心肺復(fù)蘇資料

1、目標(biāo) l中國每年約有10萬人 死于心臟性猝死。隨著 意外傷害人數(shù)的劇增和 心腦血管病發(fā)病率的上 升，心跳驟停猝死的發(fā) 生率明顯增加。 什么是心肺復(fù)蘇什么是心肺復(fù)蘇? ? 為什么要做心肺復(fù)蘇為什么要做心肺復(fù)蘇? ? 心跳先停，呼吸2030秒鐘后停止！ 呼吸先停，心跳可能持續(xù)30分鐘！ 心跳呼吸停止后4 6分鐘，大腦出 現(xiàn)不可逆損害或腦死亡！ 心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 5 51010秒秒意識(shí)喪失，突然倒地。意識(shí)喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐。可出現(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫

2、。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。 CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率90%90% 心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約60%60% 心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約40%40% 心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施CPR-CPR-成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為0 0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間

3、8-10分鐘后 急癥急癥 中毒中毒 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 溺水溺水 觸電觸電 多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕 時(shí)間：2006年12月20日 9：00AM 著名相聲表演藝術(shù)家馬某的保姆發(fā)現(xiàn)馬某坐在衛(wèi)生 間的馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應(yīng)，小保姆不 敢動(dòng)他，趕緊給馬某家人打電話。 馬某家人接到電話迅速回家，發(fā)現(xiàn)馬某呼喚不應(yīng)，不省人事， 也沒敢挪動(dòng)他，立即撥打“999”。 9：34AM 北京紅十字會(huì)999緊急救援中心接到求救電話，不 到1分鐘，救護(hù)車出動(dòng)。 9：45AM 救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)馬某坐在馬桶上，雙側(cè)瞳孔 散大固定，對光反射消失，呼吸心跳停止，心電圖呈直線。搶 救40分

4、鐘，無任何生命跡象。 2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死 上午10時(shí)30分左右，在離馬拉松（21 公里）終點(diǎn)不到兩公里的地方，北京 交通大學(xué)機(jī)電學(xué)院19歲的學(xué)生劉鴻斌 突然倒在地上。劉鴻斌倒地六七分鐘 后仍然沒有動(dòng)靜，感到事情不妙的同 學(xué)們馬上找到警察。趕來的警察隨后 用步話機(jī)叫來等候在路邊的救護(hù)車，3 分鐘后，救護(hù)車趕到劉鴻斌身邊實(shí)施 搶救。“當(dāng)時(shí)他已經(jīng)神志不清、呼吸 停止、心跳全無、瞳孔放大?！爆F(xiàn)場 救治的急救中心醫(yī)生張磊告訴記者： “確切地說，當(dāng)時(shí)他已經(jīng)腦死亡了?！?11點(diǎn)05分，海淀醫(yī)院急救中心對劉鴻 斌實(shí)施緊急搶救。 下午3時(shí)10分，院 方宣布劉鴻斌已經(jīng)

5、死亡。 “實(shí)際上在 急救車送來的時(shí)候已經(jīng)沒有心跳了。 院方經(jīng)過4個(gè)小時(shí)的搶救后，終于放 棄?！?未得到旁觀者的心肺復(fù)蘇。 2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功 8月19日11時(shí)48分，在老山場館山地 自行車運(yùn)動(dòng)員南非隊(duì)更衣室，一位男 性南非教練突發(fā)呼吸、心跳驟停。兩 分鐘后，老山場館醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療志 愿者迅速趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)已 經(jīng)喪失，面部和身體紫紺，于是立即 進(jìn)行開通氣道和心腦肺復(fù)蘇。11時(shí) 55分，患者出現(xiàn)間斷吸氣動(dòng)作， 12時(shí)10分，這位教練恢復(fù)了自主呼 吸，病情相對穩(wěn)定。經(jīng)過10分鐘觀 察確認(rèn)病人符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件后，急救車 迅速將其運(yùn)往距離較近的解放軍總醫(yī) 院。 2006年7

6、月10日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋西300米黃河南 岸的滾滾河水中。落水女孩的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。 王孟珂落水后很快有人把她打撈上來，幾個(gè)鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對她進(jìn)行救治，水和食物殘?jiān)S 著她的嘴角流出。“120還沒到，誰會(huì)做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒 人站出來。聞?dòng)嵡巴稍L的河南電視臺(tái)都市頻道女記者曹愛文撥通120 。“喂，120您好，請教我人工呼吸 怎么做” 兩分鐘后，曹愛文按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做 起人工呼吸。曹愛文大概給小女孩作了8分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)，小女孩還不見醒來，曹愛

7、文急得直掉淚。下午6時(shí) 47分， 120急救車趕到。醫(yī)護(hù)人員為小孟珂量了血壓后，遺憾地相互望了望。 但是，急救醫(yī)生還是立即為她做人工呼吸、為她控水，6時(shí)51分，醫(yī)生接通心臟起搏器，并對小孟珂采取注 射恢復(fù)心肺功能的針劑、電擊等急救措施。可是，一直到晚上7時(shí)30分，小孟珂還是沒能醒來。醫(yī)生宣布搶 救失敗。 所以， 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救。 我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)， 學(xué)習(xí) 心跳驟停的表現(xiàn) 1 1、突然意識(shí)喪失、四肢抽搐、突然意識(shí)喪失、四肢抽搐 心臟停跳1015秒鐘即出現(xiàn)腦缺氧而引起 意識(shí)喪失 2 2、大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈）搏動(dòng)消失、大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈）搏動(dòng)消失 3 3、嘆息樣呼吸、間

8、斷呼吸或呼吸停止、嘆息樣呼吸、間斷呼吸或呼吸停止 呼吸停止多發(fā)生在心臟停跳2030秒鐘 4 4、紫紺，瞳孔散大、紫紺，瞳孔散大 心臟停跳45秒鐘出現(xiàn)紫紺 12分鐘瞳孔散大固定 如何做心肺復(fù)蘇? 1 1、首先判斷：首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位：呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟 關(guān)于判斷關(guān)于判斷 u在檢查患者反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速 u沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒 有正

9、常呼吸 ( (即僅有喘息) ) 時(shí)開始 CPRCPR。 u已從流程中去除已從流程中去除“看、看、 聽和感覺呼吸聽和感覺呼吸” 呼救（啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系 EMSS） 單獨(dú)的救助者發(fā)現(xiàn)沒有 反應(yīng)的成年受害者，應(yīng)該立 刻啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)（撥打120）， 取得一臺(tái)AED（如果條件允 許），返回受害者處進(jìn)行CPR 和除顫。如果有兩個(gè)或更多 救助者，應(yīng)該立即開始CPR， 同時(shí)其他人去啟動(dòng)EMSS系統(tǒng) 和取得AED。 心臟按壓標(biāo)準(zhǔn) 尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。 避

10、免過度通氣（500-600ml） 每5個(gè)循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束 按壓部位及方法圖片展示按壓部位及方法圖片展示 按壓的注意事項(xiàng) 1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的 正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放 松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下 半部，不離開胸壁，以免移位。 按壓的注意事項(xiàng) 4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也 可防止因頭部高于心臟水平而影

11、響血流。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是 單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。 6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通 氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評價(jià)按壓效果。當(dāng)按 壓者疲勞時(shí)，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣 的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 人工呼吸兩次 捏緊患者的鼻翼，吸一口氣 （500-600ml)口對口包嚴(yán) 患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹 入（大約1秒鐘），觀察胸廓 隆起。 連續(xù)做兩次口對口人工呼吸 （5秒2次） 未見明顯的胸廓

12、隆起時(shí)，重 新開放氣道，再做一次人工 呼吸。 開放氣道開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手 提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦 法）法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法） 送氣量送氣量500-600ml500-600ml。( (正常呼吸即可）正常呼吸即可） 每次每次送氣送氣1 1秒秒、間隔、間隔2 2秒。秒。 以胸廓抬起為有效。以胸廓抬起為有效。 提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。 人工

13、通氣的標(biāo)準(zhǔn)人工通氣的標(biāo)準(zhǔn) 評估場地是否安全，施救者選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分評估場地是否安全，施救者選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分 開與肩同寬跪貼垂直于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手開與肩同寬跪貼垂直于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手 輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。（輕拍重喊）。（輕拍重喊） 高聲呼救，記錄時(shí)間。高聲呼救，記錄時(shí)間。 檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。觸摸頸 動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！ 救護(hù)體位救護(hù)體位 教教 培培 王王 建建 按壓部位 在胸骨下13段。確定部位方法：術(shù)者用靠近病

14、人足側(cè)一手的 食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡， 將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌 根（長軸與病人胸骨長軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將 前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、但不得接觸胸壁。 29 30 術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷5cm， 爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反 復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開按壓部位，以 防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。30次胸外按壓2次呼吸。按壓 頻率至少100次分。 檢查口腔內(nèi)是否有分泌物

15、及異物，如果看到即采用頭偏向一檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一 側(cè)體位，用食指將異物取出。側(cè)體位，用食指將異物取出。 檢查口腔異物檢查口腔異物 一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦 外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。 托下頜法 術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手 抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下 拉，使口腔通暢。 2).2).托下頜法托下頜法 開放氣道開放氣道 1).1).仰面舉頦法仰面舉頦法 人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。 做完

16、第做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自 主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：秒鐘。計(jì)數(shù)方法為： 1001、1002、1003、10041010。 頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命 支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。 恢復(fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸恢復(fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸 瞳孔由大變

17、小、對光反射恢復(fù)瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù) 傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。 傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 在某些情況下可以延長CPRCPR時(shí)間，如觸電、 一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中. . CPR終止條件 謝 謝 目標(biāo) l中國每年約有10萬人 死于心臟性猝死。隨著 意外傷害人數(shù)的劇增和 心腦血管病發(fā)病率的上 升，心跳驟停猝死的發(fā) 生率明顯增加。 急癥急癥 中毒中毒 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 溺水溺水 觸電觸電 2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功 8月19日11時(shí)48分，在老山場館山地 自行車運(yùn)動(dòng)員南非隊(duì)

18、更衣室，一位男 性南非教練突發(fā)呼吸、心跳驟停。兩 分鐘后，老山場館醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療志 愿者迅速趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)已 經(jīng)喪失，面部和身體紫紺，于是立即 進(jìn)行開通氣道和心腦肺復(fù)蘇。11時(shí) 55分，患者出現(xiàn)間斷吸氣動(dòng)作， 12時(shí)10分，這位教練恢復(fù)了自主呼 吸，病情相對穩(wěn)定。經(jīng)過10分鐘觀 察確認(rèn)病人符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件后，急救車 迅速將其運(yùn)往距離較近的解放軍總醫(yī) 院。 1 1、首先判斷：首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位：呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟 呼救