新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理查房

1、 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 護(hù)理查房 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎概念概念 l 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）臨）臨 床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表 現(xiàn)，腹部現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，線平片以腸壁囊樣積氣為特征， 病理以回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端壞死為特點(diǎn)。病理以回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端壞死為特點(diǎn)。 是新生兒尤為早產(chǎn)兒階段胃腸道的是新生兒尤為早產(chǎn)兒階段胃腸道的 一種一種 嚴(yán)重、需要急救治療的疾病。病死率為嚴(yán)重、需要急救治療的疾病。病死率為 10%50% 。 一、病因和發(fā)病機(jī)制： l 病因尚未完全明了，多認(rèn)為與下病因尚未

2、完全明了，多認(rèn)為與下 列因素有關(guān)。列因素有關(guān)。 l1.胃腸道功能不成熟胃腸道功能不成熟 l2.缺氧缺血性損傷缺氧缺血性損傷 l3.感染性疾病感染性疾病 l4.危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 一、病因和發(fā)病機(jī)制： l1）免疫功能低下，腸粘膜內(nèi)可以產(chǎn) 生免疫球蛋白的B細(xì)胞少，只有少量 分泌型IgA產(chǎn)生，IgA可與細(xì)菌抗原 結(jié)合，阻止細(xì)菌在腸粘膜上皮表面 的吸附并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。 一、病因和發(fā)病機(jī)制： l2）胃腸發(fā)育不成熟、運(yùn)動(dòng)弱、胃酸）胃腸發(fā)育不成熟、運(yùn)動(dòng)弱、胃酸 量少，胃內(nèi)容物易滯留，即增加食量少，胃內(nèi)容物易滯留，即增加食 物發(fā)酵的機(jī)會(huì)，又增加腸內(nèi)致病菌物發(fā)酵的機(jī)會(huì)，又增加腸內(nèi)致病菌 落發(fā)展的危險(xiǎn)性；落發(fā)展的危

3、險(xiǎn)性； 一、病因和發(fā)病機(jī)制： l3）腸道乳糖酶活性不高，使小腸未消化）腸道乳糖酶活性不高，使小腸未消化 的乳糖過(guò)多，引起細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)物增多，的乳糖過(guò)多，引起細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)物增多， 一旦未消化的蛋白質(zhì)與有機(jī)酸結(jié)合，便一旦未消化的蛋白質(zhì)與有機(jī)酸結(jié)合，便 會(huì)因多余的化學(xué)介質(zhì)（如組織胺、花生會(huì)因多余的化學(xué)介質(zhì)（如組織胺、花生 四烯酸代謝產(chǎn)物及氧自由基）的積累而四烯酸代謝產(chǎn)物及氧自由基）的積累而 出現(xiàn)有害的組織學(xué)及生物化學(xué)效應(yīng)。腸出現(xiàn)有害的組織學(xué)及生物化學(xué)效應(yīng)。腸 腔內(nèi)的發(fā)酵產(chǎn)物、細(xì)菌抗原及來(lái)自細(xì)菌腔內(nèi)的發(fā)酵產(chǎn)物、細(xì)菌抗原及來(lái)自細(xì)菌 壁的胞壁酰酞又進(jìn)一步在結(jié)腸粘膜產(chǎn)生壁的胞壁酰酞又進(jìn)一步在結(jié)腸粘膜產(chǎn)生 局灶性

4、炎癥效應(yīng)。局灶性炎癥效應(yīng)。 一、病因和發(fā)病機(jī)制： l4.再貫注損傷 新生兒窒息、呼吸衰竭、新生兒窒息、呼吸衰竭、 低血壓、休克等重癥時(shí)，機(jī)體或某一器低血壓、休克等重癥時(shí)，機(jī)體或某一器 官缺血、缺氧，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)又重新獲得官缺血、缺氧，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)又重新獲得 氧和血液灌注后發(fā)生由氧自由基引起的氧和血液灌注后發(fā)生由氧自由基引起的 腸壁非缺血、缺氧性損害，進(jìn)一步降低腸壁非缺血、缺氧性損害，進(jìn)一步降低 腸粘膜的屏障作用。腸粘膜的屏障作用。 三、臨床表現(xiàn) l 本癥無(wú)明顯的季節(jié)性，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、本癥無(wú)明顯的季節(jié)性，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、 足月小于胎齡兒，男嬰較女?huà)攵嘁?jiàn)。于足月小于胎齡兒，男嬰較女?huà)攵嘁?jiàn)。于 生后生后2

5、3周內(nèi)發(fā)病，大多發(fā)生于生后周內(nèi)發(fā)病，大多發(fā)生于生后 212天。有報(bào)道于生后天。有報(bào)道于生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病者。小時(shí)內(nèi)發(fā)病者。 輕癥只表現(xiàn)為腹脹及胃儲(chǔ)留，重者如敗輕癥只表現(xiàn)為腹脹及胃儲(chǔ)留，重者如敗 血癥伴中毒性腸麻痹。本癥有三個(gè)主要血癥伴中毒性腸麻痹。本癥有三個(gè)主要 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 三、臨床表現(xiàn) l1.腹脹 ： l 常為首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲、常為首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲、 胃儲(chǔ)留，而后全腹脹。腸鳴音減弱或消胃儲(chǔ)留，而后全腹脹。腸鳴音減弱或消 失。失。 三、臨床表現(xiàn) l2.嘔吐： l 嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無(wú)嘔吐嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無(wú)嘔吐 的患兒常可自胃中抽出含膽汁或咖啡渣的患兒?？勺晕钢谐?/p>

6、出含膽汁或咖啡渣 樣胃內(nèi)容物。樣胃內(nèi)容物。 三、臨床表現(xiàn) l3.腹瀉、血便 ： l 一般先有腹瀉，排水樣便，一日一般先有腹瀉，排水樣便，一日56 次至次至10次左右。起病次左右。起病12日或數(shù)日后可日或數(shù)日后可 排血便，可為鮮血、果醬樣或黑便或僅排血便，可為鮮血、果醬樣或黑便或僅 于大便中帶血絲。偶有表現(xiàn)為便秘者。于大便中帶血絲。偶有表現(xiàn)為便秘者。 三、臨床表現(xiàn) l4.大多數(shù)病例病情發(fā)展快 感染中毒表感染中毒表 現(xiàn)嚴(yán)重，精神萎靡、反應(yīng)差，可有體溫現(xiàn)嚴(yán)重，精神萎靡、反應(yīng)差，可有體溫 不升、青紫、黃疸、休克、酸中毒。嚴(yán)不升、青紫、黃疸、休克、酸中毒。嚴(yán) 重者可有重者可有DIC表現(xiàn)，四肢厥冷、蒼白甚

7、至表現(xiàn)，四肢厥冷、蒼白甚至 面色青灰。早產(chǎn)兒易有呼吸暫停、心動(dòng)面色青灰。早產(chǎn)兒易有呼吸暫停、心動(dòng) 過(guò)緩。過(guò)緩。 三、臨床表現(xiàn) l5.其他 l 并發(fā)敗血癥者，全身中毒癥狀更重。并發(fā)敗血癥者，全身中毒癥狀更重。 并發(fā)腹膜炎時(shí)，腹脹嚴(yán)重，患兒情況更并發(fā)腹膜炎時(shí)，腹脹嚴(yán)重，患兒情況更 差，腹壁發(fā)紅、發(fā)硬或發(fā)亮、浮腫，早差，腹壁發(fā)紅、發(fā)硬或發(fā)亮、浮腫，早 期可有壓痛。腹腔可有液體。如發(fā)生腸期可有壓痛。腹腔可有液體。如發(fā)生腸 穿孔則有氣腹。穿孔則有氣腹。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查： l1 糞便檢查糞便檢查 l 潛血試驗(yàn)多陽(yáng)性潛血試驗(yàn)多陽(yáng)性 ，糞便培養(yǎng)，糞便培養(yǎng) 細(xì)菌多陽(yáng)性。以大腸埃細(xì)菌、克雷細(xì)菌多陽(yáng)性。以大腸埃細(xì)菌

8、、克雷 白菌等多見(jiàn)。糞便鏡檢可見(jiàn)多量的白菌等多見(jiàn)。糞便鏡檢可見(jiàn)多量的 紅細(xì)胞、白細(xì)胞。紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查： l2 血象血象 l 白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象， 血小板多降低。血小板多降低。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查： l3 血培養(yǎng)血培養(yǎng) l 如陽(yáng)性大多為革蘭氏陰性桿菌，如陽(yáng)性大多為革蘭氏陰性桿菌， 與糞便培養(yǎng)可得一致細(xì)菌。與糞便培養(yǎng)可得一致細(xì)菌。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查： l4 腹腔穿刺腹腔穿刺 l 穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查： l5 腹部腹部B超超 l 有時(shí)可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)及門(mén)脈內(nèi)間歇有時(shí)可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)及門(mén)脈內(nèi)間歇 出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于

9、發(fā)現(xiàn)腹水出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水 和炎性團(tuán)快。和炎性團(tuán)快。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查： l6 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 l 有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈內(nèi)有微小氣有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈內(nèi)有微小氣 泡進(jìn)入右心室。泡進(jìn)入右心室。 NEC的分期 期： 全身癥狀和體征：體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停， 神萎。 腸道癥狀和體征：胃殘留奶增加，中腹部膨 脹，嘔咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性。 腹部X線平片：腸充氣或正常，腸功能性梗 阻（輕） NEC分期分期 l期 l全身癥狀和體征:同上，輕度代酸和輕度血小板 減低。 l腸道癥狀和體征：同上，腸鳴音消失，腹部可 有壓痛，無(wú)/有腹壁紅腫，糞帶血或黑色。 l腹部X線平片：腸脹氣，腸功能性梗阻，腸壁 囊樣積

10、氣，無(wú)/有腹水。 NEC分期分期 l期 l 全身癥狀和體征: 同上，低血壓，重度呼吸 暫停，重度呼酸和代酸，無(wú)/有DIC。 l 腸道癥狀和體征：同上，腹膜炎體征，壓痛 明顯，腹脹明顯，無(wú)/有腸穿孔糞黑色或鮮血。 l 腹部X線平片：同上，可出現(xiàn)腹水，無(wú)/有氣 腹。 六、診斷和鑒別診斷 l 凡新生兒特別是早產(chǎn)兒、足月小于胎凡新生兒特別是早產(chǎn)兒、足月小于胎 齡兒，圍產(chǎn)期有明顯缺氧史或其他誘因齡兒，圍產(chǎn)期有明顯缺氧史或其他誘因 者應(yīng)密切觀察，有精神面色改變，出現(xiàn)者應(yīng)密切觀察，有精神面色改變，出現(xiàn) 腹脹，輕度腹瀉時(shí)立即攝腹部腹脹，輕度腹瀉時(shí)立即攝腹部X線片并做線片并做 大便潛血試驗(yàn)對(duì)早期診斷有助，一次腹

11、大便潛血試驗(yàn)對(duì)早期診斷有助，一次腹 部部X線片未見(jiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)者，應(yīng)連續(xù)做線片未見(jiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)者，應(yīng)連續(xù)做X線線 片的動(dòng)態(tài)觀察，往往在第片的動(dòng)態(tài)觀察，往往在第2次、第次、第3次腹次腹 片即可見(jiàn)片即可見(jiàn)NEC的的X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。 七、治療 l1 絕對(duì)禁食：絕對(duì)禁食： l 用鼻胃管持續(xù)抽吸排空胃內(nèi)容物。由靜脈用鼻胃管持續(xù)抽吸排空胃內(nèi)容物。由靜脈 供應(yīng)液體、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。禁食時(shí)間視病供應(yīng)液體、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。禁食時(shí)間視病 情發(fā)展而定，一般情發(fā)展而定，一般812天。輕癥有時(shí)禁食天。輕癥有時(shí)禁食56 天即可，重癥有時(shí)需禁食天即可，重癥有時(shí)需禁食1015天或更長(zhǎng)。待天或更長(zhǎng)。待 腹脹嘔吐消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰

12、，有覓食反射，腹脹嘔吐消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，有覓食反射， 臨床一般情況明顯好轉(zhuǎn)，可開(kāi)始恢復(fù)飲食。臨床一般情況明顯好轉(zhuǎn)，可開(kāi)始恢復(fù)飲食。 七、治療 l 先試喂開(kāi)水一次，再試喂先試喂開(kāi)水一次，再試喂5%糖水兩次，每糖水兩次，每 次次35ml，如未發(fā)生嘔吐、腹脹等情況，可改，如未發(fā)生嘔吐、腹脹等情況，可改 喂母乳或喂母乳或1：1稀釋的配方奶，從每次稀釋的配方奶，從每次35 ml開(kāi)開(kāi) 始，以后可漸增加，每次增加始，以后可漸增加，每次增加2ml，切忌用高，切忌用高 滲乳汁。喂奶前先從胃管中抽吸胃內(nèi)容物，如滲乳汁。喂奶前先從胃管中抽吸胃內(nèi)容物，如 胃內(nèi)潴留量超過(guò)胃內(nèi)潴留量超過(guò)2ml，則停喂一次。如進(jìn)食后，則

13、停喂一次。如進(jìn)食后 又出現(xiàn)腹脹嘔吐或胃內(nèi)經(jīng)常潴留超過(guò)又出現(xiàn)腹脹嘔吐或胃內(nèi)經(jīng)常潴留超過(guò)2ml，即，即 應(yīng)再行禁食至癥狀消失，再重新開(kāi)始。應(yīng)再行禁食至癥狀消失，再重新開(kāi)始。 七、治療 l有時(shí)可如此反復(fù)幾次才得成功。不可開(kāi)有時(shí)可如此反復(fù)幾次才得成功。不可開(kāi) 奶過(guò)早或加奶過(guò)快，否則都易復(fù)發(fā)，甚奶過(guò)早或加奶過(guò)快，否則都易復(fù)發(fā)，甚 至病情惡化。禁食期間營(yíng)養(yǎng)和液體不足至病情惡化。禁食期間營(yíng)養(yǎng)和液體不足 部分由全腸外營(yíng)養(yǎng)液或部分營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，部分由全腸外營(yíng)養(yǎng)液或部分營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充， 可以從周?chē)o脈滴入。可以從周?chē)o脈滴入。 七、治療 l2.抗生素抗生素 ： l 靜脈滴入第三代頭孢類(lèi)藥物如頭孢他靜脈滴入第三代頭孢類(lèi)藥

14、物如頭孢他 啶、頭孢曲松。如大便培養(yǎng)陽(yáng)性可根據(jù)啶、頭孢曲松。如大便培養(yǎng)陽(yáng)性可根據(jù) 藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。對(duì)厭氧藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。對(duì)厭氧 菌可選用甲硝唑靜注。菌可選用甲硝唑靜注。 七、治療 l3.加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理 ： l 如保溫、供氧、保持口腔、皮膚清潔如保溫、供氧、保持口腔、皮膚清潔 衛(wèi)生，做好消毒隔離，防止交叉感染，衛(wèi)生，做好消毒隔離，防止交叉感染， 記出入量及胃腸減壓抽吸量。記出入量及胃腸減壓抽吸量。 七、治療 l4.外科治療外科治療 指征為：指征為： l1）發(fā)生氣腹；）發(fā)生氣腹； l2）腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫，）腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫， 有肌衛(wèi)等多示有

15、腸壞死或有膿腫；有肌衛(wèi)等多示有腸壞死或有膿腫； l3）經(jīng)內(nèi)科積極治療臨床情況繼續(xù)惡化。）經(jīng)內(nèi)科積極治療臨床情況繼續(xù)惡化。 八、預(yù)防 ： l1 預(yù)防早產(chǎn)。預(yù)防早產(chǎn)。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施有以下幾部新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施有以下幾部 分組成：分組成： 1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) (1)對(duì)禁食對(duì)禁食714d，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開(kāi)始逐漸，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開(kāi)始逐漸 增加奶量及濃度。增加奶量及濃度。 (2)促進(jìn)患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解促進(jìn)患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解 質(zhì)平衡、預(yù)防感染。質(zhì)平衡、預(yù)防感染。 (3)做好并發(fā)癥的觀察

16、，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象。做好并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象。 (4)做好病情解釋?zhuān)辜议L(zhǎng)積極配合治療做好病情解釋?zhuān)辜议L(zhǎng)積極配合治療 2護(hù)理措施針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，采取相護(hù)理措施針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，采取相 應(yīng)的護(hù)理措施。應(yīng)的護(hù)理措施。 (1)感染的預(yù)防：維持患兒體溫正常，無(wú)壞死性感染的預(yù)防：維持患兒體溫正常，無(wú)壞死性 腸炎的癥狀和體征，如：胃引流液增多、嚴(yán)重腹脹、腸炎的癥狀和體征，如：胃引流液增多、嚴(yán)重腹脹、 呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克癥狀、血糖不穩(wěn)定、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克癥狀、血糖不穩(wěn)定、 大便隱血或肉眼血便等。大便隱血或肉眼血便等。 將患兒安置在適宜的床單元，保持室溫在將

17、患兒安置在適宜的床單元，保持室溫在 2224，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度55%65%。 密切觀察體溫變化，密切觀察體溫變化，4h測(cè)量體溫測(cè)量體溫1次，并記次，并記 錄體溫曲線。錄體溫曲線。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 體溫高于體溫高于38，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予 藥物降溫。藥物降溫。 腹脹明顯者行胃腸減壓，插胃管進(jìn)行間歇性腹脹明顯者行胃腸減壓，插胃管進(jìn)行間歇性 低壓抽吸。低壓抽吸。 遵醫(yī)囑禁食遵醫(yī)囑禁食714d，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)，胃腸減壓期間做好口腔護(hù) 理；腹瀉患兒注意臀部護(hù)理，每次便后用溫水洗凈理；腹瀉患兒注意臀部護(hù)理，每次便后

18、用溫水洗凈 臀部，涂護(hù)臀霜等，減少大便對(duì)皮膚的刺激，保持臀部，涂護(hù)臀霜等，減少大便對(duì)皮膚的刺激，保持 臀部皮膚的完整性，預(yù)防臀紅。臀部皮膚的完整性，預(yù)防臀紅。 遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 嚴(yán)格記錄患兒嚴(yán)格記錄患兒24h液體出入量。液體出入量。 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)評(píng)估小兒皮膚顏色，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)評(píng)估小兒皮膚顏色， 注意觀察患兒有無(wú)蒼白、昏睡及休克的癥狀及體注意觀察患兒有無(wú)蒼白、昏睡及休克的癥狀及體 征。征。 監(jiān)測(cè)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，血、便常規(guī)、監(jiān)測(cè)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，血、便常規(guī)、 大便隱血

19、試驗(yàn)、血?dú)?、血糖等異常情況及時(shí)匯報(bào)大便隱血試驗(yàn)、血?dú)?、血糖等異常情況及時(shí)匯報(bào) 醫(yī)生。因存在嚴(yán)重?cái)⊙Y的危險(xiǎn)，故密切觀察病醫(yī)生。因存在嚴(yán)重?cái)⊙Y的危險(xiǎn)，故密切觀察病 情變化，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。情變化，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 (2)促進(jìn)患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹促進(jìn)患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹 不明顯，疼痛可以忍受，常處于安靜狀態(tài)。不明顯，疼痛可以忍受，常處于安靜狀態(tài)。 仔細(xì)觀察患兒腹部飽滿度，腹脹消退情況仔細(xì)觀察患兒腹部飽滿度，腹脹消退情況 及引流物的顏色、性狀和量，以及小兒的精神反及引流物的顏色、性狀和量，以及小兒

20、的精神反 應(yīng)。應(yīng)。 對(duì)煩躁哭鬧的患兒給予鎮(zhèn)靜藥。對(duì)煩躁哭鬧的患兒給予鎮(zhèn)靜藥。 如患兒腹脹明顯立即行胃腸減壓，做好胃如患兒腹脹明顯立即行胃腸減壓，做好胃 腸減壓護(hù)理。腸減壓護(hù)理。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部，腹脹時(shí)不注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部，腹脹時(shí)不 要包尿布或讓患兒俯臥，避免碰壓腹部，可取側(cè)要包尿布或讓患兒俯臥，避免碰壓腹部，可取側(cè) 臥位。臥位。 保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免 不必要的操作，盡量減少對(duì)患兒的刺激。不必要的操作，盡量減少對(duì)患兒的刺激。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新

21、生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 (3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸 引流、液體丟失過(guò)多及補(bǔ)充不足可導(dǎo)致水及電解引流、液體丟失過(guò)多及補(bǔ)充不足可導(dǎo)致水及電解 質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn)質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn) 定。定。 嚴(yán)格記錄患兒嚴(yán)格記錄患兒24h出入量：準(zhǔn)確記錄出入出入量：準(zhǔn)確記錄出入 量，稱(chēng)量尿布重量、測(cè)引流量和嘔吐物的量；按量，稱(chēng)量尿布重量、測(cè)引流量和嘔吐物的量；按 醫(yī)囑輸液，合理安排補(bǔ)液速度和預(yù)估補(bǔ)液量，保醫(yī)囑輸液，合理安排補(bǔ)液速度和預(yù)估補(bǔ)液量，保 證出入量平衡。證出入量平衡。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生

22、兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 監(jiān)測(cè)體重變化：每天同一時(shí)間同一體重秤測(cè)監(jiān)測(cè)體重變化：每天同一時(shí)間同一體重秤測(cè) 量體重，在體溫單上繪制體重曲線，體重下降每天量體重，在體溫單上繪制體重曲線，體重下降每天 最多不超過(guò)體重的最多不超過(guò)體重的1%2%，早產(chǎn)兒最多不下降體，早產(chǎn)兒最多不下降體 重的重的15%20%，足月兒最多不下降體重的，足月兒最多不下降體重的5% 10%。 評(píng)估患兒不顯性失水的情況，例如早產(chǎn)兒、評(píng)估患兒不顯性失水的情況，例如早產(chǎn)兒、 光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體溫升高的患兒不光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體溫升高的患兒不 顯性失水明顯增加，遵醫(yī)囑補(bǔ)液量一般酌情增加，顯性失水明顯增加，遵醫(yī)囑

23、補(bǔ)液量一般酌情增加， 例如光療的患兒一般增加例如光療的患兒一般增加20%30%，輻射暖箱的，輻射暖箱的 患兒一般增加患兒一般增加20%50%。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 減少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環(huán)減少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環(huán) 境溫度境溫度2224，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度55%65%；使用新生；使用新生 兒暖箱，防護(hù)罩，或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上，兒暖箱，防護(hù)罩，或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上， 保持局部環(huán)境的適宜濕度；防止蒸發(fā)、輻射、傳導(dǎo)、保持局部環(huán)境的適宜濕度；防止蒸發(fā)、輻射、傳導(dǎo)、 對(duì)流造成的水分丟失。對(duì)流造成的水分丟失。 監(jiān)測(cè)大便

24、情況：仔細(xì)觀察，記錄大便的次數(shù)、監(jiān)測(cè)大便情況：仔細(xì)觀察，記錄大便的次數(shù)、 性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過(guò)程。及時(shí)，正確性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過(guò)程。及時(shí)，正確 留取大便標(biāo)本送檢。留取大便標(biāo)本送檢。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 觀察尿量和尿的顏色，監(jiān)測(cè)尿的比重：每觀察尿量和尿的顏色，監(jiān)測(cè)尿的比重：每 天尿量不少于天尿量不少于13mlkg，尿比重為，尿比重為1.008 1.012。 每每24h觀察皮膚黏膜及囟門(mén)：保持皮膚觀察皮膚黏膜及囟門(mén)：保持皮膚 彈性好，黏膜濕潤(rùn)，囟門(mén)張力正常。彈性好，黏膜濕潤(rùn)，囟門(mén)張力正常。 補(bǔ)液的護(hù)理：建立良好的靜脈通路，保持補(bǔ)液的

25、護(hù)理：建立良好的靜脈通路，保持 藥物及液體及時(shí)進(jìn)入，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。藥物及液體及時(shí)進(jìn)入，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 (4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：滿足機(jī)體需要量，體重保持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：滿足機(jī)體需要量，體重保持 穩(wěn)定或增加穩(wěn)定或增加(每天增加每天增加1530g)，能耐受靜脈補(bǔ)充必，能耐受靜脈補(bǔ)充必 要的營(yíng)養(yǎng)。要的營(yíng)養(yǎng)。 禁食期間給予靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血禁食期間給予靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血 電解質(zhì)及有關(guān)的生化指標(biāo)。電解質(zhì)及有關(guān)的生化指標(biāo)。 測(cè)定胃液引流量，監(jiān)測(cè)腸鳴音，并按醫(yī)囑進(jìn)測(cè)定胃液引流量，監(jiān)測(cè)腸鳴音，并按醫(yī)囑進(jìn) 行補(bǔ)充。行補(bǔ)

26、充。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 每天監(jiān)測(cè)體重變化，每天同一時(shí)間用同一體每天監(jiān)測(cè)體重變化，每天同一時(shí)間用同一體 重秤測(cè)量體重。重秤測(cè)量體重。 過(guò)早進(jìn)食可使癥狀復(fù)發(fā)?；謴?fù)期特別要注意過(guò)早進(jìn)食可使癥狀復(fù)發(fā)?；謴?fù)期特別要注意 食物的種類(lèi)和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食。食物的種類(lèi)和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食。 新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開(kāi)始，再喂稀釋的奶，逐新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開(kāi)始，再喂稀釋的奶，逐 漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基 礎(chǔ)上給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。礎(chǔ)上給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施 (5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道預(yù)防并發(fā)癥：