Meta分析選題

1、Meta分析的選題是一個很重要的問題。選題不當，容易導(dǎo)致研究缺乏價值、研究困難或無法完 成。其注意事項如下： 1重要性 meta分析。Meta分析并不是一件很簡單的事情, 寫一篇高質(zhì)量的至少也要兩個月以上的時間。如果分析的問題無關(guān)緊要，則得不償失，也難以 發(fā)表。 2爭議性 一般而言，具有爭議性的問題最適合做meta分析。通過匯總多個研究結(jié)果，得到總的更可靠 的結(jié)論。怎樣才知道哪些具有爭議性呢？如果是某一領(lǐng)域的專家，自然會對本領(lǐng)域有哪些有爭 議性的問題比較清楚，如果是新手，則可以向該領(lǐng)域的專家請教，或者通過文獻檢索的方法知 道哪些問題有爭議性。如：欲研究腎移植領(lǐng)域哪些問題有爭議性，則可以以腎移植

2、”，爭議”在 CNKI 上檢索，或以 renal transplantation, controversy; dispute等為關(guān)鍵詞在 PUBMED 或其它 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫上進行檢索，查到相關(guān)論文，詳細閱讀后即可知道哪些問題是有爭議性的。 3創(chuàng)新性 創(chuàng)新性指的是國內(nèi)外還沒有人做過這方面的meta分析。同樣可以通過文獻檢索的方法來得知 是否已經(jīng)有人作過類似的meta分析。如打算作進食牛奶是否會增加前列腺癌發(fā)病風險的meta 分析，則可以以 前列腺癌乳制品meta 分析或者 “ prostate cancer dairy product meta -analysis 為關(guān)鍵詞在相關(guān)數(shù)據(jù)庫進行檢索。結(jié)

3、果發(fā)現(xiàn)國外已經(jīng)有人做過了，那么這個課題就不太適合再 做meta分析。最好的情況是別人沒有進行過這方面的研究，如果已經(jīng)有人做過了，但是，如 果前面的研究質(zhì)量不高，或者是前面的meta分析已經(jīng)是很久以前做過的了，或者前面的研究| 指岀有進一步研究的必要，那么也還是可以再做meta分析的。 由于現(xiàn)在許多適合做 meta分析的課題國外已經(jīng)有人做過了，所以在中文醫(yī)學(xué)雜志上看到的多 是國人xxx的meta分析”。但是，由于中文論文的質(zhì)量及可靠性往往不高，因此影響了meta 分析的質(zhì)量。 4問題清楚，回答明確。 提岀的問題應(yīng)該是選擇題式的，如：A和B兩種療法治療 C病哪種更好？而不應(yīng)是開放式的, 例如，乳腺

4、癌應(yīng)該采取什么樣的治療方法？正確的提法應(yīng)該是：二期乳腺癌患者采用保乳手術(shù) 和根治術(shù)，哪種方法更好？ x 年生存率為效應(yīng)指標 5有明確的效應(yīng)指標 對于危險因素，可以以O(shè)R/RR值為效應(yīng)指標，對于腫瘤的治療，可以以 等等。 6有合適的原始論文。 巧婦難為無米之炊，meta分析的 米就是原始論文。原始論文要適合做meta分析，例如研究 危險因素的就應(yīng)當是病例對照研究和隊列研究；要提供必要的信息，例如研究危險因素的就要 能夠提取岀四格表資料；數(shù)目也不能太少，否則達不到匯總的效果，如果數(shù)目太多，當然沒有 什么不好，而且結(jié)果會更可靠，只是研究所需時間要增加而已。還有質(zhì)量要高，設(shè)計要科學(xué)。 7大小合適 選題

5、太大，納入研究的文獻太多，而且問題也不明確，研究難以完成。選題太少，缺乏推廣應(yīng) 用的代表性，而且納入研究的文獻也太少，達不到匯總的效果。一般而言，納入研究的文獻以 10-30篇比較適合做 meta分析。 我記得方積乾教授在一個講座上說過Meta-a nalysis在中國有不同的譯法，最好的理解是事后 分析”即別人分析過了，你把別人分析過的資料找岀來，再分析。如果有聽JAMA的朋友經(jīng)常 會聽到一篇文章中 perform 了 “ systemic review and meta -analysis ，實際上 meta 是 systemic review中常用的方法之一，兩者并不是并列關(guān)系。 三周前

6、，從張班長那里討了一個教授meta分析的PDF文件，“ Review Manager (RevMan) a Bridge leadi ng the Cli nicia ns to Meta An alysis，覺得比較實用，在此謝過。自學(xué)完這個課 件并閱讀了所有關(guān)于器官移植的 meta分析文章后，有信心本年度岀爐自己的第一篇 meta。寫 meta我覺得有三個要素：重要的 idea ；詳盡的文獻收集；合理的統(tǒng)計學(xué)分析。 （一） Idea 跟基礎(chǔ)研究一樣，你所meta分析的內(nèi)容必須是重要的，這個對于臨床研究更是如此，有時不 需要太新穎，但必需重要。大部分的meta你可以從他的題目猜測它發(fā)表的雜志

7、水平。下面是 三個例子： 1.In cide nce of can cers in people with HIV/AIDS compared with immu no suppressed tran spla nt recipie nts: a meta-a nalysis 2. Cyclospori n versus Tacrolimus as Primary Immu no suppressa nt After Liver Tran spla ntati on: A Meta-A nalysis 3. New on set diabetes mellitus after liver tr

8、a nspla ntati on and hepatitis C virus in fecti on: meta an alysis of cli ni cal studies 這三篇從新穎性看差別不是太大，例1要略勝一籌，將 AIDS患者與移植受體一并看待；而從 重要性看，例1例2例3。因而當我看到它們所發(fā)表的雜志時就不會太稀奇了，例1是 Lancet，數(shù)一數(shù)二的臨床綜合雜志；例 2是Am J of Transplant ，最好的移植?？齐s志；例 3 發(fā)在tra nspla nt in ter natio nal，基本上是沒有人看的移植雜志。所以在動手收集資料前必須再三 掂量你要研究的問題的

9、重要性，別到快寫完才發(fā)現(xiàn)你所關(guān)心的問題似乎并不是那么重要。寫移 植相關(guān)的meta不能苑囿于移植這一塊，要不可寫的還真不多，因為移植這塊進行的RCT本身 就不多。最好有一個免疫學(xué)或其他學(xué)科相關(guān)的hypothesis做為基礎(chǔ)，不需要太深太新，如 Lancet那篇就是很簡單的免疫Hypothesis免疫抑制狀態(tài)下腫瘤發(fā)生率會增加在里面， 否則很可能流于中下層次水平的雜志。文獻收集和統(tǒng)計學(xué)分析都好說，但idea不好是致命的。 （二）文獻收集 文獻收集當然越全越好，越好的雜志對你文章的文獻全面性要求越高。其中有三個數(shù)據(jù)庫是基 本上逃不掉的，包括 The Cochrane Library （CENTRAL

10、）,MEDLINE和 EMBASE。其他的數(shù)據(jù) 庫受制于你所能得到的權(quán)限有時似乎不可強求，這些都可以輸入關(guān)鍵詞search至嘰然后認真的 作者會做得更多，一是手工翻查相關(guān)專業(yè)雜志近15年或10年，5年不等的所有文章，閱讀題 目和摘要確定是否課題相關(guān)。還有是重要學(xué)術(shù)會議發(fā)表的摘要和文章，涉及到藥物向醫(yī)藥公司 要未公開的臨床研究數(shù)據(jù)，避免發(fā)表偏移。做得更好的是不單搜索英文文獻，所有語言文獻都 要搜索（有研究表明并不顯著影響最終結(jié)果），有些文獻搜出來了，也對上號了，但缺重要的 細節(jié)數(shù)據(jù)，則發(fā) email給通訊作者詢問相關(guān)數(shù)據(jù)，沒有回應(yīng)的也沒有辦法了只能忍痛割愛了。 這一步耗時最長，也是我們的弱點，因

11、為我們的全文搜索似乎并不那么方便。 （三）統(tǒng)計分析 統(tǒng)計分析可能是另一個難點，但實際上并不難，基本上都是那些套路，看兩三篇高水平的meta 然后依葫蘆畫瓣就 0K 了。首要條件是要有一個專業(yè)的meta分析軟件，這些軟件都是可以免 費下載的，google 一下就可以了，現(xiàn)在較常用的是Cochrane Collaboration review manager programme （RevMan 4.2），大部分高水平雜志發(fā)表的meta都用這個軟件，我上面提到的PDF 教案也是介紹這套軟件的操作的，十分簡便。起步時最好不時請教統(tǒng)計學(xué)的朋友，避免犯一些 原則性的錯誤。 至于文章的寫作，也是八股式，附圖

12、是寫meta的基本格式（引自Lancet 1999 ； 354 : 1896 900），不用費太多的神，只要你的idea想好了，文獻收集統(tǒng)計好了，剩下的基本上就是填表 式的操作了，最后把那堆文獻加上就完事了，添加文獻有很多軟件可以用，我用的是refere nee manager，不是十分好用，湊合著用。 Meta我覺得是在實驗研究之余，不能開展RCT前，又不高興查那些資料不全的老病歷時不錯 的選擇，有時可能會有意外的收獲一一可能會比你天天呆在實驗室做岀來的東西更容易發(fā)高水 平的雜志。但是必須清楚，這里面原創(chuàng)的東西很少很少。2個月后我才會動筆，現(xiàn)在只是利用 空閑時間先pubmed 一下看看我想的

13、幾個idea是否有可行性，同時結(jié)合半年來在免疫方面學(xué)到 的知識繼續(xù)修正自己的idea。 HwdingSubheadnDescriptorReported? (Y/N) PaQ number Ouality of rtporllng of meta-anly Title Abstract Objedim Data toucm Reww nerxxi5 ResuRs Conduson intfoducMon Methods SMrcTvng Selection Validity aBsessmont Data abtfmcftan Stud cfwacteitsncs Identify f rep

14、ort aa a meU-nalyBts or Bystematx revtewj of RCTt* Use a smjctured kxmsf7 Detcdtw Th# ci real question “citiy The daubasm (te. hsQ and other mtxmabon soutcm The selection entena ( e pcpuiation. interventon, cetcone, and stuy dsE); melhote kx ”#dty assessment dn abstraction and stuoy cnmocieristLS. m

15、J quoiHMiive Oata .yvOf 祈 wfftoerY(Ma4 lo peevM repftcaton Characteristics d me RCTs “eluded and eKCMxM qudttative and Quartitatv* findings (le. point estimMes and axfttnce interval i end uU9rW g cHW prcuienx MA0K4l tonM lorttw Intervmxn. andrabonaie for iwview The mformalicn sources, ng database! s

16、lefs persona Me, expert wlormants. dgmoes. hand*sarchng). and any srctont (MfB conekterod. pvbhcabon sutui. iangiMpe of puMcntonM1) The mousion and excUsi an entena (detrvng popA!ion, tntervenlcn. pcmopaloulcomM. anl study detiflnM The crena and ptooeu used (ag. masked ccrxMwns. qiA pmenl simple urY

17、vnary rmiiti (lor etch trtttment group n meh Inal, kf MCh prwwy outcomei, preient duta needed Io cttcilM eltoct Uee ccr*M#ncIn fibon o tri en*y”e ( g 2 2 tables ct courrtt means and SOt. praponxxv) Discutslor) Surrwnanxe key Mvigk ditajss dncal inter encMtesed on romal and lemal vilkMy. Epr tfw rwUU

18、 iribghl at the iotaMy of tvaitM evFtnco. dMcrtw poionM biM mtho prociB (e g publkcattm biei).nd suggMf fifur* iMMrch agi Progress through the stages of a meta-analysis for RCTs 古希臘哲學(xué)大師亞里士多德說：人有兩種，一種即 吃飯是為了活著”,種是活著是為了吃飯”一個人之所以偉大，首先是因為他有超于常人的心。志當存高遠”，“物長宜放眼量”這些古語 皆鼓舞人們要樹立雄無數(shù)個自己，萬千種模樣，萬千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂 與其說人的一生是同命運抗爭，與性格妥協(xié)，不如說是與自己抗爭，與自己妥協(xié)。 人最終要尋找的，就是最愛的那個自己。只是這個自己，有人終其一生也未找到；有人只揭開了冰山的一角，有人有幸會晤一次，卻已用盡一生。人生最難抵達的其實就是自己。 很慚愧，坦白說，自己就是這個樣子：卑微過，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕猥瑣！懦弱過，像掉落下來的果實，被人