慢性咽炎的根治慢性咽炎病患心理干預(yù)的運用畢業(yè)論文

1、慢性咽炎的根治慢性咽炎病患心理干預(yù)的運用畢業(yè)論文慢性咽炎是耳鼻喉科門診最常見的疾病，病程長，易反復(fù)發(fā) 作。病人反復(fù)的咳、咯，使咽部充血、水腫逐漸加重，故咽異物 感越咯越明顯，特別是在多次治療后，癥狀得不到緩解時，病人 非常痛苦，表現(xiàn)為煩躁不安、易怒、沒有耐心、悲哀、焦慮，對 治療喪失信心；還有一些病人，則出現(xiàn)恐懼、緊張心理，四處求 醫(yī)，最后產(chǎn)生絕望心理，使大腦不能做出適當(dāng)?shù)呐袛嗯c決定，就 更不能調(diào)節(jié)原來已興奮的神經(jīng)末梢，使感覺加重或“放大”，從 而形成了惡性循環(huán)，使病程遷延，久治不愈，影響工作及生活。 黃志英認(rèn)為1 ,慢性咽喉炎病病人具有較高的心理障礙發(fā)生 率，特別是抑郁、焦慮方面更為突出，提

2、示心理因素與慢性咽喉 炎病發(fā)病有一定的相關(guān)性，在治療中應(yīng)采用積極的心理干預(yù)措 施，使病人能正確認(rèn)識自己的病情，解除心理障礙，達(dá)到事半功 倍的效果。本研究通過對慢性咽炎病人進(jìn)行心理干預(yù)，加強與病 人溝通與理解，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而提髙慢性咽炎的治療效 果。現(xiàn)報告如下。1資料與方法 1.1 一般資料2 0 0 9年12月一2010 年1 2月用康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(Co r n e 1 1 m e d i c a 1 i n d e x , CM I )量表對就診的慢性咽炎病人4 0 0例進(jìn)行篩 查，檢出心理亞健康慢性咽炎病人1 5 2例。其中能配合參加全 程有效干預(yù)的心理亞健康病人9 8例，男5 3例

3、，女4 5例；年 齡1 6歲6 2歲，平均4 2. 6歲。將研究對象按隨機數(shù)字表法 分為實驗組和對照組各49例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué) 意義（P 0 . 0 5 ）。1 . 2方法1. 2. 1研究工具CM I測量問卷：采用由北京 醫(yī)科大學(xué)修訂的自填式健康問卷，具有良好的信度和效度（信度 系數(shù)（1 = 0.8 5 2 4 ）,適用于1 4歲以上，可用于正常人群中 篩查軀體和心理障礙者。艾森克個性問卷（Eysenckp ersonal ityquestionaire, EPQ）, 共8 8個項目，要求考試者對每一項目回答“是”或“不是”， 按手冊規(guī)定方法施測和評分，由E、P、N和L 4個分

4、量表組 成，其心理學(xué)的含義分別是：E量表表示內(nèi)一外傾向；P量表表 示心理變態(tài)傾向（精神質(zhì)）；N量表表示情緒的穩(wěn)定性（神經(jīng) 質(zhì)）；L量表用以評定受試者的掩飾作用。1. 2. 2問卷調(diào)查測量問卷由一般情況提問和康奈爾醫(yī)學(xué)指 數(shù)兩部分組成。根據(jù)日本學(xué)者琛町氏提出的琛町氏識表圖對心理 狀態(tài)進(jìn)行判別2。即在琛町氏識表圖上，以CM I問卷精神 自覺癥狀M R6個部分得分之和為橫軸，以C、I、J3個部 分得分之和為縱軸，將每個人的得分描記于相應(yīng)的領(lǐng)域范圍，從 得分低的一方分成I區(qū)（正常）、II區(qū)（準(zhǔn)正常）、III區(qū)（準(zhǔn)神 經(jīng)癥）、IV區(qū)（神經(jīng)癥）4個領(lǐng)域進(jìn)行評價。經(jīng)識別落入準(zhǔn)神經(jīng) 癥區(qū)域且不良心理狀況持續(xù)2

5、周或以上時間者，定義為心理亞健 康。此方法用于普通人群中心理亞健康人員的篩查，準(zhǔn)確率達(dá)到 9 6 . 1 % 3 。1.2.3干預(yù)方法對CM I問卷調(diào)查篩查后心理亞健康病人 分為實驗組和對照組。兩組對象均行常規(guī)診療。實驗組在常規(guī)診 療的基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)療法。干預(yù)時間為6個月，病人每次復(fù) 診時同時進(jìn)行干預(yù)，每次3 0 m i n4 5 m i n o1.2. 4評估方法干預(yù)前和干預(yù)后，兩組均填寫EPQ測量 問卷，將調(diào)查所得原始分（X分）轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分（T分），根據(jù) 測評結(jié)果評價干預(yù)的效果。問卷回收率和有效率均為1 0 0%。1.2. 5心理干預(yù)措施1 . 2. 5. 1暗示首先用暗示的方法取 得

6、病人信任，如讓他人“無意”向病人宣傳或泄露有關(guān)信息，讓 病人相信某醫(yī)師的確在咽部疾病的診治方面有較深的造詣或較高 的權(quán)威性，使其能夠較容易地接受該醫(yī)師的觀點。1.2.5. 2行為干預(yù)引導(dǎo)病人矯正其錯誤認(rèn)識。絕大多數(shù)病 人主要為疑癌癥，他們堅信有異物的感覺就一定有異物存在，特 別是那些有一定知識的病人，尤其難以說服。針對這種心理，讓 其自己來做個實驗，分別進(jìn)水、進(jìn)食和作空咽動作，然后分別體 驗咽部的反應(yīng)和感覺。結(jié)果進(jìn)水、進(jìn)食咽部非常通暢，并無嗆、 咯、咳等癥狀，也無異物梗阻感；反而作空咽動作時咽部出現(xiàn)異 物梗阻感。病人自身對這種現(xiàn)象不能作出解釋，因此正確引導(dǎo)病 人：若咽部有異物存在，除空咽有感覺

7、外，進(jìn)水、進(jìn)食阻塞癥狀 更應(yīng)該明顯，反之，則證實咽部并無實質(zhì)性的異物存在?？昭蕿?什么反而明顯，是因為咽部的慢性炎癥、黏膜充血水腫、淋巴組 織增生、咽部末梢循環(huán)發(fā)生病理變化、神經(jīng)功能障礙而產(chǎn)生的異 常感覺。對于少數(shù)頑固疑癌心理病人，只有通過作電子胃鏡，讓 其同醫(yī)師一起在熒光屏上從咽部、食管一直仔細(xì)觀察到胃，必要 時拍下照片，證實其咽部確無新生物存在。有些病人不了解咽部 的正常結(jié)構(gòu)，常把輪廓乳頭疑為新生物，必須讓其觀察人人都 有，以此來徹底解除該癥病人的疑癌意識。1.2.5. 3家庭支持家庭的支持可穩(wěn)定病人情緒，增加病人 被愛的感覺，增強治療信心。護(hù)士應(yīng)做好家屬的思想工作，指導(dǎo) 其在感情上安慰、

8、關(guān)心病人，在生活上照顧病人，讓病人體驗到 親人的愛，使病人處于最佳心理狀態(tài)。從而緩解其抑郁情緒。1. 2. 5. 4系統(tǒng)化健康教育觀察病人情緒，了解其對疾病的認(rèn)知情 況，向病人講解疾病相關(guān)知識，幫助其了解病因、治療、飲食、 應(yīng)對不良反應(yīng)的措施，不斷給予心理疏導(dǎo)、心理支持，使其正確 對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，擺脫抑郁。1 . 2. 6療效評價標(biāo)準(zhǔn)4治愈：咽部無其他不適，異物 感消失，隨訪1年以上咽部癥狀無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療咽部癥狀 消失，1年后隨訪咽部有輕微的不適，但咽部異物感消失；無 效：治療后臨床效果不明顯或隨訪癥狀復(fù)發(fā)。1.2. 7統(tǒng)計學(xué)方 法采用S t a t a 1 1軟進(jìn)行統(tǒng)計

9、分析，計量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn) 差（x 土 s ）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)Q = 0. 0 5 o2結(jié)果2. 1兩組干預(yù)前后E P Q評分比較(見表1 )2.2 臨床治療效果實驗組治愈2 6例，好轉(zhuǎn)1 5例，無效8例，總有 效率為8 3.6 7 %。對照組治愈1 1例，好轉(zhuǎn)1 8例，無效2 0 例，總有效率為5 9.18%。經(jīng)2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P 0 .01) o3討論人格作為心理狀態(tài)的一個衡量指標(biāo)，反映了個體所具有的心 理特征，它是一個相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)組織，并影響和指導(dǎo)人的內(nèi)隱 和外顯的心理特征和行為模式。不同的人格類型對事物的反應(yīng)存 在著較大的差異。有研究表明，人格健康與心理存在顯著的

10、相關(guān) 性，人格異常則出現(xiàn)精神、心理甚至行為異常，影響病人身心健 康以及行為5?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)生物和社會因素都必須通 過個體的心理反應(yīng)，才能對人體的健康或疾病發(fā)揮作用，同時也 認(rèn)為只有通過生物、心理、社會等多因素干預(yù)才能收到理想療 效，而心理反應(yīng)的強弱往往受個性特征等中介因素的影響。慢性 咽炎病前有個性基礎(chǔ)，病后有軀體化癥狀和復(fù)雜的心理癥狀，按 傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識本癥是不全面的，必須按照生物、心 理、社會醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識本癥的病因、發(fā)病機制、診斷和治療， 及時的健康心理護(hù)理有利于恢復(fù)病人的健康人格，順利實施治 療。本研究顯示，慢性咽炎可影響病人的精神和人格變化，精神 和人格變化進(jìn)而會影響護(hù)理、治療，臨床護(hù)理工作者應(yīng)重視病人 的人格變化，及時干預(yù)，以達(dá)到較好的護(hù)理效果。干預(yù)后兩組E PQ中N、P和E量表分值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其中E評分實 驗組