心臟基礎(chǔ)知識

1、 血流動力學(xué) 血流動力學(xué) 正常超聲心動圖 左側(cè)小部 左心耳和左心室 心臟長軸 由右上指向左下 心臟短軸 由左上指向右下 二、大體解剖 心腔心腔 室間隔室間隔 分纖維性心包和 漿膜性心包； 漿膜性心包分為 臟、壁兩層； 其間為心包腔， 含2030ml漿液。 正常超聲心動圖 兒童 適當(dāng)提高頻率 探頭類型 扇形或相控陣 三、探頭、聲窗 正常超聲心動圖 胸骨旁 心尖位； 劍突下位 胸骨上窩 經(jīng)食道 正常超聲心動圖 四、二維超聲心動圖 二維超聲心動圖 目前臨床常規(guī)使用的超聲檢查方法 中，二維或稱切面超聲是最主要、最基 礎(chǔ)的檢查模式。它可以反映心臟某特定 區(qū)域的整體形態(tài)、比鄰關(guān)系、活動特點(diǎn) 等。 左心室長

2、軸切面左心室長軸切面 左心長軸切面左心長軸切面 常作為標(biāo)準(zhǔn)切常作為標(biāo)準(zhǔn)切 面進(jìn)行面進(jìn)行M型超型超 聲掃描，測定聲掃描，測定 心臟和大血管心臟和大血管 的內(nèi)徑，以此的內(nèi)徑，以此 為標(biāo)準(zhǔn)判斷心為標(biāo)準(zhǔn)判斷心 腔和大血管正腔和大血管正 常與否。常與否。 主動脈瓣關(guān)閉主動脈瓣關(guān)閉 主動脈瓣開放主動脈瓣開放 大動脈短軸切面大動脈短軸切面 二尖瓣水平短軸切面二尖瓣水平短軸切面 心尖四腔切面心尖四腔切面 心尖五腔切面心尖五腔切面 胸骨上窩主動脈弓長軸胸骨上窩主動脈弓長軸 右肺動脈短軸切面右肺動脈短軸切面 主動脈弓 肺動脈 劍突下四腔心切面劍突下四腔心切面 五、M型超聲心動圖 正常超聲心動圖 于胸骨旁34肋間，

3、超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長 軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個標(biāo)準(zhǔn)曲線。 正常超聲心動圖 腱索水平波群(2a區(qū)) 二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)) 二尖瓣前葉波群(3區(qū)) 心底波群(4區(qū)) 五、M型超聲心動圖 乳頭肌水平波群(1區(qū)) 肺動脈瓣水平 心前探測區(qū)超聲通過的心臟部位心前探測區(qū)超聲通過的心臟部位 lA峰峰: 心房主動收縮，血液從左房進(jìn)入左室，使處于半心房主動收縮，血液從左房進(jìn)入左室，使處于半 關(guān)閉狀態(tài)的二尖瓣重新開放，二尖瓣前葉向前運(yùn)動。關(guān)閉狀態(tài)的二尖瓣重新開放，二尖瓣前葉向前運(yùn)動。 l C點(diǎn)：點(diǎn)：心室收縮期左室壓力超過左房壓力，二尖瓣關(guān)心室收縮期左室壓力超過左房壓力

4、，二尖瓣關(guān) 閉，二尖瓣前葉運(yùn)動達(dá)其最低點(diǎn)閉，二尖瓣前葉運(yùn)動達(dá)其最低點(diǎn)C點(diǎn)。點(diǎn)。 正常二尖瓣曲線的特征正常二尖瓣曲線的特征 ( (二二)區(qū)區(qū) 1 1、 區(qū)波區(qū)波 群所代表的解剖群所代表的解剖 結(jié)構(gòu)從前到后排結(jié)構(gòu)從前到后排 列如下：列如下： 前胸壁、右室前胸壁、右室 前壁、右室流出前壁、右室流出 道、主動脈前壁、道、主動脈前壁、 主動脈腔、主動主動脈腔、主動 脈瓣、主動脈后脈瓣、主動脈后 壁、左房腔、左壁、左房腔、左 房后壁。房后壁。 主動脈根部曲線及其形成機(jī)制主動脈根部曲線及其形成機(jī)制 主動脈壁曲線主動脈壁曲線 正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖 多譜勒超聲心動圖 彩色多普勒 頻譜多普勒 脈沖多

5、普勒 連續(xù)多普勒 多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 目前臨床上最常用的多普勒超聲心動圖目前臨床上最常用的多普勒超聲心動圖 有兩種類型，彩色多普勒血流顯像和頻有兩種類型，彩色多普勒血流顯像和頻 譜多普勒，頻譜多普勒又分為脈沖式多譜多普勒，頻譜多普勒又分為脈沖式多 普勒和連續(xù)式多普勒兩種。彩色多普勒普勒和連續(xù)式多普勒兩種。彩色多普勒 主要用于發(fā)現(xiàn)異常血流信號，頻譜多普主要用于發(fā)現(xiàn)異常血流信號，頻譜多普 勒主要用于準(zhǔn)確測量血流的速度、跨瓣勒主要用于準(zhǔn)確測量血流的速度、跨瓣 壓差、用壓力降半法測瓣口面積等。壓差、用壓力降半法測瓣口面積等。 彩色多普勒彩色多普勒 一、彩色多一、彩色多譜勒譜勒原理原理 1

6、.1.彩色多譜勒血流成像原理：彩色多譜勒血流成像原理：以脈沖波多譜勒技術(shù)為基以脈沖波多譜勒技術(shù)為基 礎(chǔ)，用運(yùn)動目標(biāo)顯示器（礎(chǔ)，用運(yùn)動目標(biāo)顯示器（MTIMTI），自相關(guān)函數(shù)計算，數(shù)字），自相關(guān)函數(shù)計算，數(shù)字 掃描轉(zhuǎn)換、彩色編碼等技術(shù)，達(dá)到對血流的彩色顯像。掃描轉(zhuǎn)換、彩色編碼等技術(shù)，達(dá)到對血流的彩色顯像。 2. 三基色和二次色原理：三基色和二次色原理：三基色是三基色是紅、藍(lán)、綠紅、藍(lán)、綠，各種彩，各種彩 色都是由三基色構(gòu)成。三基色混合時，可產(chǎn)生其它的彩色都是由三基色構(gòu)成。三基色混合時，可產(chǎn)生其它的彩 色，這稱為二次色，例如紅色與綠色混合，產(chǎn)生黃色。色，這稱為二次色，例如紅色與綠色混合，產(chǎn)生黃色。

7、在彩色多譜勒血流顯像技術(shù)中，以紅色表示正向血流，在彩色多譜勒血流顯像技術(shù)中，以紅色表示正向血流， 如速度很高，單純紅色不能表達(dá)血流的高速，紅色加綠如速度很高，單純紅色不能表達(dá)血流的高速，紅色加綠 色產(chǎn)生黃色，就以紅色產(chǎn)生黃色，就以紅- -黃表示黃表示正向高速血流。正向高速血流。 二、種類二、種類 1.1. 速度型彩色多譜勒：速度型彩色多譜勒：以紅細(xì)胞運(yùn)動速度為基礎(chǔ)，用以紅細(xì)胞運(yùn)動速度為基礎(chǔ)，用 彩色信號對血流顯像，其技術(shù)特點(diǎn)為彩色信號對血流顯像，其技術(shù)特點(diǎn)為 a a以彩色表示血流方向，紅色表示流向探頭的血流，藍(lán)以彩色表示血流方向，紅色表示流向探頭的血流，藍(lán) 色表示背離探頭的血流。紅、藍(lán)并不表示

8、動、靜脈，只色表示背離探頭的血流。紅、藍(lán)并不表示動、靜脈，只 表示血流的方向。表示血流的方向。 b b以彩色信號的色調(diào)（明亮度）粗略表示血流平均速度以彩色信號的色調(diào)（明亮度）粗略表示血流平均速度 的快慢，彩色越明亮表示流速越快，色調(diào)越暗淡，表示的快慢，彩色越明亮表示流速越快，色調(diào)越暗淡，表示 流速越慢。（一般儀器上由最亮到最暗分為八級，分別流速越慢。（一般儀器上由最亮到最暗分為八級，分別 代表不同的速度，由于人的視覺輝度的分辨率有一定的代表不同的速度，由于人的視覺輝度的分辨率有一定的 局限，故只能根據(jù)彩色明暗，大致估計其流速的快慢，局限，故只能根據(jù)彩色明暗，大致估計其流速的快慢， 而不能作出精

9、確的判斷）而不能作出精確的判斷） 2.能量型多譜勒：能量型多譜勒：此技術(shù)是以紅細(xì)胞散射能量（功此技術(shù)是以紅細(xì)胞散射能量（功 率）的總積分進(jìn)行彩色編碼顯示，其技術(shù)特點(diǎn)如下率）的總積分進(jìn)行彩色編碼顯示，其技術(shù)特點(diǎn)如下 a成像對超聲入射角的相對非依賴性，超聲入射角的成像對超聲入射角的相對非依賴性，超聲入射角的 變化，只改變紅細(xì)胞運(yùn)動的振幅變化，只改變紅細(xì)胞運(yùn)動的振幅頻率曲線的特性，頻率曲線的特性， 曲線下的面積即曲線下的面積即能量能量不變，因而成像相對不受入射角不變，因而成像相對不受入射角 的影響。的影響。 b對血流的顯示只取決于紅細(xì)胞散射的對血流的顯示只取決于紅細(xì)胞散射的能量（功率）能量（功率）

10、存在與否存在與否，因而能顯示低流量、低速度的血流，即使，因而能顯示低流量、低速度的血流，即使 灌注區(qū)的血流平均速度為零，而灌注區(qū)的血流平均速度為零，而能量積分不等于零能量積分不等于零， 也能用能量多譜勒顯示。也能用能量多譜勒顯示。 c c不能顯示血流的方向。不能顯示血流的方向。 d d不能判斷血流速度的快慢。不能判斷血流速度的快慢。 E E不能顯示血流的性質(zhì)。不能顯示血流的性質(zhì)。 F F對高速血流不產(chǎn)生彩色信號混疊。對高速血流不產(chǎn)生彩色信號混疊。 G G對血流檢測靈敏度提高。對血流檢測靈敏度提高。 三、彩色多普勒的用途三、彩色多普勒的用途 1. 1. 檢出血管：檢出血管：小血管在二維超聲顯像不

11、能顯示，小血管在二維超聲顯像不能顯示， 如腦動脈，用彩色多譜勒可顯示其血流。如腦動脈，用彩色多譜勒可顯示其血流。 2.2.識別動靜脈：識別動靜脈：動脈血流速度快，舒張期、收縮動脈血流速度快，舒張期、收縮 期速度有明顯差別，呈閃動顯示，彩色較明亮。期速度有明顯差別，呈閃動顯示，彩色較明亮。 而靜脈血流速度慢，無時相之分，血流信號連續(xù)，而靜脈血流速度慢，無時相之分，血流信號連續(xù)， 彩色較暗淡，但可隨呼吸影響而有變化。彩色較暗淡，但可隨呼吸影響而有變化。 3.3.鑒別管道性質(zhì)：鑒別管道性質(zhì)：實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)可能是實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)可能是 血管、膽管、及其他結(jié)構(gòu)，用彩色多譜勒可容易血管、膽管、及

12、其他結(jié)構(gòu)，用彩色多譜勒可容易 的把血管與其它結(jié)構(gòu)鑒別出來。的把血管與其它結(jié)構(gòu)鑒別出來。 4. 顯示血流的起源、走向、時相：顯示血流的起源、走向、時相：紅色代表朝向探紅色代表朝向探 頭，藍(lán)色代表背離探頭，如胸骨旁四腔心切面可見頭，藍(lán)色代表背離探頭，如胸骨旁四腔心切面可見 紅色血流穿過房間隔，表示有左向右分流，有紅色紅色血流穿過房間隔，表示有左向右分流，有紅色 血流通過房室瓣進(jìn)入室腔，表示舒張期心房血流充血流通過房室瓣進(jìn)入室腔，表示舒張期心房血流充 盈心室。盈心室。彩色多譜勒血流顯像可以使我們迅速準(zhǔn)確彩色多譜勒血流顯像可以使我們迅速準(zhǔn)確 地識別心臟和大血管中血流的來源，從而判斷血流地識別心臟和大血

13、管中血流的來源，從而判斷血流 的性質(zhì)。例如二尖瓣返流，當(dāng)顯示來源二尖瓣口的的性質(zhì)。例如二尖瓣返流，當(dāng)顯示來源二尖瓣口的 收縮期籃色返流血流束，我們可以認(rèn)定二尖瓣返流收縮期籃色返流血流束，我們可以認(rèn)定二尖瓣返流 由二尖瓣關(guān)閉不全引起。當(dāng)返流束不是起源于二尖由二尖瓣關(guān)閉不全引起。當(dāng)返流束不是起源于二尖 瓣口而是起源于二尖瓣體部時，則應(yīng)考慮是由二尖瓣口而是起源于二尖瓣體部時，則應(yīng)考慮是由二尖 瓣穿孔或二尖瓣裂引起。瓣穿孔或二尖瓣裂引起。 5.反映血流的性質(zhì)：反映血流的性質(zhì)：層流、湍流、渦流。層流、湍流、渦流。血流為層流時，血流為層流時， 所顯示的血流色彩單一，顏色純正；血流為湍流或高束所顯示的血流色

14、彩單一，顏色純正；血流為湍流或高束 射流時，血流色彩呈五彩鑲嵌狀，且色彩明亮。例如，射流時，血流色彩呈五彩鑲嵌狀，且色彩明亮。例如， 正常二尖瓣口舒張期過瓣血流呈純紅色。當(dāng)二尖瓣狹窄正常二尖瓣口舒張期過瓣血流呈純紅色。當(dāng)二尖瓣狹窄 時，血流速度經(jīng)二尖瓣口后明顯增快呈射流狀，彩色多時，血流速度經(jīng)二尖瓣口后明顯增快呈射流狀，彩色多 譜勒顯像顯示，二尖瓣口舒張期過瓣血流呈紅色為主，譜勒顯像顯示，二尖瓣口舒張期過瓣血流呈紅色為主， 五彩鑲嵌，色彩明亮的射流血流。五彩鑲嵌，色彩明亮的射流血流。 6. 表達(dá)血流的快慢：表達(dá)血流的快慢：明暗度粗略估計血流速度。明暗度粗略估計血流速度。 7.引導(dǎo)頻譜多譜勒的取

15、樣位置：引導(dǎo)頻譜多譜勒的取樣位置：引導(dǎo)頻譜多譜勒對瓣口引導(dǎo)頻譜多譜勒對瓣口 狹窄、關(guān)閉不全、心內(nèi)分流、大血管間的分流、心腔與狹窄、關(guān)閉不全、心內(nèi)分流、大血管間的分流、心腔與 大血管的分流等異常血流的檢測。大血管的分流等異常血流的檢測。 彩色多普勒圖彩色多普勒圖 能量圖能量圖 層流：層流：主要見于正常管徑的血管或沒有狹窄的瓣膜口，主要見于正常管徑的血管或沒有狹窄的瓣膜口， 血流無障礙。多普勒頻譜顯示窄帶頻譜，有明顯的包血流無障礙。多普勒頻譜顯示窄帶頻譜，有明顯的包 絡(luò)線，并可見空窗。彩色多普勒顯示色彩單純，中心絡(luò)線，并可見空窗。彩色多普勒顯示色彩單純，中心 明亮，邊緣暗淡的血流束。音頻平滑且具有

16、音樂感。明亮，邊緣暗淡的血流束。音頻平滑且具有音樂感。 脈沖多普勒的脈沖多普勒的應(yīng)用應(yīng)用 （區(qū)分血流的性質(zhì)）（區(qū)分血流的性質(zhì)） (2)湍流：湍流：當(dāng)血流通過狹窄處時，流線發(fā)生改變，狹窄當(dāng)血流通過狹窄處時，流線發(fā)生改變，狹窄 處流線集中，進(jìn)入寬大管腔后，流線放散，離散度增處流線集中，進(jìn)入寬大管腔后，流線放散，離散度增 大，速度參差不齊，形成湍流。頻譜無明顯的包絡(luò)線大，速度參差不齊，形成湍流。頻譜無明顯的包絡(luò)線 及空窗，呈單向充填頻譜，彩色多普勒顯示明亮的高及空窗，呈單向充填頻譜，彩色多普勒顯示明亮的高 速五彩血流信號。音頻粗糙、刺耳。速五彩血流信號。音頻粗糙、刺耳。 (3)渦流：渦流：當(dāng)血流由小

17、腔突然進(jìn)入大腔時，可產(chǎn)生渦流，當(dāng)血流由小腔突然進(jìn)入大腔時，可產(chǎn)生渦流， 血流方向十分雜亂，在同一時刻的取樣區(qū)內(nèi)，部分紅血流方向十分雜亂，在同一時刻的取樣區(qū)內(nèi)，部分紅 細(xì)胞運(yùn)動方向朝向探頭，部分紅細(xì)胞運(yùn)動方向背離探細(xì)胞運(yùn)動方向朝向探頭，部分紅細(xì)胞運(yùn)動方向背離探 頭，因而頻譜呈現(xiàn)雙向充填頻譜，彩色多普勒上見多頭，因而頻譜呈現(xiàn)雙向充填頻譜，彩色多普勒上見多 彩鑲嵌的特征圖像。彩鑲嵌的特征圖像。 二尖瓣血流頻譜二尖瓣血流頻譜 頻譜特征：頻譜特征：二尖瓣血流頻譜二尖瓣血流頻譜 出現(xiàn)于基線以上正向，舒出現(xiàn)于基線以上正向，舒 張期呈雙峰第一峰較高稱張期呈雙峰第一峰較高稱 E峰，第二峰較低稱峰，第二峰較低稱A

18、峰。峰。 正常時峰值流速射血時間正常時峰值流速射血時間 均均E峰大于峰大于A峰，如將取樣峰，如將取樣 容積向左房移動容積向左房移動A峰可升峰可升 高，如向左室腔移動，高，如向左室腔移動，A 峰將進(jìn)一步減低，二尖瓣峰將進(jìn)一步減低，二尖瓣 血流頻譜受呼吸影響較小，血流頻譜受呼吸影響較小， 二尖瓣血流速度大于三尖二尖瓣血流速度大于三尖 瓣血流速度。正常成人二瓣血流速度。正常成人二 尖瓣口血流速度尖瓣口血流速度1.5m s。 由于連續(xù)式多譜勒超聲無距離選通功能，因此由于連續(xù)式多譜勒超聲無距離選通功能，因此 它記錄的是它記錄的是取樣線所通過的部位的所有血流的疊加血取樣線所通過的部位的所有血流的疊加血 流

19、信號流信號，如旁四腔切面取樣線通過右室心尖經(jīng)三尖瓣，如旁四腔切面取樣線通過右室心尖經(jīng)三尖瓣 口至右房，記錄到右室右室流入道、右房所有血流信口至右房，記錄到右室右室流入道、右房所有血流信 號的疊加信號。右室流入道血流頻譜中包含著右房內(nèi)號的疊加信號。右室流入道血流頻譜中包含著右房內(nèi) 和右室內(nèi)的血流成分，所以右室流入道血流頻譜呈雙和右室內(nèi)的血流成分，所以右室流入道血流頻譜呈雙 峰狀，第一峰為峰狀，第一峰為E E峰，第二峰為峰，第二峰為A A峰。雙峰下的面積呈峰。雙峰下的面積呈 填充狀，流速一般略高于脈沖式多譜勒超聲所測的填充狀，流速一般略高于脈沖式多譜勒超聲所測的A A 峰峰值流速。頻譜無明顯的包絡(luò)線及空窗，均呈充填峰峰值流速。頻譜無明顯的包絡(luò)線及空窗，均呈充填 頻譜。頻譜。 七、經(jīng)食道超聲心動圖 正常超聲心動圖 升主動脈夾層真假腔交升主動脈夾層真假腔交 通。通。經(jīng)食管超聲彩色多經(jīng)食管超聲彩色多 普勒顯示，充滿蘭色為普勒顯示，充滿蘭色為 主的血流為真腔，真假主的血流為真腔，真假 腔交通處小缺口內(nèi)可見腔交通處小缺口內(nèi)可見 花色細(xì)小血流束。假腔花色細(xì)小血流束。假腔 內(nèi)除少許紅色血流束以內(nèi)除少許紅色血流束以 外，可發(fā)現(xiàn)血栓形成，外，可發(fā)現(xiàn)血栓形成， 幾乎充滿假腔。幾乎充滿假腔。 八、心功能的測定 正常超聲心動圖 左心室長軸切面左心室長軸切面 左心長軸切面左心