中醫(yī)科疾病護(hù)理常規(guī)

1、中醫(yī)科疾病護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境1. 病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室空氣新鮮。2. 根據(jù)病種、病情、性別、安排病室、護(hù)送患者到指定床位休息。二、入院介紹1. 介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。2. 介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。3. 介紹作息時間及相關(guān)制度。三、生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄1. 測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并記錄。2. 新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸 3 次，連續(xù)三天。3. 體溫在 37.5 C-38 C 之間者，每日測體溫、脈搏、呼吸三次，連續(xù) 三天。4. 體溫大于38.5 C以上者每日四次，體溫正常后連續(xù)三天。5. 體溫39以上者，給予物理降溫，或遵醫(yī)

2、囑執(zhí)行。6. 體溫正常 3 日后，常規(guī)每日測體溫、脈搏、呼吸 2 次或遵醫(yī)囑執(zhí) 行。7. 危重患者生命體征監(jiān)測，常規(guī)每 4 小時測量一次，其中體溫至少 每日測量 4 次或遵醫(yī)囑 執(zhí)行。四、每日記錄大便次數(shù)一次。五、每周測量體重、血壓各 1 次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。六、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。七、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。八、定時巡視病房，做好護(hù)理記錄。1. 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn) 異常，及時報告醫(yī)師， 并配合治療。2. 注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn) 異常及時報告醫(yī)師。3. 及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實 施相應(yīng)的護(hù)理措施。

3、九、加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其安心治療。 十、根據(jù)病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)， 使之對疾病、 治療、 護(hù)理等知識有一定了 解。積極配合治療。十一、 給藥的護(hù)理，根據(jù)病情指導(dǎo)服藥的時間、溫度和方法，注意 觀察服藥后的效果及反 應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。 十二、 遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理、指導(dǎo)飲食宜忌。十三、 預(yù)防院交叉感染1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2. 做好病床單位的終末消毒處理。十四、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。中風(fēng)（腦卒中）護(hù)理評估1. 生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達(dá)等情況。2. 生活方式及休息、排泄等情況3. 心理社會狀況。4. 辨證：風(fēng)火弊竅 、痰火閉竅

4、、痰濕弊竅、元?dú)馑?、之中臟腑證； 肝陽暴亢、風(fēng)痰阻 絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陽虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證。 護(hù)理措施一、一般護(hù)理1. 按科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎者；可將其頭 偏向一側(cè)；對煩躁不安 者，應(yīng)加床擋。3. 注意患肢保暖，保持肢體功能位。4. 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。保持床單清潔，定時為患者翻身拍背；尿 失禁者給予留置導(dǎo)尿， 定時膀胱沖洗。5. 神昏者保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。2. 發(fā)生頭痛、頸項強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時，報告醫(yī)師，及時處理。3. 服

5、中藥后觀察患者的反應(yīng)，避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。4. 及時記錄患者神志清醒時間，立即報告醫(yī)師。5. 用降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓的變化，防止頭暈，注意安全。三、飲食護(hù)理1. 飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。2. 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。四、情志護(hù)理1. 中風(fēng)患者多為以火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、 急躁等情緒，避免不 良刺激。2. 對神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊、恐懼、焦慮 等不良情緒，積極治 療。五、臨證（癥）施護(hù)1、高熱者，患者頭部給予冰袋冷敷。2、尿潴留者，可按摩腹部，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。3、便秘者，按摩腹部，遵

6、醫(yī)囑給予通便中藥服。六、健康指導(dǎo)1、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情緒過激而易使疾病再度復(fù)發(fā)。2、生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注 意保暖。3、飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及 豆制品，不宜過飽，忌 食辛辣、刺激食品，戒煙酒。4、保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖 維素多的新鮮蔬菜、水 果，以潤腸通便。5、積極治療原發(fā)病， 按時服藥，注意血壓的變化， 定期到醫(yī)院復(fù)查。6、根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動?？人?（呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎、肺炎、 支氣管擴(kuò)、肺結(jié)核、 肺膿腫） 護(hù)理評估1、咳嗽的聲音、時間、性

7、質(zhì)及伴隨癥狀。2、咯痰的性狀、顏色和氣味。3、心理社會狀況。4、辨證：風(fēng)寒束肺癥、風(fēng)熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰熱壅肺證、 肝火犯肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、 肺陰虧虛證、肺氣虧虛證。 護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1、按中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、咳嗽嚴(yán)重者臥床休息，痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，將痰 排出，必要時協(xié)助翻身拍背。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1、注意觀察咳嗽聲音、時間、性質(zhì)、節(jié)律和咯出痰的性狀、顏色、 氣味等特征，以及有無 惡寒發(fā)熱、紫紺、汗出等伴隨癥狀。2、胸痛氣促、久咳、痰中帶血，立即報告醫(yī)師，配合處理。3、痰呈黃綠色膿性痰，或大咯血時，立即報告醫(yī)師，配合處理。4、年老久病，痰不易咯出，出現(xiàn)體溫驟降

8、，汗出、尿少、頭昏、心 悸、嗜睡、四肢不溫等 脫癥時，報告醫(yī)師，配合處理。三、給藥護(hù)理1、中藥湯劑一般宜溫服，觀察服藥后的反應(yīng)。2、風(fēng)寒、陽虛者中藥宜熱服，藥后加蓋衣被，以助微微出汗。四、飲食護(hù)理1、飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)之品，忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣 刺激性飲食及煙酒。2、風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽宜食清熱、潤肺化痰之品。3、肺腎陰虛咳嗽宜食生津、潤肺、止咳之品。五、情志護(hù)理 保持精神愉快，對久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者， 做好六、臨證（癥）施護(hù)1、風(fēng)寒束肺咳甚者，遵醫(yī)囑給予背健康指導(dǎo)2、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情緒過激而易使疾病再度復(fù)發(fā)。3、生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減

9、衣被，注 意保暖。4、飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及 豆制品，不宜過飽，忌 食辛辣、刺激食品，戒煙酒。5、保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖 維素多的新鮮蔬菜、 水果，以潤腸通便。6、積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。 根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動部拔管或鎮(zhèn)咳藥。 風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽、 干咳少痰、粘稠痰難咯，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。七、健康指導(dǎo)（出院指導(dǎo)）1、鼓勵患者適當(dāng)戶外活動，平時注意身體鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺功能。2、注意四時氣候變化，隨時增減衣服，注意寒暖，預(yù)防感冒喘癥（支氣管哮喘、喘息性支氣管炎）

10、護(hù)理評估1、既往史、家族病史、發(fā)病的誘因及是否接觸過敏原。2、哮喘發(fā)作的癥狀及伴隨癥狀。3、生活自理能力。4、心理社會狀況。5、辨證：寒哮證、熱哮證虛哮證 （發(fā)作期）、肺氣虛證、脾氣虛證、 腎氣虛證（緩解期）。護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1、按中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、哮喘發(fā)作時臥床休息，取半臥位或端坐位，立即給予氧氣吸入。3、哮喘緩解后可適當(dāng)下床活動。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1、密切觀察哮喘發(fā)作的時間、 特點(diǎn)、咯痰難易、 痰色、痰量、神志、 面色、汗出、體溫、 舌脈及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等 因素的關(guān)系，以及伴隨癥狀。2、突然出現(xiàn)呼吸急促、口抬肩、胸部滿悶、不能平臥時，立即報告 醫(yī)師，

11、配合處理。3、哮喘持續(xù)發(fā)作，汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏時，立即 報告醫(yī)師，配合處理。4、夜間喘憋加重， 咳稀泡沫痰，心悸尿少， 浮腫時，立即報告醫(yī)師，配合治療5、服用含麻黃的湯藥后，心率明顯增快，血壓升高時，立即報告醫(yī) 師，配合處理。6、患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、流鼻涕等，報告醫(yī)師，配合 處理。7、出現(xiàn)痰熱閉阻，喘息不止、咳痰不利、神志恍惚、煩躁不安、嗜 睡時，立即報告醫(yī)師， 配合處理。三、給藥護(hù)理1、中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。2、哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作 1-2 小時服藥以緩解癥狀，服藥后 觀察其效果和反應(yīng)。3、對喘證患者慎用鎮(zhèn)靜藥。四、飲食護(hù)理1、飲食宜清淡、富營養(yǎng)，

12、不宜過飽、過甜、過咸、忌生冷、辛辣、 魚腥發(fā)物、煙酒等食物。2、喘憋多汗者，囑多飲水。3、注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢。五、心理護(hù)理1、解除患者的思想顧慮，消除緊心理。2、滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。六、臨床（癥）施護(hù)1、痰熱阻肺，痰色黃、粘稠者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、翻身拍背。2、哮喘伴有表證發(fā)熱時，遵醫(yī)囑給予針刺或中藥服用 健康指導(dǎo)（出院指導(dǎo)）1、起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖。2、居室切勿放置花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設(shè)地毯等。3、戒煙酒、忌食海鮮發(fā)物等易引發(fā)過敏的食物。4、保持良好的情緒，防止七情傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作。5、堅持鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事6、積極尋找過敏

13、源，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。懸飲（結(jié)核性滲出性胸膜炎、胸肺腫瘤）護(hù)理評估1、 咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難的程度及性質(zhì)。2、 生活自理能力。3、 心理社會狀況。4、 辨證：邪郁少陽證、飲停胸脅證、肺絡(luò)不暢證。護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1、按科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、胸水量多、胸滿氣急者，取半臥位休息?；謴?fù)期適量活動，并逐 漸增加活動量。3、年老體弱、長期臥床者，預(yù)防發(fā)生壓瘡。4、肺結(jié)核活動期，執(zhí)行呼吸道隔離。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1、觀察體溫、呼吸、咳嗽、胸痛與胸水消長情況及痙痛的性質(zhì)、程 度。2、胸脅痙痛嚴(yán)重時，報告醫(yī)師并配合處理。3、呼吸困難、口抬肩、面色紫紺時，立即報告醫(yī)師， 配合處理。 三、 給藥護(hù)理

14、 中藥湯劑宜溫服，如服用逐水祛飲藥時，應(yīng)向患者講明服藥方法、藥 物作用及服藥后可能發(fā)生的反應(yīng)等，并做好護(hù)理記錄。四、飲食護(hù)理1、飲食宜清淡、富營養(yǎng)，忌食肥膩、煎炸、酸性收斂及助濕生熱之 品。2、飲邪亢盛時，可選用行氣利水之品，適當(dāng)限制飲水量。3、氣陰兩虛者，可給予補(bǔ)中益肺之品。五、情志護(hù)理 保持良好的心態(tài)，對水飲消退較慢或病情反復(fù)者，耐 心疏導(dǎo)，使患者樹立治愈疾病的信心，配合治療。六、臨證（癥）施護(hù)1、胸痛嚴(yán)重，取患側(cè)臥位，減輕痙痛。2、水飲積聚較多，呼吸困難明顯，遵醫(yī)囑做好胸腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備及 術(shù)后的護(hù)理。3、患者喘促、氣急、呼吸困難，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。七、健康指導(dǎo)1. 慎起居，預(yù)防感冒。2

15、. 勞逸結(jié)合，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，以增?qiáng)體質(zhì)改善肺功能。3. 學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持愉快、樂觀、開朗的心情。4. 定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。肺脹（慢性氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病等）護(hù)理評估1. 咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性質(zhì)、顏色和氣味。2. 生活自理能力。3. 心理社會情況。4. 辨證：寒飲束肺證、痰濕雍肺證、痰熱郁肺證、痰蒙以竅證、肺 腎氣虛證。護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1. 按科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 重癥患者臥床休息，胸悶喘息取半臥位，病情緩解后可適當(dāng)活動， 逐漸增加活動量，不宜過勞。3. 重癥患者做好口腔及皮膚護(hù)理，浮腫者記錄出入量。4. 鼓勵患者咳嗽、排痰，必要時體位引流。二、病情觀察，做

16、好護(hù)理記錄1. 密切觀察生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等變化。2. 出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、痰聲漉漉、四肢發(fā)涼時，應(yīng)報告醫(yī)師， 配合處理。3. 出現(xiàn)面赤譫語、胸中悶脹、煩躁不安、舌強(qiáng)難言時，報告醫(yī)師， 配合處理。4. 出現(xiàn)神志不清、氣促、冷汗、四肢厥冷、脈微欲絕時，報告醫(yī)師，配合處理。三、給藥護(hù)理1. 指導(dǎo)用藥時間、告知注意事項、觀察用藥后的反應(yīng)。2. 中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。四、飲食護(hù)理1. 飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化、忌食辛辣、煎炸或過甜、過 咸之品。2. 寒飲束肺者，忌食生冷水果。3. 痰熱郁肺者，可飲清熱化痰之品。4. 有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽

17、飲食。5. 多汗者，注意補(bǔ)液，給予含鉀食物。6. 納呆者，可少食多餐，并注意飲食的色、香、味。五、心理護(hù)理 精神負(fù)擔(dān)重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合 治療及護(hù)理。六、臨癥施護(hù)1. 痰熱郁肺、痰粘稠難咯出時，給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼 吸道通暢。2. 出現(xiàn)呼吸困難、呼多吸少、動則喘促、紫紺時，立即給予低流量持 續(xù)吸氧，觀察吸氧效果，隨時準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。3. 躁動不安者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。七、健康指導(dǎo)（出院指導(dǎo)）1. 加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合。2. 積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查3. 加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合。4. 慎風(fēng)寒，防感冒。5. 飲食有節(jié)，戒煙酒。嘔吐 （急性胃炎、 幽

18、門或賁門痙攣、 膽囊炎、 肝火、 胰腺炎等）。護(hù)理評估1. 嘔吐物容、顏色、氣味、次數(shù)和時間。2. 飲食，生活習(xí)慣。3. 心理社會狀況。4. 辨證：寒邪犯胃證、食滯胃腸證、痰飲停胃證、肝氣犯胃證、脾 胃虛寒證、胃陰虧虛證。護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1. 按科護(hù)理一般常規(guī)進(jìn)行。2. 嘔吐嚴(yán)重者，臥床休息，不宜多翻身，吐后不宜立即進(jìn)食。3. 嘔吐時宜取側(cè)臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口，對臥床不起者， 神志不清者，可將頭 偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣道。4. 必要時將嘔吐物留樣送檢。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 觀察和記錄嘔吐物容、顏色、氣味、次數(shù)和時間等。2. 嘔吐劇烈、量多，伴見皮膚干皺、眼眶下限、舌

19、質(zhì)光紅時，報告 醫(yī)師，配合處理。3. 嘔吐呈噴色狀，伴劇烈頭痛、項強(qiáng)、神志不清時，報告醫(yī)師配合 處理。4. 嘔吐物中帶咖啡樣物或鮮血時，報告醫(yī)師，配合處理5. 嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、物大便 及失氣時，報告醫(yī)師， 配合處理。三、給藥的護(hù)理 中藥湯劑宜小量，逐進(jìn)熱服，觀察用藥后效果及反應(yīng)。四、飲食護(hù)理1. 進(jìn)食時保持心情舒暢，宜少食多餐。2. 肝氣犯胃者，可給予理氣降氣食物。3. 虛寒性嘔吐宜熱性食物，忌生冷不潔或肥甘厚味之品，忌甜食。五、心理護(hù)理 消除患者恐懼、緊心理、肝氣胃者，保持心情舒暢六、臨證施護(hù)1. 寒邪犯胃，可用鮮生煎湯加紅糖適量熱服。2. 食滯腸胃，欲吐不

20、得吐者，可先引用溫鹽水，后用壓舌板探吐。3. 痰飲停胃，可頻服少量生汁。4. 肝氣犯胃，穩(wěn)定患者情緒，遵醫(yī)囑針刺。5. 脾胃虛寒者，胃脘部要保暖、熱敷或遵醫(yī)囑按摩胃脘部。 健康指導(dǎo)1. 注意生活起居，避免受寒或過于勞累。2. 講究飲食衛(wèi)生，做到飲食有節(jié)。3. 飲食一般宜軟、宜消化、切忌過飽。黃疸（病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、膽道疾?。┳o(hù)理評估1. 皮膚、鞏膜、二便顏色、有無傳染性。2. 腹痛、出血。3. 生活自理能力。4. 心理社會狀況。5. 辨證：肝膽濕熱證、濕困脾胃證，熱毒炊盛證等。 護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1. 按中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 發(fā)病期間宜臥床休息。3. 疑似傳染性疾病時，執(zhí)行消

21、化道隔離。4. 口臭、嘔吐者，做好口腔護(hù)理。5. 皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔，定時翻身，預(yù)防壓瘡。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 密切觀察黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、舌脈、二便以及 有無嘔吐物、腹脹、腹 水、神昏等情況。2. 24小時尿量少于500ml,或黃疸急驟加深時，報告醫(yī)師。3. 言語不清、神昏譫語，或四肢寒顫時及時報告醫(yī)師。4. 嘔血、便血或高熱煩渴、惡心、嘔吐時報告醫(yī)師。三、給藥護(hù)理 中藥湯劑宜溫服。神昏不能口服時，可遵醫(yī)囑鼻飼給藥或保留灌腸。四、飲食護(hù)理1. 飲食以低脂、低蛋白、清淡、半流質(zhì)為宜、忌食肥膩、辛辣、煙 酒之品。2. 黃疸消退后，可食健脾祛濕之品。五、心理護(hù)理 向患

22、者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教，解除憂慮，積極配 合治療。六、臨證施護(hù)1. 肝膽濕熱者，遵醫(yī)囑服用中藥制劑。2. 腹脹滿重者，可遵醫(yī)囑給予針刺。 健康指導(dǎo)1. 注意飲食清潔、有節(jié)、慎起居、適勞逸、防過勞。2. 保持心情舒暢。3. 忌煙、酒，注意保暖，防止感染。4. 保持大便通暢，定期復(fù)查。水臌（肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤）護(hù)理評估1. 腹部的形態(tài)、腹圍、體重。2. 患者對疾病的認(rèn)知程度以及生活自理能力。3. 心理社會狀況。4. 辨證：氣滯濕陽證、寒濕困脾證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝脾血瘀證，肝 腎陽虛證，肝腎陰虛證。護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1. 按科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 重癥患者臥床休息，因腹脹而呼吸困難者

23、，取半坐臥位，輕者可 適當(dāng)活動。3. 長期臥床和重癥行動不便患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。4. 每日記錄出入量。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 注意觀察神志、腹部形態(tài)、尿量及喘癥、出血、呼吸、氣味等情 況。2. 驟然大量吐血、便血或神昏時，報告醫(yī)師，并配合處理。3. 出現(xiàn)煩躁失眠或靜臥嗜睡、語無倫次、神昏譫語等，肝昏迷先兆 時，報告醫(yī)師，并配合 處理。三、給藥的護(hù)理1. 用藥前，應(yīng)向患者解釋服藥方法、作用、服藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng) 及注意事項。2. 中藥湯劑濃煎溫服，服后觀察效果和反應(yīng)。3. 食管靜脈曲者，服藥前研碎后服用。四、飲食護(hù)理1. 飲食以富于營養(yǎng)、宜消化為宜。2. 飲食宜清淡可口多樣化，忌食辛辣

24、、油膩、生冷、煎炸、刺激性 或硬固食物，限制鈉鹽 的攝入。3. 高血氨時，禁用高蛋白飲食。4. 氣滯濕阻者，可多食理氣健脾之品；脾腎陽虛者，可食健脾益腎 之品；寒濕困脾者，可 食健脾利水之品。五、心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者樹立信心，堅持治療。六、臨證施護(hù)1. 抽放腹水時，應(yīng)注意觀察并記錄腹水的量、顏色、性質(zhì)等情況， 遵醫(yī)囑送檢。2. 密切觀察抽放腹水后的病情變化，防止肝昏迷、出血、腹腔感染 等并發(fā)癥發(fā)生。健康指導(dǎo)1. 戒煙酒，避免過度勞累。2. 指導(dǎo)患者和家屬掌握測腹圍，記錄尿量、測體重等一般知識。3. 保持心情舒暢。4. 預(yù)防口腔、皮膚感染。5. 保持大便通暢。水腫（腎性、心源性、營養(yǎng)

25、不靈水腫）護(hù)理評估1. 水腫的部位、程度、消長規(guī)律。2. 生活自理能力。3. 心理社會狀況。4. 辨證：風(fēng)水相搏證、水濕浸漬證、濕熱蘊(yùn)證、脾虛濕困證、陽虛 水泛證。護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1 按中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2 絕對臥床休息，高度水腫而致胸悶、憋氣者，可取半臥位，下肢 水腫重者，適當(dāng)抬高患 肢。3 做好患者的口腔及皮膚護(hù)理。長期臥床者，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4. 飲水量視尿量而定，一般以總?cè)肓慷嘤谇?日總出量500ml為宜, 高熱、嘔吐、泄瀉者 適當(dāng)增加入量。5. 水腫嚴(yán)重者， 經(jīng)常變換體位， 眼瞼及 mianbu 水腫者， 可墊高枕。6. 準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量，定時測體溫和血壓。二、病

26、情觀察，做好護(hù)理記錄1. 觀察水腫的部位、程度、消長規(guī)律、尿量及顏色、體溫、血壓、 舌苔、脈象等。2. 24小時尿量少于500ML,或尿閉時，報告醫(yī)師并配合處理。3. 表情淡漠、疲乏無力、腹脹、呼吸深長、胸滿氣急、惡心嘔吐時， 報告醫(yī)師并配合處理。4. 出現(xiàn)吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、煩躁心悸時，報告醫(yī)師 并配合處理。三、給藥護(hù)理 服攻下逐水藥者，中藥應(yīng)頻服，觀察二便情況。四、飲食護(hù)理1. 飲食宜清淡、易消化、忌食辛辣、肥膩之品。2. 水腫初期，遵醫(yī)囑給予無鹽飲食、腫勢消退后可致低鹽飲食。3. 飲食宜富于營養(yǎng)、清熱利水、補(bǔ)脾利濕之品，少食產(chǎn)氣食物。五、心理護(hù)理 鼓勵患者消除恐懼、憂慮、急躁

27、、悲觀等情緒，積極 配合治療。六、臨證護(hù)理1. 浮腫少尿者，遵醫(yī)囑給予中藥煎水代茶飲。2. 胸悶、氣促、口唇紫紺者，遵醫(yī)囑吸氧。 健康指導(dǎo)1. 注意調(diào)攝、起居有常，隨氣候變化增減衣服。2. 適當(dāng)參加鍛煉，嚴(yán)防感冒。3. 勞逸適度、戒怒，以保護(hù)元?dú)?。腎衰（急、慢性腎功能不全）護(hù)理評價1. 血壓、水腫、尿量、惡心、嘔吐等情況。2. 對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3. 心理社會狀況。4. 辨證：脾腎陽虛者、腎陰虛證、腎虛寒濕證、濁泛三焦證。 護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1. 按中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 減少探視，以防交叉感染。3. 重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動。4. 勤洗澡、勤漱口、預(yù)防口腔感染和壓瘡發(fā)生。

28、5. 準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量，定時測量體重、血壓。二、病情變化，做好護(hù)理工作1. 嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、口中氣體、水腫、二便、舌苔， 以及皮膚瘙癢等變化。2. 24小時尿量少于400ML時，報告醫(yī)師，并配合處理。3. 惡心嘔吐、腹瀉、甚至吐血、便血時，報告醫(yī)師，并配合處理。4. 表情淡漠、頭痛嗜睡、煩躁不安、精神恍惚、或神昏譫語、呼吸 急促或深而慢時，報告 醫(yī)師并配合處理。三、給藥護(hù)理1. 中藥湯劑宜濃、少量頻服2. 應(yīng)用大黃煎劑灌腸治療時，觀察藥后的效果及反應(yīng)。四、飲食護(hù)理 飲食宜低鹽、低脂及富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)之品 五、心理護(hù)理 進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除悲觀絕望情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以

29、配合治 療。六、臨證護(hù)理1. 脾腎陽虛，嘔吐頻繁時，遵醫(yī)師給予針刺或在舌面上滴汁數(shù)滴。2. 燥結(jié)便秘時遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。3. 神志不清、躁動不安、或抽搐時，實施保護(hù)性約束。 健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病、增強(qiáng)抵抗力，減少感染的發(fā)生，避免 使用損傷腎臟的食物和 藥物。2. 指導(dǎo)患者根據(jù)腎功能檢查結(jié)果采用合理飲食。3. 向患者及家屬詳細(xì)講解食物的選擇圍、食量等。4. 注意保暖、避免風(fēng)寒侵襲，預(yù)防繼發(fā)感染。5. 按時服藥，定期復(fù)查。消渴（糖尿病、尿崩癥）護(hù)理評估1. 既往飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，家族史。2. 病程長短，患者對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3. 并發(fā)癥及心理社會狀況。4. 辨證

30、：燥熱傷肺證（傷消） ，胃燥津傷證（中消），腎陰虧虛證（下 消），陰陽兩虛證、 陰虛陽浮證。護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1. 按中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 遵醫(yī)囑定期檢查血糖、尿痛的變化。3. 準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量，每周定時測體重。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 觀察患者神志、視力、舌脈、皮膚等情況。2. 患者突然出現(xiàn)心慌頭暈、出虛汗、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象時，報 告醫(yī)師并配合處理。3. 出現(xiàn)頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安、呼出爛蘋果氣 味時，報告醫(yī)師并配合 處理。4. 出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，報告醫(yī)師 并配合處理。三、給藥護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖類藥物， 并觀察用藥

31、后的效果及 反應(yīng)。四、飲食護(hù)理1. 遵醫(yī)囑進(jìn)食，控制總量。2. 禁食糖、煙酒、少量煎炸食物。3. 可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、水果蔬菜食物。五、心理護(hù)理 增強(qiáng)與慢性病作斗爭的信心，保持樂觀情緒，積極配 合治療。六、臨證護(hù)理1. 上消，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。2. 中消，大便秘結(jié)時，可食用多纖維蔬菜或遵醫(yī)囑服通便藥。3. 下消，口渴時，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。健康指導(dǎo)1. 向患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食。2. 避免精神創(chuàng)傷和過度勞累。3. 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖和尿糖的方法。4. 講解并發(fā)癥的表現(xiàn)，如眼部病變、足部感染等。以便及時發(fā)現(xiàn)及 時處理。5. 指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、理發(fā)、

32、修剪指甲、衣、鞋 襪要柔然寬松；趾端 要保暖。6. 按時服藥、定期復(fù)查、適當(dāng)鍛煉、以不感到疲勞為宜。心悸（神經(jīng)官能癥、心律失常、甲亢）護(hù)理評估1. 心率、心律情況。2. 對疾病的認(rèn)識程度及生活自理能力。3. 心理社會狀況。4. 辨證：心虛膽怯證、心脾兩虛證、心陽虛弱證、心血瘀阻等。 護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1. 按中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 重者臥床休息，輕者可適當(dāng)活動。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1. 觀察患者心律、心率、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。2. 觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動等關(guān)系密切。3. 出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口唇紫紺等，報告醫(yī)師，配合處理。4. 出現(xiàn)脈結(jié)代及促，以前區(qū)出現(xiàn)

33、劇烈疼痛時，報告醫(yī)師，并配合處 理。5. 出現(xiàn)呼吸表淺、頻率、節(jié)律發(fā)生改變時，報告醫(yī)師，配合處理。三、給藥護(hù)理1、 中藥湯劑宜溫服，觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。四、飲食護(hù)理1、飲食注意營養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對水氣湊以水腫者， 應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。2、 飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣、煙酒、咖啡之品3、便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。五、心理護(hù)理1、心悸發(fā)作時有恐懼感者，應(yīng)有人陪伴，給予心理安慰。2、平時多向患者講解緊、 恐懼、激動、思慮對病情的不良影響。 3、 指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如自慰法、轉(zhuǎn)移法、音樂療 法、談心釋放法等。六、臨證施護(hù)1、 心陽虛弱、

34、水氣凌心、喘促不能平臥者， 取半臥位，并給予吸氧。2、心血痰阻、心陽虛弱、脈結(jié)代者，應(yīng)正確測量短絀脈。3、水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷。健康指導(dǎo)1、積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。2、 起居有常， 避免過勞。注意增進(jìn)體質(zhì)的保健鍛煉， 要適量、適度。3、教會患者監(jiān)測脈搏和聽心率的方法。4、指導(dǎo)正確選擇低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)飲食，少食多餐。5、控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡。6、保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而發(fā)生意外。7、堅持服藥，定期復(fù)查。胸痹（冠心病、心包炎、心肌病） 護(hù)理評估1、疼痛發(fā)作時間、部位、性質(zhì)、是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方 法。2、對疾病的認(rèn)知程度及生活自

35、理能力。3、心理社會狀況。4、辨證：心血瘀陽證、寒凝心脈證、痰濁阻證、心氣虛弱證、心腎 陰虛證、心腎陽虛證。護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1、 按中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、臥床休息、協(xié)助日常生活、避免不必要的翻身、限制探視、防 止情緒波動。3、保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1、密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時間及放射的部位。2、 觀察患者心率、心律、血壓及有無頸靜脈怒。3、觀察患者心電圖變化， 發(fā)現(xiàn)異常波型時， 報告醫(yī)師， 并配合處理。4、觀察患者 24 小時出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報告醫(yī)師。三、給藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，中藥湯劑宜 熱服。

36、四、飲食護(hù)理1、 少量多餐，易進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維素、清淡、易消化食物，避免過飽 及服用刺激性的酸、辣食物。2、心衰者，宜低鹽飲食。五、避免情緒緊及不良刺激。 指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法， 如轉(zhuǎn)移法、音樂療 法、談心釋放法等。六、臨證施護(hù)1、 注意防寒保暖，發(fā)作時絕對臥床休息，可予熱敷。2、 疼痛時，遵醫(yī)囑給予及時有效、解除疼痛的藥物。3、喘促不得臥床者，給予吸氧、半臥位。4、心跳驟停時立即采取應(yīng)急措施，并即刻報告醫(yī)師進(jìn)行搶救。健康指導(dǎo)1、保持大便通暢。囑患者排便時勿屏氣，排便不暢時可用開塞露。2、 合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少 食動物脂肪及膽

37、固醇含 量較高的食物，多吃蔬菜、水果。3、避免緊、勞累、情緒激動、便秘、感染等誘發(fā)因素。4、注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5、指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時的簡易應(yīng)急措施。眩暈（耳性眩暈、頸椎病、椎一基底動脈供血不足）護(hù)理評估1、眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。2、生活自理能力。3、心理社會狀況。4、辨證：風(fēng)陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證。 護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理1、 按中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、重癥以臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。3、改變體位時，動作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。二、病情觀察，做好護(hù)理記錄1、 觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等

38、變 化。2、 出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、誘因寒澀、肢體麻木或行動不 便、血壓持續(xù)上升時， 應(yīng)報告醫(yī)師，并配合處理。三、給藥護(hù)理1、 中藥湯劑宜溫服，觀察用藥后效果及反應(yīng)。四、2、 眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服， 或汁滴舌后服用，采用少量頻服。 飲食護(hù)理1、飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。2、 可食滋陰潛陽、滋陰益腎之品。五、心理護(hù)理1、關(guān)心體貼病人，使其心情舒暢。2、對肝陽上亢、情緒易激動者，減少情緒激動的刺激，掌握自我調(diào) 控能力。3、對眩暈較重者，易心煩、焦慮者，需介紹有關(guān)疾病知識和治療成 功的病例，以增強(qiáng)其信心。六、臨證護(hù)理1、 眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即報告醫(yī)師。2

39、、眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑治療。 健康指導(dǎo)1、保持心情舒暢、樂觀。2、 注意勞逸結(jié)合，切忌過勞和縱欲過度。3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4、有高血壓病史者，堅持服藥，定期檢查。胸痹（冠心病、心包炎、心肌病等）一、護(hù)理評估1、 疼痛發(fā)作時間、部位、性質(zhì)，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方 法。2、對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力3、心理社會狀況4、辯證：心血瘀阻證、寒凝心脈證、痰濁阻證、心氣虛弱證、心 腎陰虛證、心腎陽虛證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、 一般護(hù)理、按中醫(yī)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行、床邊監(jiān)測，配備必要的搶救設(shè)備和用物、臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻身，限制探視，防止情緒波動。、保持大便通暢，必要時遵醫(yī)

40、囑給予緩瀉劑。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）、密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時間及放輻射的部位。（2）、觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒。（3）、觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時，報告醫(yī)生，并配合處 理。（4）、觀察患者 24 小時出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報告醫(yī)生3、給藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛 者中藥湯劑宜熱服。4 飲食護(hù)理（1）、少量多餐，宜進(jìn)食低脂、 低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、 易消化飲食，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。（2）、心衰者宜低鹽飲食。5、心理護(hù)理 避免情緒緊及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良 情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。6、臨證施護(hù) （1）、寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時絕 對臥床休息，可予熱敷、熱熨。（2）、心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。（3）、疼痛時，