外科患者的營(yíng)養(yǎng)代謝

1、外科患者的營(yíng)養(yǎng)代謝大綱要求一、外科患者的營(yíng)養(yǎng)需求1. 禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變2. 創(chuàng)傷與感染的代謝變化3. 外科患者營(yíng)養(yǎng)狀況的判定二、外科患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充1. 腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、方法及并發(fā)癥的防治2. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、方法及并發(fā)癥的防治一、外科患者的營(yíng)養(yǎng)需求1. 營(yíng)養(yǎng)需求正常人：25 kcal/kg d一般手術(shù)患者：30 kcal/kg d嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染患者：35 kcal/kg d2. 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定體重蛋白：白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白淋巴細(xì)胞3. 禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變糖原耗盡；早期-蛋白質(zhì)異生為糖；脂肪動(dòng)員，過(guò)程較慢，可能產(chǎn)生酮癥-酮癥酸中毒；補(bǔ)充糖，可減少糖異生，減少機(jī)體蛋白損耗。

2、4. 創(chuàng)傷與感染后的代謝變化胰島素分泌減少，升糖激素增多，機(jī)體對(duì)糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿 蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，脂肪分解明顯增加二、外科患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充1. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)r自己吃(1)指征：能進(jìn)食者JL往胃腸里灌(2)并發(fā)癥：誤吸：多見(jiàn)于年老體弱、昏迷者。預(yù)防-半臥位，間斷停止并回抽。腹脹、腹瀉：與輸入速度、溶液濃度及滲透壓有關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選，經(jīng)濟(jì)、安全、健康(腸粘膜)2. 腸外營(yíng)養(yǎng)(1) 指征:不能進(jìn)食：消化道先天畸形因病需禁食：胰腺炎、消化道痿單靠進(jìn)食無(wú)法提供足夠營(yíng)養(yǎng)：短腸綜合征；嚴(yán)重?zé)齻⒏腥?術(shù)前糾正營(yíng)養(yǎng)不良等(2) 途徑外周靜脈：2周內(nèi)，受濃度、速度限制中

3、心靜脈導(dǎo)管置入途徑：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管置入途徑：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈（3）營(yíng)養(yǎng)液要求：氮熱比一 1:150200（4）并發(fā)癥：分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類(lèi)高血糖：胰島素用量不當(dāng)所致，嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷感染性并發(fā)癥：與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常見(jiàn)感染三、實(shí)戰(zhàn)練習(xí)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（g）和熱量（kcal ）的比例為（）A. 1 : 10B. 1 : 50C. 1 : 100D. 1 : 150E. 1 : 300【答案】D機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化描述不正確的是（）A. 機(jī)體處于負(fù)氮平

4、衡B. 脂肪動(dòng)員加速C. 蛋白質(zhì)分解加速D. 處理葡萄糖能力增強(qiáng)E. 機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝【答案】D長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的營(yíng)養(yǎng)穿刺血管是（）A. 頸內(nèi)靜脈B. 頸外靜脈C. 大隱靜脈D. 足背靜脈E. 頭靜脈【答案】A下列哪種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)（）A. 腸道細(xì)菌移位B. 腹脹、腹瀉C. 腸炎D誤吸E.膽囊結(jié)石【答案】B【13題共用題干】男性，28歲。因高位小腸痿1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 高熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部無(wú)壓痛和反跳痛。1. 首先考慮的診斷是（）A. 氣胸B. 肺部感染C. 高滲性非酮癥昏迷D. 導(dǎo)管性膿毒癥E. 咽喉部感染【答案】D2. 觀察8小時(shí)如果仍然有高熱，應(yīng)采取的處理措施是（）A. 咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)B. 霧化吸入C. 胸腔穿刺抽氣D. 拔除中心靜脈導(dǎo)管E. 腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素【答案】D3. 如果24