骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理

1、骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 骨筋膜室綜合征的預(yù)防處理和護(hù)理骨筋膜室綜合征的預(yù)防處理和護(hù)理 osteofascial compatment sydrome 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 定義定義 解剖解剖 病因病因 病理變化病理變化 臨床診斷及表現(xiàn)臨床診斷及表現(xiàn) 治療治療 典型病例分析典型病例分析 晚期并發(fā)癥及治療晚期并發(fā)癥及治療 護(hù)理護(hù)理 目目 錄錄 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 定義定義 v骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 指四肢因外傷或受壓后導(dǎo)致骨筋膜內(nèi)的肌肉及神經(jīng)急性指四肢因外傷或受壓后導(dǎo)致骨筋膜內(nèi)的肌肉及神經(jīng)急性 缺血、缺氧而發(fā)生肌肉攣縮，甚至肌肉壞死及神經(jīng)功能障缺血、缺氧而發(fā)生肌肉攣縮

2、，甚至肌肉壞死及神經(jīng)功能障 礙等一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋礙等一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋 膜間隔區(qū)綜合征。膜間隔區(qū)綜合征。 v是四肢損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急，進(jìn)展快，不及時(shí)診治，是四肢損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急，進(jìn)展快，不及時(shí)診治， 可產(chǎn)生嚴(yán)重肢體功能障礙，甚至發(fā)展為擠壓綜合征，腎功可產(chǎn)生嚴(yán)重肢體功能障礙，甚至發(fā)展為擠壓綜合征，腎功 能衰竭危及生命。能衰竭危及生命。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 解剖解剖 v是由骨、骨間膜、肌間隔和是由骨、骨間膜、肌間隔和 深筋膜所形成的間室深筋膜所形成的間室 v室壁是堅(jiān)韌而缺乏彈性的深室壁是堅(jiān)韌而缺乏彈性的深 筋膜、骨壁

3、或骨間膜筋膜、骨壁或骨間膜 v室內(nèi)為豐富的肌肉組織、神室內(nèi)為豐富的肌肉組織、神 經(jīng)經(jīng)、血管。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 解剖解剖 v如小腿、前臂、手、足、大如小腿、前臂、手、足、大 腿、臀部等。腿、臀部等。 v上肢好發(fā)于前臂，掌、背側(cè)上肢好發(fā)于前臂，掌、背側(cè) 間隙。間隙。 v下肢好發(fā)于小腿。發(fā)生率最下肢好發(fā)于小腿。發(fā)生率最 高小腿前間室，其次后深間高小腿前間室，其次后深間 室和外側(cè)間室，再次前臂掌室和外側(cè)間室，再次前臂掌 側(cè)間室側(cè)間室 v高危人群：青壯年骨折后高危人群：青壯年骨折后 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 病因：病因：筋膜室內(nèi)壓力增高 1、筋膜室內(nèi)容物體積驟增、筋膜室內(nèi)容物體積驟增

4、（1）肢體創(chuàng)傷骨折后出血、水腫）肢體創(chuàng)傷骨折后出血、水腫 （2）嚴(yán)重軟組織擠壓傷）嚴(yán)重軟組織擠壓傷 、挫傷、挫傷 （3）肢體血管損傷（斷裂、痙攣、栓塞）肢體血管損傷（斷裂、痙攣、栓塞） （4）肢體血管損傷修復(fù)后，）肢體血管損傷修復(fù)后， 反應(yīng)性腫脹及再灌注損傷。反應(yīng)性腫脹及再灌注損傷。 （通透性（通透性） 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 病因病因：筋膜室內(nèi)壓力增高 2、筋膜室容積驟減、筋膜室容積驟減 （1）不適宜的外固定：石膏或小夾板固定過緊）不適宜的外固定：石膏或小夾板固定過緊 （2） 昏迷或全麻患者肢體長時(shí)間壓在身下昏迷或全麻患者肢體長時(shí)間壓在身下 （3） 筋膜缺損縫合過緊（肌筋膜疝：慢性代償

5、）筋膜缺損縫合過緊（肌筋膜疝：慢性代償） （4） 抗休克褲抗休克褲 （ 40mmHg易發(fā)易發(fā)15-40安全又止血）安全又止血） 3、慢性筋膜室綜合征、慢性筋膜室綜合征 新兵及運(yùn)動(dòng)員可見（前室功能喪失，運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，休息新兵及運(yùn)動(dòng)員可見（前室功能喪失，運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，休息 后緩解）后緩解） 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 病理變化病理變化 v（一）局部變化：（一）局部變化： 1 室內(nèi)容物體積室內(nèi)容物體積 +室壁堅(jiān)韌無彈性室壁堅(jiān)韌無彈性 惡性循環(huán)圈惡性循環(huán)圈：內(nèi)容物體積：內(nèi)容物體積-室內(nèi)壓室內(nèi)壓-血液回流受阻血液回流受阻 -毛細(xì)血管靜水壓毛細(xì)血管靜水壓 -滲出滲出 -內(nèi)容物體內(nèi)容物體 筋膜室內(nèi)壓力筋膜室內(nèi)

6、壓力（缺血（缺血-腫脹腫脹-缺血）缺血） 室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死。室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 病理生理病理生理 室內(nèi)容積室內(nèi)容積 / 毛細(xì)血管內(nèi)壓毛細(xì)血管內(nèi)壓 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 肌、神經(jīng)組織缺血壞死肌、神經(jīng)組織缺血壞死 室內(nèi)壓力室內(nèi)壓力 組織灌流組織灌流 毛細(xì)血管閉合毛細(xì)血管閉合 靜脈、淋巴回流受阻、壓力增高靜脈、淋巴回流受阻、壓力增高 小動(dòng)脈壓小動(dòng)脈壓 通透性通透性 毛細(xì)血管內(nèi)膜毛細(xì)血管內(nèi)膜 組織滲出增多組織滲出增多 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 2、室內(nèi)壓力增高大于、室內(nèi)壓力增高大于30 /比動(dòng)脈舒張壓低比動(dòng)脈舒張壓低10- 30（臨界壓）（

7、臨界壓） ， 肌性小動(dòng)脈主動(dòng)閉合肌性小動(dòng)脈主動(dòng)閉合缺血缺血 進(jìn)行性加重進(jìn)行性加重。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 骨筋膜室綜合癥病理時(shí)期骨筋膜室綜合癥病理時(shí)期 期期-瀕臨缺血性肌攣縮瀕臨缺血性肌攣縮 在嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極搶救，及時(shí)恢復(fù)血液供在嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極搶救，及時(shí)恢復(fù)血液供 應(yīng)后，可以避免發(fā)生或只發(fā)生極小量的肌壞死，可不影響應(yīng)后，可以避免發(fā)生或只發(fā)生極小量的肌壞死，可不影響 患肢的功能，或影響極小?；贾墓δ?，或影響極小。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 期期. . 缺血性肌攣縮：缺血性肌攣縮： 時(shí)間較短的完全缺血，或程度較重的不時(shí)間較短的完全缺血，或程度較重的不 完全缺血，完全缺

8、血， 在積極恢復(fù)其血液供應(yīng)后，有大部分肌組織壞死，尚能由在積極恢復(fù)其血液供應(yīng)后，有大部分肌組織壞死，尚能由 纖維組織修復(fù)，但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，爪形手、纖維組織修復(fù)，但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，爪形手、 爪形足，將嚴(yán)重影響患肢功能。爪形足，將嚴(yán)重影響患肢功能。 骨筋膜室綜合征 骨筋膜室綜合癥病理時(shí)期骨筋膜室綜合癥病理時(shí)期 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 期期 . 壞疽：壞疽： 范圍廣、時(shí)間久的完全缺血，其結(jié)果為大量肌壞范圍廣、時(shí)間久的完全缺血，其結(jié)果為大量肌壞 疽，無法修復(fù)，常需截肢。大量毒素入血可以導(dǎo)致休克、疽，無法修復(fù)，常需截肢。大量毒素入血可以導(dǎo)致休克、 心律不齊和急性腎衰心律不

9、齊和急性腎衰 骨筋膜室綜合征 骨筋膜室綜合癥病理時(shí)期骨筋膜室綜合癥病理時(shí)期 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 全身病理變化全身病理變化： v1）低血壓和休克）低血壓和休克 軟組織的壞死軟組織的壞死-析出大量血漿和體液析出大量血漿和體液-滲出毛滲出毛 細(xì)血管細(xì)血管-低血壓和休克。低血壓和休克。 v2）毒血癥，高血鉀癥和代謝性酸中毒）毒血癥，高血鉀癥和代謝性酸中毒 大量肌組織壞死大量肌組織壞死-釋放出大量肌紅蛋白和鉀釋放出大量肌紅蛋白和鉀 離子離子-毒血癥和代謝性酸中毒，高血鉀癥毒血癥和代謝性酸中毒，高血鉀癥 擠壓綜合征擠壓綜合征 v3）急性腎衰）急性腎衰 繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)發(fā)展-急性腎衰難以避免。急性腎衰

10、難以避免。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 v（一）早期臨床診斷依據(jù)：（一）早期臨床診斷依據(jù)： 1 持續(xù)性劇烈疼痛持續(xù)性劇烈疼痛 即持續(xù)加重不緩解。是最普即持續(xù)加重不緩解。是最普 遍、最可靠的癥狀。遍、最可靠的癥狀。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1）疼痛難以用骨折后局部疼痛來解釋，）疼痛難以用骨折后局部疼痛來解釋， 常呈燒灼狀，超出骨折區(qū)的范圍。常呈燒灼狀，超出骨折區(qū)的范圍。 2）不隨骨折整復(fù)固定后減輕，反而加重）不隨骨折整復(fù)固定后減輕，反而加重 3）止痛藥不能緩解）止痛藥不能緩解 緩解緩解-肌肉完全壞死肌肉完全壞死 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 2、肢體腫脹、觸壓痛明顯（肌腹處

11、）為最早出現(xiàn)的、肢體腫脹、觸壓痛明顯（肌腹處）為最早出現(xiàn)的 體征尤應(yīng)密切注意。此時(shí)肢端脈搏尚可能觸及，體征尤應(yīng)密切注意。此時(shí)肢端脈搏尚可能觸及， 感覺檢查尚可存在。感覺檢查尚可存在。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 3、肌肉被動(dòng)牽拉痛最重要的體征、肌肉被動(dòng)牽拉痛最重要的體征 被動(dòng)牽拉實(shí)驗(yàn)（被動(dòng)牽拉實(shí)驗(yàn)（+） (肌肉缺血的早期表肌肉缺血的早期表 現(xiàn)現(xiàn))。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 4、血運(yùn)障礙：遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚、血運(yùn)障礙：遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚 顏色發(fā)紫。顏色發(fā)紫。 5、肌肉主動(dòng)活動(dòng)受限。、肌肉主動(dòng)活動(dòng)受限。 6、神經(jīng)功能障礙：肌力減弱和感覺障礙、神經(jīng)功能障礙：肌力減弱和感覺障礙 主要是

12、感覺障礙，尤其是兩點(diǎn)分辨力的變主要是感覺障礙，尤其是兩點(diǎn)分辨力的變 化。化。 皮膚感覺紊亂皮膚感覺紊亂(觸覺、兩點(diǎn)分辨覺觸覺、兩點(diǎn)分辨覺) 是神經(jīng)缺血最敏感的早期體征。是神經(jīng)缺血最敏感的早期體征。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 早期臨床診斷 v1和和2、3、4中任一項(xiàng)聯(lián)合中任一項(xiàng)聯(lián)合 出現(xiàn)即可診斷出現(xiàn)即可診斷 v符合符合2 、 3 、 5三項(xiàng)可診三項(xiàng)可診 斷斷 v壓力測(cè)定可確診。壓力測(cè)定可確診。 v值得注意的是，骨筋膜室值得注意的是，骨筋膜室 綜合征發(fā)展迅速，早期癥綜合征發(fā)展迅速，早期癥 狀及體征易被誤認(rèn)為是外狀及體征易被誤認(rèn)為是外 傷后的正?，F(xiàn)象。傷后的正?，F(xiàn)象。 v1、持續(xù)性劇烈疼痛持續(xù)性

13、劇烈疼痛 v2、肢體腫脹、觸壓痛、肢體腫脹、觸壓痛 v3、肌肉被動(dòng)牽拉痛（、肌肉被動(dòng)牽拉痛（+） v4、血運(yùn)障礙、血運(yùn)障礙 v5、肌肉主動(dòng)活動(dòng)受限、肌肉主動(dòng)活動(dòng)受限 v6、神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)功能障礙 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v典型的典型的5征：征： 無痛無痛 Painlessness 無脈無脈 Pulselessness 蒼白或大理石花紋蒼白或大理石花紋 Pallor 感覺異常感覺異常 Paresthesia 麻痹麻痹 Paralysis 晚期臨床表現(xiàn) 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 治療（早診斷早治療）治療（早診斷早治療） v（一）保守治療（綜合治療）（術(shù)前術(shù)后治療）：（一）保守治療（綜

14、合治療）（術(shù)前術(shù)后治療）： 強(qiáng)調(diào)綜合治療應(yīng)早期規(guī)范，要特別重視甘露醇的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)綜合治療應(yīng)早期規(guī)范，要特別重視甘露醇的應(yīng)用。 1）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥： *病程在病程在 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) *骨筋膜室綜合癥早期骨筋膜室綜合癥早期 *Whiteside法測(cè)壓法測(cè)壓30mmHg/室內(nèi)壓增高比動(dòng)脈舒張壓低室內(nèi)壓增高比動(dòng)脈舒張壓低10-30 時(shí)，就要切開減壓。時(shí)，就要切開減壓。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v如果患者傷肢持續(xù)性疼痛進(jìn)行性加重，高度腫脹如果患者傷肢持續(xù)性疼痛進(jìn)行性加重，高度腫脹 筋膜室高張力，足趾被動(dòng)牽拉引起小腿肌肉疼痛，筋膜室高張力，足趾被動(dòng)牽拉引起小腿肌肉疼痛， 有一定的神經(jīng)功能障礙體征，

15、就具備手術(shù)指征。有一定的神經(jīng)功能障礙體征，就具備手術(shù)指征。 （典型癥狀）（典型癥狀） v總之：手術(shù)時(shí)機(jī)選擇應(yīng)以臨床癥狀進(jìn)行性加重為總之：手術(shù)時(shí)機(jī)選擇應(yīng)以臨床癥狀進(jìn)行性加重為 前提，以筋膜室測(cè)壓為根據(jù)，勿以肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈前提，以筋膜室測(cè)壓為根據(jù)，勿以肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈 搏動(dòng)是否存在為指征，寧早勿晚。由于本癥發(fā)展搏動(dòng)是否存在為指征，寧早勿晚。由于本癥發(fā)展 迅速、后果嚴(yán)重，對(duì)其治療寧可失之于過早切開，迅速、后果嚴(yán)重，對(duì)其治療寧可失之于過早切開， 而不可失之于觀察而不可失之于觀察。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 手術(shù)原則：手術(shù)原則： v1）骨筋膜室綜合征是一種具有惡性循環(huán)、進(jìn)行性）骨筋膜室綜合征是一種具有惡性

16、循環(huán)、進(jìn)行性 壞死的疾患，原則是：無論采取何種措施打開惡壞死的疾患，原則是：無論采取何種措施打開惡 性循環(huán)圈。性循環(huán)圈。 v2） 行筋膜室切開減壓術(shù)；合并脛腓骨骨折、血管行筋膜室切開減壓術(shù)；合并脛腓骨骨折、血管 損傷者，可同時(shí)行骨折內(nèi)、損傷者，可同時(shí)行骨折內(nèi)、 外固定或血管修補(bǔ)、外固定或血管修補(bǔ)、 吻合。吻合。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抬高患肢，制動(dòng)，消腫，傷口換藥，術(shù)后常規(guī)抬高患肢，制動(dòng)，消腫，傷口換藥， 抗感染，并給予低分子右旋糖酐及血管擴(kuò)張劑等，抗感染，并給予低分子右旋糖酐及血管擴(kuò)張劑等， 防止血栓形成及血管痙攣，保護(hù)腎功能預(yù)防腎衰竭，防止血栓形成及血管痙

17、攣，保護(hù)腎功能預(yù)防腎衰竭， 應(yīng)用堿性藥物堿化尿液。輔以間歇高壓氧治療。患應(yīng)用堿性藥物堿化尿液。輔以間歇高壓氧治療?；?肢腫脹消退、創(chuàng)面無壞死感染時(shí)，切口予以肢腫脹消退、創(chuàng)面無壞死感染時(shí)，切口予以期縫期縫 合或植皮。合或植皮。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 v1）待水腫消退、創(chuàng)面無感染時(shí)待水腫消退、創(chuàng)面無感染時(shí) 切口予切口予期縫合或植皮期縫合或植皮 v2) 皮膚牽拉一期閉合傷口（鞋帶技術(shù)）皮膚牽拉一期閉合傷口（鞋帶技術(shù)） 硅膠環(huán)牽拉皮膚，逐漸拉攏閉合。硅膠環(huán)牽拉皮膚，逐漸拉攏閉合。 3) 封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)(技術(shù)技術(shù)) 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 典型臨床病

18、例分析典型臨床病例分析 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 晚期并發(fā)癥及治療晚期并發(fā)癥及治療 v晚期并發(fā)癥包括缺血性肌攣縮、麻痹、畸形、感晚期并發(fā)癥包括缺血性肌攣縮、麻痹、畸形、感 覺異常和下肢疼痛以及骨延遲愈合或不愈合。及覺異常和下肢疼痛以及骨延遲愈合或不愈合。及 時(shí)做減壓術(shù)是預(yù)防晚期后遺癥的唯一辦法，早期時(shí)做減壓術(shù)是預(yù)防晚期后遺癥的唯一辦法，早期 診斷十分重要。診斷十分重要。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 護(hù)理護(hù)理 v 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 v 全身評(píng)估：全身評(píng)估：1 一般狀況（意識(shí)、瞳孔，生命一般狀況（意識(shí)、

19、瞳孔，生命 體征，尿量及色、性狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等）體征，尿量及色、性狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等）2 一一 般資料（現(xiàn)病史，有無外傷，既往史，過敏史）般資料（現(xiàn)病史，有無外傷，既往史，過敏史） 3 評(píng)估有無基礎(chǔ)病史（冠心病，高血壓，糖尿評(píng)估有無基礎(chǔ)病史（冠心病，高血壓，糖尿 病等）病等） v ?？圃u(píng)估：?？圃u(píng)估：1 患肢疼痛部位、程度、性質(zhì)，患肢疼痛部位、程度、性質(zhì)， 與活動(dòng)、體位有無明顯關(guān)系與活動(dòng)、體位有無明顯關(guān)系 2 患肢循環(huán)：顏色、患肢循環(huán)：顏色、 溫度、有無腫脹、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)、溫度、有無腫脹、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)、 動(dòng)脈搏動(dòng)等動(dòng)脈搏動(dòng)等 3 患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射情況?；贾母杏X、運(yùn)動(dòng)、

20、反射情況。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 v 心理社會(huì)支持評(píng)估：評(píng)估患者（家屬）心心理社會(huì)支持評(píng)估：評(píng)估患者（家屬）心 理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況、患者（家屬）理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況、患者（家屬） 對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解程度。對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解程度。 v 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 v1 心理護(hù)理：熱情介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)護(hù)心理護(hù)理：熱情介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)護(hù) 建立良好護(hù)患關(guān)系，配合醫(yī)生說明手術(shù)的重建立良好護(hù)患關(guān)系，配合醫(yī)生說明手術(shù)的重 要性，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識(shí)，調(diào)整患者要性，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識(shí)，調(diào)整患者 （家屬）對(duì)手術(shù)期望值，耐心解答疑問。（家屬）對(duì)手術(shù)期望值，耐心解答疑

21、問。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v2 疼痛護(hù)理：據(jù)病情適當(dāng)抬高患肢或平置患肢，疼痛護(hù)理：據(jù)病情適當(dāng)抬高患肢或平置患肢， 禁熱敷、紅外線照射及按摩。急性骨筋膜室綜禁熱敷、紅外線照射及按摩。急性骨筋膜室綜 合征早期，疼痛性質(zhì)呈進(jìn)行性加劇，而且肢體合征早期，疼痛性質(zhì)呈進(jìn)行性加劇，而且肢體 不會(huì)因有效固定或經(jīng)處理而減輕，阿片類鎮(zhèn)痛不會(huì)因有效固定或經(jīng)處理而減輕，阿片類鎮(zhèn)痛 藥通常不能有效緩解疼痛，隨著缺血時(shí)間延長，藥通常不能有效緩解疼痛，隨著缺血時(shí)間延長， 表現(xiàn)為痛覺遲鈍，甚至感覺消失轉(zhuǎn)為無痛，所表現(xiàn)為痛覺遲鈍，甚至感覺消失轉(zhuǎn)為無痛，所 以要密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律、程度以要密切觀察疼痛的部位

22、、性質(zhì)、節(jié)律、程度 及疼痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀，并進(jìn)行疼痛評(píng)分，及疼痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀，并進(jìn)行疼痛評(píng)分， 指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力。指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v3 生活護(hù)理：協(xié)助生活護(hù)理。生活護(hù)理：協(xié)助生活護(hù)理。 v4 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)方式、麻醉方術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)方式、麻醉方 式、手術(shù)前后配合、術(shù)后常見不適的預(yù)防及式、手術(shù)前后配合、術(shù)后常見不適的預(yù)防及 護(hù)理，床上大小便訓(xùn)練、必要時(shí)配血、備皮、護(hù)理，床上大小便訓(xùn)練、必要時(shí)配血、備皮、 術(shù)前禁食術(shù)前禁食8-12h、禁飲、禁飲4-6h。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 術(shù)日護(hù)理術(shù)日護(hù)理 v 送手術(shù)送手術(shù)

23、 v1 核對(duì)姓名、病歷、物品，取下配飾、活動(dòng)核對(duì)姓名、病歷、物品，取下配飾、活動(dòng) 義齒等貴重物品。義齒等貴重物品。 v2 確認(rèn)禁食禁飲時(shí)間，女患者有無月經(jīng)來潮。確認(rèn)禁食禁飲時(shí)間，女患者有無月經(jīng)來潮。 v3 檢查手術(shù)同意書、各種檢驗(yàn)結(jié)果是否齊全，檢查手術(shù)同意書、各種檢驗(yàn)結(jié)果是否齊全， 遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥。遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v 接手術(shù)接手術(shù) v1 了解術(shù)中情況、手術(shù)方式、麻醉方式，必要時(shí)吸氧、了解術(shù)中情況、手術(shù)方式、麻醉方式，必要時(shí)吸氧、 監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、尿量、監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、尿量、SP02。 v2 妥善固定引流管，保持引流通暢、定時(shí)離心方向擠壓妥

24、善固定引流管，保持引流通暢、定時(shí)離心方向擠壓 引流管，去枕平臥引流管，去枕平臥6h，每，每2h翻身扣背一次，指導(dǎo)深呼翻身扣背一次，指導(dǎo)深呼 吸、有效咳嗽。吸、有效咳嗽。 v3 密切觀察病情：傷口敷料有無滲血，滲液；引流液量、密切觀察病情：傷口敷料有無滲血，滲液；引流液量、 顏色、性質(zhì)；患肢血循：顏色、溫度、有無腫脹、腫脹顏色、性質(zhì)；患肢血循：顏色、溫度、有無腫脹、腫脹 程度、毛細(xì)血管反應(yīng)、動(dòng)脈搏動(dòng)；患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、程度、毛細(xì)血管反應(yīng)、動(dòng)脈搏動(dòng)；患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、 反射情況；疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律、程度與活動(dòng)，體反射情況；疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律、程度與活動(dòng)，體 位有無關(guān)系。位有無關(guān)系。 骨筋膜

25、室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 v常規(guī)護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、尿量常規(guī)護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、尿量 及及SPO2；觀察傷口敷料有無滲血，滲液；保；觀察傷口敷料有無滲血，滲液；保 持引流通暢、定時(shí)離心方向擠壓引流管，觀持引流通暢、定時(shí)離心方向擠壓引流管，觀 察引流液量、顏色、性質(zhì)，判斷是否有活動(dòng)察引流液量、顏色、性質(zhì)，判斷是否有活動(dòng) 性出血；飲食：禁食性出血；飲食：禁食6h后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)， 術(shù)后第一天予高熱量、高維生素、粗纖維、術(shù)后第一天予高熱量、高維生素、粗纖維、 易消化飲食；遵醫(yī)囑使用抗生素、消腫、止易消化飲食；遵醫(yī)囑使用抗生素、消腫、止 痛、營養(yǎng)神

26、經(jīng)藥物。痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v?？谱o(hù)理：體位：保持肢體功能位，各肢體功能專科護(hù)理：體位：保持肢體功能位，各肢體功能 位分別為：股骨干骨折：髖關(guān)節(jié)前屈位分別為：股骨干骨折：髖關(guān)節(jié)前屈1520， 外展外展1020,外旋外旋510,呈外展中立位。脛呈外展中立位。脛 腓骨骨折：患肢略抬高，高于心臟水平，踝關(guān)節(jié)跖腓骨骨折：患肢略抬高，高于心臟水平，踝關(guān)節(jié)跖 屈屈510。脛骨平臺(tái)骨折：膝關(guān)節(jié)屈曲。脛骨平臺(tái)骨折：膝關(guān)節(jié)屈曲5或伸或伸 直直0。前臂骨折：保持肘關(guān)節(jié)屈曲。前臂骨折：保持肘關(guān)節(jié)屈曲90或伸直或伸直0 踝關(guān)節(jié)骨折：跖屈踝關(guān)節(jié)骨折：跖屈510病情觀察：傷口敷料病情觀察：傷

27、口敷料 有無滲血，滲液；引流管是否通暢；引流液量、顏有無滲血，滲液；引流管是否通暢；引流液量、顏 色、性質(zhì)；觀察肢體或肢端膚色、皮溫、腫脹程度、色、性質(zhì)；觀察肢體或肢端膚色、皮溫、腫脹程度、 毛細(xì)血管再充盈反應(yīng)、感覺、活動(dòng)、神經(jīng)功能恢復(fù)毛細(xì)血管再充盈反應(yīng)、感覺、活動(dòng)、神經(jīng)功能恢復(fù) 情況。情況。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 v出血：傷口敷料有無滲血，滲液；引流液出血：傷口敷料有無滲血，滲液；引流液 量、顏色、性質(zhì)；肢體腫脹程度。量、顏色、性質(zhì)；肢體腫脹程度。 v感染：觀察體溫變化、傷口情況，按醫(yī)囑感染：觀察體溫變化、傷口情況，按醫(yī)囑 給予抗感染治療。給予抗

28、感染治療。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v腎功能衰竭：腎功能衰竭： v少尿期治療與護(hù)理：限制水分和電解質(zhì)的攝入，嚴(yán)少尿期治療與護(hù)理：限制水分和電解質(zhì)的攝入，嚴(yán) 格記錄格記錄24h出入量。預(yù)防高鉀血癥：除嚴(yán)格控制鉀出入量。預(yù)防高鉀血癥：除嚴(yán)格控制鉀 的攝入，還應(yīng)禁食含鉀食物及藥物，清除壞死組織，的攝入，還應(yīng)禁食含鉀食物及藥物，清除壞死組織， 不輸庫存血。糾正酸中毒：應(yīng)用碳酸氫鈉，嚴(yán)重酸不輸庫存血。糾正酸中毒：應(yīng)用碳酸氫鈉，嚴(yán)重酸 中毒最佳治療方法：血液濾過治療。營養(yǎng)治療：低中毒最佳治療方法：血液濾過治療。營養(yǎng)治療：低 蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸外營養(yǎng)?？刂聘械鞍?、高熱量、高維生素飲食或腸外

29、營養(yǎng)?？刂聘?染嚴(yán)禁使用對(duì)腎臟有毒性藥物如：氨基甙類及含鉀染嚴(yán)禁使用對(duì)腎臟有毒性藥物如：氨基甙類及含鉀 藥物。血液凈化：是最有效手段。藥物。血液凈化：是最有效手段。 v多尿期治療護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)。預(yù)防感染及并發(fā)癥，多尿期治療護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)。預(yù)防感染及并發(fā)癥， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防缺水、低鉀血癥、低嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防缺水、低鉀血癥、低 鈉血癥。鈉血癥。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 健康宣教健康宣教 v健康宣教：術(shù)后出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等健康宣教：術(shù)后出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等 不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；術(shù)后疼痛加重或出不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；術(shù)后疼痛加重或出 現(xiàn)感覺喪失、大小便異常及

30、時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。現(xiàn)感覺喪失、大小便異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 功能鍛煉功能鍛煉 v功能鍛煉：術(shù)后第一天即開始進(jìn)行有規(guī)律肢功能鍛煉：術(shù)后第一天即開始進(jìn)行有規(guī)律肢 體功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少體功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少 到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，活動(dòng)到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，活動(dòng) 度以不感到疲勞為宜。原則主要以主動(dòng)活動(dòng)度以不感到疲勞為宜。原則主要以主動(dòng)活動(dòng) 為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。鍛煉方法：股四頭為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。鍛煉方法：股四頭 肌等長收縮：每次肌等長收縮：每次50下，每天下，每天3次。直腿抬次。直腿抬 高高510，保持，保持15分鐘

31、，每天分鐘，每天3次。前臂次。前臂 旋轉(zhuǎn)練習(xí)：旋前、旋后練習(xí)。旋轉(zhuǎn)練習(xí)：旋前、旋后練習(xí)。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) v出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) v用藥指導(dǎo)：解釋藥物作用和副作用。用藥指導(dǎo)：解釋藥物作用和副作用。 v活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)創(chuàng)傷的部位、性質(zhì)、手術(shù)方活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)創(chuàng)傷的部位、性質(zhì)、手術(shù)方 式進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。式進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。 v隨診指導(dǎo)：遵醫(yī)囑術(shù)后隨診指導(dǎo)：遵醫(yī)囑術(shù)后15天或天或1月返院復(fù)查，月返院復(fù)查， 若創(chuàng)傷處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液等不適若創(chuàng)傷處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液等不適 應(yīng)隨診。應(yīng)隨診。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 案例分析案例分析 v 例例1： v患兒，男，患兒，男

32、，9歲，因從自行車上摔下致右肘部跌傷，歲，因從自行車上摔下致右肘部跌傷，X線線 拍片證實(shí)拍片證實(shí)“右肱骨髁上骨折右肱骨髁上骨折”收住院。查體：右上肢腫收住院。查體：右上肢腫 脹畸形，活動(dòng)受限，壓痛（脹畸形，活動(dòng)受限，壓痛（+），有骨擦音，右拇指背），有骨擦音，右拇指背 伸受限，末稍血運(yùn)可。入院診斷：伸受限，末稍血運(yùn)可。入院診斷：.右肱骨髁上骨折；右肱骨髁上骨折； .右橈神經(jīng)損傷。先行右尺骨鷹嘴牽引，右橈神經(jīng)損傷。先行右尺骨鷹嘴牽引，2日后日后X線片線片 示骨折對(duì)位不良，改行閉合整復(fù)小夾板外固定，后因患示骨折對(duì)位不良，改行閉合整復(fù)小夾板外固定，后因患 兒煩躁、哭鬧及患肢疼痛難忍而放棄夾板改用石膏

33、托外兒煩躁、哭鬧及患肢疼痛難忍而放棄夾板改用石膏托外 固定。固定。10天后患兒前臂腫脹明顯，皮膚緊張發(fā)亮，右橈天后患兒前臂腫脹明顯，皮膚緊張發(fā)亮，右橈 動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，右手指運(yùn)動(dòng)功能欠佳，右手諸指血運(yùn)動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，右手指運(yùn)動(dòng)功能欠佳，右手諸指血運(yùn) 及感覺均可，未作特殊處理。半月后患兒右肘腫脹明顯及感覺均可，未作特殊處理。半月后患兒右肘腫脹明顯 減輕減輕,皮膚已無緊張發(fā)亮，手部感覺尚好，橈動(dòng)脈搏可觸皮膚已無緊張發(fā)亮，手部感覺尚好，橈動(dòng)脈搏可觸 及，但較健側(cè)弱，背伸及屈曲、并指活動(dòng)受限，手指溫及，但較健側(cè)弱，背伸及屈曲、并指活動(dòng)受限，手指溫 度較健側(cè)稍低，右手缺血腫脹潰爛，遂轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療。度較

34、健側(cè)稍低，右手缺血腫脹潰爛，遂轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療。 肌電圖檢查提示：右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)肘部病肌電圖檢查提示：右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)肘部病 損可能，右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)遠(yuǎn)端病損，呈重?fù)p可能，右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)遠(yuǎn)端病損，呈重 度。出院診斷為：右正中神經(jīng)、橈神、尺神經(jīng)損傷，右度。出院診斷為：右正中神經(jīng)、橈神、尺神經(jīng)損傷，右 前臂缺血性肌攣縮。前臂缺血性肌攣縮。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 鑒定分析意見鑒定分析意見: 患兒肱骨髁上骨折移位明顯患兒肱骨髁上骨折移位明顯,骨折部位的出血、骨折部位的出血、 水腫是引起骨筋膜室綜合征的重要原因，缺血性水腫是引起骨筋膜室綜合征的重要原因，

35、缺血性 肌攣縮是骨筋膜室綜合征發(fā)展后果。院方在本病肌攣縮是骨筋膜室綜合征發(fā)展后果。院方在本病 案醫(yī)療活動(dòng)中，存在以下過失行為：對(duì)可能形成案醫(yī)療活動(dòng)中，存在以下過失行為：對(duì)可能形成 的骨筋膜室綜合征認(rèn)識(shí)不足，治療方法不當(dāng)，當(dāng)?shù)墓墙钅な揖C合征認(rèn)識(shí)不足，治療方法不當(dāng)，當(dāng) 出現(xiàn)患肢嚴(yán)重腫脹時(shí)，未采取相應(yīng)的有效處理措出現(xiàn)患肢嚴(yán)重腫脹時(shí)，未采取相應(yīng)的有效處理措 施，違反了相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，這些是導(dǎo)施，違反了相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，這些是導(dǎo) 致患兒患肢致患兒患肢“缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮”加重的原因。因此，加重的原因。因此， 本病案構(gòu)成三級(jí)丙等醫(yī)療事故，院方承擔(dān)次要責(zé)本病案構(gòu)成三級(jí)丙等醫(yī)療事故，院方承

36、擔(dān)次要責(zé) 任。任。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v例例2： 患者，男，患者，男，20歲。被摩托車撞傷，急送某醫(yī)院，經(jīng)歲。被摩托車撞傷，急送某醫(yī)院，經(jīng)X線線 拍片檢查診斷拍片檢查診斷“右脛腓骨粉碎性骨折；全身多處軟組織右脛腓骨粉碎性骨折；全身多處軟組織 損傷損傷”收住院。查體：右小腿腫脹畸形，未見明顯傷痕收住院。查體：右小腿腫脹畸形，未見明顯傷痕 及反?；顒?dòng)。即抬高患肢，行石膏外固定治療。次日患及反?；顒?dòng)。即抬高患肢，行石膏外固定治療。次日患 者右膝部疼痛難忍，伴患肢明顯腫脹，足趾輕度發(fā)紫，者右膝部疼痛難忍，伴患肢明顯腫脹，足趾輕度發(fā)紫， 拆開石膏繃帶，見右膝內(nèi)側(cè)大量水泡，大片皮下瘀血，拆開石

37、膏繃帶，見右膝內(nèi)側(cè)大量水泡，大片皮下瘀血， 小腿外側(cè)皮膚及足背外側(cè)前小腿外側(cè)皮膚及足背外側(cè)前1/2處皮膚痛覺遲鈍，足背處皮膚痛覺遲鈍，足背 動(dòng)脈博動(dòng)正常，即抽吸水泡，外加無菌紗布覆蓋，抬高動(dòng)脈博動(dòng)正常，即抽吸水泡，外加無菌紗布覆蓋，抬高 患肢?；贾?。4日后患者右小腿仍腫脹疼痛、伴低熱，患肢感日后患者右小腿仍腫脹疼痛、伴低熱，患肢感 覺遲鈍、運(yùn)動(dòng)差，但末稍血運(yùn)尚可。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)覺遲鈍、運(yùn)動(dòng)差，但末稍血運(yùn)尚可。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì) 診，診斷為骨筋膜室綜合征。診，診斷為骨筋膜室綜合征。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 即行切開減壓、抗感染、脫水、抬高患肢等治療。傷即行切開減壓、抗感染、脫水、抬高患肢等

38、治療。傷 后后10日患者體溫日患者體溫39.0，右小腿腫脹、疼痛，切開減壓處，右小腿腫脹、疼痛，切開減壓處 肌肉外露，顏色蒼白，切口換藥有鮮血流出，外側(cè)感覺較肌肉外露，顏色蒼白，切口換藥有鮮血流出，外側(cè)感覺較 內(nèi)側(cè)差，但末稍血運(yùn)可，應(yīng)家屬要求轉(zhuǎn)院治療。內(nèi)側(cè)差，但末稍血運(yùn)可，應(yīng)家屬要求轉(zhuǎn)院治療。 轉(zhuǎn)院時(shí)病歷記錄：脛前可見轉(zhuǎn)院時(shí)病歷記錄：脛前可見8cm6cm皮膚壞死區(qū)，肌肉皮膚壞死區(qū)，肌肉 組織外露，部分壞死，傷口有膿性分泌物，右小腿多個(gè)減組織外露，部分壞死，傷口有膿性分泌物，右小腿多個(gè)減 張切口，右足不能背伸，足背外側(cè)皮膚感覺喪失，無神經(jīng)張切口，右足不能背伸，足背外側(cè)皮膚感覺喪失，無神經(jīng) 反射、

39、足跟潰瘍形成。行手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)、骨髓炎開窗減壓及植反射、足跟潰瘍形成。行手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)、骨髓炎開窗減壓及植 皮術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，植皮區(qū)大部分存活，足跟創(chuàng)面皮術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，植皮區(qū)大部分存活，足跟創(chuàng)面 大量肉芽組織生長，待創(chuàng)面完全愈合后出院。數(shù)月后因大量肉芽組織生長，待創(chuàng)面完全愈合后出院。數(shù)月后因 “右足馬蹄內(nèi)翻畸形右足馬蹄內(nèi)翻畸形”行行“三關(guān)節(jié)融合跟腱延長外固三關(guān)節(jié)融合跟腱延長外固 定支架固定術(shù)定支架固定術(shù)”。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 鑒定分析意見：鑒定分析意見： 該醫(yī)院診斷右脛腓骨粉碎性骨折；全身多處軟組織損該醫(yī)院診斷右脛腓骨粉碎性骨折；全身多處軟組織損 傷，采取石膏固定未違反醫(yī)療原則。

40、但患者出現(xiàn)劇烈疼傷，采取石膏固定未違反醫(yī)療原則。但患者出現(xiàn)劇烈疼 痛，檢查有小腿皮膚多個(gè)水泡，大片皮下瘀血，肢體腫痛，檢查有小腿皮膚多個(gè)水泡，大片皮下瘀血，肢體腫 脹，小腿外側(cè)及足背感覺減退等表現(xiàn)時(shí)，對(duì)已發(fā)生的骨脹，小腿外側(cè)及足背感覺減退等表現(xiàn)時(shí)，對(duì)已發(fā)生的骨 筋膜室綜合征認(rèn)識(shí)不足，未及時(shí)切開減壓，延誤了手術(shù)筋膜室綜合征認(rèn)識(shí)不足，未及時(shí)切開減壓，延誤了手術(shù) 時(shí)機(jī)，導(dǎo)致右小腿缺血性肌攣縮的后果。時(shí)機(jī)，導(dǎo)致右小腿缺血性肌攣縮的后果。 患者目前右脛前外側(cè)區(qū)肌肉缺損、足內(nèi)翻馬蹄畸形，患者目前右脛前外側(cè)區(qū)肌肉缺損、足內(nèi)翻馬蹄畸形， 行關(guān)節(jié)融合術(shù)后，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及足趾活動(dòng)已喪失。行關(guān)節(jié)融合術(shù)后，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及

41、足趾活動(dòng)已喪失。 院方的過失行為與其損害后果之間存在有因果關(guān)系。院方的過失行為與其損害后果之間存在有因果關(guān)系。 綜上分析，院方構(gòu)成三級(jí)丙等醫(yī)療事故，院方承擔(dān)主要綜上分析，院方構(gòu)成三級(jí)丙等醫(yī)療事故，院方承擔(dān)主要 責(zé)任。責(zé)任。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 事故成因分析事故成因分析 3.1 只重視骨折而忽略了軟組織損傷只重視骨折而忽略了軟組織損傷 ,對(duì)四肢對(duì)四肢 外傷患者，特別是有骨折存在時(shí)，醫(yī)護(hù)往往外傷患者，特別是有骨折存在時(shí)，醫(yī)護(hù)往往 著重于對(duì)骨折本身的治療，而忽略了對(duì)軟組著重于對(duì)骨折本身的治療，而忽略了對(duì)軟組 織情況的觀察與處理?？椙闆r的觀察與處理。 3.2 對(duì)骨筋膜室綜合征認(rèn)識(shí)不足，采取的

42、措施對(duì)骨筋膜室綜合征認(rèn)識(shí)不足，采取的措施 不及時(shí)、欠妥當(dāng)，僅做抽吸水泡，抬高患肢不及時(shí)、欠妥當(dāng)，僅做抽吸水泡，抬高患肢 等處理未及時(shí)切開減壓而耽誤了手術(shù)的最佳等處理未及時(shí)切開減壓而耽誤了手術(shù)的最佳 時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 3.3 未能充分履行告知義務(wù)未能充分履行告知義務(wù) 患者對(duì)自己的病情享患者對(duì)自己的病情享 有知情權(quán)，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施享有有知情權(quán)，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施享有 決定權(quán)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將傷后、術(shù)中、術(shù)后可能出決定權(quán)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將傷后、術(shù)中、術(shù)后可能出 現(xiàn)的情況及不良后果盡可能充分、客觀、通俗地現(xiàn)的情況及不良后果盡可能充分、客觀、通俗地 告訴患方，并將可

43、供選擇的治療方案提供給患者告訴患方，并將可供選擇的治療方案提供給患者 及其家屬，由其進(jìn)行選擇，患方的選擇與承諾則及其家屬，由其進(jìn)行選擇，患方的選擇與承諾則 意味著愿意承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，例意味著愿意承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，例2中該醫(yī)中該醫(yī) 院的一位高年資醫(yī)生也曾告訴了患方骨筋膜室綜院的一位高年資醫(yī)生也曾告訴了患方骨筋膜室綜 合征的可能后果，但告知時(shí)輕描淡寫，避重就輕，合征的可能后果，但告知時(shí)輕描淡寫，避重就輕， 患方不得要領(lǐng)，害怕手術(shù)，因而延誤了治療，院患方不得要領(lǐng)，害怕手術(shù)，因而延誤了治療，院 方的告知沒有任何病程記錄，也沒有患方的知情方的告知沒有任何病程記錄，也沒有患方的知情 同意簽名

44、，教訓(xùn)相當(dāng)深刻，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高同意簽名，教訓(xùn)相當(dāng)深刻，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高 度重視。度重視。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v看了以上案例，我們?nèi)绾尾拍芊婪豆墙羁戳艘陨习咐?，我們?nèi)绾尾拍芊婪豆墙?膜室綜合征的發(fā)生，做到防患于未然，膜室綜合征的發(fā)生，做到防患于未然， 那就需要我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析容易那就需要我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析容易 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行 嚴(yán)密觀察，采取切實(shí)可行的防范護(hù)理措嚴(yán)密觀察，采取切實(shí)可行的防范護(hù)理措 施。施。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)因素骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)因素 v護(hù)士對(duì)早期診斷缺乏認(rèn)識(shí)：由于該

45、綜合征多發(fā)生于護(hù)士對(duì)早期診斷缺乏認(rèn)識(shí)：由于該綜合征多發(fā)生于 損傷骨折的病人，護(hù)理人員對(duì)早期癥狀損傷骨折的病人，護(hù)理人員對(duì)早期癥狀-患肢持續(xù)性患肢持續(xù)性 疼痛，會(huì)誤認(rèn)為是骨折的一般表現(xiàn)。疼痛，會(huì)誤認(rèn)為是骨折的一般表現(xiàn)。 v?？企w檢不仔細(xì)：嚴(yán)重復(fù)雜的外傷，護(hù)士只重視對(duì)?？企w檢不仔細(xì)：嚴(yán)重復(fù)雜的外傷，護(hù)士只重視對(duì) 重要臟器的診治而忽略了對(duì)四肢外傷的觀察及有效重要臟器的診治而忽略了對(duì)四肢外傷的觀察及有效 處理，往往等病人生命體征平穩(wěn)或意識(shí)清楚后才發(fā)處理，往往等病人生命體征平穩(wěn)或意識(shí)清楚后才發(fā) 現(xiàn)骨筋膜室綜合征的典型癥狀，而此時(shí)損害已達(dá)嚴(yán)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的典型癥狀，而此時(shí)損害已達(dá)嚴(yán) 重程度，不可逆轉(zhuǎn)。這

46、表現(xiàn)在急診轉(zhuǎn)運(yùn)途中或昏迷重程度，不可逆轉(zhuǎn)。這表現(xiàn)在急診轉(zhuǎn)運(yùn)途中或昏迷 病人有時(shí)肢體長時(shí)間置于軀體下受壓而引發(fā)。病人有時(shí)肢體長時(shí)間置于軀體下受壓而引發(fā)。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v肢體包扎過緊：使用小夾板或石膏固定時(shí)包扎過肢體包扎過緊：使用小夾板或石膏固定時(shí)包扎過 緊。緊。 v長時(shí)間過緊捆扎止血帶或使用驅(qū)血帶，而又無襯長時(shí)間過緊捆扎止血帶或使用驅(qū)血帶，而又無襯 墊。墊。 v濫用鎮(zhèn)痛劑：外傷后病人疼痛難忍，而護(hù)士未做濫用鎮(zhèn)痛劑：外傷后病人疼痛難忍，而護(hù)士未做 仔細(xì)體檢和觀察，隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，尤其是麻仔細(xì)體檢和觀察，隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，尤其是麻 醉類強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥物，掩蓋了病情。醉類強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥物，

47、掩蓋了病情。 v輸液外滲后處理不當(dāng)：液體外滲及藥物的刺激，輸液外滲后處理不當(dāng)：液體外滲及藥物的刺激， 使局部血管通透性增加，而同時(shí)錯(cuò)誤使用熱敷、使局部血管通透性增加，而同時(shí)錯(cuò)誤使用熱敷、 按摩加速了組織代謝和滲出，造成組織間壓力增按摩加速了組織代謝和滲出，造成組織間壓力增 高，壓迫骨筋膜間隔而使容積變小，致使肌肉、高，壓迫骨筋膜間隔而使容積變小，致使肌肉、 神經(jīng)受壓缺血缺氧而發(fā)生骨筋膜室綜合征。神經(jīng)受壓缺血缺氧而發(fā)生骨筋膜室綜合征。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 v對(duì)即將發(fā)生的骨筋膜室綜合征及其后果未對(duì)對(duì)即將發(fā)生的骨筋膜室綜合征及其后果未對(duì) 病人充分告知，得不到患者配合，措施落實(shí)病人充分告知，得不到患者配合，措施落實(shí) 不力。不力。 骨筋膜室綜合征預(yù)防處理及護(hù)理 觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理 v提高警覺性：四肢骨折使用外固定時(shí)，注意包扎松提高警覺性：四肢骨折使用外固定時(shí)，注意包扎松 緊適宜，石膏未干固前切勿隨意擠壓，防變形或凹緊適宜，石膏未干固前切勿隨意擠壓，防變形或凹 陷引起壓迫。隨時(shí)觀察傷肢疼痛、腫脹、溫度、色陷引起壓迫。隨時(shí)觀察傷肢疼痛、腫脹、溫度、色 澤，即便是手法整復(fù)復(fù)位的單純骨折也不可大意。澤，即便是手法整復(fù)復(fù)位的單純骨折也不可大意。 v及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期表現(xiàn)：如持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期表現(xiàn)：如持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重， 局部壓痛明顯，指局部壓痛明