造瘺口護(hù)理技術(shù)操作流程[蒼松書屋]

1、造瘺口護(hù)理技術(shù)操作流程 1. 注意造瘺口周圍皮膚情況。2. 定時(shí)手?jǐn)U造口，防止造口狹窄。護(hù)士：您好，您還李XX大叔吧？患者：是的。護(hù)士：現(xiàn)在我?guī)湍鼡Q肛袋了，請(qǐng)您躺下好嗎？患者：好的。護(hù)士：大叔，我現(xiàn)在幫您清潔傷口，您感覺(jué)怎么樣？是不是有點(diǎn)涼？患者：還好。護(hù)士：大叔，您現(xiàn)在傷口還沒(méi)有愈合，造口開(kāi)放后要避免右側(cè)臥位，防止糞便污染傷口，貼肛袋時(shí)要由下往上貼，同時(shí)肛袋口和造口大小要合適。造口袋底盆與造口膜之間保持適當(dāng)空間（1-2厘米）。飲食上注意衛(wèi)生，避免吃難消化的易產(chǎn)氣的食物，出院時(shí)我會(huì)再教您使用肛門袋和擴(kuò)肛的，如有不適請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們?；颊撸汉玫?。1造口袋內(nèi)容物于1/3滿或有滲漏時(shí)應(yīng)更換。2.造口

2、袋底盆與造口膜之間保持適當(dāng)空間（1-2厘米）3.更換造口袋時(shí)應(yīng)防止袋內(nèi)容物排除污染切口。4.撕脫造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚。護(hù)士：大叔您好，我是王護(hù)士，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字。患者：我叫李XX，護(hù)士：李叔您好，今天感覺(jué)怎么樣？患者：還好。護(hù)士：讓我看看您人工肛門排便的情況好嗎？患者：好的。護(hù)士：造口周圍皮膚還好，就是肛袋內(nèi)糞便已滿1/3了，我來(lái)幫您更換肛門袋好嗎？患者：好的。護(hù)士：您使用人工肛門袋幾天了，感覺(jué)怎么樣？患者：還不是很習(xí)慣。護(hù)士：哦，開(kāi)始是這樣，不過(guò)慢慢會(huì)適應(yīng)的，您能自己換造瘺袋了嗎？患者：還不會(huì)。護(hù)士：沒(méi)干系，慢慢就會(huì)了，您對(duì)橡膠制品過(guò)敏嗎？患者：不過(guò)敏。護(hù)士：這就好，如果您覺(jué)得皮膚痛、癢、

3、排便不暢，請(qǐng)告訴我們，我們會(huì)及時(shí)處理的?；颊撸汉玫?。護(hù)士：現(xiàn)在需要小便嗎？患者：不用。護(hù)士：我現(xiàn)在回去準(zhǔn)備用物，請(qǐng)您稍等。患者：好的。1. 遵守?zé)o菌操作原則2. 保護(hù)患者隱私。3. 防止病人受涼。1.執(zhí)行查對(duì)護(hù)理執(zhí)行單，如有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通。評(píng)估：1.患者年齡、病情、意識(shí)、過(guò)敏史等2.造瘺口的功能狀況及心理接受程度。3.患者對(duì)造瘺口護(hù)理掌握情況。核對(duì)：護(hù)理執(zhí)行單、患者身份觀察與記錄：1.觀察人工肛門血供及腸斷有無(wú)回縮、出血、壞死等情況。2.觀察排便情況，防止糞便堵塞人工肛門而造成梗阻。若出現(xiàn)人工肛門袋過(guò)敏，則改用其他種類肛袋，并做好記錄實(shí)施：1.協(xié)助患者取平臥位，暴露造口部位，鋪中單于造口側(cè)

4、下方將所備用物品置于易取處，將適量生理鹽水導(dǎo)入治療碗內(nèi)。2.戴手套，將造口袋取下，觀察排泄物性狀、顏色及量。3.用消毒棉簽將造口周圍皮膚擦拭干凈，觀察周圍皮膚，（如有皮疹或發(fā)紅，外涂氧化鋅軟膏）4.按造口大小裁剪造口袋低盆。5.撕去貼紙，輕輕將造口袋貼于腹壁皮膚。6.脫手套，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。7.整理用物，洗手。準(zhǔn)備：1.洗手、戴口罩戴手套。2.環(huán)境符合無(wú)菌操作，遮擋病人，保護(hù)隱私。3.物品：治療盤、造口袋、剪刀、紗布、消毒大棉簽、彎盤、治療碗、鑷子、一次性墊單、無(wú)菌生理鹽水、造口尺寸表。告知：1.遵醫(yī)行為的重要性，開(kāi)放人工肛門后的注意事項(xiàng)。2.使用人工肛門袋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及

5、表現(xiàn)。操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明 護(hù)患溝通 造口護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考生姓名： 所在科室： 主考老師： 考核日期： 項(xiàng) 目項(xiàng)目得分扣 分 細(xì) 則實(shí)扣分備注 操 作 前操作者儀態(tài)5著裝不規(guī)范 -3未洗手 -2評(píng)估6未評(píng)估病情、自理能力、視力 各-1未評(píng)估雙手的靈活性 -1未解釋、未問(wèn)小便 各-1用藥準(zhǔn)備5少一件 各-1擺放亂 -1環(huán)境準(zhǔn)備3未調(diào)室溫、未保暖、未遮擋患者 各-1 操 作 過(guò) 程安全、舒適4未注意患者安全 -2未協(xié)助患者取舒適體位 -2取下原來(lái)的底板9手法不正確 -3未取回夾子保留 -3未處理好原來(lái)的肛袋 -3清潔造口皮膚10未清潔干凈或順序錯(cuò)亂 各-5測(cè)量造口直徑9底板開(kāi)孔直徑不對(duì) -6未檢查開(kāi)孔邊緣是否光滑 -3粘貼造口袋18未檢查造口周圍皮膚是否干潔 -2粘貼造口袋后未排氣、不平整、有皺褶 各-4袋子開(kāi)口未拉平反折 -4交代注意事項(xiàng)7未交待注意事項(xiàng) -4未宣教整理10未整理床單位 -2未協(xié)助患者取合適體位 -2污物亂放、遺留用物在病房 各-1未洗手 -2一項(xiàng)未記錄 各-1 評(píng) 價(jià)態(tài)