臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)復(fù)習(xí)題

1、臨床生物化學(xué)：是在人體正常的生物化學(xué)代謝基礎(chǔ)上，研究疾病狀態(tài)下生物化學(xué)病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)代謝物的治愈量的改變，從而為疾病的臨床實(shí)驗(yàn)診斷，治療監(jiān)測(cè)，藥物的療效和預(yù)后判斷，疾病預(yù)防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門科學(xué)。光譜分析技術(shù)：是指根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的吸收、發(fā)射或散射光譜系特征，對(duì)它進(jìn)行性質(zhì)結(jié)構(gòu)，含量分析的一門技術(shù)。互補(bǔ)色：兩種單色光以適當(dāng)?shù)乇壤旌隙墚a(chǎn)生白色光時(shí)，則這兩種顏色就稱為“互為補(bǔ)色”。 電泳遷移率：即單位電場(chǎng)強(qiáng)度時(shí)粒子運(yùn)動(dòng)的速度。取決于帶電粒子的電荷量q、粒子大小和形狀。m=v/e=q/6電泳：是指帶電粒子在電場(chǎng)中向著與它帶電荷相反的方向泳動(dòng)的現(xiàn)象。電滲：在電泳過程中，緩沖液相對(duì)

2、于支持介質(zhì)的移動(dòng)。層析分析技術(shù)：利用混合物中各組分理化性質(zhì)不同，在固定相和流動(dòng)相之間分配能力不同，隨流動(dòng)相移動(dòng)速度不同而分離的一種試驗(yàn)方法。電化學(xué)分析技術(shù)：利用物質(zhì)的電化學(xué)性質(zhì)，測(cè)定化學(xué)電池的電位，電流或電量的變化進(jìn)行分析的方法。真值：某一物質(zhì)客觀存在的，但永遠(yuǎn)測(cè)不到。定值：用決定性方法或幾種參考性方法進(jìn)行測(cè)定的測(cè)量值。準(zhǔn)確度：測(cè)定結(jié)果與真值的接近程度。精密度：多次測(cè)量結(jié)果間的一致程度。醫(yī)學(xué)決定水平(xc)：對(duì)臨床結(jié)果判斷有意義的臨床被分析物濃度?；厥赵囼?yàn)：測(cè)定候選方法的比例系統(tǒng)誤差，衡量方法的準(zhǔn)確度。干擾實(shí)驗(yàn)：測(cè)定方法的恒定誤差，分析方法的準(zhǔn)確度。急性時(shí)相反應(yīng)（apr）： 對(duì)炎癥和組織損傷的

3、非特異性反應(yīng)，血漿蛋白質(zhì)（如1-抗胰蛋白酶、1-酸性糖蛋白、結(jié)合珠蛋白、銅藍(lán)蛋白、c4、c3、纖維蛋白原和c-反應(yīng)蛋白等）濃度顯著升高，而血漿前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度則出現(xiàn)相應(yīng)下降，此炎癥反應(yīng)過程稱為急性時(shí)相反應(yīng)。該過程中出現(xiàn)的蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（app）。增加的蛋白質(zhì)稱為正相app，減少的蛋白質(zhì)稱為負(fù)相app。痛風(fēng)：由于遺傳性或獲得性的尿酸排泄減少或嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥，當(dāng)出現(xiàn)尿酸結(jié)晶形成和沉淀，并引起特征性急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石，間質(zhì)性腎炎，尿酸性尿路結(jié)石。血糖：血液中的葡萄糖。高血糖癥：空腹血糖濃度超過7.0mmol/l。糖尿病：是一組由于胰島素分泌不足或（和）胰島素

4、作用低下而引起的代謝性疾病，其特征是高血糖癥。低血糖：指血糖濃度低于空腹血糖參考水平下限。血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。高脂蛋白血癥：是指血漿中cm、vldl、ldl、hdl等脂蛋白有一種或幾種濃度過高的現(xiàn)象。酶活性：酶催化化學(xué)反應(yīng)的能力。血漿特異酶：主要指在血漿中發(fā)揮特定的催化作用的酶。工具酶：作為試劑用于測(cè)定化合物濃度或酶活性濃度的酶。同工酶：是催化相同的化學(xué)反應(yīng)，而酶蛋白的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)不同的一組酶。酶：是能催化生物體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)的一類特殊蛋白質(zhì)。國(guó)際單位（iu）：在特定的條件下，一分鐘內(nèi)使底物轉(zhuǎn)變一微摩爾的酶的量。催量：在規(guī)定條

5、件下，每秒鐘催化轉(zhuǎn)化一摩爾底物的酶量。微量元素：指占人體總重量1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。宏量元素：指占人體總重量1/10000以上，每人每日需要量在100mg以上的元素。維生素：是維持機(jī)體正常功能所必需的一類微量低分子有機(jī)化合物。陰離子間隙（ag）：是指細(xì)胞外液中所測(cè)的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差或ag=(na+ +k+)-(cl- +hco3-)脫水：體液丟失造成細(xì)胞外液減少。血紅蛋白氧飽和度（so2）：血液在一定的po2下，氧和血紅蛋白與全部hb的百分比。生物轉(zhuǎn)化：將來自體內(nèi)外非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過代謝轉(zhuǎn)變的過程。黃疸：由于膽紅素代謝障礙血漿中膽紅素含量增高，是

6、皮膚、鞏膜、黏膜等被染成黃色的一種病理變化和臨床表現(xiàn)。初級(jí)膽汁酸：在肝細(xì)胞內(nèi)以膽固醇為原料合成的膽汁。次級(jí)膽汁酸：初級(jí)膽汁酸在腸管中經(jīng)腸菌酶作用形成的。水腫：當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多，血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水中毒。腎小球?yàn)V過率（gfr）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的濾液量稱濾過分?jǐn)?shù)(ff):指腎小球?yàn)V過量占流經(jīng)腎小球的血流量的比值腎血流量(rbf):指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎臟的全血量腎血漿流量(rpf):指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎臟的血漿量腎清除率：指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)(min)將多少量（ml）血漿中的某物質(zhì)全部清除而由尿排出。危險(xiǎn)因素：指?jìng)€(gè)體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因

7、素。它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。內(nèi)分泌：是指機(jī)體通過腺體或特定的細(xì)胞，合成具有生物活性的物質(zhì)（激素）并釋放入血液循環(huán)中，調(diào)節(jié)各系統(tǒng)、器官、細(xì)胞代謝和功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程。激素：由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的具有生物學(xué)活性（傳遞信息）的化學(xué)物質(zhì)腫瘤標(biāo)志物：是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)或是宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。在多種腫瘤呈陽(yáng)性的腫瘤標(biāo)志物，稱為廣譜腫瘤標(biāo)志物治療藥物監(jiān)測(cè)（tdm）：以靈敏可靠的方法，檢測(cè)病人血液或其他體液中的藥物濃度，應(yīng)用藥物代謝動(dòng)力學(xué)理論，指導(dǎo)最適個(gè)體化用藥方案的制定和調(diào)整，保證藥物治療的有效性和安全性沉淀系數(shù)：?jiǎn)挝浑x

8、心力場(chǎng)中粒子移動(dòng)速度臨床靈敏度：指診斷試驗(yàn)檢出陽(yáng)性病人的百分率(tp率)。臨床特異度：指診斷試驗(yàn)檢查確定未患病者的陰性百分率tn率。零級(jí)反應(yīng)：根據(jù)米-曼方程，當(dāng)?shù)孜餄舛萻km時(shí)，則反應(yīng)速率vvmax，即反應(yīng)速率呈最大速率，再增加底物濃度也不影響反應(yīng)速率，此時(shí)呈現(xiàn)零級(jí)反應(yīng)。摩爾吸光系數(shù)：在特定條件下，一定波長(zhǎng)的光，光徑為1.00cm時(shí)通過所含吸光物質(zhì)的濃度為1.00mol/l時(shí)的吸光度一級(jí)反應(yīng)：根據(jù)米-曼方程，當(dāng)?shù)孜餄舛萻km時(shí)，v=vmaxs/km,呈一級(jí)反應(yīng)清除率（cl）：是指單位時(shí)間內(nèi)整個(gè)機(jī)體或某消除器官能消除相當(dāng)于多少毫升血中所含的藥物，即單位時(shí)間消除的藥物表觀分布容積。p50：血紅蛋白

9、與o2呈半飽和狀態(tài)時(shí)的po2重復(fù)性實(shí)驗(yàn)：測(cè)定試驗(yàn)的隨機(jī)誤差，用于描述方法的精密度。參考值：指反映總體的觀察值胰島素抵抗ir：是指單位濃度的胰島素細(xì)胞效應(yīng)減弱，即機(jī)體對(duì)正常濃度胰島素的生物反應(yīng)性降低的現(xiàn)象妊娠期糖尿病 gdm：是指在妊娠期期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包括任何程度的igt或dm發(fā)作，也不排除妊娠前已存在的糖耐量而未被確認(rèn)者，但已知糖尿病伴妊娠者不屬此型酶促反應(yīng)：由酶所催化的反應(yīng)km：等于酶促反應(yīng)的初速率為最大速率vmax一半所需要的底物濃度vmax：酶完全被底物飽和時(shí)的反應(yīng)速率催化常數(shù)/轉(zhuǎn)換數(shù)kcat：表示單位時(shí)間內(nèi)每個(gè)酶分子將底物轉(zhuǎn)換成產(chǎn)物的最大值連續(xù)檢測(cè)法：測(cè)酶的連續(xù)監(jiān)測(cè)法至少90-12

10、0s或至少4點(diǎn)（3個(gè)a），少于3個(gè)a不能稱為連續(xù)檢測(cè)法膽汁酸的肝腸循環(huán)：膽汁酸隨膽汁排入腸腔后，通過重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合型膽汁酸，經(jīng)膽道再次排入腸腔的過程膽素原腸肝循環(huán)：膽素原被腸黏膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門靜脈入肝其中大部分（95%），以原形再排入膽道的過程腎小球?yàn)V過：指當(dāng)血液流過腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白，通過濾過膜濾入腎小囊形成原尿的過程重吸收：是腎小管上皮細(xì)胞將原尿中的水和某學(xué)溶質(zhì)，部分或全部轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)血液的過程。分泌或排泌：腎小管和集合管的上皮細(xì)胞將其產(chǎn)生的或血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔中的過程假肌酐：不是肌酐而能與堿性苦味酸起反

11、應(yīng)的物質(zhì)腎前性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的小分子量的蛋白質(zhì)，超過了腎小管的重吸收閾值，見于多發(fā)性骨髓瘤所導(dǎo)致本周蛋白尿、溶血性疾病所致的血紅蛋白尿、大面積肌肉創(chuàng)傷或炎癥所致的肌紅蛋白尿、溶菌酶尿等，又稱為溢出性蛋白尿 腎后性蛋白尿：由于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的炎癥、結(jié)石、腫瘤等引起的蛋白尿腎小球蛋白尿：由于腎小球?yàn)V過屏障損傷而產(chǎn)生的蛋白尿腎小管性蛋白尿：當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，對(duì)正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙，尿中低分子量蛋白質(zhì)排泄增加，稱腎小管性蛋白尿巨淀粉酶：血液中淀粉酶（主要為唾液型）與血清清蛋白，多糖類等結(jié)合而形成一種高分子量的淀粉酶復(fù)合體血腦屏障（bbb）：在血、腦之間有一種選擇性地阻

12、止某些物質(zhì)的“屏障存在”，由腦內(nèi)毛細(xì)血管的內(nèi)皮及內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連接、基膜及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞突起形成的血管鞘構(gòu)成神經(jīng)遞質(zhì)：是神經(jīng)元間或神經(jīng)元與靶細(xì)胞（肌肉、腺細(xì)胞）間起信號(hào)傳遞作用的化學(xué)物質(zhì)，神經(jīng)末梢通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)與靶細(xì)胞膜上的特異受體作用而發(fā)揮效應(yīng)腫瘤：是失去了正常生物調(diào)控的異常生長(zhǎng)、分化的細(xì)胞和組織首過清除：也稱“第一關(guān)卡效應(yīng)”某些藥物口服通過胃腸黏膜吸收過程中，及第一次隨門靜脈血液流經(jīng)肝臟時(shí)，可有部分被肝細(xì)胞及胃腸黏膜中酶代謝轉(zhuǎn)化，使進(jìn)入體循環(huán)的量減少的現(xiàn)象。分布：是藥物隨血液循環(huán)輸送至各器官、組織，并通過轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞間液、細(xì)胞及細(xì)胞器內(nèi)的過程。排泄：是藥物及其代謝物排出體外的過程。吸收

13、：是指藥物從給藥部位進(jìn)入體循環(huán)的過程。清除：藥物的生物轉(zhuǎn)化和排泄的統(tǒng)稱。藥物排泄的主要途徑為經(jīng)腎臟隨尿排出。光致發(fā)光：許多物質(zhì)吸收電磁輻射，然后又重新發(fā)射出相同或較長(zhǎng)波長(zhǎng)的輻射，這種現(xiàn)象稱為光致發(fā)光自動(dòng)生物化學(xué)分析儀：把生物化學(xué)分析中的取樣、加試劑、去干擾、混合、保溫反應(yīng)、檢測(cè)、結(jié)果計(jì)算、顯示和打印，以及清洗等步驟自動(dòng)化的儀器，稱為自動(dòng)生物化學(xué)分析儀。高鈉血癥：細(xì)胞外液na離子濃度纖維狀2.電場(chǎng)強(qiáng)度：e，v3.緩沖液：ph 決定q，(ph-pi)，q，v； 成分：性質(zhì)穩(wěn)定，不易電解。離子強(qiáng)度：0.02-0.2m。i，樣品電流，v；i，樣品電流，v，但樣品易擴(kuò)散。離子氛現(xiàn)象：被分離的粒子（如蛋白

14、），在離子強(qiáng)度大的體系中。離子氛現(xiàn)象明顯。具相反電荷的粒子阻礙了粒子的運(yùn)動(dòng), 朝相反方向運(yùn)動(dòng)。4. 溫度：過高，由于產(chǎn)熱增加、水分蒸發(fā)，對(duì)電泳不利。5.支持介質(zhì)：惰性材料，有一定堅(jiān)韌度，以保存；吸附力要??；無電滲作用。方法評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)1回收試驗(yàn)：測(cè)定候選方法的比例誤差，衡量方法的準(zhǔn)確度。加入濃度=（標(biāo)準(zhǔn)液濃度*標(biāo)準(zhǔn)液體積）/（血清體積+標(biāo)準(zhǔn)液體積）回收濃度=分析樣品測(cè)定濃度-基礎(chǔ)樣品測(cè)定濃度回收率=回收濃度/加入濃度*100%。2干擾實(shí)驗(yàn)：測(cè)定方法的恒定誤差。干擾物：膽紅素、脂肪、血紅蛋白。3重復(fù)性試驗(yàn)：測(cè)定實(shí)驗(yàn)的隨機(jī)誤差。用于描述方法的精密度4方法比較實(shí)驗(yàn)：評(píng)價(jià)一個(gè)新建立的方法或新引進(jìn)的方法和試

15、劑給出的結(jié)果是否準(zhǔn)確血漿蛋白質(zhì)的功能：營(yíng)養(yǎng)作用；維持血漿膠體滲透壓；作為運(yùn)載蛋白；組成血液ph緩沖系統(tǒng)；抑制組織蛋白酶；在血漿中起催化作用的酶；參與代謝調(diào)控作用的蛋白質(zhì)和肽類激素；參與凝血與纖維蛋白溶解；組成體液免疫防御系統(tǒng)（ig與補(bǔ)體 ）；急性時(shí)相反應(yīng)（apr）： 對(duì)炎癥和組織損傷的非特異性反應(yīng)，血漿蛋白質(zhì)（如1-抗胰蛋白酶、1-酸性糖蛋白、結(jié)合珠蛋白、銅藍(lán)蛋白、c4、c3、纖維蛋白原和c-反應(yīng)蛋白等濃度顯著）升高或升高，而血漿前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度則出現(xiàn)相應(yīng)下降，此炎癥反應(yīng)過程稱為急性時(shí)相反應(yīng)。該過程中出現(xiàn)的蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時(shí)相蛋白（app）。在app時(shí)，血漿蛋白濃度超過25%的稱

16、為正相arp，相反降低25%以上的則稱為負(fù)相app。正相apr只機(jī)體防御機(jī)制的一個(gè)部分。c-反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣蛋白a（saa）是提示人體內(nèi)炎癥和組織的敏銳指標(biāo)apr的機(jī)制： 1.是對(duì)炎癥的一般反應(yīng)。2.損傷部位釋放的細(xì)胞因子，包括白介素、腫瘤壞死。3.因子和、干擾素以及血小板活化因子等，引發(fā)肝細(xì)胞中上述蛋白質(zhì)合成量的改變。4.正向app是機(jī)體防御機(jī)制的一個(gè)部分，尤其是活化補(bǔ)體、蛋白酶抑制劑對(duì)酶活性的控制、觸珠蛋白對(duì)被破壞紅細(xì)胞中釋放hb的保護(hù)作用等。5.作為營(yíng)養(yǎng)蛋白的負(fù)向app此時(shí)合成減少，可為合成正向aprs提供更多的氨基酸原料 。 apr的時(shí)相：1.c-反應(yīng)蛋白首先升高；2.12小時(shí)內(nèi)1

17、-酸性糖蛋白也升高；3. 然后1-抗胰蛋白酶、觸珠蛋白、c4和纖維蛋白原升高；4.最后是c3和銅藍(lán)蛋白升高；5.通常在25天內(nèi)這些app達(dá)到最高值。app的臨床應(yīng)用：1.幫助監(jiān)測(cè)炎癥發(fā)生及過程和觀察治療反應(yīng)；2.尤其是那些升高最早和最多的蛋白質(zhì)。血漿中蛋白質(zhì)類型： 前清蛋白（pa）；清蛋白（alb）；1-抗胰蛋白酶（aat）；1-酸性糖蛋白（aag）； 觸珠蛋白（hp）；2-巨球蛋白（amg）；銅藍(lán)蛋白（cp）； 轉(zhuǎn)鐵蛋白（tf）； c-反應(yīng)蛋白（crp）。異常血清蛋白電泳：腎病綜合征等的典型圖譜特征（腎病型）是除清蛋白下降外，2和球蛋白顯著升高，球蛋白不變或相對(duì)下降；肝硬化的圖譜特征是alb

18、下降，球蛋白明顯升高，典型者和區(qū)帶融合，出現(xiàn)-橋前清蛋白的生理功能：1.作為運(yùn)載蛋白和組織修補(bǔ)材料。2.rbp是轉(zhuǎn)運(yùn)視黃醇的蛋白質(zhì)。3.ttr能轉(zhuǎn)運(yùn)t4，大約占結(jié)合t4的10,甲狀腺素結(jié)合球蛋白約占結(jié)合甲狀腺激素的75,清蛋白結(jié)合甲狀腺激素的其余部分。4.在血漿中rbp與ttr以1:1比例結(jié)合成復(fù)合物可避免小分子rbp從腎小球?yàn)V過，減少rbp釋放到非靶細(xì)胞中。-主要掌握臨床意義，生理功能不是重點(diǎn)前清蛋白（pa）的臨床意義：1.作為營(yíng)養(yǎng)不良的早期指標(biāo)。2.作為肝功能不全的指標(biāo)，下降早。3.是負(fù)性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白：在急性炎癥、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等任何急需合成蛋白質(zhì)的情況下，血清pa均迅速下降。1-酸性

19、糖蛋白的生理功能：1.主要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性炎癥時(shí)增高，與免疫防御功能有關(guān)。2. aag可以結(jié)合利多卡因和心得安等，在急性心肌梗死時(shí)，aag作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白升高后，使藥物結(jié)合狀態(tài)增加而游離狀態(tài)減少，因而需要增加藥物劑量。-主要掌握臨床意義，生理功能不是重點(diǎn)1-酸性糖蛋白的臨床意義： 1.主要作為急性時(shí)相反應(yīng)的指標(biāo)，在風(fēng)濕病、惡性腫瘤及心肌梗死等炎癥或組織壞死時(shí)一般增加34倍，并且是反映潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性最可靠的指標(biāo)之一2.在營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝損害、腎病綜合征以及胃腸道疾病致蛋白嚴(yán)重丟失等情況下aag降低。3.隨糖皮質(zhì)激素而增加，包括內(nèi)源性的庫(kù)欣綜合征和外源性強(qiáng)的松、地塞米松等藥物

20、治療時(shí)；雌激素使其降低。2巨球蛋白的生理功能：蛋白酶抑制劑，能與蛋白水解酶如纖維蛋白溶酶、胃蛋白酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶及組織蛋白酶d結(jié)合而抑制這些酶的活性。-主要掌握臨床意義，生理功能不是重點(diǎn)2巨球蛋白的臨床意義： 1.低清蛋白血癥，尤其是腎病綜合征時(shí)，2-mg含量可顯著增高，可能系一種代償機(jī)制以保持血漿膠體滲透壓。2.2-mg不屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。c-反應(yīng)蛋白的生理功能： crp可以引發(fā)對(duì)侵入細(xì)胞的免疫調(diào)理作用和吞噬作用，結(jié)合后的復(fù)合體具有對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)的激活作用，表現(xiàn)炎癥反應(yīng)。c-反應(yīng)蛋白的臨床意義：1.crp是第一個(gè)被認(rèn)識(shí)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是極靈敏的指標(biāo)，血漿中crp濃度在急性心肌梗死、

21、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸潤(rùn)時(shí)迅速顯著地增高，可達(dá)正常水平的2000倍。2. crp是非特異性指標(biāo)，主要用于結(jié)合臨床病史監(jiān)測(cè)疾?。喝缭u(píng)估炎癥性疾病的活動(dòng)度；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病和外科手術(shù)后并發(fā)的感染；監(jiān)測(cè)腎移植后的排斥反應(yīng)等。1-抗胰蛋白酶的生理功能：占血清中抑制蛋白酶活力的90左右多形核白細(xì)胞起吞噬作用時(shí)釋放溶酶體蛋白水解酶，aat是這些酶的生理抑制物。1-抗胰蛋白酶的臨床意義： 1.aat缺陷與肺氣腫：zz型、ss型甚至ms表型。當(dāng)吸入塵埃和細(xì)菌，肺部多形核白細(xì)胞吞噬活躍，溶酶體彈性蛋白酶釋放，作用于肺泡壁的彈性纖維。低血漿aat還可發(fā)現(xiàn)于胎兒呼吸窘迫綜合征。2.aat缺陷與

22、肝損害：zz表型，zz蛋白聚集在肝細(xì)胞，可致肝硬化。zz表型的新生兒中1020；zz表型的某些成人。3.急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)aat增加。觸珠蛋白的生理功能：1.hp的主要功能是能與紅細(xì)胞中釋放出的游離血紅蛋白結(jié)合，每分子hp可結(jié)合兩分子hb。hp可防止hb從腎丟失而為機(jī)體有效地保留鐵，并能避免hb對(duì)腎臟的損傷。2.hp不能重新被利用，溶血后其含量急劇降低，血漿hp濃度多在一周內(nèi)由再生而恢復(fù)觸珠蛋白的臨床意義：1.溶血性疾病如溶血性貧血、輸血反應(yīng)、瘧疾時(shí)hp含量明顯下降。連續(xù)觀察溶血性疾病合適的組合試驗(yàn)：包括血漿hp、乳酸脫氫酶和游離血紅蛋白。血管外溶血不會(huì)使hp發(fā)生變化。2.燒傷和腎病綜合征引起大量

23、清蛋白丟失，血hp常明顯增加，此時(shí)屬于急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)的hp增加 。3.雌激素使hp減少，多數(shù)急慢性肝病包括急性病毒性肝炎和伴黃疸的肝硬化患者，由于雌激素分解代謝減少，其血清hp降低 。 銅藍(lán)蛋白的生理功能：1.與氧化還原反應(yīng)有關(guān)，既能起氧化作用又能起抗氧化作用。2.具有鐵氧化酶作用，能將fe2+氧化為fe3+，fe3+再結(jié)合到轉(zhuǎn)鐵蛋白上，使鐵不具毒性。3.還有抑制膜脂質(zhì)氧化的作用。 銅藍(lán)蛋白的臨床意義：1.協(xié)助診斷wilson病血漿cp減少，血漿游離銅增加，銅沉積在肝可引起肝硬化，沉積在腦基底節(jié)的豆?fàn)詈藙t導(dǎo)致豆?fàn)詈俗冃??；颊咂渌笜?biāo)變化：血清總銅降低、游離銅增加和尿銅排出增加。2.為弱和遲發(fā)反

24、應(yīng)的app；在營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病及腎病綜合征時(shí)往往下降。轉(zhuǎn)鐵蛋白的生理功能：1.從小腸進(jìn)入血液的fe2+在血液中被銅蘭蛋白氧化為fe3+，再被trf的載體蛋白結(jié)合。2.每種細(xì)胞表面都有trf受體，此受體對(duì)trf-fe3+復(fù)合物比對(duì)trf的載體蛋白親和力高得多，與受體結(jié)合后，trf-fe3+被攝入細(xì)胞。2.trf-fe3+復(fù)合物可將大部分fe3+運(yùn)輸?shù)焦撬?，用于hb合成，小部分則運(yùn)輸?shù)礁鹘M織細(xì)胞，用于形成鐵蛋白，以及合成肌紅蛋白、細(xì)胞色素等。 轉(zhuǎn)鐵蛋白的臨床意義：1.用于貧血的鑒別診斷:在缺鐵性的低血色素貧血中，trf代償性合成增加，但血漿鐵含量低，結(jié)合鐵的trf少，所以鐵飽和度很低（正常值在3

25、0% 38%）。再生障礙性貧血時(shí)，血漿中trf正?；虻拖?，由于紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙，使鐵飽和度增高。在鐵負(fù)荷過量時(shí)，trf水平正常，而飽和度可超過50%，甚至達(dá)90%。2.負(fù)性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白在炎癥、惡性病變時(shí)常隨著前清蛋白、清蛋白同時(shí)下降。3.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo):在營(yíng)養(yǎng)不良及慢性肝臟疾病時(shí)下降與清蛋白相比，體內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白總量較少、生物半壽期較短，故能及時(shí)地反映臟器蛋白的急劇變化。在高蛋白膳食治療時(shí)，血漿中濃度上升快，是判斷治療效果的良好指標(biāo)。 高尿酸血癥的原因也可歸納為原發(fā)性和繼發(fā)性兩方面，原發(fā)性包括原發(fā)性腎臟排泄尿酸障礙和原發(fā)性尿酸產(chǎn)生過多，繼發(fā)性包括各種腎臟疾病以及引起嘌呤分解過多的疾病

26、。高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系？痛風(fēng)是由于遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥， 當(dāng)出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶形成和沉積，并引起特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石時(shí)，即為痛風(fēng)。痛風(fēng)是一組疾病，高尿酸血癥中1020 發(fā)生痛風(fēng)。 測(cè)定體液總蛋白六種方法的性能特點(diǎn)及其適用范圍？1.凱氏定氮法：根據(jù)蛋白蛋白質(zhì)平均含氮量16%計(jì)算濃度。特點(diǎn)：該法結(jié)果準(zhǔn)確性好，精密度高，靈敏度高，是公認(rèn)的參考方法，目前用于標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)的定值和校正其他方法等，并可適用于一切形態(tài)（固體和液體）樣品。操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，不適合血清總蛋白等常規(guī)測(cè)定，而且血清等樣品中各種蛋白質(zhì)含氮量有少許差異，尤其在疾

27、病狀態(tài)差異可能更大。 2.雙縮脲法：蛋白質(zhì)中的肽鍵（-conh-）在堿性溶液中能與cu2+作用產(chǎn)生紫紅色絡(luò)合物，因至少含2個(gè)-conh-基團(tuán)才能與cu2+絡(luò)合，故三肽以上才能反應(yīng)，在體液中小分子肽含量極低。特點(diǎn)：該法對(duì)各種蛋白質(zhì)呈色基本相同，特異性和準(zhǔn)確度好，精密度好；顯色穩(wěn)定性好，試劑單一，方法簡(jiǎn)便；靈敏度雖不高，但對(duì)血清總蛋白定量較為適用。對(duì)蛋白質(zhì)含量很低的其他體液如腦脊液、胸腹水和尿液等不合適。3.酚試劑法：蛋白質(zhì)中酪氨酸和色氨酸能還原磷鎢酸磷鉬酸為鎢藍(lán)和鉬藍(lán)，呈藍(lán)色反應(yīng)。特點(diǎn)：法靈敏度高。各種蛋白質(zhì)中酪氨酸和色氨酸的含量不同，如清蛋白含色氨酸0.2%，而球蛋白含色氨酸2%3%。本法測(cè)定

28、純單一蛋白質(zhì)較合適。本法易受還原性化合物的干擾，如帶-sh的化合物、糖類、酚類等 。4.紫外分光光度法：芳香族氨基酸在280nm處有吸收峰。特點(diǎn)：方法的準(zhǔn)確性受該種氨基酸的含量影響甚大。尿酸和膽紅素在280nm附近有干擾，所以不適合血清等。常用于較純的酶、免疫球蛋白等蛋白質(zhì)測(cè)定。可保留蛋白質(zhì)制劑的生物活性。核酸最大吸收峰為260nm，在280nm也有較強(qiáng)的光吸收，因而測(cè)定蛋白質(zhì)可采用兩個(gè)波長(zhǎng)的吸光度予以校正，即蛋白質(zhì)濃度（g/l）1.45a2800.74a260nm。5.染料結(jié)合法 特點(diǎn)：染料結(jié)合法均存在不同蛋白質(zhì)與染料的結(jié)合力不同的缺點(diǎn)。考馬斯亮藍(lán)對(duì)比色杯有污染，在自動(dòng)分析儀上使用應(yīng)注意。6

29、.比濁法 基于某些酸如三氯乙酸、磺基水楊酸等能與蛋白質(zhì)結(jié)合而產(chǎn)生微細(xì)沉淀，由此引起的懸浮渾濁度大小與蛋白質(zhì)的濃度呈正比。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、靈敏度高。缺點(diǎn)：影響濁度大小的因素較多精密度差；血清蛋白電泳 ：spe通常采用cam或瓊脂糖凝膠，在ph8.6的緩沖液中，血清中各種蛋白質(zhì)都電離成負(fù)離子，在電場(chǎng)中向正極移動(dòng)；因各種蛋白質(zhì)pi不同，在相同ph下帶電荷量有差異，同時(shí)各蛋白質(zhì)的分子大小與分子形狀也不相同，因此在同一電場(chǎng)中泳動(dòng)速度不同；帶電荷多，分子量小者，泳動(dòng)較快，反之則較慢。 血糖的來源：1、糖類的消化和單糖的吸收：是體內(nèi)血糖的主要來源 2、糖原的分解 3、糖異生血糖的去路：1、有氧氧化：是血糖去

30、路的主要途徑 2、合成糖原：餐后葡萄糖在肝臟、肌肉等組織轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存 3、轉(zhuǎn)換成甘油三酯、蛋白質(zhì)或氨基酸等其他非糖物質(zhì) 4、轉(zhuǎn)換為其他糖及糖類衍生物 5、當(dāng)血糖濃度高于腎糖閾（8.9-10mmol/l）時(shí)，從尿排出。血糖濃度調(diào)節(jié)：神經(jīng)、體液、器官。1.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)主要通過下丘腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)相關(guān)激素的分泌。2.激素對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)，主要是通過胰島素、胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素及甲狀腺激素之間相互協(xié)同、相互拮抗以維持血糖濃度的恒定。激素對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)。肝臟、腎臟是調(diào)節(jié)血糖濃度的最主要胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制：胰島素是胰島b細(xì)胞所產(chǎn)生的多肽激素，主要作用時(shí)促進(jìn)肝、

31、骨骼肌和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入肝外細(xì)胞；加速糖原合成，抑制糖原分解；加快糖的有氧氧化；抑制肝內(nèi)糖異生；減少脂肪動(dòng)員。（正常人胰島素釋放呈脈沖式分泌）病理性高血糖癥主要表現(xiàn)空腹血糖受損（ifct）、糖耐量減退（igt）和糖尿?。╠m）。dm的典型癥狀為多食、多飲、多尿和體重減輕，有時(shí)伴有視力下降，并容易繼發(fā)感染，青少年患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。長(zhǎng)期的高血糖癥將導(dǎo)致多種器官的損害、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)。dm可并發(fā)危機(jī)生命的糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷。四肢有蟻行感，晚期產(chǎn)生神經(jīng)炎。糖尿病分為那幾型？各型的主要特點(diǎn)？1.1型糖尿病 特點(diǎn)：任何年齡均可

32、發(fā)病，但典型病例常見于青少年。起病較急。血漿胰島素及c-肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)。細(xì)胞的自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制，多可檢出自身抗體。治療依賴胰島素為主。易發(fā)生酮癥酸中毒。遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，特別與hla某些基因型有很強(qiáng)關(guān)聯(lián). 2.2型糖尿病 特點(diǎn)：（1）典型病例常見40歲以上肥胖的中老年成人，偶見于幼兒。（2）起病較慢。（3）血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低，但在糖剌激后呈延遲釋放。（4）胰島細(xì)胞胞漿抗體等自身抗體呈陰性。（5）單用口服降糖藥一般可以控制血糖。（6）發(fā)生酮癥酸中毒的比例不如1型糖尿病。（7）有遺傳傾向，但與hla基因型無關(guān)。dm根據(jù)病因分類：1型糖尿病（胰島素

33、依賴型）、2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）、其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病血漿脂蛋白的主要功能：與脂質(zhì)的親和作用而使脂質(zhì)溶于水性介質(zhì)中。運(yùn)轉(zhuǎn)膽固醇和甘油三酯。作為脂蛋白外殼的結(jié)構(gòu)成分，與脂蛋白外生物信息相聯(lián)系。以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連接物。激活某些與血漿脂蛋白代謝有關(guān)的酶類。 載脂蛋白的種類、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其生理功能？1.ldl受體：能識(shí)別apob100和apoe，在細(xì)胞結(jié)合、攝取和降解ldl及其它含apob100的脂蛋白過程中起中介作用，對(duì)維持細(xì)胞和全身膽固醇平衡起重要作用。2.vldl受體：能識(shí)別apoe，清除血液循環(huán)中cm殘粒和-vldl殘粒的主要受體，也能結(jié)合含apoe的hdl。

34、3.清道夫受體：主要存在于巨噬細(xì)胞表面,介導(dǎo)修飾ldl從血液循環(huán)中清除。 乳酸脫氫酶法：tg + 3h2olplglycerol+ 3rcooh；glycerol + atpgk+mg2+g-3-p+adpadp + 磷酸烯醇式丙酮酸丙酮酸激酶丙酮酸 + atp；丙酮酸+nadhldhnad+ + 乳酸甘油氧化酶法： 第一步：fg + o2 甘油氧化酶甘油醛+ h2o2；h2o2 + emae pod無色物質(zhì)；消除游離甘油的影響第二步反應(yīng)：tg + 3h2o 脂蛋白脂肪酶glycerol + 3rcooh；fg + o2 甘油氧化酶 甘油醛+ h2o2；h2o2 +4-aap+ emaepod

35、有色化合物。注： emae：n-乙基-n-（3-甲苯）-n-乙酰乙二胺 血清酶的來源：1.血漿特異酶:為血漿蛋白的固有成分，在血漿中發(fā)揮特定的催化作用。2.非血漿特異酶：外分泌酶：由外分泌腺合成并分泌進(jìn)入血漿的酶。細(xì)胞內(nèi)酶：存在于細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)代謝的酶，隨著細(xì)胞的不斷更新或破壞可少量釋入血液。病理情況下極易升高。當(dāng)其大量出現(xiàn)于血清中時(shí)，提示酶的來源組織細(xì)胞受損，最常用于臨床診斷。血清酶的去路：1.血清酶的半壽期：酶失活至原來一半時(shí)所需時(shí)間。半壽期代表酶從血中清除的快慢。半壽期長(zhǎng)的酶，在血清中持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。2.血清酶的失活和排泄：酶的清除主要是在血管內(nèi)失活或分解。血清酶經(jīng)蛋白酶水解產(chǎn)物（多肽或氨基

36、酸）。可經(jīng)小腸粘膜排至腸腔，再?gòu)氐追纸獬砂被岷蟊恢匚眨渲写蟛糠挚杀唤M織利用，不能利用的氨基酸則隨尿排出體外。酶促反應(yīng)的影響因素？酶濃度（在底物濃度遠(yuǎn)大于酶濃度時(shí)，酶促反應(yīng)歲酶濃度的增加而增加）、底物的種類和濃度、緩沖液的種類、離子強(qiáng)度和ph、溫度、激活給予抑制劑、其他（反應(yīng)時(shí)間及產(chǎn)物等）。何謂km？臨床酶學(xué)分析中有何重要意義？km值等于酶促反應(yīng)的初速率為最大速率vmax一半所需的底物濃度。臨床意義：1.反映酶與底物的親合力：km值越小，酶與底物親合力越大。2.選擇酶的最適底物：km值最小的底物為酶的最適底物。酶活力測(cè)定時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇酶的最適底物。3.計(jì)算不同底物濃度時(shí)酶促反應(yīng)速度和相當(dāng)于

37、最大反應(yīng)速度的比率。4.設(shè)計(jì)適宜的底物濃度。5.鑒定酶的種類 km值是酶的特征常數(shù)。6.推斷該酶在體內(nèi)的反應(yīng)方向和催化效率。7.尋找酶反應(yīng)體系的限速酶。ggt測(cè)定的臨床意義(1)膽道疾病：膽石癥、膽道炎癥、肝外梗阻等升高明顯。(2)肝實(shí)質(zhì)疾?。焊窝住⒅靖?、肝硬化時(shí)中度升高。慢性肝炎活動(dòng)期ggt多增高，非活動(dòng)期則多正常。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)不同程度的增高。 (3)誘導(dǎo)作用(去除誘因后可恢復(fù)正常)：對(duì)乙醇性中毒的判斷有一定的價(jià)值。長(zhǎng)期接受巴比妥類藥物、含雌激素的避孕藥者升高。alp測(cè)定的臨床意義：肝膽疾病 各種肝內(nèi)、外膽管阻塞引起的膽汁淤積性疾病，alp明顯升高，且alp升高與膽紅素平行。甲亢、

38、惡性骨損傷、佝僂病、骨折、肢端肥大癥所致骨損傷等，均可引起alp活性升高，尤其是骨alp同工酶的增高。妊娠后期及兒童生長(zhǎng)期alp增高。血清alp活性降低：主要見于呆小病、維生素c缺乏癥、甲狀腺功能低下、惡性貧血等。acp測(cè)定的臨床意義：前列腺疾病：血清pap測(cè)定是診斷前列腺癌最重要的指標(biāo)之一。在前列腺肥大、前列腺炎、急性尿潴留時(shí)亦可升高。骨?。簮盒怨悄[瘤、變形性骨炎、多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)疏松、代謝性骨病等輕度增高。肝?。焊伟?、肝硬化肝炎時(shí)acp增高。血液病：溶血性疾病、白血肉、血小板疾病等，acp均有不同程度的升高。淀粉酶及其同工酶 （amy測(cè)定的臨床意義）amy活性增高 ：急性胰腺炎發(fā)病后36

39、h 開始升高，1224h達(dá)峰值，25天下降恢復(fù)至正常。超過500u有意義。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌等amy升高。急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍現(xiàn)穿孔等，血清amy可升高。這些病變可波及胰腺，較急性胰腺炎為低。amy活性降低 主要見于肝炎、肝硬化等。lps測(cè)定的臨床意義主要用于診斷胰腺疾病，血清lps在急性胰腺炎時(shí)活性升高的時(shí)間早，上升幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故其診斷價(jià)值優(yōu)于amy。在急性胰腺炎發(fā)作后212h，血清lps可顯著升高，24h至峰值，4872h可能恢復(fù)正常，但隨后又可持續(xù)升高815天。在酗酒、乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝膽疾患等血清lps也可有不同程度的升高。che測(cè)定的臨床

40、意義：用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒的診斷?；钚越档停河袡C(jī)磷中毒：兩種che活性均減低，因?yàn)橛袡C(jī)磷與che活性中心結(jié)合，使其喪失催化能力。che活性在5070為輕度中毒；3050為中度中毒；30以下為重度中毒。亞急性及慢性中毒，acbe可降至o。肝實(shí)質(zhì)損害：肝臟具有合成膽堿酯酶的功能。肝實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，che合成降低；當(dāng)肝功能恢復(fù)后，che合成亦隨之逐漸轉(zhuǎn)為正常?；钚栽龈撸耗I臟疾病(排泄障礙或合成亢進(jìn))；脂肪肝、甲亢、糖尿病等可出現(xiàn)che的增高。肝臟的生物化學(xué)功能：1.接受來自消化道吸收的各種物質(zhì) 2.合成除-球蛋白以外的幾乎所有的血漿蛋白 3.合成并分泌膽汁酸，調(diào)節(jié)膽固醇代謝并促進(jìn)脂肪的吸收 4.加

41、工處理體內(nèi)產(chǎn)生和外界進(jìn)入的非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)機(jī)體免遭侵害 5.肝臟也是多種激素在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后降解的主要部位。肝臟在蛋白質(zhì)代謝中的主要作用：1.能合成和分泌血漿蛋白 2.轉(zhuǎn)化和分解氨基酸 3.代謝氨及胺類化合物，以解毒性：出現(xiàn)清蛋白與球蛋白（a/g）的比值降低甚至倒置，血漿尿素水平呈低值，血氨增高，肝病患者有出血傾向。膽紅素的來源：膽紅素有含鐵的卟啉類化合物在體內(nèi)分解代謝生成。其來源有：1.衰老紅細(xì)胞破壞、降解，約占人體膽紅素總量的80%，稱主流膽紅素2.無效紅細(xì)胞生成3.其他含血紅素輔基的蛋白質(zhì)分解，約占20%，稱分流膽紅素膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)：膽紅素是難溶于水的脂溶性物質(zhì)，在血液中主要以膽紅

42、素-血漿清蛋白復(fù)合物的可逆形式存在和運(yùn)輸。少量與1球蛋白形成復(fù)合物而轉(zhuǎn)運(yùn)。（在腸下段，三種膽素原接觸空氣分別被氧化成膽素、糞膽素和尿膽素（統(tǒng)稱為膽素）尿膽原、尿膽素、尿膽紅素臨床上稱尿三膽）黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制：1.膽紅素形成過多：溶血因素造血系統(tǒng)功能紊亂，如惡性貧血、珠蛋白生成障礙等引起的無效造血2.肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降3.膽紅素在肝外的排泄障礙急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的持續(xù)的胸痛史。典型的心電圖改變(st段抬高和q波出現(xiàn)) 。心肌酶學(xué)的改變。以上三項(xiàng)中的二項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為急性心肌梗死。理想的心肌損傷標(biāo)志物：1.主要或僅存在于心肌組織，含量較高，在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷。2.能檢測(cè)早期心肌損傷，且窗口期長(zhǎng)。3.判斷預(yù)后