臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試膽道出血發(fā)病機(jī)制

1、將品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交涼臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一膽道出血發(fā)病機(jī)制臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試膽道出血發(fā)病機(jī)制膽道出血是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的一部分考點(diǎn)，希望臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī) 師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過臨床執(zhí)業(yè)肋理醫(yī)師考試。各種情況的膽道出血與膽管和血管之間的特殊的解剖學(xué)關(guān)系有密切聯(lián)系。1.肝外膽道出血(1) 黏膜下血管叢出血：肝外膽管的血液供給來自十二指腸后動(dòng)脈、十二 指腸上動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈，圍繞著膽總管，形成膽管周圍血管叢； 從外層的血管叢穿入膽管壁，在黏膜下形成血管叢，因而在急性膽管炎時(shí)，黏 膜下血管叢充血、擴(kuò)張，黏膜表面形成潰瘍，特別是有結(jié)石阻塞處或狹窄的上 方，容易發(fā)生自發(fā)性出血，或在膽道手術(shù)探

2、查、膽道機(jī)械取石等情況下出血， 但此種出血量較少，稍施壓迫便可停止醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。(2) 動(dòng)脈分支出血：膽總管的血管走向是呈軸向的，主要的血流從下向 上 約占62%,在膽總管壁的3點(diǎn)鐘和9點(diǎn)鐘的位置處，有2支較粗的動(dòng)脈， 稱為3點(diǎn)鐘動(dòng)脈和9點(diǎn)鐘動(dòng)脈；另外，約有1/3的人有一門靜脈后動(dòng)脈，起源 于腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈，緊貼膽總管的后壁，上行匯入肝右動(dòng)脈，有的入 其門靜脈后動(dòng)脈的管徑較粗。在急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，特別是疾病的后 期，膽管黏膜上的潰瘍發(fā)展至穿透膽管壁，此時(shí)因炎癥而擴(kuò)張的動(dòng)脈，可被腐 蝕而破潰，發(fā)生膽道岀血。動(dòng)脈血管與膽總管之間的溝通，可能以血管膽管痿 或是首先形成一假性動(dòng)脈

3、瘤然后再破潰入膽總管。膽總管探查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)膽總 管后壁或后-側(cè)壁的穿透性潰瘍，并有出血或血凝塊。來自肝總管部位的肝外膽 管出血，部位多是肝右動(dòng)脈橫過肝總管的后壁處。正常情況下，肝右動(dòng)脈一般(3) 多發(fā)小膽管出血型：肝內(nèi)彌漫性小膽管炎、膽管周圍炎、多發(fā)性小膿 腫時(shí)主要病變?cè)趨R管區(qū)，有時(shí)在鏡下才能看到，區(qū)域間小葉膽管與小葉間靜脈 相溝通發(fā)生多個(gè)小膽管血管痿，多處的小膽管出血匯集成膽道大出血。3外傷性的肝內(nèi)膽管出血可伴發(fā)于肝臟的中央型裂傷、肝內(nèi)血腫，出血多繼發(fā)于血腫的感染和壓 迫、壞死，所以常常不是發(fā)生于外傷的當(dāng)時(shí)，而是在數(shù)周甚至是數(shù)月之后，此 種情況更易出現(xiàn)在兒童病人。兒童胸腹部受傷的機(jī)會(huì)多，但常敘述不清。醫(yī)源 性的出血見于PTC、PTCD、肝穿刺活檢等，是由于肝內(nèi)膽管與肝動(dòng)脈、門靜 脈關(guān)系密切，檢查時(shí)直接穿通膽管與肝動(dòng)脈之故，尤其是反復(fù)多次穿刺，這種 情況相當(dāng)常見，不過大多數(shù)病人的出血會(huì)自行停止。門靜脈的壓力較低，雖然 穿刺時(shí)穿破門靜脈的機(jī)會(huì)更多，但破口可自行封閉，故來源于門靜脈的出血較 少。在有膽道梗阻、感染的情況下，肝動(dòng)脈的血流増加，動(dòng)脈性的膽管周圍血 管叢増生、擴(kuò)張，匯管區(qū)內(nèi)