二甲評審護理各種登記本規(guī)范要求

1、精品文檔Xxx第三人民醫(yī)院臨床科室登記本、記錄本內(nèi)容規(guī)范要求（護理）精品文檔二甲評審辦公室Xxx第三人民醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員檔案管理內(nèi)容要求一、根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國護士管理辦法、醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和等級醫(yī)院評審等有關(guān)的要求，醫(yī)務(wù) 人員必須建立健全個人專業(yè)技術(shù)檔案。二、醫(yī)務(wù)科對全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立健全專業(yè)技術(shù)檔案，護理部對全院護 理人員建立健全專業(yè)技術(shù)檔案，科室對本科室人員建立健全專業(yè)技術(shù) 檔案。三、專業(yè)技術(shù)檔案的主要內(nèi)容：1、醫(yī)院（科室）專業(yè)技術(shù)人員基本情況表，其主要內(nèi)容：專業(yè)技術(shù)人員的姓名、性別、出生年月、民族、籍貫、畢業(yè)院校、參加工作時間、專業(yè)技術(shù)職務(wù)，現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職稱或

2、職務(wù)等；2、個人資料：、各種證件復(fù)印件：身份證、畢業(yè)證、資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證、結(jié)業(yè)證等；、科研、論文、獲獎證書復(fù)印件；、年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況等；、特殊崗位護理人員資質(zhì)。精品文檔Xxx第三人民醫(yī)院科室會議記錄規(guī)范要求科室會議記錄是指護士長召集全體護理人員傳達上級部門的指示精神、各職能部門的具體規(guī)定和要求以及科室內(nèi)部召開各種例會、每周晨會重點要求的內(nèi)容。主要記錄如下：1、召開會議的時間、地點、參加人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，主 持人的姓名、職務(wù)或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)。2、召開會議的具體內(nèi)容：、主要傳達上級部門的指示精神、重大決定、會議紀(jì)要及有關(guān)規(guī)定；、各職能科室的相關(guān)規(guī)定和具體要求；、科室貫徹落實的具

3、體措施和執(zhí)行情況；、科室內(nèi)部各種例會、晨會的具體要求和規(guī)定;3、科室會議記錄由科室指定專人記錄并簽名。4、科室會議記錄由各職能科室檢查落實。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院科室會議記錄間 時點 地參加人員主持人姓名：職稱：職務(wù)：記錄人：會議內(nèi)容:護士長簽名：年 月 日精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理人員培訓(xùn)記錄規(guī)范要求護理人員培訓(xùn)記錄是指本科室組織所有護理人員對護理管理制度、核心制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、護理常規(guī)、操作規(guī)程、健康教育、院感知識、?？评碚撝R等方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或請其他科室人員以及外 院專家進行專題講座所作的記錄。內(nèi)容要求如下：1、學(xué)習(xí)時間、地點、參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)，主持人姓名及專

4、業(yè)技術(shù)職務(wù)。2、授課人的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)及授課內(nèi)容。3、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)每月至少舉辦 24次，由護士長指定專人記 錄，護士長負責(zé)。4、院級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)至少每季度舉辦 1次，由護理部、科教科負 責(zé)制定安排表并做好培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄。5、護理人員培訓(xùn)記錄由護理部、科教科檢查落實。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理人員培訓(xùn)記錄間時點地參加人員主持人姓名：職稱：職務(wù)：記錄人：授課人姓名：職稱：職務(wù)：培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容：護士長簽名:精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理安全管理會議記錄規(guī)范要求為了提高護理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療、護理安全，維護患者、醫(yī)院及醫(yī) 務(wù)人員的合法權(quán)益，促進護理科學(xué)的發(fā)展。各護理單元須每月召開 次護理安

5、全會議，由專人負責(zé)記錄，記錄的具體內(nèi)容要求如下：1、召開會議的時間、地點、參加人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，主持 人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)；2、內(nèi)容要求記錄本月的護理安全情況，包括對重點環(huán)節(jié)、薄弱 環(huán)節(jié)、安全隱患、差錯事故、護理投訴、糾紛事件等進行原因分析、 處理以及科室的整改措施等記錄，同時對科室人員進行相關(guān)的法律、 法規(guī)學(xué)習(xí)和防范教育等所做的記錄；3、各護理單元須每半年向護理部書面匯報一次本科室護理安全情況 并記錄在案；護理部每半年召開一次護理安全警示教育會議并做好會 議記錄；對全院發(fā)生的護理差錯事故、糾紛事件向護理單元反饋，做 好記錄，并向業(yè)務(wù)院長做出分析報告；4、科室須指定專人負責(zé)記錄，每次記

6、錄后須有護士長簽名確認；5、本記錄由護理部檢查落實。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理安全管理會議記錄間 時點 地參加人員主持人姓名：職稱：職務(wù)：記錄人：護理差錯事故發(fā)生情況及問題說明:存在哪些護理安全隱患:整改措施及要求:案例及相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí):護士長簽名:精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理缺陷、差錯事故（不良事件報告） 登記規(guī)范要求護理缺陷、差錯事故是指本科室在日常護理工作中，自查考核發(fā)現(xiàn)的, 違反護理操作規(guī)范、管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章以及診療護理規(guī)范、 常規(guī)的過失行為，但未引起損傷后果，未引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例。登記 內(nèi)容如下：1、按要求認真填寫護理缺陷、差錯事故登記表，并及時主動填報護 理不良事

7、件報告單。2、造成的后果主要指對患者有無損傷后果或引發(fā)醫(yī)療糾紛。3、原因分析指對發(fā)生案例的各個環(huán)節(jié)進行分析討論， 總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、 提出整改措施、處理意見以及落實情況等。4、護理缺陷、差錯事故作為內(nèi)部管理考核的主要內(nèi)容，不予公開。 應(yīng)單獨記錄，最大限度保護護理人員，避免不必要的醫(yī)療、護理糾紛， 總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，進一步提高護理質(zhì)量確保醫(yī)療、護理安全。5、本記錄須指定專人負責(zé)，每次記錄后須護士長、登記人簽字。6、護理缺陷、差錯事故登記、不良事件報告由護理部檢查落實。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理缺陷差錯事故登記責(zé)任護士姓名性別：女年齡：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：護師姓患者名性別：女年齡：床號：10住院號：2013

8、H02819缺陷或差錯事故發(fā)生的原因及過程：發(fā)生時間：2013年7月26日由于該患者每天請假，中午測生命體征時患者已回家，所以臨床班護士對大小 便錯誤記錄5天及生命體征視為正常記錄但辦公班護士也未發(fā)現(xiàn)，造成惡性循環(huán)。采取的措施：1.交接班制度2查對制度3.通知患者明晨空腹，交辦公、夜班護士時，交該患者明晨米血。造成的后果及原因分析：1. 原因分析：交接班制度及查對制度落實不到位；值班人員責(zé)任心不強；2. 處理意見：立即按不良事件上報；在晨會時提出事情要求本人陳述事件發(fā)生經(jīng)過； 要求大家認真執(zhí)行十四項核心制度。整改措施及處理意見：1.立即按不良事件上報；2.在晨會時提出事情要求本人陳 述事件發(fā)生

9、經(jīng)過；3.要求大家認真執(zhí)行十四項核心制度護士長簽字：XXX記錄人:XXX2013年7月26日精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理不良事件報告單填報科室：填報日期：年主動呈報F月是否（1.投訴 2.他人報告日（遲報原因：與 3.質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)）一、患者基本資料1.患者姓名：性別：年齡：診斷：類別：門診 急診 住院（入院日期年月日床號住院號）意識：事件前（清醒嗜睡昏睡昏迷 其他)事件后（清醒 嗜睡昏睡昏迷 其他)患者陪護：無陪護家屬陪護職業(yè)陪護患者的其他特殊情況：2.當(dāng)班責(zé)任護士的姓名:年齡：工作年限身份：在編聘用進修實習(xí)岡位：護士長護理組長專業(yè)護士輔助護士學(xué)歷：中專大專本科碩士其他-職稱：護士護師主管護

10、師副主任護師其他二、事件類別跌倒自殘錯用藥漏用藥采血錯誤噎嗆壓瘡燙傷自殺化療藥外滲輸血反應(yīng)銳器傷血液/體液暴露墜床走失輸液反應(yīng)管道脫落投訴其它三、事件前采取了哪些措施：四、事件發(fā)生后的緊急處理1. 發(fā)生日期 地點院領(lǐng)導(dǎo)院總值班2. 立即通知：護士長科主任護理部保衛(wèi)科家屬親友其他3. 事件發(fā)生后的緊急處理要點：精品文檔五、事件過程簡要描述:六、病人/家人對事件的反應(yīng)（截止報告時）1.知情：是否2.抱怨情況：無輕度 中度 重度七、事件可能產(chǎn)生的影響1. 無傷害：是 否其他其他非永久傷害：挫傷擦傷 骨折 皮膚壞死永久性傷害：死亡 器官/組織功能障礙或缺失2. 不需住院需住院延長住院其他八、科室意見1

11、. 事件性質(zhì)：一般差錯嚴重差錯 事故不可避免意外其它 2. 原因分析及處理意見：3. 科室評價:日期:護士長簽名:九、護理部/護理質(zhì)量管理委員會意見不可避免意外其他1. 事件性質(zhì)：一般差錯2. 處理意見：嚴重差錯事故3.護理部評價：護理部簽名：日期：注：此表一式二份，由當(dāng)班責(zé)任護士填寫，經(jīng)護士長核實簽名后，一般事件1周內(nèi)上報，特殊事件（或嚴重差錯、護理事故）6小時內(nèi)口頭或24 48小時書面上報，如遇特殊情況，可延遲 72小時內(nèi)上報，但需注明原因，另一份科內(nèi)保存。2013年7月10日修訂精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房記錄規(guī)范要求各護理單元必須嚴格執(zhí)行護理查房制度，按照護理核心制度及衛(wèi)生行

12、 政部門規(guī)定的病歷書寫基本規(guī)范要求，分析討論重危病人、典型、 疑難、死亡病例，督查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況，結(jié)合病例學(xué)習(xí) 國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。護士長每月組織業(yè)務(wù)查房1 2次，參加醫(yī)生查房每月12次，查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的 內(nèi)容、目的，做好查房記錄內(nèi)容要求如下：。1、查房的時間，參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)；2、責(zé)任護士匯報患者的基本情況：包括患者姓名、性別、年齡、床 號、住院號、診斷以及病情變化、治療、護理措施等情況，責(zé)任組長 補充病史、護理評估結(jié)果及護理效果、潛在護理問題等；護士長查看護理措施落實情況，評價護理效果等；3、要求護理業(yè)務(wù)查房記錄必須同病歷記錄內(nèi)容相一致，特別

13、是危重病人，要求查房記錄與病歷記錄、交接班記錄、危重患者護理記錄相 一致；4、護理業(yè)務(wù)查房記錄由護士長指定專人記錄并簽名;5、護理業(yè)務(wù)查房記錄由護理部檢查落實。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房記錄查房時間記錄人：病例姓名：性別：年齡：床位號：病案號：疾病診斷：參加人員查房內(nèi)容（簡要病史、疾病診斷、治療情況、護理措施、護理效果）護士長簽名：年 月 日精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理教學(xué)查房記錄規(guī)范要求各護理單元必須嚴格執(zhí)行護理查房制度，按照護理核心制度及衛(wèi)生行 政部門規(guī)定的病歷書寫基本規(guī)范要求，分析典型病例，指導(dǎo)護生 運用護理程序，檢查教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)落實情況，指導(dǎo)或示范護理 技術(shù)操作。帶

14、教老師負責(zé)組織教學(xué)查房，護士長安排護士每月參加護 理教學(xué)查房1次，護理部組織每年全院教學(xué)查房 56次。查房前預(yù) 先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄內(nèi)容要求如。下:1、查房的時間，參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)；2、責(zé)任護士介紹患者的基本情況：包括患者姓名、性別、年齡、床 號、住院號、診斷以及病情變化、治療、護理措施、護理效果等情況；3、帶教老師重點從該疾病誘因、臨床表現(xiàn)、治療、常見護理問題、 護理措施等方面進行講解；4、護士長總結(jié)、評價本次教學(xué)查房效果，講解國內(nèi)外護理新進展；5、護理教學(xué)查房記錄由帶教老師負責(zé)記錄并簽名；6、護理教學(xué)查房記錄由護理部檢查落實。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理

15、教學(xué)查房記錄查房時間地點：帶教老師姓名：職稱：職務(wù)：病例姓名：性別：年齡：床位號：病案號：疾病診斷：參加人員查房內(nèi)容（簡要病史、疾病診斷、治療情況、護理措施及效果、疾病相關(guān)知識講 解）護士長簽名:精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理病例討論記錄規(guī)范要求各護理單元認真落實護理病歷討論制度，由護士長或具有護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的護士主持，組織護理人員對疑難、重大搶救、 特殊手術(shù)、罕見、死亡病例進行討論。結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐 的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。護理病例討論 應(yīng)做好記錄，內(nèi)容要求如下：1、討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)，匯報病例的責(zé)任護士姓名及專

16、業(yè)技術(shù)職務(wù)；2、患者的姓名、性別、年齡、床位號、住院號、診斷、病情變化、治療及護理問題、護理措施、護理效果，需要討論的問題及目的；3、參加人員討論意見（須記錄每個人員的討論內(nèi)容），主持人員的討 論意見及總結(jié)等；4、 科室無疑難危重病例的可討論特殊護理病例，每月1次，由護士 長指定專人做好護理病例討論記錄并簽字；5、護理病例討論記錄由護理部檢查落實。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理病例討論記錄討論時間2013年7月5日8時30分地 點兒科護辦室患者姓名XXX性別：女年齡：61歲床位號：22住院號：2013H0入院時間2013.7.4疾病診斷：胰腺炎討論目的病重病歷參加人員主持人姓名：XXX職稱：初

17、級（師）職務(wù)：護士長 記錄人：XXX責(zé)任護士： XXX職稱：初級（師）職務(wù)：責(zé)任護士病例討論紀(jì)要: 責(zé)任護士 XXX病情介紹：22床XXX,女，六十一歲診斷“胰腺炎”。 病人因進食油膩食物后上腹部疼痛 4小時伴頻繁嘔吐入急診就醫(yī)。C, P 90次/分，R 22次/分，BP110/80mmhg查體：T36.8無黃疸、腹瀉等。腹背部皮膚無出血點及瘀斑。上腹部壓痛，以左 上腹明顯，肝區(qū)無叩擊痛，肝濁音界無所小，腹部移動性濁音陽性。腸鳴音弱， 余無異常。實驗室檢查：血淀粉酶、尿淀粉酶升高白細胞數(shù)量輕度增高 血鈣降低，血糖升高 腎功能、心電圖、胸片無異常，腹部平片未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，無氣液 平面腹部B超

18、 主持人總結(jié)意見：護士長簽名:精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理病例討論目錄討論 次數(shù)病案號患者 姓名性 別入院 時間討論 時間護理 級別自理 能力風(fēng)險評估結(jié) 果（2種）護士長簽名備 注精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理會診申請單常診 急診患者姓名性別 年齡 住院號初步診斷II II II II I會診目的被邀科室1 I 簡要病歷及護理措施H-r 圭申請者護士長11 i1年月日會診意見（匯總）簽名注：（1）護理會診分科間、院內(nèi)、院外三種（2）科間會診由科室完成，需院內(nèi) 多科會診或需請院外專家會診時，科室提出申請由護理部完成榆中縣第三人民醫(yī)院精品文檔臨床護理教學(xué)記錄規(guī)范要求臨床護理教學(xué)記錄是指科室在帶教

19、實習(xí)、 新入科、輪轉(zhuǎn)護士過程中按 培訓(xùn)計劃的要求對培訓(xùn)具體內(nèi)容、 教學(xué)情況所作的記錄，主要內(nèi)容如 下：1、臨床護理培訓(xùn)、教學(xué)的時間、地點、參加學(xué)生的姓名、帶教老師姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)；2、帶教老師根據(jù)教學(xué)及培訓(xùn)要求結(jié)合學(xué)生實際， 認真準(zhǔn)備講課內(nèi)容， 認真示范、指導(dǎo)操作技術(shù)；3、臨床護理教學(xué)記錄由帶教老師記錄并簽名；4、帶教、培訓(xùn)結(jié)束后，護士長組織對相關(guān)人員進行考核、評價；5、臨床護理教學(xué)記錄由護理部、科教科檢查落實。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院臨床護理教學(xué)記錄間時點地參加人員帶教老師姓名：職稱：職務(wù)：教學(xué)內(nèi)容:護士長簽名：年 月 日精品文檔XXX第三人民醫(yī)院工休座談會記錄規(guī)范要求為了征求患者在院治

20、療期間對醫(yī)療、護理服務(wù)技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、后勤管理及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)等方面的意見和建議，病區(qū)每月召開 工休座談會并詳細記錄，主要內(nèi)容要求如下：1、召開時間、地點，參加人員，患者簽名；2、征求到的意見和建議，及時歸納整理，反饋給相關(guān)職能部門。醫(yī)療技術(shù)方面的向醫(yī)務(wù)科、護理技術(shù)方面的向護理部、后勤服務(wù)方面 的向總務(wù)科，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)方面的向院辦公室等反饋；3、對反映存在的問題，限期整改；4、對收集到的合理化建議及時吸納，涉及到違紀(jì)違規(guī)問題，要查 處落實到位；5、工休座談會記錄由護士長指定專人記錄并簽名；6、科室工休座談會記錄由護理部、院辦公室檢查落實。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院工休座談會會議記錄間

21、時點地參加人員患者或家屬：醫(yī)護人員：主持人姓名：職稱：職務(wù)：記錄人：患者或家屬意見、建議：整改措施：護士長簽名:精品文檔XXX第三人民醫(yī)院季度生活會記錄規(guī)范要求為了調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，征求醫(yī)護人員在臨床工作中對醫(yī)院 管理、后勤管理等方面的意見和建議，病區(qū)每季度召開一次季度生活 會并詳細記錄，主要內(nèi)容要求如下：1、召開時間、地點，參加人員；2、征求到的意見和建議，及時歸納整理，反饋給相關(guān)職能部門。醫(yī) 療技術(shù)方面的向醫(yī)務(wù)科、護理技術(shù)方面的向護理部、后勤服務(wù)方面的 向總務(wù)科，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)方面的向院辦公室等反饋；3、對反映存在的問題，限期整改；4、對收集到的合理化建議及時分析、根據(jù)情況采納

22、；5、季度生活會記錄由護士長指定專人記錄并簽名；6、科室季度生活會記錄由護理部、院辦公室檢查落實。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院季度生活會會議記錄時間點地參加人員主持人姓名：職稱：職務(wù)：記錄人：討論重點內(nèi)容:意見、建議:整改措施:護士長簽名:精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理文書書寫質(zhì)量考評記錄規(guī)范要求院科必須建立護理文書書寫質(zhì)量兩級考核制度， 并做好考核記錄,護理文書書寫質(zhì)量內(nèi)容考評如下：1、護士長每月對本科室護理文書進行考核評價，并做好記錄，護理部每季度對各臨床科室歸檔病歷進行抽查考核評價， 并做好記錄;2、護士長作為科內(nèi)護理文書書寫質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，必須對科室護理文書的書寫質(zhì)量進行指導(dǎo)、修改

23、、考核、評價，嚴格按照病 歷書寫基本規(guī)范的要求和甘肅省病歷質(zhì)量檢查扣分標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定， 考核護理文書書寫質(zhì)量；3、考核內(nèi)容包括醫(yī)囑單、體溫單、危重癥護理記錄單、手術(shù)護理記 錄單、護理評估表、各種告知書、生命體征記錄單等，護理文書書寫 質(zhì)量中“存在的問題”、“整改措施”、“考評結(jié)果”、“處理意見”等， 嚴格按照要求的內(nèi)容認真填寫；4、護理部每季度將各臨床科室護理文書書寫質(zhì)量考評結(jié)果向臨床科 室反饋，并通過每季度質(zhì)控報告向全院通報；5、護理文書書寫質(zhì)量考核由護士長每月親自記錄考評；6、護理文書書寫質(zhì)量考核記錄由護理部、質(zhì)控科檢查落實。XXX第三人民醫(yī)院護理文書書寫質(zhì)量考評記錄患者姓名住院號責(zé)任護士診斷

24、存在問題分析存在問題及整改意見:考評結(jié)果:年 月曰護士長簽字:精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理人員績效考核記錄規(guī)范要求為了加強護理人員管理，科室護士長每月從“德、能、勤、績”等方 面對每位護士進行考核，并做好記錄，主要內(nèi)容如下：1、記錄每位護士月考核成績、專業(yè)技術(shù)職務(wù)；2、記錄當(dāng)月值夜班天數(shù)、出勤情況；3、記錄分管病人數(shù)；4、詳細記錄扣分原因，如患者投訴、未按規(guī)范要求執(zhí)行護理操作技 術(shù)、發(fā)生護理差錯事故、不良事件未主動上報、不及時參加培訓(xùn)學(xué)習(xí) 等；5、本記錄由護士長或科室指定專人負責(zé)，每次記錄后須有記錄人簽 字確認。6、科室績效考核記錄由護理部、醫(yī)務(wù)科檢查落實精品文檔護理人員績效考核記錄時間(9

25、:00-9:30)2013820記錄人姓名職務(wù)、職稱學(xué)歷夜班數(shù)出勤管病人數(shù)得分扣分原因初級（師）本科1個全勤0人92.5 分危重癥患者記錄單有刮痕，臨時醫(yī)求簽字，工作欠認真扣7.5分初級（師）本科7個全勤11人92.5 分臨時執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確，體溫單大小 規(guī)范，工作欠認真扣7.5分初級（師）本科個6全勤14人91.5 分體溫單大小便書寫不規(guī)范，漏記呼 卡勾簽不及時，工作欠認真扣8.5初級（士）?？?個全勤人1692分臨時執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確，漏記呼吸，未按要求簽字扣 8分初級（士）中 專個7全勤14人分93體溫單大小便書寫不規(guī)范，呼吸漏工作欠認真扣7分初級（士）中 專4個全勤10人分92臨時醫(yī)囑漏簽字

26、，呼吸漏記，岀入別字，工作欠認真扣 8分整改情況：當(dāng)時交當(dāng)事人更正，在晨會時對所有問題匯總后宣讀，公布成績，要求大格要求自己，加強工作責(zé)任心繼續(xù)努力工作護士長簽名:2013年8月 20日精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理記錄內(nèi)容要求1、科室護理質(zhì)量與安全管理小組，由科室護士長及質(zhì)控護士組成。2、科室護理質(zhì)量與安全記錄本由各科室護士長負責(zé)，由質(zhì)量控制小 組成員負責(zé)填寫。3、每年度科室要制定護理質(zhì)量與安全管理工作計劃、實施方案及護 理質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的護理質(zhì)量控制重點內(nèi)容制定各科室每月護理質(zhì)量 控制重點內(nèi)容。5、 科室質(zhì)量與安全管理檢查要求科室一周至少檢查 1次，并做好記錄

27、，根據(jù)存在的問題制定相關(guān)整改措施，并對整改措施進行效果評價, 由護士長審閱后簽字負責(zé)6、每月底對科室質(zhì)量與安全管理情況進行認真總結(jié)，填寫每月護理 質(zhì)量控制總結(jié)，護士長簽字后由質(zhì)控科、護理部審查。7、每年底由科室質(zhì)量與安全管理小組對本年度科室護理質(zhì)量與安全 情況進行總結(jié)。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理活動記錄（護士長行政查房周記錄）項目日 期時 間床號責(zé)任護士質(zhì)控護士發(fā)現(xiàn)問題護理缺陷安全 隱患不良事件差錯事故整改措施晨晚間護理分級護理危重（圍 手術(shù)期） 患者護理崗位職責(zé)核心制度工作流程管道護理護理標(biāo)識危急值報告護士對患 者病情掌 握環(huán)境管理健康教育（含出院 指導(dǎo)）搶救器械物、藥品管

28、理消毒隔離護理文書書寫病人滿意度總體分析護士長簽字：年 月 日精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理活動記錄（月記錄）主持者：參加人員（簽名）記錄者: 護理質(zhì)量與安全管理存在問題（包括護士長例會反饋、職能科室反饋的問題）改進措施及目標(biāo):護士長簽字：要求：科室每月最少考核評價一次精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理評價監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)一月份二月份三月份四月份五月份六月份1、特級護理例數(shù)、危重、搶救護理例數(shù) 23、輸血人次4、圍手術(shù)期護理例數(shù)、分娩例數(shù)56、導(dǎo)尿人次、灌腸例數(shù)78、胃腸減壓例數(shù)9、霧化吸入例數(shù)、心電監(jiān)護例數(shù) 1011、輸液泵使用例數(shù)12、岀診次數(shù)13、洗胃例數(shù)、電動吸

29、引器吸痰例數(shù)1415、吸氧例數(shù)、動脈采血例數(shù) 16、靜脈穿刺留置例數(shù) 17、術(shù)前術(shù)后訪視例數(shù) 1718、危重及特、一級護理合格率90%85%基礎(chǔ)護理合格率1990%優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)合格率2095%、護理文書書寫合格率21100%22急救物品完好率23100%消毒滅菌合格率95%住院患者滿意度24、護理技術(shù)操作考核合格率2585%、護理基礎(chǔ)理論考核合格率2675%、護理不良事件例數(shù)2728、壓瘡風(fēng)險評估例數(shù)29、跌倒、墜床風(fēng)險評估例數(shù)、護理事故、護理投訴、壓瘡事件3031、危急值報告例數(shù)注：科室每月認真統(tǒng)計填寫，對未發(fā)生的項目，在月統(tǒng)計欄里從左下 向右上劃一斜杠表示。精品文檔XXX第三人民醫(yī)院護理質(zhì)

30、量與安全管理評價監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)七月份八月份九月份十月份十一月十二月1、特級護理例數(shù)、危重、搶救護理例數(shù) 23、輸血人次4、圍手術(shù)期護理例數(shù)、分娩例數(shù)56、導(dǎo)尿人次、灌腸例數(shù)78、胃腸減壓例數(shù)9、霧化吸入例數(shù)、心電監(jiān)護例數(shù) 1011、輸液泵使用例數(shù)12、岀診次數(shù)13、洗胃例數(shù)、電動吸引器吸痰例數(shù)1415、吸氧例數(shù)、動脈采血例數(shù) 16、靜脈穿刺留置例數(shù) 17、術(shù)前術(shù)后訪視例數(shù) 1718、危重及特、一級護理合格率90%85%基礎(chǔ)護理合格率1990%優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)合格率2095%、護理文書書寫合格率21100%22急救物品完好率23100%消毒滅菌合格率95%住院患者滿意度24、護理技術(shù)操作考核合格率2585%、護