最新翼狀胬肉手術(shù)臨床路徑(2016年版)

1、翼狀胬肉手術(shù)臨床路徑（2016 年版）一、翼狀胬肉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對象。第一診斷為翼狀胬肉（icd-10h11.001）行翼狀胬肉切除 術(shù)（icd-10 11.311）（二） 診斷依據(jù)。1.根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編 著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編 著，人民軍醫(yī)出版社）。2.癥狀：異物感、散光、視力下降、眼球運(yùn)動障礙等。3.體征：瞼裂區(qū)球結(jié) 膜增生、肥厚，其下纖維血管侵入角膜，結(jié)膜充血。4.病變直觀，影響美觀。（三） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合翼狀胬肉（icd-10h11.001）疾病編 碼。2.有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥。3.當(dāng)患

2、者合并其他疾病，但住院期間不需 要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入路徑。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日。2-3 天。（五） 住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。 （2）凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、感染疾病篩查（乙肝，丙肝，艾滋 病，梅毒等）、沖洗淚道。（3）心電圖。（4）視力、眼壓、驗(yàn)光、眼前節(jié)照 相、淚液分泌試驗(yàn)（shirmer 試驗(yàn)）、角膜曲率。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng) 目角膜地形圖、眼前節(jié) oct。（六）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范 眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。（

3、1）診斷明確者，建議 手術(shù)治療。（2）對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者（高齡合并全身內(nèi)科疾病等）需向患者及家 屬詳細(xì)交代病情，如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，對癥保守治療。（3）對于 有明顯手術(shù)禁忌癥者，對癥保守治療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。（1）術(shù)前推薦不含激素類的廣譜 抗生素眼藥水及非甾體眼藥水，常用量：局部廣譜抗生素術(shù)前使用 12 次或以 上，局部非甾體滴眼液每天 4 次。（2）術(shù)后推薦廣譜抗生素眼藥水及眼藥膏， 常用量：滴眼液每日 3-4 次，眼膏每晚一次。1 / 2（八） 手術(shù)日為住院當(dāng)天或第 2 天。麻醉方式：表面麻醉或聯(lián)合局部注射 浸潤麻醉。手術(shù)方式：胬肉切除手術(shù)，有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者聯(lián)合帶角

4、膜緣干細(xì)胞的結(jié) 膜瓣移植術(shù)。（九） 術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù)2 天。1.術(shù)后局部廣譜抗生素眼膏涂于術(shù) 眼結(jié)膜囊內(nèi)，包扎術(shù)眼回病房。2.術(shù)后用藥：術(shù)后應(yīng)用廣譜抗菌眼藥水及眼藥膏 預(yù)防感染；局部應(yīng)用非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)；對于胬 肉較大較深者可依據(jù)患者癥狀使用繃帶鏡；出血風(fēng)險(xiǎn)較高者當(dāng)天應(yīng)用止血藥物 口服。3.如發(fā)現(xiàn)切口感染，伴全身癥狀者及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，結(jié)膜下出血明顯者及 時(shí)進(jìn)行對癥處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，手術(shù)部位無明顯不 適。2.體溫正常，無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。3.切口愈合良 好，結(jié)膜移植片在位（7 天可在門診拆線）。（十一）變異及原因分析。1.對于進(jìn)展期翼狀胬肉患者，先予廣譜抗生素預(yù) 防和非甾體藥物治療，對于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的高齡患者擇期行單純翼狀胬肉切除 術(shù)；對于胬肉較大者行胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植（icd-9 11.32002）術(shù)等。2.復(fù)發(fā)胬肉不進(jìn)入臨床路徑。3.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、角膜潰 瘍形成、暴露鞏膜壞死等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。4.住 院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增 加。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為翼狀胬肉（icd-10： h11.001）；行翼狀胬