環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù)

1、喉阻塞造成呼吸困難窒息急救方法 環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù) 因呼吸道暫時被阻而停止呼吸的現(xiàn)象，醫(yī)學上稱為 “窒息 ”。窒息是非 常危急的，約幾分鐘人就可以死亡。 所以，遇見窒息， 必須就地搶救。 遇到窒息病人，應立即采用環(huán)甲膜穿刺法。具體方法是：迅速摸清病 人頸部的兩個隆起，每一個隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結(jié)） ，第二個隆 起是環(huán)狀軟骨， 在這兩個這間的凹限處就是環(huán)甲膜穿刺點。 找到穿刺 點后，用一個或幾個較粗大的注射針頭，垂直刺入，當針尖進入氣管 后（有突破感），再順氣管方身稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表 面，用膠布固定，隨后送醫(yī)院搶救。如果當時沒有注射針頭， 即以環(huán)甲膜穿刺點為中心， 由左向右

2、做一橫 行切口（無手術(shù)刀，其它小刀也可） ，切口長約 23 厘米，兒童酌情 縮短，切開環(huán)甲膜后，再用一根橡皮管或其它圓形管狀物（如兩頭通 氣圓珠筆桿、比較光滑的細小的塑料管等） ，順切口插入氣管，隨后 將露出皮膚以外的部分加以固定， 以防通氣管墜入氣管， 然后急送醫(yī) 院。再順氣管方身稍往下推行： 本來是垂直刺破環(huán)甲膜的， 然后讓針和氣 管平行，在那個圖上就是，逆時針旋轉(zhuǎn)，讓針尖朝下，針尾部（接注 射器那頭） 和甲狀軟骨靠在一起固定， 這樣就形成了一個和氣道平行 的人造氣道（管道平行減少呼吸阻力） ，同時也減輕了對氣管的損傷。環(huán)甲膜切開術(shù)對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼吸困

3、 難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)?；颊咧舷乐睾笠呀?jīng)昏迷，大多不用麻醉，甚至不用消毒皮膚。器械 來不及準備，有一把刀就行?；颊咂教桑^頸部放在正中。在頸部中 線摸到甲狀軟骨后，向下摸到環(huán)狀軟骨，在兩軟骨間有一凹陷，只能 容手指尖，即為環(huán)甲膜。手術(shù)分兩步，先在環(huán)甲膜前皮膚上，正中橫 切1-2cm ;切開皮膚及皮下后摸到環(huán)甲膜，在上下兩軟骨間用刀尖橫 行切入，環(huán)甲膜即切開。切開應在環(huán)甲膜中間，不要靠近甲狀軟骨和 環(huán)狀軟骨， 因為環(huán)甲膜上的血管沿軟骨邊緣走行。 可以在切口中小心 地插入一根干凈的管子，例如圓珠筆芯，不過在危急時刻，任何可以 使切口敞開的東西都可以用。 管子插好之后， 馬上就能夠聽到空氣

4、進 出切口的聲音。管子插入之后，用繃帶或者布條小心綁在脖子上，管 子必須固定好，防止脫落， 或者抵住氣管內(nèi)壁。開口必須保持到醫(yī)生 接管患者為止（原則上不超過 24 小時）。管子移開以后，傷口會自行 愈合，不需要消毒以及不透氣的包扎。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點：1于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約24厘米的橫行皮膚切口，于接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴大切口，插入氣管 套管或橡膠管或塑料管，并妥善固定。2手術(shù)時應避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起喉狹窄。 3環(huán)甲膜切開術(shù)后的插管時間，一般不應超過24小時。4對情況十分緊急者，也可用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)， 亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。 穿刺深度要

5、掌握恰當， 防止刺入氣管后壁。 患者窒息嚴重后已經(jīng)昏迷，大多不用麻醉，甚至不用消毒皮膚。器械 來不及準備，有一把刀就行?；颊咂教?，頭頸部放在正中。在頸部中 線摸到甲狀軟骨后，向下摸到環(huán)狀軟骨，在兩軟骨間有一凹陷，只能 容手指尖，即為環(huán)甲膜。手術(shù)分兩步，先在環(huán)甲膜前皮膚上，正中橫 切1-2cm ;切開皮膚及皮下后摸到環(huán)甲膜，在上下兩軟骨間用刀尖橫 行切入，環(huán)甲膜即切開。切開應在環(huán)甲膜中間，不要靠近甲狀軟骨和 環(huán)狀軟骨， 因為環(huán)甲膜上的血管沿軟骨邊緣走行。 可以在切口中小心 地插入一根干凈的管子，例如圓珠筆芯，不過在危急時刻，任何可以 使切口敞開的東西都可以用。 管子插好之后， 馬上就能夠聽到空氣

6、進 出切口的聲音。管子插入之后，用繃帶或者布條小心綁在脖子上，管 子必須固定好，防止脫落， 或者抵住氣管內(nèi)壁。開口必須保持到醫(yī)生 接管患者為止（原則上不超過 24 小時）。管子移開以后，傷口會自行 愈合，不需要消毒以及不透氣的包扎。1.環(huán)甲膜切開術(shù)的操作部位（如圖） ：術(shù)后處理（一）床邊設(shè)備：應備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管 及急救藥品，以及另一付同號氣管套管。（二）保持套管通暢：應經(jīng)常吸痰，每日定時清洗內(nèi)管，煮沸消 毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管， 以免因氣管前軟組織尚未形成竇 道，使插管困難而造成意外。（三）保持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適當溫度（ 22C 左右）和 濕度（相對濕度 9

7、0%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時通過氣 管套管滴入少許生理鹽水， 0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳 出。（四）防止傷口感染：由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至 少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。（五）防止外管脫出：要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫 出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切 口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導致外管脫出。（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除， 全身情況好轉(zhuǎn)后， 即可考慮拔管。 拔管前先堵管 12晝夜，如病人在活動、 睡眠時無呼 吸困難，可在上午時間拔管。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉 攏創(chuàng)緣，數(shù)

8、天可自行愈合。 長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔 內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應行瘺孔修補術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥（一）皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離 過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。 自氣管套管周圍 逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙， 沿皮下組織蔓延， 氣腫可達 頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需 作特殊處理。（二）氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深， 損傷胸膜后，可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷 機會較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸

9、困難時，則應 考慮氣胸， X 線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴重 者可行閉式引流術(shù)。手術(shù)中過多分離氣管前筋膜， 氣體沿氣管前筋膜進入縱隔， 形成 縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離， 使空氣向上逸出。（三）出血：術(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿 壓迫止血，若出血較多， 可能有血管損傷， 應檢查傷口， 結(jié)扎出血點。（四）拔管困難：手術(shù)時，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù) 后可引起聲門下狹窄。 氣管切口太小， 置入氣管套管時將管壁壓入氣 管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此 外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個別帶管時間較 長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當堵管時可能自覺呼吸不暢， 應逐步更換小號套管， 最后堵管無呼吸困難時再行拔管。 對拔管困難 者，應認真分析原因，行 X 線拍片或 CT 檢