09 診斷學 胸肺檢查 課件

1、1 診斷學胸部 2 胸部概述 范圍：胸部指頸部以下 和 腹 部 以 上 的 區(qū) 域 。 胸廓組成：由12個胸椎 和12對肋骨、鎖骨及胸 骨組成。其前部較短， 背部稍長。 胸部檢查的內(nèi)容：包括 胸廓外形、胸壁、乳房、 胸壁血管、縱隔、支氣 管、肺、胸膜、心臟和 淋巴結(jié)等。 3 其他的臨床常用方法其他的臨床常用方法 X線檢查：常規(guī)線檢查：常規(guī)X線線 CT 肺功能肺功能 纖支鏡纖支鏡 胸腔鏡胸腔鏡 血氣分析血氣分析 病原學病原學 細胞學與組織學細胞學與組織學 生化檢查生化檢查 4 檢查方法 準備工作準備工作：室溫適宜、光線充足、暴 露全部胸廓。 w順序順序：視、觸、叩、聽，一般先檢查前胸部 和兩側(cè)胸

2、部，然后再檢查背部。 w體位：體位：視病情或檢查需要采取坐位或臥位。 5 常規(guī)的檢查方法常規(guī)的檢查方法 視診（視診（inspection） 觸診觸診(palpation) 叩診叩診(percussion) 聽診聽診(auscultation) 6 胸部的體表標志胸部的體表標志 自然標志和人為劃線自然標志和人為劃線 正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置 異常體征的部位和范圍異常體征的部位和范圍 明確反映和記錄臟器各部分的異常變化明確反映和記錄臟器各部分的異常變化 在體表的投影在體表的投影 7 第一節(jié) 胸部的體表標志 骨骼標志骨骼標志： 胸骨上切跡sup、 胸骨柄、 胸骨角、

3、腹上角、 劍突、 肋骨、 肋間隙。 圖11 8 前胸壁前胸壁 胸骨胸骨: 胸骨上欠跡胸骨上欠跡 胸骨柄胸骨柄 胸骨體胸骨體 劍突劍突 胸骨角胸骨角: 最重要的標志最重要的標志 第二肋軟骨第二肋軟骨 氣管分叉氣管分叉 T4（5）胸椎）胸椎 主動脈弓主動脈弓 腹上角：腹上角：70110度度 肋骨肋骨(肋軟骨肋軟骨) 肋間隙肋間隙 9 后胸壁后胸壁 脊柱棘突脊柱棘突(C7棘突棘突) 肩胛骨肩胛骨 肩胛下角肩胛下角: 第第7肋間肋間 肋脊角肋脊角 10 胸部的體表標志 肋脊角 肩胛骨 脊柱棘突 11 胸部的體表標志 垂直線標志垂直線標志 前正中線、鎖骨中線 胸骨線、胸骨旁線 腋前線、腋后線、腋中線 肩

4、胛線、后正中線 12 前胸前胸: 前正中線前正中線 鎖骨中線鎖骨中線 胸骨線胸骨線 胸骨旁線胸骨旁線 13 側(cè)胸側(cè)胸: 腋窩腋窩 腋前線腋前線 腋中線腋中線 腋后線腋后線 14 后面后面 后正中線后正中線 肩胛下角線肩胛下角線 15 胸部的體表標志 自然陷窩和解剖區(qū)域自然陷窩和解剖區(qū)域：腋窩、胸骨 上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩。 16 胸部的體表標志 肩胛間區(qū) 肩胛上區(qū) 肩胛下區(qū) 17 細支氣管細支氣管 18 19 胸部的體表標志 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、 肺外側(cè)界、肺內(nèi)側(cè)界、肺下界、葉間肺界。 每個肺葉在胸壁上的投影有一定的位置， 了解其投影的部位，對肺部疾病的定位 診斷具有

5、重要的意義。 20 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(體表投影體表投影) 肺尖肺尖: C6/7-T1 鎖骨上緣鎖骨上緣3cm 肺上界肺上界: 肺外側(cè)界肺外側(cè)界: 側(cè)胸壁內(nèi)部側(cè)胸壁內(nèi)部 肺內(nèi)側(cè)界肺內(nèi)側(cè)界:(前緣前緣) 心臟絕對濁音界心臟絕對濁音界 21 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(體表投影體表投影) 肺下界肺下界(平靜呼氣末平靜呼氣末) 前胸部前胸部: 6 肋骨肋骨 鎖骨中線鎖骨中線: 第第6肋間隙肋間隙 腋中線腋中線: 第第8肋間隙肋間隙 肩胛線肩胛線: 第第10肋骨肋骨 后正中線后正中線: 11棘突水平棘突水平 22 正面觀 23 斜裂與水平裂位置斜裂與水平裂位置 斜裂斜裂: (后正中線后正中

6、線) T3-腋后線腋后線-第第6肋軟骨肋軟骨 (第第4肋骨肋骨) 水平裂水平裂 水平平行水平平行-第第3肋間隙肋間隙 壁層胸膜與臟層胸膜壁層胸膜與臟層胸膜 肋膈竇肋膈竇: 23 肋間肋間 24 側(cè)面觀 25 26 后面觀 27 肺葉與肺葉與 葉間裂的葉間裂的 體表投影體表投影 28 膜胸膜胸：覆蓋在 肺表面的胸膜 稱為臟層胸膜， 覆蓋在胸廓內(nèi) 面、膈上面及 縱隔的胸膜稱 為壁層胸膜。 29 第二節(jié) 胸壁、 胸廓和乳房 30 胸壁胸壁(chest wall)(chest wall) 除檢查營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)、骨骼肌 發(fā)育外，重點檢查以下項目： 靜脈 上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向自上 而下；下

7、腔靜脈阻塞時，血流方向則自下而上。 皮下氣腫（subcutaneous emphysema） 以手按壓皮下氣腫的皮膚， 引起氣體在皮下組織內(nèi)移動，可出現(xiàn)捻發(fā)感或 握雪感 氣胸 縱隔氣腫 產(chǎn)氣桿菌感染 胸壁壓痛 正常情況下胸壁無壓痛。 肋間隙 注意肋間隙有無回縮或膨隆。 31 胸廓 32 正常胸廓 成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，兩 者的比例約為1：1.5，正常人胸廓外形 見下圖。 33 異常胸廓 扁平胸扁平胸 （flat chest） 為胸廓呈扁平狀， 其前后徑不及左右徑的一半。圖示如下： 34 異常胸廓 桶狀胸桶狀胸 （barrel chest） 為胸廓前后 徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚

8、或超 過左右徑，故呈圓桶狀。如下圖： 35 異常胸廓 佝僂病胸佝僂病胸（rachitic chest） 為佝 僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。 舉例漏斗胸與雞胸如下： 36 胸廓的異常形態(tài)胸廓的異常形態(tài):佝僂病胸佝僂病胸 雞胸雞胸 （pigeon chest） 佝僂病串珠佝僂病串珠 （rachitic rosaryrachitic rosary） 肋膈溝肋膈溝 （ Harrisons grooveHarrisons groove） 37 異常胸廓 胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)變形 胸廓一側(cè)膨隆多見于大量 胸腔積液、氣胸、或一側(cè)嚴重代償性肺氣 腫。胸廓一側(cè)平坦或下限常見于肺不張、 肺纖維化、廣泛胸膜粘連

9、和肥厚等。 胸廓局部隆起胸廓局部隆起 見于心臟明顯增大、心包 大量積液、主動脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤等， 還見于肋軟骨炎和肋骨骨折。 脊柱畸形引起的胸廓改變 脊柱前凸、后 凸或側(cè)凸，導致胸廓兩側(cè)不對稱，肋間隙 增寬或變窄。常見于脊柱結(jié)核。 38 胸廓的異常形態(tài)胸廓的異常形態(tài) 脊柱畸形引起的脊柱畸形引起的 胸廓改變胸廓改變 39 乳 房（breastbreast） 視診視診：對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回 縮、腋窩和鎖骨上窩。 除檢查乳房外，還應檢查引流乳房部位 的淋巴結(jié)，病人采取坐位或仰臥位，一般先 作視診，然后再作觸診。 40 乳 房（breastbreast） 觸診觸診：硬度和彈性、壓痛、包塊

10、（部位、 大小、外形、硬度、壓痛、活動度） 41 乳 房（breastbreast） 乳房的常見病變?nèi)榉康某Ｒ姴∽?1、急性乳腺炎、急性乳腺炎 乳房紅、腫、熱、痛，常局限于一 側(cè)乳房的某一象限。觸診有硬結(jié)包塊，伴寒戰(zhàn)、發(fā) 熱及出汗等全身中毒癥狀，常發(fā)生于哺乳期婦女， 但亦見于青年女性和男子。 2、乳腺腫瘤、乳腺腫瘤 應區(qū)別良性或惡性，乳腺癌一般無 炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)并與皮下組織粘連，局部皮膚 呈桔皮樣，乳頭常回縮。多見于中年以上的婦女， 晚期每伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性腫瘤則質(zhì)較軟， 界限清楚并有一定活動度，常見者有乳腺囊性增生、 乳腺纖維瘤等。男性乳房增生常見于內(nèi)分泌紊亂， 如使用雌激素、腎上

11、腺皮質(zhì)功能亢進及肝硬化等。 42 肺和胸膜（ lung and lung and pleurapleura） 視診視診 （一）呼吸運動（一）呼吸運動 呼吸運動是藉膈和肋間 肌的收縮和松弛來完成的，胸廓隨呼吸 運動的擴大和縮小，從而帶動肺的擴張 和收縮。正常男性和兒童的呼吸以膈肌 運動為主，胸廓下部及上腹部的動度較 大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以 肋間肌的運動為主，故形成胸式呼吸。 43 上呼吸道部分阻塞的患者，因吸氣時間延長，稱 為吸氣性呼吸困難。 下呼吸道阻塞患者，氣流呼出不暢，呼氣需要用 力，從而引起肋間隙膨隆，因呼氣時間延長，稱 為呼氣性呼吸困難。 呼吸困難的體位可隨引起呼吸困難的病

12、因而不同， 常見的有端坐呼吸，轉(zhuǎn)臥或折身呼吸和平臥呼吸。 三凹征三凹征 上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入 肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成負壓極度增高， 從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向 內(nèi)凹陷，稱三凹征。 44 （二）呼吸頻率（二）呼吸頻率(frequency)(frequency) 正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為1618次/分呼 吸與脈搏之比為1：4。常見的呼吸頻率改變 如下： 45 （三）呼吸節(jié)律（三）呼吸節(jié)律(rhythm)(rhythm) 正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本 上是均勻而整齊的。常見的呼吸節(jié)律改 變?nèi)缦? 46 常見異常呼吸類型的病因和特點 類型特點病因 呼吸停止

13、呼吸消失心臟停博 biots呼吸 規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長周期 呼吸停止又開始呼吸 顱內(nèi)壓增高，藥物引起 的呼吸抑制大腦損害 （通常于延髓水平） cheyne- stokes呼吸 不規(guī)則呼吸呈周期性， 呼吸頻率和深度逐漸增 加和逐漸減少以致呼吸 暫停相交替出現(xiàn) 藥物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大腦 損傷（通常于腦皮質(zhì)水 平） kussmaul呼 吸 呼吸深快代謝性酸中毒 47 觸觸 診診 （一）胸廓的擴張度（一）胸廓的擴張度 thoracic expansionthoracic expansion 即呼吸 時的胸廓動度，于胸廓前下部檢查較易獲得，因該 處胸廓呼吸時動度較大。 前胸廓擴張度的測定

14、檢查者兩手置于胸廓 下面的前側(cè)部，左右 拇指分別沿兩側(cè)肋緣 指向劍突，拇指尖在 正中線兩側(cè)對稱部位， 手掌和伸側(cè)手指置于 前側(cè)胸壁。 48 一側(cè)受限一側(cè)受限: 胸腔積液胸腔積液 氣胸氣胸 肺不張肺不張 49 （二）語音震顫（二）語音震顫vocal vocal fremitusfremitus 產(chǎn)生產(chǎn)生 為被檢查者發(fā) 出語音時，聲波起于 喉部，沿氣管、支氣 管及肺泡，傳到胸壁 所引起共鳴的振動， 可由檢查者的手觸及。 檢查手法檢查手法如右圖: 50 語音震顫語音震顫 機理機理: 聲帶振動聲帶振動(聲音聲音) -氣道氣道- 肺肺 - 胸壁胸壁 -手感手感 方法方法: yi 聲聲 手掌尺側(cè)感覺手掌尺

15、側(cè)感覺 胸壁對稱部位胸壁對稱部位 判斷判斷: 增強增強 減弱減弱 51 語音震顫語音震顫vocal fremitusvocal fremitus 語音震顫的強弱 主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁 的傳導是否良好而定。 正常人語音震顫的強度受發(fā)音的強弱， 音調(diào)的高低，胸壁的厚薄以及支氣管至胸壁 距離的差異等因素的影響。 52 語音震顫的減弱或消失 主要見于： 肺泡內(nèi)含氣量過多 支氣管阻塞 大量胸腔積液或氣胸 胸膜高度增厚粘連 胸壁皮下氣腫 53 語音震顫vocal fremitusvocal fremitus 語音震顫增強，主要見于： 肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導 良好，如大葉性

16、肺炎實變期、肺梗塞等 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生 共鳴，尤其是當空洞周圍有炎癥浸潤并與胸壁 粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫增 強，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。 54 （三）胸膜摩擦感（pleural pleural friction fremitusfriction fremitus） 胸膜摩擦感指當急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉 著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植冢粑鼤r臟 層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺 到。通常于呼、吸兩相均可觸及，但有時只能 在吸氣相末觸到，有如皮革相互摩擦的感覺。 當空氣通過呼吸道內(nèi)的粘稠滲出物或狹窄的 氣管、支氣管時，亦可產(chǎn)生一種震顫傳至胸壁，

17、 應與胸膜摩擦感鑒別，一般前者可由患者咳嗽 后而消失，而后者則否。 55 叩診 （一）叩診的方法 ： 直接叩診法、間接叩診法 胸部叩診時，被檢查者 取坐位或仰臥位，放松 肌肉，兩臂垂放，呼吸 均勻。 叩診時應左右、上下、 內(nèi)外進行對比，并注意 叩診音的變化。 方法如右圖所示： 56 （二）影響叩診音的因素 胸壁組織增厚，肌肉層較厚，乳房較大 和水腫等，均可使叩診音變濁。 胸壁骨骼支架增大，可加強共鳴作用。 肋軟骨鈣化，胸廓變硬，可使叩診動度 震動向四方散播的范圍增大，因而定界叩診 較難得出準確的結(jié)果。 胸腔內(nèi)積液，可影響叩診的震動及聲音 的傳播。 肺內(nèi)含氣量，肺泡的張力、彈性等，均 可影響叩診

18、音。 57 （三）叩診音的分類 清 音、鼓音、過清音、濁 音、實音。請觀右片： （四）正常叩診音 Traubes鼓音區(qū) 左側(cè)腋前線下方有胃泡 的存在，故叩診呈鼓音。 58 肺界的叩診 59 正常人肺尖的寬度約為5CM，又稱 Kronig峽。肺上界變峽或叩診濁音，常見于 肺結(jié)核所致的肺尖浸潤，纖維性變及萎縮。 肺上界變寬，叩診稍呈過清音，常見于肺氣 腫的病人。 正常人肺下界的移動范圍為68CM。肺 下界移動度減弱見于肺組織彈性消失，如肺 氣腫等；肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化 等；及肺組織炎癥和水腫。當胸腔大量積液、 積氣及廣泛胸膜增厚粘連時肺下界及其移動 度不能叩得。膈神經(jīng)麻痹患者，肺下界移動

19、 度消失。 60 （五）胸部異常叩診音 正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、 實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音，提 示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。 異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、 范圍的大小及部位的深淺而定。一般距胸部 表面4CM以上的深部病灶、直徑小于3CM的 小范圍病灶或少量胸腔積液時，常不能發(fā)現(xiàn) 叩診音的改變。 61 肺部大面積含氣量減少的病變；肺內(nèi)占位性 病變；使胸膜增厚的病變叩診均為濁音或?qū)?音。 肺張力減弱而含氣量增多時，叩呈過清音； 肺內(nèi)大空腔接近胸壁時及氣胸叩呈鼓音； 當肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少的情況下， 如肺不張，肺炎充血期或消散期和肺水腫等， 局部叩診時可呈

20、現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點 的混合性叩診音，為濁鼓音。 空翁音 當肺內(nèi)空洞巨大，位置表淺且腔 壁光滑或張力性氣胸的患者，叩 診時局部雖呈鼓音但因具有金屬 性回響，有稱空翁音。 62 胸腔積液時，積液區(qū)叩診為濁音，積液區(qū)的 下部尤為明顯，多呈實音。 Damoiseau曲線 三角 濁鼓 音區(qū) Garland 三角濁音區(qū) Grocco 63 聽診 肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診 的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查 前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左 右對稱的部位進行對比。 64 聽診AuscultationAuscultation （一）正常呼吸音normal breath sound

21、snormal breath sounds 1、氣管呼吸音tracheal breath sound tracheal breath sound 2、支氣管呼吸音bronchial breath bronchial breath sound sound 3、支氣管肺泡呼吸音bronchovesicular bronchovesicular sound sound 4、肺泡呼吸音vesicular breath sound vesicular breath sound 65 4種正常呼吸音特征的比較 特征氣管呼吸 音 支氣管呼 吸音 支氣管肺 泡呼吸音 肺泡呼吸 音 強度極響亮響亮中等柔和 音調(diào)

22、極高高中等低 吸:呼1：11：31：13：1 性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲， 但管樣 輕柔的沙 沙聲 正常聽診 區(qū)域 胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺 野 66 異常呼吸音 （一）異常肺泡呼吸音 1、肺泡呼吸音減弱或消失decrease or absence decrease or absence 2、肺泡呼吸音增強increase increase 3、呼氣音延長prolongation of expiration prolongation of expiration Narrowing of the lower respiratory tract, Narrowing of the lower res

23、piratory tract, seen in asthma, or by loss of elasticity seen in asthma, or by loss of elasticity of the lung as in emphysema. of the lung as in emphysema. 4、斷續(xù)性呼吸音Cogwheel breathing sound Cogwheel breathing sound 5、粗糙性呼吸音 67 異常呼吸音 （二）異常支氣管呼吸音tubular breath soundtubular breath sound the sounds are h

24、eard over the normal the sounds are heard over the normal lung area lung area 如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音， 則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音， 可由下列因素引起： 1、肺組織實變consolidation of lung: consolidation of lung: 2、肺內(nèi)大空腔large cavity of the lung large cavity of the lung 3、壓迫性肺不張Compressed atelectassis Compressed atelectassis 68 異

25、常呼吸音 （三）異常支氣管肺泡呼吸音 為在正常肺泡呼 吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。 其產(chǎn)生機理：為肺部實變區(qū)域較小且與正 常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并 被正常肺組織所覆蓋之故。常見于肺結(jié)核、支 氣管肺炎、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方 肺膨脹不全的區(qū)域聽及。 69 啰音（ralesrales） 一、濕啰音（moist ralesmoist rales） 系由于吸氣時氣 體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、 黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音?；?認為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣 時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。 濕啰音的特點 濕啰音為呼吸音以外的

26、附加音， 斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸 氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較 恒定，性質(zhì)不易變，中、小濕啰音可同時存在，咳 嗽后可減輕或消失。 70 濕啰音的分類 （一）按啰音的音響強度 1、響亮性濕啰音：啰音響亮，是由于周圍 具有良好的傳導介質(zhì)，如實變，或因空洞共 鳴作用的結(jié)果，見于肺炎、肺膿腫或空洞型 肺結(jié)核。 2、非響亮性濕啰音：聲音較低，是由于病 變周圍有較多的正常肺泡組織，傳導過程中 聲波逐漸減弱，聽診時感覺遙遠。 71 （二）按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡 1、粗濕啰音coarse ralescoarse rales ：又稱大水泡音， 發(fā)生于氣管、主支氣

27、管或空洞部位，多出現(xiàn) 在吸氣早期。 2、中濕啰音medium ralesmedium rales ：又稱中水泡音， 發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的 中期。 3、細濕啰音fine ralesfine rales ：又稱小水泡音， 發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。 Velcro啰音 彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣 后期出現(xiàn)的細濕啰音，其音調(diào)高，近耳頗似 撕開尼龍扣帶時發(fā)出的聲音。 72 4、捻發(fā)音：是一種極細而均勻一致的濕啰音。 多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻 搓一速頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。此系由于細支 氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉， 當吸氣時被氣流沖開重新充氣，所發(fā)出的高 音

28、調(diào)。高頻率的細小爆裂音。 肺部局限性濕啰音 僅提示該處的局部病變， 如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴張等。兩側(cè)肺底 濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支 氣管肺炎等。如兩肺野滿布濕啰音，則多見 于急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎。 73 二、干啰音（rhonchi） 產(chǎn)生：系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分 阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎有炎癥引起的 粘膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣； 管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋 巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。 特點 干啰音為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附 加音，音調(diào)較高，基音頻率約30

29、0500Hz。持續(xù) 時間較長，吸氣及呼氣均可聽及，但以呼氣時明顯， 干啰音的強度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間 內(nèi)數(shù)量可明顯增減。 74 干啰音的分類：根據(jù)音調(diào)的高低分 1、高調(diào)干啰音：又稱哨笛音，音調(diào)高，其基音頻 率可達500Hz以上，呈短促的“zhi-zhi”聲或帶音樂 性。用力呼氣時其音質(zhì)常呈上升性，多起源于較小 的支氣管或細支氣管。 2、低調(diào)干啰音：又稱鼾音，音調(diào)低，其基音頻率 約為100200Hz，呈呻吟聲或鼾音的性質(zhì)，多發(fā) 生于氣管或主支氣管。 發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管哮喘，慢 性支氣管炎和心源性哮喘等。局限性干啰音，是由 于局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或

30、 腫瘤等。 75 76 語音共振（vocal resonancevocal resonance） 產(chǎn)生：的生產(chǎn)方式與語音震顫基本相同。囑被檢查 者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn) 生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診 器聽及。 類型：根據(jù)聽診音的差異可分為以下幾種： 1、支氣管語音（bronchophonybronchophony） 2、胸語音(pectoriloquy)(pectoriloquy) 3、羊鳴音(egophony)(egophony) 4、耳語音(whispered)(whispered) 77 胸膜摩擦音(pleural friction rub)(pleural friction rub) 產(chǎn)生機理：當胸膜面由于炎癥、纖維素滲出 而變得粗糙時，則隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩 擦音。 特征：頗似用一手掩耳，以另一手指在其手 背上摩擦時所聽到的聲音。胸膜摩擦音通常 于