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文檔簡介

1、介入醫(yī)療質(zhì)量管理制度嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術管理規(guī)范，遵守介入診療各項規(guī)章制度，各 級各類人員認真履行崗位職責。成立介入質(zhì)量控制小組，科主任和護士長為質(zhì)量和安全的責任人，加強對科室的 管理和全科人員的學習培訓工作。一、介入診療質(zhì)量管理方案1.2.3.4.5.6.從事介入診療的醫(yī)師應當接受至少 1 年的系統(tǒng)培訓并考核合格，同時，有醫(yī)院技 術委員會的審批、授權，方具有資質(zhì)。介入醫(yī)師應熟練掌握介入診療技術的適應癥與禁忌癥，并嚴格執(zhí)行。實施介入診療前，須經(jīng) 2 名以上具有介入診療資格的醫(yī)師決定（其中至少 1 名為 副主任醫(yī)師），并有記錄。對于疑難、復雜患者應經(jīng)全科討論，必要時請相關協(xié)作 科室參

2、與，提供技術支持。手術醫(yī)師應行術前訪視，以確認適應癥、手術方案。術前由手術者或者第一助手 項患者或近親屬進行知情同意告知，包括手術目的、手術風險、術后注意事項、 可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施，高值耗材的選擇等，并簽署知情同意書。 介入醫(yī)師應熟練掌握介入術中、術后常見并發(fā)癥及防治措施，并有應急預案及搶 救流程。嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格遵守介入診療技術操作規(guī)范，控制非計劃再次手術，杜7.1.2.3.絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生。建立健全完善的術后患者隨訪資料。二、質(zhì)量改進措施定期開展介入科室質(zhì)量與安全指標總結、評價活動，對存在的質(zhì)量與安全進行分 析、討論、提出改進意見。定期進行介入知識的相關培訓、教育，提高診療操作水平，防范醫(yī)療風險，杜絕 違規(guī)操作。定期對介入病案進行質(zhì)量檢查，參照病歷書寫規(guī)范及介入手術病歷書寫要求， 將檢查結果進行分析、總結、提出改進措施，不斷提高介入病案質(zhì)量。#主要技術質(zhì)量安全指標：無手術事故，無導管相關性感染暴發(fā) 血管造影嚴重并發(fā)癥低于 0

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