心肺運動試驗和運動處方

1、運動的益處 減少肥胖 預(yù)防骨質(zhì)疏松 有益于精神健康 經(jīng)濟(jì)效益 降低全因死亡率 預(yù)防及控制動脈硬化性血管疾病 減少癌癥的發(fā)生危險 預(yù)防及控制糖尿病、高血壓和血脂異常 2021-6-8 CPX概述 CPX (Cardiopulmonary Exercise Testing 或 CPET) 通過測量氣道內(nèi)氣體交換同步評估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一運動應(yīng)激的反應(yīng)情況。在 一定功率負(fù)荷下測出 VO2及VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化。 不同于一般的只是單純觀察心電圖ST-T的變化和/或心律變化的運動試驗；也不同于靜態(tài)肺 功能。CPX更能全面客觀評價心肺功能儲備和功能受損程度 引自心肺

2、運動試驗的原理及其解讀病理生理 及臨床應(yīng)用 Wasserman K主編，文富強主譯 引自心肺運動試驗的臨床應(yīng)用 黃思賢，譚新洪主編 4 2021-6-8 5 公斤氧耗量(VO2/kg)運動能力備注 6080（ml/kg) 大于17Mets 最高強度的競技比賽，如馬拉松、游泳、 劃船等 優(yōu)秀運動員 5059 （ml/kg) 相當(dāng)于14-16Mets 高強度的娛樂比賽，如爬山、滑雪、足 球等 4049 （ml/kg) 相當(dāng)于11-14Mets 中等強度的娛樂比賽，如舞蹈、滑冰等 2539 （ml/kg) 相當(dāng)于7-11Mets 低強度的娛樂比賽，如賽馬、高爾夫球 等 日常工作勝任 （7mets）

3、2024 （ml/kg) 相當(dāng)于5-6Mets 娛樂運動，如走路（7km/h）、騎車 （14km/h）等 1019 （ml/kg) 相當(dāng)于3-5Mets 休閑活動，如走路（5km/h） 、家務(wù)勞 動等 69 （ml/kg) 低于3Mets 少量活動，如做著或站著干點小活等 運動的危險 運動相關(guān)猝死 心血管其它并發(fā)癥 骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)損傷 水、電解質(zhì)、代謝紊亂和體溫異常 患者評估和運動試驗 運動康復(fù)前危險評估 患者既往史 本次發(fā)病情況 冠心病的危險因素 平常的生活方式和運動習(xí)慣 常規(guī)輔助檢查：心肌損傷標(biāo)志物、超 聲心動圖 心理評估 運動負(fù)荷試驗 運動試驗禁忌癥 危險分層 低危低危中危中危高危高危

4、運動或恢復(fù)期無心絞痛癥狀 或心電圖缺血改變 中度運動（5-6.9METs）或 恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛的癥狀或 心電圖缺血改變 低水平運動（50%LVEF 40%49%LVEF40% 功能儲備7METs功能儲備5METs 血肌鈣蛋白濃度：正常血肌鈣蛋白濃度：升高 每一項都存在時為低危不符合典型高?；虻臀Ｕ邽?中危 存在任何一項為高危 運動康復(fù)內(nèi)容 運動處方的組成 運動選擇 運動強度 持續(xù)時間 運動頻率 期限 運動進(jìn)展 藥物 用量 用藥方式 用藥頻率 注意事項 期限 運動處方的組成 FITT 運動頻率F 運動強度I 持續(xù)時間T 運動類型 全面全面 安全安全 因人而異因人而異 有效有效 運動頻率 q推薦每

5、周3-5次 q均勻分配 q對失適應(yīng)的患者，每周1-2次的運動也有益處 q如以增加能耗為主，需要6-7次/周 q如以增強體力為主，需要5次以上/周 q如合并骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松和腰痛等，每周3次 q開始時每周3次，堅持3-6個月，再增加至每周4-5 次 運動強度 運動強度必須適合患者的預(yù)期運動目標(biāo) 理想的強度應(yīng)為能產(chǎn)生預(yù)期的效果同時不會 導(dǎo)致不適或副作用或使患者厭倦，一般在 50%-85%VO2max 對于失適應(yīng)的患者，起始的強度為40%- 50%HRmax 中等水平70% -80% HRmax， 中到高水平能力80% -90% HRmax 多點比少點好 有比沒有好 A低強度有氧耐力運動處方低強

6、度有氧耐力運動處方 有氧運動處方舉例有氧運動處方舉例 運動目的：增強有氧運動能力、降低心血管疾病風(fēng)險、降低體重和減 少體脂含量。 運動項目：健身走或慢跑 運動強度：低、中 以目標(biāo)心率（40%-60%最大心率） 主觀身體感覺計算RPE 12 (輕度) 最大攝氧量或運動測試最大功率的40%-60% 運動時間：10-15分鐘 運動頻度：3-4次/周 B中強度耐力運動處方中強度耐力運動處方 有氧運動處方舉例有氧運動處方舉例 運動目的：增強有氧運動能力、增強循環(huán)呼吸功能，降低心血管疾病 風(fēng)險、減體重和降低體脂含量 運動項目：健身走或慢跑 運動強度：中、高 以目標(biāo)心率（60%-75% 最大心率）， 主觀身

7、體感覺計算RPE=12-13 (中等) 最大攝氧量或運動測試最大功率的60%-75% 運動時間：30分鐘 運動頻度：4-5次/周 C高強度間歇運動處方高強度間歇運動處方 有氧運動處方舉例有氧運動處方舉例 運動目的：提高有氧和無氧運動能力、增強循環(huán)呼吸功能，降低疲勞 感 運動項目：功率車或中速跑 運動強度：高 以目標(biāo)心率（75%-90% 最大心率） 主觀體力感覺RPE=14-16 (重度) 最大攝氧量或運動測試最大功率的75%-90% 運動時間：2-5分鐘，3-6組，每組間間隔1-2分鐘，間隔期可以休 息，也可以把強度降低（20-30%最大心率） 運動頻度：4-5次/周 設(shè)定運動強度的方法 無氧

8、閾法：心肺運動試驗 靶心率 自我疲勞程度 代謝當(dāng)量 靶心率的設(shè)定 最大心率法 最大心率的獲得方法：年齡預(yù)測、實測（運動試驗） 最大心率的70%-85%相當(dāng)于最大攝氧量的60%-80% 當(dāng)心率變化范圍小的時候，此方法不合適，如心力 衰竭 靶心率的設(shè)定 心率儲備法（Karvonen法） 心率儲備百分比與攝氧量之間的線性幾乎為1比1的 關(guān)系 靶心率=靜息心率+目標(biāo)運動強度（%）心率儲備 心率儲備=最大心率-靜息心率 靶心率的設(shè)定 不適合于：不適合于： 房顫 病竇綜合征 安裝起搏器的患者 心臟移植 自我疲勞程度法 根據(jù)癥狀控制運動強度 患者有缺血性癥狀或心電圖改變，運動靶心 率設(shè)定在出現(xiàn)缺血的心率的1

9、0-1210-12次次/ /分分以下！ 代謝當(dāng)量法 代謝當(dāng)量（MET）=（速度m/min0.1+坡度 速度1.8+3.5）/3.5 根據(jù)最大代謝當(dāng)量計算出所需強度運動的代謝 當(dāng)量，再根據(jù)以上公式計算達(dá)到改強度所需的 運動的速度和坡度 代謝當(dāng)量法還用于指導(dǎo)日?；顒雍瓦\動 運動時間 對于達(dá)到同等程度的心肺體能和VO2max而言， 運動持續(xù)時間與運動強度成反比 每次20-60分鐘的有氧運動，不包括熱身和放松 時間 超過45分鐘的運動可能增加骨關(guān)節(jié)的損傷 為避免急性損傷，應(yīng)在幾周到幾個月的時間內(nèi) 逐漸增加頻率、持續(xù)時間和運動強度 運動選擇 根據(jù)患者的體能狀況 興趣愛好 其他疾病 運動選擇 目的目的肌力

10、肌力肌耐力肌耐力心血管耐力心血管耐力柔韌性柔韌性體成分體成分速度速度協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 快步走 騎自行車 體操 跑步 球類 爬樓 游泳 牽伸 力量練習(xí) 太極 運動實施 熱身期 運動期 放松期 熱身期 減少肌肉骨骼的損傷 減少心肌缺血和心律不齊 熱身期 5-10分鐘的全身運動，包括柔軟體操、靜 態(tài)牽伸及慢跑 心率的增加小于20次/分 訓(xùn)練期 連續(xù)訓(xùn)練 間斷訓(xùn)練 循環(huán)訓(xùn)練 循環(huán)間斷訓(xùn)練 連續(xù)性運動 持續(xù)的活動，中間無休息 可以為高強度中等持續(xù)時間或 低強度延長活動時間 連續(xù)性運動 與間歇性運動相比，連續(xù) 性運動更容易提高心肺功 能，但是不易實施，尤其 在剛開始參加運動的，或 者有心肺疾病的以及年老 的患

11、者 間斷性運動 將達(dá)到靶運動強度的整個運動時間 分幾段進(jìn)行，適合于在剛開始參加 運動的，或者有心肺疾病的以及年 老的患者。 運動時間比較長 放松期 避免血液滯留于四肢 避免心輸出量突然減少 加強代謝產(chǎn)物氧化和能量儲存的補充 避免心血管合并癥 運動進(jìn)展 起始階段：4-6周 進(jìn)展階段：4-6月 維持階段：6月以后 運動進(jìn)展 讓患者了解到運動訓(xùn)練是一個長期的過程 先增加運動持續(xù)時間再增加運動強度 運動初始時間為15分鐘，每1-2周增加10%-30%， 直到每次運動達(dá)30-40分鐘 運動時間達(dá)到40分鐘后，再調(diào)高運動強度 根據(jù)心率反應(yīng)、疲勞程度和癥狀來調(diào)節(jié)運動時間 最大功能改變在4-6個月，之后一般進(jìn)

12、入維持期 抗阻訓(xùn)練 每周2次 低重量，高重復(fù) 上下肢主要肌群均進(jìn)行訓(xùn)練 注意事項 環(huán)境因素 合并的疾病 藥物使用 Case 1 u男性，47歲 u高血壓，吸煙，腦卒中家族史 u2011-8-19 AMI（前壁） u2011-8-23 CAG：LAD 40%，LCX OM1 100% LCX OM1 PCI LVEF 63% 心理障礙 u2011-8-26 Treadmill運動處方 20-30 謝謝！ 2021-6-8 CPX概述 CPX (Cardiopulmonary Exercise Testing 或 CPET) 通過測量氣道內(nèi)氣體交換同步評估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一運動應(yīng)激的反應(yīng)情

13、況。在 一定功率負(fù)荷下測出 VO2及VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化。 不同于一般的只是單純觀察心電圖ST-T的變化和/或心律變化的運動試驗；也不同于靜態(tài)肺 功能。CPX更能全面客觀評價心肺功能儲備和功能受損程度 引自心肺運動試驗的原理及其解讀病理生理 及臨床應(yīng)用 Wasserman K主編，文富強主譯 引自心肺運動試驗的臨床應(yīng)用 黃思賢，譚新洪主編 68 靶心率的設(shè)定 不適合于：不適合于： 房顫 病竇綜合征 安裝起搏器的患者 心臟移植 代謝當(dāng)量法 代謝當(dāng)量（MET）=（速度m/min0.1+坡度 速度1.8+3.5）/3.5 根據(jù)最大代謝當(dāng)量計算出所需強度運動的代謝 當(dāng)量，再根據(jù)以上公式計算達(dá)到改強度所需的 運動的速度和坡度 代謝當(dāng)量法還用于指導(dǎo)日?；顒雍瓦\動 運動時間 對于達(dá)到同等程度的心肺體能和VO2max而言， 運動持續(xù)時間與運動強度成反比