能夠反映過(guò)去 23 個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。世界上權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標(biāo)，ADA （美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）建議糖化血紅蛋白控制在小于7，IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5 ，目前我國(guó)將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)定為6.5 以下?？刂茦?biāo)準(zhǔn)亞太地區(qū)2

6、型糖尿病處理指南的標(biāo)準(zhǔn)： 糖化血紅蛋白和血糖控制目標(biāo) 注：一般糖化血紅蛋白每增加 1% ，平均血糖增高 1.1 1.7 毫摩爾 / 升。 溫馨提示溶血性貧血患者由于平均紅細(xì)胞壽命縮短，糖化血紅蛋白結(jié)果降低，紅細(xì)胞增多癥、脾切除后的患者由于紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng)，糖化血紅蛋白的結(jié)果可偏高。某些離子交換法測(cè)定的糖化血紅蛋白與異常血紅蛋白不能分開(kāi)，導(dǎo)致假性升高。 3、血脂糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，糖友除血糖高以外，往往還同時(shí)伴有血脂代謝異常。這些異常共同構(gòu)成了糖尿病慢性并發(fā)癥的高危因素。因此，糖尿病人的血脂控制應(yīng)比一般人更加嚴(yán)格。我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)要求，糖尿病患者應(yīng)將血脂控制在如下的范圍內(nèi)：總膽固醇 l.1

7、毫摩爾 /升，低密度脂蛋白膽固醇尿液檢查我活在我的時(shí)間里尿液檢查方法簡(jiǎn)便且樣品容易獲得，可以在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，或者由糖友自行檢測(cè)。 所以，尿的檢測(cè)常常是糖尿病診斷的第一步檢查。4、尿糖檢測(cè)尿糖，英文代號(hào) U-GLU 。當(dāng)血糖濃度增高到一定程度時(shí)，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈陽(yáng)性，臨床用“ +”號(hào)表示。一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，有時(shí)與血糖并不完全一致。影響尿糖檢測(cè)的因素1）腎糖閾的影響正常情況下，腎小球?yàn)V過(guò)糖經(jīng)腎小管全部重吸收，故正常人尿糖陰性。當(dāng)血糖超過(guò)8.910 毫摩爾 /升時(shí)可出現(xiàn)尿糖。出現(xiàn)尿糖時(shí)的血糖水平稱(chēng)為腎糖閾。正常情況下，尿

8、糖與血糖呈明顯的正相關(guān)。腎糖閾隨年齡的增長(zhǎng)而上升，一般青年人和孕婦腎糖閾偏低，而老年人腎糖閾偏高。臨床上個(gè)體腎糖閾略有差異，因此，有時(shí)尿糖與血糖并不成比例。所以，只有明確地了解腎糖閾的情況，方可用尿糖估計(jì)血糖水平。妊娠糖尿：妊娠期間，細(xì)胞外液容量增加，抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收， 使腎糖閾下降， 易出現(xiàn)糖尿， 稱(chēng)為妊娠性糖尿。有時(shí)妊娠后期或哺乳期乳糖產(chǎn)生過(guò)多，稱(chēng)為乳糖尿。腎性糖尿：各種原因或老年腎小管受損， 對(duì)葡萄糖重吸收功能減退，腎糖閾降低，血糖雖然正常，但也可出現(xiàn)糖尿，稱(chēng)為腎性糖尿。2）內(nèi)分泌影響甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多、胰島素分泌過(guò)少等都可出現(xiàn)一過(guò)性糖尿。3）胃切

9、除的影響胃切除者葡萄糖在腸內(nèi)吸收加快，餐后血糖迅速升高，可出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿。4）其他因素的影響先天性酶的缺陷可出現(xiàn)糖尿，如先天性半乳糖、果糖、粘多糖綜合征等可出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。臨床意義血糖的高低決定著尿糖的有無(wú)：一般情況下，血糖在8.9 11.1毫摩爾/升時(shí)，尿糖為（）； 血糖在11.1 13.9毫摩爾/升時(shí)，尿糖為（+）；血糖在 13.9 16.7 毫摩爾 /升時(shí)，尿糖為（+ ）；血糖在 16.7 19.4 毫摩爾 /升時(shí)，尿糖為（ + ）；血糖高于 19.4 毫摩爾 / 升時(shí)，尿糖為（ + ）。 5、尿酮體檢測(cè) 尿酮體檢查是篩查試驗(yàn)，其結(jié)果陽(yáng)性也可能是由于不能進(jìn)食、嘔吐造成的；結(jié)果陰性也不能完全

10、排除酮癥，故準(zhǔn)確性較差?？煽康脑囼?yàn)是測(cè)定血中 -羥丁酸的含量， 超過(guò) 0.5 毫摩爾 /升，就提示有糖尿病酮癥。酮體對(duì)人體的危害糖尿病病友，尤其是1 型糖尿病病友，由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，無(wú)法充分利用葡萄糖作為人體的能量來(lái)源。此時(shí)人體就會(huì)動(dòng)用脂肪產(chǎn)生能量，同時(shí)產(chǎn)生大量酮體。 酮體為酸性物質(zhì)， 可引起人體不適、 惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)酸中毒、昏迷，甚至危及生命。糖尿病人在下列情況下應(yīng)及時(shí)檢測(cè)尿中酮體： （ 1）出現(xiàn)全身不適，像感冒、發(fā)燒一樣。 （ 2）出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛。 （ 3）血糖明顯高于平時(shí)（大于 1314 毫摩爾 /升）。（ 4）妊娠期間。（5）長(zhǎng)期饑餓、低血糖時(shí)。 （ 6）應(yīng)激、

11、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。糖尿病酮癥的應(yīng)對(duì)糖尿病，尤其1 型糖尿病病友尿中出現(xiàn)酮體大多是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起，此時(shí)血糖也明顯升高，因此，首先需要補(bǔ)充一定量的額外胰島素。然后大量飲水，一方面補(bǔ)充人體內(nèi)缺乏的水分，另一方面可以加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。最后需要指出的是，糖尿病病友尿中出現(xiàn)酮體時(shí)，需要告訴您的醫(yī)生或到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和處理。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的病友為了安全起見(jiàn)，則需住院治療，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。6、尿微量白蛋白測(cè)定 尿微量白蛋白，英文代號(hào)MALB 。糖尿病腎病早期改變是腎小球基底膜增厚、濾孔增大及電荷屏障消失，使分子量較小的血漿白蛋白容易濾過(guò)到尿液中。因此尿白蛋白

12、排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。檢測(cè)方法：采用放射免疫法、免疫比濁法測(cè)定。通常用以下方法診斷早期糖尿病腎?。?、晨尿 6 毫升測(cè)尿白蛋白20 毫克/升。 2、晨尿 6 毫升測(cè)尿白蛋白與尿肌酐的比值：男性2.5 毫克 /毫摩爾；女性3.5 毫克 /毫摩爾。3、收集 24 小時(shí)、 12小時(shí)或8 小時(shí)尿，測(cè)定24 小時(shí)尿白蛋白排泄率。如排泄率在臨界水平（20 毫克/24小時(shí)左右），應(yīng)在16個(gè)月內(nèi)，不同日收集3 次24 小時(shí)尿測(cè)定尿白蛋白。若2 次在30300 毫克 /24 小時(shí)或 3 次平均值在 30300 毫克 /24 小時(shí)，可診斷為微量白蛋白尿。 葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，英文代號(hào)

13、 OGTT 。葡萄糖是刺激胰島素分泌的主要因子。一定量的葡萄糖負(fù)荷使血糖升高時(shí)，正常人可迅速釋放胰島素，使血糖恢復(fù)正常，若胰島功能不足，不能釋放出足夠的胰島素，就會(huì)導(dǎo)致血糖升高；若靶組織對(duì)胰島素敏感性降低（胰島素抵抗） ，葡萄糖負(fù)荷后雖然胰島分泌胰島素不降低，甚至增高，但仍不能有效降低血糖。因此通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，觀(guān)察血糖和胰島素水平變化，不但可反映胰島 細(xì)胞分泌胰島素的能力，也可在一定程度上反映有無(wú)胰島素抵抗。本試驗(yàn)是診斷糖尿病的重要依據(jù)。檢測(cè)方法試驗(yàn)前 3天，每日攝入足夠的總熱量，碳水化合物的含量不少于 300克。試驗(yàn)前晚餐后禁食，空腹過(guò)夜8 小時(shí)以上。試驗(yàn)期間不作劇烈活動(dòng)，不喝咖啡、

14、 茶，不吸煙，避免應(yīng)激刺激。上午 8 時(shí)前服葡萄糖75 克（溶于 300 毫升溫開(kāi)水中） ，在 5分鐘內(nèi)喝完。在服葡萄糖前及服葡萄糖開(kāi)始后1小時(shí)、2小時(shí)分別采靜脈血測(cè)血糖，若要了解胰島素分泌能力，同時(shí)采血測(cè)胰島素。 正常值 亞太地區(qū) 2 型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)如下：口服葡萄糖耐量血糖水平（靜脈血漿）正常范圍口服葡萄糖耐量的臨床意義： 根據(jù)亞太地區(qū)制定的 OGTT 診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病：空腹血糖7.0毫摩爾 /升，服糖后2 小時(shí)血糖 11.1毫摩爾 /升者；或空腹血糖糖耐量受損（IGT ）：空腹血糖空腹血糖受損（IFG ）：空腹血糖溫馨提示：在急性病、發(fā)燒、精神緊張、嚴(yán)重失眠等應(yīng)激情況下，不宜做OGT

15、T 試驗(yàn)。試驗(yàn)前3 天內(nèi)停用一切影響血糖的藥物，如利尿藥、避孕藥、降血糖藥及激素等。不能停藥者不宜做本試驗(yàn)。為診斷反應(yīng)性低血糖，試驗(yàn)時(shí)間可延遲到34 小時(shí)，葡萄糖也可用100 克。已確診糖尿病者，一般不做OGTT。 胰島功能測(cè)定試驗(yàn)主要用于了解胰島細(xì)胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類(lèi)型并決定治療方案。通常包括：7、胰島素釋放試驗(yàn)口服葡萄糖75 克分別在空腹及服葡萄糖開(kāi)始后 30 分鐘、 60 分鐘、 120 分鐘、 180 分鐘采血測(cè)定血糖和胰島素水平。 正常值參考各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。 通常為空腹 525 毫單位 /升，服糖后分泌高峰在 3060 分鐘，峰值比空腹升高 46 倍，峰值應(yīng)臨床意義 空腹胰島

16、素 25 毫單位 /升，服糖后 2 3 小時(shí)仍持續(xù)高水平 （往往 100 毫單位 /升），提示可能存在胰島素抵抗。糖尿病患者胰島素釋放高峰往往后延， 1 型糖尿病患者胰島素分泌能力降低，分泌曲線(xiàn)呈低平； 2 型糖尿病患者視胰島素缺乏或抵抗的類(lèi)型不同，可表現(xiàn)為分泌能力降低、正?；蛟龈?。反應(yīng)性低血糖患者胰島素分泌高峰往往延遲，且胰島素下降緩慢，服葡萄糖3 小時(shí)以后出現(xiàn)低血糖傾向。在指導(dǎo)用藥方面，如果存在胰島素抵抗，治療上應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物如雙胍類(lèi)及胰島素增敏劑；如果胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，則應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。溫馨提示：本試驗(yàn)可與 OGTT 同時(shí)做。 8、C 肽釋放

17、試驗(yàn)C- 肽與胰島素是等分子釋放的，測(cè)定C- 肽的量就反映胰島素的水平，這是C- 肽的第一個(gè)特點(diǎn)。其次，C- 肽分子比胰島素穩(wěn)定，在體內(nèi)保存的時(shí)間比較長(zhǎng)， 這對(duì)測(cè)定胰島功能來(lái)說(shuō)較為有利。測(cè)定 C- 肽可以不受注射胰島素與否的影響。所以 C- 肽是反映自身胰島素分泌能力的一個(gè)良好指標(biāo)，有助于鑒別糖尿病患者得的是1型還是 2 型糖尿病。 正常值正常人空腹血漿C 肽值為 0.8 4.0 微克/升，餐后12小時(shí)增加4 5倍，3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。 臨床意義 C 肽釋放試驗(yàn)與胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義相同，但不受外源性胰島素及自身胰島素抗體影響，反映自身胰島素分泌水平。 溫馨提示：為更好地反映糖尿病

18、患者空腹及餐后胰島素分泌能力，采血樣前 1 天注射胰島素的患者，停用長(zhǎng)效胰島素制劑，改用短效胰島素，并且當(dāng)天早上停用 1 次短效胰島素。 若用中、長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物，采血前 2 天改用短效藥物， 采血當(dāng)天早上停用 1 次口服降糖藥。再者，采用一般放射免疫分析法，C 肽抗體對(duì)胰島素原有一定交叉反應(yīng)，胰島素原升高患者可使結(jié)果升高。胰島自身抗體檢查胰島自身抗體主要包括：胰島細(xì)胞抗體 （ ICA ）、谷氨酸脫羧酶抗體 （ GADA ）、自身胰島素抗體 （ IAA ）及 IA-2抗體。這些抗體存在是胰島自身免疫病的標(biāo)志，尤其ICA 和IA-2 抗體。 1 型糖尿病現(xiàn)在被認(rèn)為是胰島自身免疫性疾病，因此，測(cè)定這些抗體是診斷1 型糖尿病的重要依據(jù)。正常人抗體檢測(cè)均為陰性。這些抗體任何一種陽(yáng)性，表示可能存在胰島自身免疫病，若兩種以上，尤其ICA 與 GADA 或IA-2 與 GADA 同時(shí)陽(yáng)性則診斷意義更大。但各抗體的臨床意義也有不同。ICA 與 1 型糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。在新發(fā)病的 1 型糖尿病患者中檢出率最高，