血液透析室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、1. 目的：嚴格控制血液透析環(huán)節(jié)質量，避免血液透析相關感染的發(fā)生。2. 范圍：適用于液透析室。3. 定義：無4. 內容4.1 基本要求4.1.1 布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污分開的基本 要求。4.1.2 每個透析單元使用面積，單元間距。4.1.3 治療室和透析區(qū)應通風良好，保持空氣清新干燥。4.1.4 配備便捷、有效的手衛(wèi)生設施；每個透析單元配備方便取用的速干手消 毒劑。4.1.5 隔離患者使用的設備和物品應專用，且標識明顯，不得和普通透析患者 混用。4.1.6 禁止重復使用一次性透析器（濾器）。4.1.7 使用后的一次醫(yī)療用品按照醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。4.2 醫(yī)務人員

2、管理4.2.1 上崗前接受醫(yī)院感染防控知識培訓。4.2.2 患有血源性傳播疾病的醫(yī)務人員，在進行所有侵入性操作時、接觸黏膜 組織和破損皮膚、接觸患者有戴手套指征時，均應戴雙層手套。4.2.3 每年一次健康體檢，包括hbv、hcv、hiv等血源性傳播疾病病原體相關標 志物檢查。并給予疫苗預防注射。4.2.4 遵循標準預防原則，禁止用同一注射器向不同的患者進行深靜脈置管肝 素封管。4.2.5 禁止重復使用一次性使用透析器、透析管路及穿刺針等。4.2.6 嚴格遵守手衛(wèi)生管理制度個人防護用品使用規(guī)范。4.2.7 發(fā)生職業(yè)暴露時，按照醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置規(guī)程處置，并向院感 辦報告。4.2.8 護理人員應

3、固定，護理乙肝或丙肝陽性患者的護理人員不能同時護理乙 肝和丙肝陰性的患者。4.3 患者管理4.3.1 對于第一次開始透析的新入患者或由其它醫(yī)療機構轉入的患者必須在治 療前進行hbv、hcv、hiv和梅毒螺旋體等感染標志物檢查。4.3.2 對長期透析的患者應每6月檢查hbv、hcv病毒標志物1次，每年監(jiān)測hiv 和梅毒感染標志物保留原始記錄并登記。4.3.3 如患者在透析過程中出現(xiàn)hbv、hcv感染標志物陽性時，應立即對密切接 觸者進行hbv、hcv感染標志物檢測。4.3.4 對有hbv或hcv暴露，懷疑可能感染的患者，如輸血等，如果病毒感染標 志物檢測陰性，在13月后重復檢測病毒標志物。4.3

4、.5 對于伴有發(fā)熱的透析患者，應提供口罩、手消毒劑，盡可能安排單間隔 離透析。4.3.6 建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。4.3.7 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化 室消毒隔離制度、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。4.4 環(huán)境物品保潔管理4.4.1 空氣：治療室、透析區(qū)、物體表面應達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 （gb15982-2012）中規(guī)定的類環(huán)境要求，并保持安靜和空氣清新。4.4.2 墻面、地面：保持清潔、干燥的環(huán)境，每日透析結束后，用清水濕式擦 拭；透析過程中發(fā)生血液、體液污染時，應立即采取清潔、消毒處理。4.4.3 不同區(qū)域使用的清潔工具應分開放置，

5、用后分開清洗、消毒，懸掛晾干。 4.4.4 每一位患者透析結束，應更換床單、被套及枕頭，患者使用過的物品做到一人一用一更換或消毒，有污染時應及時更換或消毒。4.4.5 隔離透析患者使用的物品應標識明確、單獨使用，如透析機、治療車、 病歷、血壓計、聽診器、血糖儀等。每次透析結束后，應使用消毒劑擦 拭，再用清水擦拭。4.4.6 護士站桌面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用消毒 劑擦拭消毒。4.5 水處理管理要求4.5.1 水處理間保持干燥和合適的室溫，水、電分開，良好的通風；水處理設 備避免日光直射。4.5.2 每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態(tài)， 包括設

6、備使用的反滲水產水量、水質電導度和各工作點的壓力范圍等。 每半年應對水處理系統(tǒng)進行技術參數(shù)校對。4.5.3 水處理設備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產廠家要求或根 據(jù)水質檢測結果進行更換。4.5.4 每天應對水處理設備進行維護與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。 做好維護保養(yǎng)記錄。4.5.5 純水的ph值應維持在57的正常范圍。4.5.6 化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行 1次。4.5.7 處理水細菌培養(yǎng)每月一次，要求細菌菌落數(shù)不超過 200cfu/ml；內毒素 檢測至少每 3 個月 1 次，水處理裝置的輸出端的細菌內毒素，應不超過 2 eu/ml；在血

7、液透析裝置入口的輸送點上的細菌內毒素2eu/ml。4.6 透析機維護與消毒4.6.1 血液透析機要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產許可證等。 4.6.2 血液透析機應該處于良好運行的工作狀態(tài)，每一臺血液透析機應當建立獨立的運行檔案記錄，每半年應該對血液透析機進行技術參數(shù)的校對。 4.6.3 每次透析前應該校準血液透析機的工作參數(shù)，每次透析后按照生產廠家的要求進行消毒，化學消毒或熱消毒。4.6.4 每次透析結束后應對機器內部管路進行消毒，消毒劑濃度透析機自動檢 測。透析過程如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結束后應立即對透析機 消毒，消毒后方可再次使用。4.6.5 每次透析結束后，用500

8、mg/l含氯消毒劑或消毒濕紙巾擦拭消毒透析機表 面，如被血液污染時，用1000mg/l含氯消毒劑消毒。4.6.6 每次透析治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護罩，仔細檢查 每個壓力傳感器是否干凈，確認無任何異物或血漬沾附在表面，并使用 含氯消毒劑或消毒紙巾擦拭消毒操作人員手接觸的部位，如按鍵、旋鈕、 泵門等。4.6.7 每日對機器的外部表面進行消毒時，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家 機器說明書進行，了解有關消毒劑產品用途、操作濃度、應用領域以及 使用安全性方面等內容。4.6.8 連續(xù)性腎臟替代治療機及血漿置換機的維護與保養(yǎng)4.6.8.1 連續(xù)性腎臟替代治療機及血漿置換機要有國家食品藥品監(jiān)

9、督管理 局頒發(fā)的注冊證、生產許可證等。4.6.8.2 為保障治療正常進行，每隔 12 個月必須對機器進行技術安全性檢 查，其維護和維修須由廠家指定的專業(yè)工程師來完成，維護內容參 見廠家說明書。4.6.8.3 本單位專業(yè)技師可參與完成日常維護操作，建立獨立的運行檔案記 錄。4.7 透析液配置管理4.7.1 濃縮液配制室應保持環(huán)境清潔，周圍無污染源。4.7.2 配液前洗手，佩戴口罩、帽子；濕式擦拭桌面、臺面；紫外線照射進行 空氣消毒，并記錄。4.7.3 濃縮液配制桶標有容量刻度，保持配制桶和容器清潔，配制桶每日用透 析用水清洗 1 次；每周用消毒劑進行消毒 1 次，并用測試紙確認無殘留 消毒液。4

10、.7.4 濃縮液配制桶濾芯每周至少更換 1 次。4.7.5 容器應符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標準中對藥用塑料容器的規(guī) 定。用透析用水將容器內外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周 至少更換1次或消毒1次。4.7.6 購進的濃縮液和干粉，應具有國家相關部門頒發(fā)的注冊證、生產許可證 或經營許可證、衛(wèi)生許可證。由培訓合格人員實施透析液配制工作，做 好配制記錄，并有專人核查并記錄。4.7.7 濃縮a液為廠家生產的原裝桶，開啟后注明開啟日期，有效期7天（廠商 規(guī)定）。4.7.8 濃縮b液為廠家生產的原裝桶，開啟后注明開啟日期，有效期24小時（廠 商規(guī)定）。4.8 監(jiān)測要求4.8.1 每月對透析室空氣、物體、機器表面及醫(yī)務人員手進行病原微生物的培 養(yǎng)監(jiān)測；空氣培養(yǎng)細菌4cfu/皿（5min），物品表面細菌數(shù)10cfu/cm2， 衛(wèi)生手消毒細菌數(shù)10cfu/cm2。有污染隨時監(jiān)測，并保存資料。4.8.2 每月對反滲水和透析液細菌培養(yǎng)，反滲水及透析液細菌