ICU綜合征的影響因素和護理

1、莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄

2、芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿

3、肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃

4、節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇

5、膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄

6、莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈

7、芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅

8、聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇

9、節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈

10、膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊

11、莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂

12、膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇

13、聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁

14、芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅

15、膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿

16、莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖

17、腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈

18、蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅

19、芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿

20、肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅

21、荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈

22、膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂

23、蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆

24、芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃

25、肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃裊羆蒞薂蚅蝿莁薁螇肄芇薀衿袇膃薀蕿肅聿蕿蟻裊莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿肅蚅螈袂蒄蚄袀膇

26、莀蚄羃羀芆蚃螞膆膂艿螄罿肈羋袇膄莆莈薆羇節(jié)莇蠆膂膈莆袁羅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇裊肇蒁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿羄肈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿蒆衿罿莈蒆薈膅芄薅蝕羈膀薄螃膃肆薃 icu綜合征的影響因素和護理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科監(jiān)護室 顧華玉 王蓓麗 顧玲娟隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在疾病診治過程中,患者出現(xiàn)的心理變化越來越受到人們的重視。臨床上各種手術(shù)患者因病情危重收治于重癥監(jiān)護病房,不僅身體上陷于危機狀態(tài),精神上也承受很大刺激。盡管重癥監(jiān)護病房擁有完善的設(shè)備、高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員、嚴密的監(jiān)測以及整體化的治療護理,仍有近40 %50 %的患者在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)

27、,這種不良的心理反應(yīng)就是icu 綜合征。icu 綜合征是指患者入住icu 期間出現(xiàn)的以精神障礙為主、兼具其他癥狀的一組臨床綜合征1 王志紅,周蘭姝. 危重癥護理學(xué)j . 北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:165-179.。它是伴隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進步、新醫(yī)療器械和醫(yī)藥品的不斷開發(fā)以及重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一組新的病癥2 魏樹均,魏樹森. icu 綜合征j . 北京醫(yī)學(xué), 1995 , 17(4) :226.。如何采取有效護理措施預(yù)防icu 綜合征的發(fā)生,對提高患者的治療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)就icu 綜合征的影響因素和護理對策綜述如下。1.定義：早在1966 年,mc

28、kegney 就報道了因icu 監(jiān)護引起精神障礙的病例,并首次使用icu 綜合征的概念。1985 年,日本學(xué)者黑澤尚提出: 在icu 監(jiān)護的患者意識清醒23 d 后出現(xiàn)譫妄癥狀和其他病征,并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后34 d 依然存在,即稱為icu 綜合征。近來,mcguire3 mcguire b e ,basten c j ,ryan c j . intensive care unit syndrome: a dangerous misnomer j . arch intern med ,2000 ,160 (7):906-909. 等提出了不同看法,他認為icu 綜合征與譫妄這一較熟悉且得到廣泛

29、分類研究的疾病并沒有什么不同, icu綜合征的說法是極其危險的,因為該專業(yè)術(shù)語妨礙規(guī)范的交流和研究,并且還可能降低醫(yī)護人員應(yīng)有的警惕性。盡管國際上對于icu 綜合征還沒有正式歸類和統(tǒng)一定義,但其在臨床實踐中已廣為應(yīng)用,且相關(guān)文獻報道也逐年增多。2.影響因素：本癥的病因及機制迄今未能闡明,多數(shù)學(xué)者認為,可能是多因素相互作用的結(jié)果4eisendrath sj . icu syndrome :their detection ,prevention and treatment j . crit care update ,1980 ,7:528.5 granberg a , engberg ib ,lu

30、ndberg d. intensive care syndrome: a literature review j . intensive crit care nurs ,1996 ,12 :173-182.。2.1自身因素2.1.1個人因素:患者有各種社會背景,以年齡、性格、受教育程度、社會地位、經(jīng)濟狀況、家庭生活情況等為主,諸因素相互關(guān)聯(lián),與疾病的發(fā)展有密切的關(guān)系。一般認為高齡患者易患此病,主要由于老年患者生理功能減退,尤其是腎上腺皮質(zhì)功能低下,使患者對原發(fā)病和手術(shù)打擊的應(yīng)激反應(yīng)能力下降,可能出現(xiàn)腦細胞能量代謝障礙,高血糖對神經(jīng)細胞有直接損傷作用,而精神障礙也可引起高血糖癥6 刑銳1 icu

31、 老年患者術(shù)后精神障礙分析j 1 廣東醫(yī)學(xué),2000 ,21 (9) :71-73.。2.1.2疾病因素:(1)既往病史：研究表明,既往患有精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的患者,在接受icu 監(jiān)護時容易發(fā)生icu 綜合征。(2)現(xiàn)有疾?。号c疾病種類及嚴重程度有關(guān)。劉喜梅7 劉喜梅. 心臟外科icu 綜合征的發(fā)生原因與預(yù)防j . 解放軍護理雜志,1996 ,13 (1) :15-16.對35 例心臟病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),風(fēng)濕性心臟病、冠心病患者icu 綜合征的發(fā)生率明顯高于先天性心臟病患者,多瓣膜置換患者高于單瓣膜置換患者,且心臟病愈嚴重, icu 綜合征發(fā)生率愈高。此外

32、, icu 患者可能存在水電解質(zhì)平衡失調(diào),后者可直接或間接使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂。8 季瑞芬,劉映霞,張立杰,等. 多元文化護理在預(yù)防icu綜合征中的應(yīng)用 j . 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報, 2005 , 26(1) :83-84.(3)手術(shù)情況：進行腦手術(shù)或腦手術(shù)后伴有腦血流減少、血管栓塞,開胸術(shù)或開胸術(shù)后伴有低心排,創(chuàng)傷或大手術(shù)后伴有高熱,大手術(shù)情況復(fù)雜時間過長等均可導(dǎo)致icu 綜合征的發(fā)生。9 陳蓉,龔曉琪. icu 綜合征的防治與護理j . 現(xiàn)代護理,2006 ,3 (14) :101-102.(4)由對疾病認知不足所致:大部分危重癥患者,由于對兇險的病情缺乏心理準(zhǔn)備,認為自己病情嚴重

33、會危及生命,因此產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感。2.1.3角色紊亂: 部分病人發(fā)病前年輕力壯,在單位里是領(lǐng)導(dǎo)、骨干、能人,甚至是名人,在家里是主要經(jīng)濟來源者。如突發(fā)意外交通事故等天災(zāi)人禍,病人毫無思想準(zhǔn)備,無法面對和接受殘酷的現(xiàn)實(如致殘、致癱等) ,從而產(chǎn)生否認、憤怒、情緒激昂或悲傷、沉默寡言、麻木、幻覺等。2.1.4自覺人格喪失: 入住icu 的患者,全身赤裸,容易使患者產(chǎn)生自卑感,加之icu 護士工作量大,工作緊張,護士可能大部分精力用在了觀察病情及治療上,而忽視了患者的存在,使護士從心理和生理上與患者保持一定的距離,缺乏情感交流和溝通,患者易產(chǎn)生孤獨、自卑感。2.2環(huán)境因素2.2.1物理

34、環(huán)境:(1)設(shè)施: icu 內(nèi)的許多搶救設(shè)備以及安放在患者周圍的許多管道、導(dǎo)線等都會給患者一種拘束感,易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理反應(yīng)10 徐曉燕. icu 綜合征的相關(guān)因素及護理對策j . 現(xiàn)代護理,2006 ,12 (21) :1981-1982.。(2)噪聲: kahn11 kahn d m , cook t e , carlisle c c. identification and modification of environmental noise in an icu settingsj . chest ,1998 ,114 (2) :535. 等認為,噪聲主要來自談話、監(jiān)護報警、呼吸機等

35、, 分別占噪聲總量的26 %、20 %、8 %。國際噪聲協(xié)會規(guī)定,日間噪聲應(yīng)低于45 db ,夜間噪聲應(yīng)低于20 db12 張惠玲,林嘉璇,黃群愛. 手術(shù)后icu 中發(fā)生睡眠障礙的護理j . 護士進修雜志,2004 ,4 (2) :34-35.;而icu 的噪聲白天為5075 db ,夜間為4555 db ,易導(dǎo)致患者不適、睡眠障礙、焦慮、幻覺、心率加快、血壓升高等13 孫淑蘭. 監(jiān)護儀給病人身心引發(fā)的傷害及護理對策j .護理管理雜志,2004 ,4 (2) :34.。(3)照明: icu 內(nèi)24 h 都用人工照明,患者不習(xí)慣在明亮的環(huán)境中入睡,破壞了晝夜節(jié)律,無法保證充足的睡眠,導(dǎo)致睡眠形態(tài)

36、紊亂,影響了患者的身心康復(fù)。2.2.2 社會環(huán)境:(1)醫(yī)護人員: icu 醫(yī)患、護患比例相對較高,工作節(jié)律快,給患者以忙亂的感覺;醫(yī)護人員在患者床旁討論病情或進行各項治療、護理活動,特別是吸痰、擠壓引流管等刺激性操作,可引起患者的心理不適; 醫(yī)護人員的言談舉止、行為表現(xiàn)、技術(shù)熟練程度等均可對患者產(chǎn)生不同程度的刺激。(2)同室病友:同室病友的呻吟或叫喊聲,尤其在患者出入icu 、搶救或得知病友死亡信息時,會產(chǎn)生很大的精神壓力,表現(xiàn)出強烈的恐懼感。(3)患者家屬: icu 患者對家屬特別依戀,但icu 不允許陪護,患者易產(chǎn)生孤獨感和不安全感。2.3體液因素：icu 監(jiān)護引起精神障礙與血中電解質(zhì)平

37、衡失調(diào)有關(guān)。美國學(xué)者shilo14 shilo l ,dagan y,smorjik y, et al . patients in the icu suffer from severe lack sleep associated with loss of normal melatonin secretion pattern. j . am j med sci ,1999 ,317 :278=281. 等則發(fā)現(xiàn), icu睡眠形態(tài)紊亂的患者,體內(nèi)褪黑素的分泌顯著降低,故認為該綜合征與人體內(nèi)褪黑素的分泌有關(guān),進一步實驗表明15 shilo l ,dagan y,smorjik y, et al .

38、effect of melatonin on sleep quality of copd intensive care patients : a pilot studyj . chronobiol int ,2000 ,17 :71-76.,給予患者褪黑素可明顯改善其睡眠質(zhì)量,減少icu 綜合征的發(fā)生。2.4治療因素在：icu 病房，首先，患者常常要接受多種有:創(chuàng)治療和監(jiān)護措施，如: 氣管插管、氣管切開、動靜脈置管、呼吸機治療及血液凈化治療等，這些監(jiān)護與治療直接介入生命器官，給患者帶來極大的痛苦和不適。其次，為了預(yù)防患者意外拔管，保證治療護理的順利進行，幾乎每個患者都會被約束肢體，強迫靜臥，患

39、者如臥位不舒適或不能有效表達自己的需求而易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼的心理情緒，誘發(fā)icu 綜合征的發(fā)生。再次， icu 綜合征患者一般都使用多種藥物同時進行治療，如抗菌、止血、保肝、保胃藥物，抗高血壓、抗心律失常、利尿藥物，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等，某些藥物本身會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良的心理反應(yīng)，再加上患者肝功能不良，不能有效地進行代謝清除，易出現(xiàn)藥物的相互作用而導(dǎo)致icu 綜合征的發(fā)生。16 陸蓉，蔣艷華. 45 例患者icu 綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護理j.護理實踐與研究， 2009,6( 12):50-51.3.護理：3.1改善監(jiān)護環(huán)境3.1.1努力改善病室環(huán)境: 保持病室溫度18 22 ,濕度50

40、%60 % ,保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜。各種儀器設(shè)備應(yīng)擺放整齊。燈光可使用柔和光線,不要直接對著患者的眼睛,房間設(shè)有窗戶和鐘表置于患者視野范圍。妥善安排治療操作時間,盡量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。穩(wěn)定期患者(包括全麻待清醒) 與危重患者盡量用屏風(fēng)和窗簾隔開,以避開搶救場面,減少病友心理感應(yīng)帶來的消極影響。kahn 等將噪聲按其來源分為兩類:一類與機器有關(guān),不可控;另一類與人的行為有關(guān),可控,并且認為50 %以上的噪聲屬于后者,是可控的。所以醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情,還應(yīng)將呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。3.1.2創(chuàng)造積極的語言及操

41、作環(huán)境: 將相同語系或相同地區(qū)的病人居住在一起, 以減少病人的陌生感17 譚藝真,馬曉軍,王海琴,等. 腎移植病房護士在多元文化護理中的角色j . 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1995 ,15 (3) :238-239.。同時護士應(yīng)掌握多種語言的常用會話(如英語) 及我國各民族方言,與患者無障礙交流,建立良好的相互信任的治療性人際關(guān)系,增加了患者的安全感和歸宿感。熟練掌握icu 內(nèi)所有儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項,并能對有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗結(jié)果做出正確分析與處理。且對患者說明使用儀器的必要性和安全性,以防患者不安18 渡連淑子,張淑琴. 對接受醫(yī)療儀器治療患者的評價和護理j . 國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,1

42、994 ,13 (3) :130-131.。當(dāng)監(jiān)護儀報警時,要沉著鎮(zhèn)定,反應(yīng)迅速,避免造成緊張氣氛。3.2心理護理3.2.1焦慮期的心理護理: 焦慮期為最初的心理反應(yīng),一般發(fā)生在剛?cè)氡O(jiān)護室的患者身上。對擇期手術(shù)、術(shù)后入住icu 的患者,我們在術(shù)前訪視時,向患者介紹icu 環(huán)境和醫(yī)護人員,講解各種監(jiān)護儀的名稱、用途及注意事項,術(shù)后各種引流管的目的以及如何配合治療護理工作,以增加患者的信任感和安全感,減少對icu 的恐懼心理?；颊哌M入icu 清醒后,告知麻醉及手術(shù)情況,及時把監(jiān)護儀上有搶救意義的信息反饋給患者,以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。本組80 %的患者隨病情的穩(wěn)定和對治療的適應(yīng),焦慮于3 d 內(nèi)減

43、輕、消失。3.2.2否認期心理護理: 本組50 %的患者產(chǎn)生心理否認反應(yīng),認為自己雖有病但沒必要住icu 病房,這是一種保護性心理防御反應(yīng),在34 d 達高峰。此時護士需耐心解釋,為患者排憂解難,給予適當(dāng)鼓勵和疏導(dǎo),幫助其擺脫不安情緒,減輕心理負擔(dān),讓患者明白入住icu 只是暫時的,保持愉快的心請能促進疾病早日康復(fù),一些病前有心理缺陷的患者可有長期持續(xù)的心理否認,此時要用與患者討論的辦法,幫助他們獲得自知能力。3.2.3抑郁期心理護理: 此期一般在患者入住icu 第5 天發(fā)生,是一種心理失落感的表現(xiàn)。護理人員此時應(yīng)加強與患者的溝通,了解每位患者的視聽、運動、理解及語言交流能力,多與患者進行語言

44、交談及非語言溝通,通過各種基礎(chǔ)護理(如口腔護理、皮膚護理、床上擦浴、翻身扣背、足部按摩等) 給予患者愛撫和安慰,增進護患感情,從而改善患者的病理生理狀態(tài)。告訴患者由于疾病的原因暫時失去某些能力是正常的,只要積極配合治療,會很快恢復(fù)正常的生活能力,回歸社會。3.2.3撤離監(jiān)護室時焦慮的心理護理: 由于患者已適應(yīng)監(jiān)護病房,對監(jiān)護病房產(chǎn)生了心理依賴,因病情穩(wěn)定或恢復(fù)需要離開監(jiān)護病房時,沒有足夠的心理準(zhǔn)備,產(chǎn)生焦慮。為此,要提前告知患者,離開監(jiān)護病房轉(zhuǎn)入普通病房的原因,如有可能告知其轉(zhuǎn)室的日期,讓患者有心理準(zhǔn)備,不要過于緊張,減輕其焦慮情緒。3.2.4自尊心的維護:在治療護理過程中,要尊重患者,盡可能

45、減少患者全身裸露的次數(shù)和時間。在為患者做擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等處置以及患者解大小便時,要隨時給予遮擋。綜上所述, icu 患者的緊張綜合征是由多種原因?qū)е碌?護理人員要把患者的感受放在第一位,多方面采集患者的心理信息,根據(jù)患者不同的心理特點,給予不同的心理支持和疏導(dǎo),采取針對性的護理措施,使患者在入住icu 病房時能身心愉快地配合治療與護理,能提高治療效果使患者盡早恢復(fù)健康。3.3加強與患者的交流3.3.1根據(jù)不同患者實施針對性護理:由于每位患者的社會地位、文化層次及宗教信仰不同,對疾病的態(tài)度及對治療中的文化需求也不同,所以護士應(yīng)盡可能有針對性地為其提供滿意的環(huán)境,同時向患者做好解釋, 要按醫(yī)療護

46、理常規(guī)進行治療和護理19 吳虹. 非語言交流與病人心理及護理j . 實用護理雜志,1996 ,12 (1) :33-34.。具有一定社會地位、經(jīng)濟基礎(chǔ)好的病人及家屬對各種要求都較高,護士應(yīng)盡可能滿足病人和家屬的要求;文化修養(yǎng)較高的干部、知識分子,希望了解更多的醫(yī)學(xué)知識,了解服藥和某種治療的目的和注意事項,護士應(yīng)耐心向患者解釋;文化層次較低、偏遠和貧困地區(qū)的患者,護士需反復(fù)講明按時服藥或接受某種治療的意義,同時,適當(dāng)減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。3.3.2提高患者對疾病的認知能力: 貝克認知療法20 顧瑜琦,劉克儉,主編. 健康心理學(xué)m . 北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004. 285-300.的理論觀點

47、是,人的情感與行為由其認知過程所決定,錯誤的認知引起錯誤的判斷和推論,導(dǎo)致病態(tài)的情感和行為。因此,對進入icu 的患者,護士應(yīng)用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,幫助患者客觀的看待自己的病情,使其懂得進入icu 是為了更好地進行治療、護理,身邊的各種儀器是為了幫助監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫等變化,使患者在對icu 的了解中自然地減輕心理壓力,對自己的病情有正確認識。3.3.3加強非語言交流:心理學(xué)家指出21 杜鵬,姚梅芳. icu 綜合征的防治與護理j . 解放軍護理雜志,2002 ,19 (1) :27-29.,信息交流= 7 %言語+ 38 %語調(diào)+ 55 %面部表情。icu 部分患

48、者因氣管插管、氣管造口等原因失去了語言表達能力,護士要掌握一些非語言溝通技巧,如學(xué)會用表情、動作、實物照片、會話卡、紙、筆去“聽”和“說”,通過對患者表情、手勢、體動和口形的觀察來判斷患者所要表達的意圖。病情許可情況下可增加視覺信息傳遞,以掌握其生理及心理動態(tài),增強患者對外界刺激的反應(yīng),促進腦功能的恢復(fù)。3.4音樂療法音樂是一種特殊的語言,悠揚適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達不到的效果。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)、日本心臟血壓研究所對47 名進入icu 35 天后出現(xiàn)心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛的患者進行音樂欣賞療法,結(jié)果表明,副交感神經(jīng)活動指標(biāo)的高頻成分在音樂療法后呈有意義上升,交感神經(jīng)活動的指標(biāo)

49、低頻成分和高頻成分的比值則有意義下降,提示音樂欣賞療法減少交感神經(jīng)活動22 dyer i. critical care. intensive care unit syndrome j . nurs times,1996,92:58-59.,增加副交感神經(jīng)活動。在icu 緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng),減少和預(yù)防icu 綜合征的出現(xiàn)。3.4電影療法安東尼奧梅內(nèi)蓋蒂研究發(fā)現(xiàn),有些人并不根據(jù)一定的文化背景看電影,而是根據(jù)自己的心理意向選擇主題23 楊鳳池,張存貴. 本體電影療法a . 見:師建國,戴尊孝,主編. 新編家庭心理醫(yī)生手冊m . 西安

50、:世界圖書出版公司,2000. 541-543.。有些患者性格內(nèi)向,對醫(yī)務(wù)人員不愿袒露內(nèi)心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶,我們通過播放與患者有共同生活主題的積極向上的電影、電視劇、戲劇等,使患者認識自我和自我歸位,并對自己建立認真負責(zé)的態(tài)度,改變不利于疾病的行為,以防治icu 綜合征的發(fā)生。3.5行為治療心理學(xué)者雅各布森和精神病學(xué)家沃爾普認為,肌肉放松可以對抗焦慮情緒,從而達到消除焦慮情緒的目的。icu 患者病情較重,當(dāng)其身體狀況允許時,醫(yī)務(wù)人員要鼓勵且協(xié)助患者床上料理個人生活(如吃飯、洗漱、活動肢體等) ,逐步增加活動,使其正常行為不斷得到強化,逐漸擺脫認為自己是重病患者身份的心理,患者活動后肌肉和心理

51、的放松狀態(tài)抑制了焦慮情緒的發(fā)生,也減少了icu 綜合征的發(fā)生。 蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈莇蒞蝕膇肆薀薆膆腿莃裊膅芁薈螁膄蒃莁螇膄膃蚇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃蠆袇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊膄蒄袀襖芆螀螆袃莈薃螞袂蒁蒞羀袂膀薁袆袁芃莄螂羀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈芇薇羃羇荿蒀衿羆蒂蚆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆袆肅肆螞螁肂膈蒅蚇肁莀蟻蚃肀蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈莇蒞蝕膇肆薀薆膆腿莃裊膅芁薈螁膄蒃莁螇膄膃蚇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃蠆袇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊膄蒄袀襖芆螀螆袃莈薃螞袂蒁蒞羀袂膀薁袆袁芃莄螂羀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈芇薇羃羇荿蒀衿羆蒂蚆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆袆肅肆螞螁肂膈蒅蚇肁莀蟻蚃肀蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈

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57、膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆袆肅肆螞螁肂膈蒅蚇肁莀蟻蚃肀蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈莇蒞蝕膇肆薀薆膆腿莃裊膅芁薈螁膄蒃莁螇膄膃蚇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃蠆袇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊膄蒄袀襖芆螀螆袃莈薃螞袂蒁蒞羀袂膀薁袆袁芃莄螂羀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈芇薇羃羇荿蒀衿羆蒂蚆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆袆肅肆螞螁肂膈蒅蚇肁莀蟻蚃肀蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈莇蒞蝕膇肆薀薆膆腿莃裊膅芁薈螁膄蒃莁螇膄膃蚇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃蠆袇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊膄蒄袀襖芆螀螆袃莈薃螞袂蒁蒞羀袂膀薁袆袁芃莄螂羀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈芇薇羃羇荿蒀衿羆蒂蚆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆袆肅肆螞螁肂膈蒅蚇肁莀蟻蚃肀蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈莇蒞蝕膇肆薀薆膆

58、腿莃裊膅芁薈螁膄蒃莁螇膄膃蚇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃蠆袇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊膄蒄袀襖芆螀螆袃莈薃螞袂蒁蒞羀袂膀薁袆袁芃莄螂羀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈芇薇羃羇荿蒀衿羆蒂蚆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆袆肅肆螞螁肂膈蒅蚇肁莀蟻蚃肀蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈莇蒞蝕膇肆薀薆膆腿莃裊膅芁薈螁膄蒃莁螇膄膃蚇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃蠆袇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊膄蒄袀襖芆螀螆袃莈薃螞袂蒁蒞羀袂膀薁袆袁芃莄螂羀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈芇薇羃羇荿蒀衿羆蒂蚆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆袆肅肆螞螁肂膈蒅蚇肁莀蟻蚃肀蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈莇蒞蝕膇肆薀薆膆腿莃裊膅芁薈螁膄蒃莁螇膄膃蚇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃蠆袇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊膄蒄袀襖

59、芆螀螆袃莈薃螞袂蒁蒞羀袂膀薁袆袁芃莄螂羀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈芇薇羃羇荿蒀衿羆蒂蚆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆袆肅肆螞螁肂膈蒅蚇肁莀蟻蚃肀蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈莇蒞蝕膇肆薀薆膆腿莃裊膅芁薈螁膄蒃莁螇膄膃蚇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃蠆袇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊膄蒄袀襖芆螀螆袃莈薃螞袂蒁蒞羀袂膀薁袆袁芃莄螂羀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈芇薇羃羇荿蒀衿羆蒂蚆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆袆肅肆螞螁肂膈蒅蚇肁莀蟻蚃肀蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈莇蒞蝕膇肆薀薆膆腿莃裊膅芁薈螁膄蒃莁螇膄膃蚇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃芀膀蚃蠆袇節(jié)蒆薅袆莄蟻襖裊膄蒄袀襖芆螀螆袃莈薃螞袂蒁蒞羀袂膀薁袆袁芃莄螂羀蒞蕿蚈罿肅莂薄羈芇薇羃羇荿蒀衿羆蒂蚆螅羆膁葿蟻羅芄蚄薇羄莆蕆袆肅肆螞螁肂膈蒅蚇肁莀蟻蚃肀蒃薃羂肀膂莆袈聿芄薂螄肈莇蒞蝕膇肆薀薆膆