心肺復(fù)蘇全科醫(yī)師

1、 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心跳、呼）是針對(duì)心跳、呼 吸停止所采取的急救技術(shù)和方法。吸停止所采取的急救技術(shù)和方法。 包括：早期判斷與呼救、早期胸外按包括：早期判斷與呼救、早期胸外按 壓與人工呼吸、早期除顫、早期高級(jí)生壓與人工呼吸、早期除顫、早期高級(jí)生 命支持以及心臟驟停后的綜合治療。命支持以及心臟驟停后的綜合治療。 目的是恢復(fù)患者自主循環(huán)和自主呼吸，目的是恢復(fù)患者自主循環(huán)和自主呼吸， 使神經(jīng)功能得到完全康復(fù)。使神經(jīng)功能得到完全康復(fù)。 什么是心肺復(fù)蘇 What is CPR? Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a seri

2、es of life saving actions that improve the chance of survival following cardiac arrest. 歷史上人類對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)的探索歷史上人類對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)的探索 1、中國(guó)：主要集中在自縊的急救、中國(guó)：主要集中在自縊的急救 東漢張仲景東漢張仲景(約約145-208) 金匱要略金匱要略 同時(shí)代同時(shí)代 華佗神方華佗神方(后人輯錄后人輯錄) 晉晉 葛洪葛洪 (284-364) 肘后方肘后方 隋代巢元方隋代巢元方 (610) 諸病源候論諸病源候論 唐代孫思邈唐代孫思邈(581-682) 千金要方千金要方 明代馮夢(mèng)龍明代馮夢(mèng)龍 (

3、1627) 醒世恒言醒世恒言張廷秀逃生救父張廷秀逃生救父 清代清代 胡其重胡其重 (1673) 急救危癥簡(jiǎn)便驗(yàn)方急救危癥簡(jiǎn)便驗(yàn)方 葉廷薦葉廷薦 (1801) 救急備用經(jīng)驗(yàn)匯方救急備用經(jīng)驗(yàn)匯方 程鵬程程鵬程 (1803) 急救廣生集急救廣生集 歷史上人類對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)的探索歷史上人類對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)的探索 2、國(guó)外：、國(guó)外： Elijah施行小兒急救呼吸施行小兒急救呼吸圣經(jīng)圣經(jīng) 公元前公元前1300-前前100年年 首次提出間隙正壓通氣首次提出間隙正壓通氣 (Vesalius, 1543) 對(duì)成人施行口對(duì)口人工呼吸對(duì)成人施行口對(duì)口人工呼吸 (Tossach, 1771) 抬頜暢通氣道抬頜暢通氣道

4、(Heiberg 1874) 發(fā)現(xiàn)經(jīng)喉氣管插管方法發(fā)現(xiàn)經(jīng)喉氣管插管方法 (Macewen, 1880) 成功地對(duì)動(dòng)物進(jìn)行體外成功地對(duì)動(dòng)物進(jìn)行體外 CPR (Boehm, 1878) 并首先用于病人并首先用于病人 (Maass,1892) 對(duì)病人進(jìn)行開胸對(duì)病人進(jìn)行開胸 CPR(Igelsrud,1900) 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展與完善現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展與完善 1、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)核心環(huán)節(jié)的形成： 胸外按壓：60年 William B. Kouwenhoven 人工呼吸：58年 Peter Safar 電除顫： 56年 Paul M. Zoll 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展與完善現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)

5、展與完善 在技術(shù)規(guī)范的形成及完善 1、1966年第一屆CPR會(huì)議 2、1973年第二屆CPR國(guó)家會(huì)議 3、1979年第三屆CPR國(guó)家會(huì)議 4、1983年第一屆兒科復(fù)蘇會(huì)議 5、1985年第四屆國(guó)家CPR和ECC會(huì)議 6、1992年第五屆國(guó)家CPR和ECC會(huì)議 7、2000年第一屆國(guó)際CPR和ECC會(huì)議 8、2005年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 9、2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 Cardiopulmonary Resuscitation 心臟驟停與生存鏈心臟驟停與生存鏈 1、心臟驟停、心臟驟停 （Sudden Cardiac Arrest SCA） 2、生存鏈、生存鏈 （The

6、Chain of Survival） 無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程 腦循環(huán)中斷：腦循環(huán)中斷： l10 10 秒秒 腦氧儲(chǔ)備耗盡腦氧儲(chǔ)備耗盡 l20-3020-30秒秒 腦電活動(dòng)消失腦電活動(dòng)消失 l4 4 分鐘分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止 l5 5 分鐘分鐘 腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭，能量代謝完全停止枯竭，能量代謝完全停止 l4-64-6分鐘分鐘 腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變 l6 6 小時(shí)小時(shí) 腦組織均勻性溶解腦組織均勻性溶解 Epidemiology of SCA and CPR 1、美國(guó)及加拿大每年發(fā)

7、生、美國(guó)及加拿大每年發(fā)生SCA并接受并接受CPR的人數(shù)有的人數(shù)有35萬(wàn)。萬(wàn)。 2、在美國(guó)和加拿大院外、在美國(guó)和加拿大院外SCA的發(fā)生率是的發(fā)生率是50-55/10萬(wàn)人，醫(yī)院內(nèi)萬(wàn)人，醫(yī)院內(nèi)SCA的發(fā)的發(fā) 生率是生率是3-6/1000。 3、SCA患者如果能在患者如果能在5分鐘內(nèi)給于有效心肺復(fù)蘇術(shù)的，自主循環(huán)的恢復(fù)率分鐘內(nèi)給于有效心肺復(fù)蘇術(shù)的，自主循環(huán)的恢復(fù)率 (ROSC)是是49-75%。2000年統(tǒng)計(jì)美國(guó)及歐洲每天應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)成功搶救年統(tǒng)計(jì)美國(guó)及歐洲每天應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)成功搶救 1000例院外猝死病人，每年累計(jì)挽救例院外猝死病人，每年累計(jì)挽救30多萬(wàn)病人的生命。多萬(wàn)病人的生命。 4、不進(jìn)行、不進(jìn)行

8、CPR除顫每延遲除顫每延遲1分鐘，搶救成功率下降分鐘，搶救成功率下降7-10%;進(jìn)行進(jìn)行CPR的情況的情況 下除顫每延遲下除顫每延遲1分鐘，搶救成功率下降分鐘，搶救成功率下降3-4%;CPR可以使除顫成功率提可以使除顫成功率提 高高2-3倍。倍。 5、國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)情況是：、國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)情況是：SCA的復(fù)蘇成功率不足的復(fù)蘇成功率不足1%。由于人口基數(shù)大，。由于人口基數(shù)大， SCA 的復(fù)蘇成功率的微小提高，每年就能多挽救成千上萬(wàn)人的生命。的復(fù)蘇成功率的微小提高，每年就能多挽救成千上萬(wàn)人的生命。 成人基本生命支持 包括胸外按壓、人工呼吸早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，包括胸外按壓、人工呼吸早期電除顫等基本搶

9、救技術(shù)和方法， 其歸納為初級(jí)其歸納為初級(jí) B B 、A A、C C、D D BLS BLS包含生存鏈包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期早期識(shí)別、求救；早期CPRCPR；早期電除顫；早期電除顫； 早期高級(jí)生命支持；心臟驟停后處理早期高級(jí)生命支持；心臟驟停后處理”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)中的前三個(gè)環(huán)節(jié) Basic Life Support（BLS） Basic life support (BLS) is the foundation for saving lives following cardiac arrest. Fundamental aspects of BLS Include: 1、 Immedia

10、te recognition of sudden cardiac arrest (SCA) and activation of the emergency response system 2、 Early cardiopulmonary resuscitation (CPR) 3、 Rapid de-fibrillation with an automated external defibrillator (AED). 1、Recognition of Arrest Tap the victim on the shoulder and shout : Are you all right? 2、

11、Activating the Emergency Response System lIf a lone rescuer finds an unresponsive adult (no-movement or response to stimulation) the rescuer should activate the EMS system (phone 911),get an AED (if available) ,and return to the victim to provide CPR and defibrillation if needed. lWhen 2 or more res

12、cuers are present one rescuer should begin the steps of CPR while a second rescuer activates the EMS system and gets the AED lIf the emergency occurs in a facility with an established medical response system. notify that system instead of the EMS system. lWhen phoning 911 for help the rescuer should

13、 be prepared to answer the dispatchers questions about location, what happened, number and condition of victims, and type of aid Provided ,The caller should hang up only when instructed to do so by the dispatcher and should then return to the victim to provide CPR and defibrillation if needed. 3、Pul

14、se Check The healthcare provider should take no more than 10 seconds to check for a pulse and if the rescuer does not definitely feel a pulse within that time period. the rescuer Should start chest compressions 判斷循環(huán)-檢查脈搏的方法是 1 用一只手放在患者前額以保持頭部后仰，用另一只手的 二或三根指頭找出氣管的位置。 2 將這二根指頭滑向氣管及頸部的任意一側(cè)肌肉的凹陷。 3 要用輕柔

15、的壓力去觸摸而不是去按壓動(dòng)脈 4 這個(gè)技術(shù)在靠近患者的一側(cè)容易做到 3A、Pulse Check Definite Pulse: 1、Give 1 breath every 5 to 6 seconds 2、Recheck pulse every 2 minutes 判斷循環(huán)判斷循環(huán)-檢查脈搏的方法檢查脈搏的方法 1 用一只手放在患者前額以保持頭部后仰，用另一只手的 二或三 根指頭找出氣管的位置。 2將這二根指頭滑向氣管及頸部的任意一側(cè)肌肉的凹陷。 3 要用輕柔的壓力去觸摸而不是去按壓動(dòng)脈 4 這個(gè)技術(shù)在靠近患者的一側(cè)容易做到 4、Chest Compressions lEffective c

16、hest compressions are essential for providing blood flow during CPR. For this reason all patients in cardiac arrest should receive chest compressions lTo provide effective chest compressions, push hard and push fast. It is reasonable for laypersons and health care providers to compress the adult che

17、st at a rate of at least 100 compressions per minute with a compression depth of at least 2inches/5cm rescuers should allow complete recoil of the chest after each compression, to allow the heart to fill Completely before the next compression lRescuers should attempt to minimize the frequency and Du

18、ration of interruptions in compressions to maximize the number of compressions delivered per minute A compression-ventilation ratio of 30:2 is recommended 胸外按壓胸外按壓 部位：胸骨下部位：胸骨下1/21/2（雙乳連線）（雙乳連線） 頻率：頻率：至少至少100100次次/ /分以上分以上 幅度：幅度：至少至少5cm5cm High-Quality CPR Rescue Breathing 1、Deliver each rescue brea

19、th over 1second 2、Give a sufficient tidal volume to produce visible chest rise 3、Use a compression to ventilation ratio of 30 chest compressions to 2 ventilations. 4、When an advanced airway is in place during 2-person CPR,give1breath every 6to8 seconds without attempting to synchronize breaths betwe

20、en compressions (this will result in delivery of 8to10 breaths/minute). There should be no pause in chest compressions for delivery of ventilations 開放氣道的方法 1、仰頭抬頦法 Head tilt-chin lift 2、托頜法 Jaw thrust 清理呼吸道 開放氣道后立即清理口腔內(nèi)任何可見的嘔吐物、異物、義齒，開放氣道后立即清理口腔內(nèi)任何可見的嘔吐物、異物、義齒， 其方法是：其方法是： 1 1 、有戴手套或纏紗布的手除去從口中流出的液體或、

21、有戴手套或纏紗布的手除去從口中流出的液體或 糊狀物。糊狀物。 2 2 、用呈鉤狀的示指摳出固體物，同時(shí)用另一只手拉、用呈鉤狀的示指摳出固體物，同時(shí)用另一只手拉 起舌和下頜。起舌和下頜。 口對(duì)口人工呼吸 1、每次呼吸、每次呼吸1秒鐘以上，每次呼吸秒鐘以上，每次呼吸500-600ml氣氣 （6-7ml/kg),以胸廓起伏為度。以胸廓起伏為度。 2、沒(méi)有自主循環(huán)時(shí)，每分鐘、沒(méi)有自主循環(huán)時(shí)，每分鐘8-10次；有自主循次；有自主循 環(huán)沒(méi)有呼吸時(shí)，每分鐘環(huán)沒(méi)有呼吸時(shí)，每分鐘10-12次。次。 3、建立人工氣道后呼吸與胸外按壓可以不同步。、建立人工氣道后呼吸與胸外按壓可以不同步。 人工呼吸時(shí)的注意事項(xiàng)人工呼

22、吸時(shí)的注意事項(xiàng) 1、呼吸時(shí)氣道要處于開放狀態(tài)、呼吸時(shí)氣道要處于開放狀態(tài) 2、口對(duì)口呼吸時(shí)要捏緊鼻子，呼氣時(shí)放開鼻子。、口對(duì)口呼吸時(shí)要捏緊鼻子，呼氣時(shí)放開鼻子。 3、呼吸時(shí)要、呼吸時(shí)要1秒鐘以上，用大約秒鐘以上，用大約500-600ml氣，以產(chǎn)生氣，以產(chǎn)生 可見的胸廓起伏為度?？梢姷男乩鸱鼮槎?。 4、人工呼吸的主要并發(fā)癥是：胸內(nèi)壓增高回心血量減少、人工呼吸的主要并發(fā)癥是：胸內(nèi)壓增高回心血量減少 氣壓傷、胃腸脹氣、嘔吐、反流誤吸。氣壓傷、胃腸脹氣、嘔吐、反流誤吸。 胸外按壓與人工呼吸的比例胸外按壓與人工呼吸的比例 1 1、無(wú)論單人或雙人、無(wú)論單人或雙人CPRCPR，按壓，按壓/ /通氣比率均通氣

23、比率均30:230:2；氣管插管以后，；氣管插管以后， 按壓與通氣不要求同步，此時(shí)每分鐘按壓按壓與通氣不要求同步，此時(shí)每分鐘按壓100100次，呼吸次，呼吸8-108-10次。次。 2 2、兒童雙人復(fù)蘇時(shí)按壓與通氣比例為、兒童雙人復(fù)蘇時(shí)按壓與通氣比例為1515：2 2單人復(fù)蘇時(shí)仍為單人復(fù)蘇時(shí)仍為3030：2 2。 除顫除顫 1、先除顫還是先、先除顫還是先CPR 2、除顫能量：、除顫能量： 單相電一次單相電一次360J 雙相方波雙相方波120J，雙相截?cái)嘀笖?shù)波，雙相截?cái)嘀笖?shù)波150-200J 或者根據(jù)廠家的建議或者根據(jù)廠家的建議 3、除顫后先作五組、除顫后先作五組CPR再檢查循環(huán)及呼吸再檢查循環(huán)

24、及呼吸 4、兒童除顫能量是、兒童除顫能量是2J/kg，再次除顫，再次除顫4J/kg（單雙相電均如此）（單雙相電均如此） 室顫與時(shí)間重要性 室顫發(fā)作室顫發(fā)作5分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 除顫容易除顫容易 室顫發(fā)作室顫發(fā)作5分鐘后分鐘后 除顫困難除顫困難 室顫與時(shí)間重要性 室顫發(fā)作室顫發(fā)作5分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 除顫容易除顫容易 室顫發(fā)作室顫發(fā)作5分鐘后分鐘后 除顫困難除顫困難 除顫、CPR、時(shí)間 響應(yīng)時(shí)間響應(yīng)時(shí)間 5分鐘分鐘: 首先做首先做CPR (3 分鐘分鐘) : 22 % (14 /40) 首先進(jìn)行除顫首先進(jìn)行除顫: 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006

25、Wik L, et al. JAMA 2003; 289:1389-95 除顫、CPR、時(shí)間 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 室顫室顫1 1分鐘分鐘 室顫室顫3 3分鐘分鐘 室顫室顫5 5分鐘分鐘 小，除顫成功率越低。小，除顫成功率越低。 電波形的幅度和頻率越電波形的幅度和頻率越 室顫發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，心室顫發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，心 除顫、CPR、時(shí)間 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6

26、室顫室顫 5 分鐘分鐘 CPR 3 分鐘分鐘 CPR 5 分鐘分鐘 ，提高除顫成功率。，提高除顫成功率。 心電波形的幅度和頻率心電波形的幅度和頻率 有效的有效的CPR，明顯改善，明顯改善 lVF/VTVF/VT應(yīng)立即電除顫，只應(yīng)立即電除顫，只 做做1 1次電擊次電擊, ,之后做之后做5 5組組 CPRCPR，再檢查心律，再檢查心律 l單相波除顫首次電擊能單相波除顫首次電擊能 量選擇量選擇360J360J l雙相波除顫首次能量選雙相波除顫首次能量選 擇為擇為150150200J200J 不再主張胸前叩擊復(fù)律及盲目除顫不再主張胸前叩擊復(fù)律及盲目除顫 除顫成功的標(biāo)志就是無(wú)脈性除顫成功的標(biāo)志就是無(wú)脈性

27、VT或或VF終止終止 判斷復(fù)蘇有效的指標(biāo)判斷復(fù)蘇有效的指標(biāo) 1、出現(xiàn)自主循環(huán)、出現(xiàn)自主循環(huán) 2、面色紅潤(rùn)、面色紅潤(rùn) 3、散大的瞳孔縮小、散大的瞳孔縮小 4、恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)自主呼吸 5、神志清楚、神志清楚 高級(jí)心血管生命支持（高級(jí)心血管生命支持（ACLS） 1、基礎(chǔ)生命支持。、基礎(chǔ)生命支持。 2、使用先進(jìn)設(shè)備和特殊技術(shù)建立和維持有效的呼吸和循環(huán)。、使用先進(jìn)設(shè)備和特殊技術(shù)建立和維持有效的呼吸和循環(huán)。 3、ECG監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)、12導(dǎo)心電圖判讀和心律失常的辨別。導(dǎo)心電圖判讀和心律失常的辨別。 4、建立和維持靜脈通路。、建立和維持靜脈通路。 5、治療性低溫。、治療性低溫。 6、治療心臟驟停或呼吸驟停的

28、病人（包括使其保持復(fù)蘇后的穩(wěn)定狀態(tài)）、治療心臟驟?；蚝粑E停的病人（包括使其保持復(fù)蘇后的穩(wěn)定狀態(tài)） 7、治療可疑的急性冠脈綜合癥的病人，包括、治療可疑的急性冠脈綜合癥的病人，包括AMI。 8、快速評(píng)估病情，對(duì)適合的腦卒中病人盡快使用、快速評(píng)估病情，對(duì)適合的腦卒中病人盡快使用rt-PA。 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 一、藥物治療：一、藥物治療： 1、給藥途徑：、給藥途徑： 主張靜脈給藥或氣管給藥，避免直接心內(nèi)注射。首選主張靜脈給藥或氣管給藥，避免直接心內(nèi)注射。首選 肘靜脈或頸外靜脈，腎上腺素、阿托品、利多卡因可以在肘靜脈或頸外靜脈，腎上腺素、阿托品、利多卡因可以在 未建立靜脈通路而已經(jīng)進(jìn)行氣管插管

29、時(shí)氣管內(nèi)給藥，劑量未建立靜脈通路而已經(jīng)進(jìn)行氣管插管時(shí)氣管內(nèi)給藥，劑量 時(shí)靜脈用量的時(shí)靜脈用量的2-2.5倍，用倍，用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。生理鹽水或蒸餾水稀釋。 碳酸氫鈉不能氣管內(nèi)給藥。碳酸氫鈉不能氣管內(nèi)給藥。 復(fù)蘇藥物的選擇 常用藥物常用藥物 l血管加壓藥物血管加壓藥物 1. 腎上腺素（腎上腺素（epinephrine） 2. 血管加壓素（血管加壓素（vasopressin） l 阿托品（阿托品（atropine） l抗心律失常藥抗心律失常藥 1. 胺碘酮（胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（利多卡因（lidocaine） 3. 鎂劑（鎂劑（magnesium） l碳酸氫

30、鈉（碳酸氫鈉（sodium bicarbonate） 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 2、藥物、藥物 （1） 腎上腺素：每腎上腺素：每3-5分鐘一次，每次分鐘一次，每次1mg。大劑量腎上腺素是。大劑量腎上腺素是 指指0.070.2mg/kg，能提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加生存率，能提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加生存率， 現(xiàn)不主張應(yīng)用?，F(xiàn)不主張應(yīng)用。 (2) 血管加壓素：一般用于第一次或第二次除顫后，劑量為血管加壓素：一般用于第一次或第二次除顫后，劑量為40單單 位，治療難治性室顫。位，治療難治性室顫。1毫克腎上腺素和毫克腎上腺素和40單位血管加壓素和用，單位血管加壓素和用， 效果優(yōu)于單用腎上腺素。效果

31、優(yōu)于單用腎上腺素。 2、藥物、藥物 （3）阿托品：每）阿托品：每35分鐘給分鐘給0.5-1mg，除非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒否則總量，除非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒否則總量 一般不超過(guò)一般不超過(guò)3mg。3mg能完全拮抗副交感神經(jīng)的作用。能完全拮抗副交感神經(jīng)的作用。 （4）利多卡因：）利多卡因：12mg/kg，目前已不時(shí)首選。，目前已不時(shí)首選。 （5）胺碘酮：）胺碘酮：150-300mg 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 2、藥物、藥物 （6）碳酸氫鈉：首次）碳酸氫鈉：首次1mmol/kg（1ml5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 =0.6mmol），以后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。用于：心臟停），以后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。用

32、于：心臟停 跳前存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)及巴比妥類藥跳前存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)及巴比妥類藥 物中毒、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇時(shí)。物中毒、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇時(shí)。 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 2、藥物、藥物 心肺復(fù)蘇時(shí)常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉不合理心肺復(fù)蘇時(shí)常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉不合理 （1）不提高除顫能力或存活率）不提高除顫能力或存活率 （2）降低冠狀動(dòng)脈的灌注壓。）降低冠狀動(dòng)脈的灌注壓。 （3）引起細(xì)胞外堿中毒及氧離曲線右移）引起細(xì)胞外堿中毒及氧離曲線右移 （4）引起高溶質(zhì)及高鈉血癥。）引起高溶質(zhì)及高鈉血癥。 （5）使心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒。）使心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒。 （6）可能使使用的兒茶酚胺類藥

33、物失效）可能使使用的兒茶酚胺類藥物失效 腦死亡腦死亡 腦死亡，屬于生物學(xué)死亡的一個(gè)過(guò)程，其腦死亡，屬于生物學(xué)死亡的一個(gè)過(guò)程，其 定義是：腦死定義是：腦死 亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀態(tài)（亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀態(tài)（1968年世界年世界 醫(yī)學(xué)大會(huì)上，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院腦死亡定義審查特別委員會(huì)提醫(yī)學(xué)大會(huì)上，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院腦死亡定義審查特別委員會(huì)提 出）出） 腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn): 哈佛標(biāo)準(zhǔn)哈佛標(biāo)準(zhǔn) ：昏迷、無(wú)自主呼吸、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、瞳孔散大、反射：昏迷、無(wú)自主呼吸、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、瞳孔散大、反射 消失、腦電靜息。這些特征需觀察消失、腦電靜息。這些特征需觀察24

34、小時(shí)，并且除外毒物和低溫的小時(shí)，并且除外毒物和低溫的 影響。影響。 腦死亡腦死亡 腦死亡腦死亡 2004年中國(guó)腦死亡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）：年中國(guó)腦死亡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）： 1、先決條件：、先決條件： （1）明確昏迷的原因，原發(fā)性腦損傷包括顱腦外傷、腦血管疾）明確昏迷的原因，原發(fā)性腦損傷包括顱腦外傷、腦血管疾 病，繼發(fā)性腦損傷主要指缺氧缺血性腦病，如心跳猝停、麻醉意病，繼發(fā)性腦損傷主要指缺氧缺血性腦病，如心跳猝停、麻醉意 外、溺水窒息等?；杳栽虿幻髡卟荒軐?shí)施腦死亡的診斷。外、溺水窒息等?；杳栽虿幻髡卟荒軐?shí)施腦死亡的診斷。 （2）排除各種原因的可逆性昏迷，如急性中毒（一氧化碳、鎮(zhèn)）排除各種原因的可逆性昏迷，如急性中毒（一氧化碳、鎮(zhèn) 靜安眠藥物、麻醉藥、神經(jīng)藥物、肌肉松弛劑）、低溫（肛溫低靜安眠藥物、麻醉藥、神經(jīng)藥物、肌肉松弛劑）、低溫（肛溫低 于或等于于或等于32度），嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，代謝及內(nèi)分度），嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，代謝及內(nèi)分 泌紊亂（如肝性腦病、尿毒癥腦病、非酮癥高血糖高滲性昏迷）泌紊亂（如肝性腦病、尿毒癥腦病、非酮癥高血糖高滲性昏迷） 2、臨床判定、臨床判定; (1) 深昏迷：格拉斯哥昏迷量表評(píng)分深昏迷：格拉斯哥昏迷量表評(píng)分3分分