左脛腓骨骨折護理查房l

1、 目錄目錄 四四 健康宣教健康宣教 三三 護理問題及措施護理問題及措施 二二 疾病介紹疾病介紹 一一 病史匯報病史匯報 5床：趙立銀 性別：女 年齡：47歲 病史匯報病史匯報 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者入院患者入院5小時前騎摩托車時不慎與另一轎車相小時前騎摩托車時不慎與另一轎車相 撞，傷及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿撞，傷及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿 疼痛，見腫脹，不能站立及行走，左踝部見多處疼痛，見腫脹，不能站立及行走，左踝部見多處 皮膚擦傷，當時無昏迷，送入當?shù)蒯t(yī)院，行左小皮膚擦傷，當時無昏迷，送入當?shù)蒯t(yī)院，行左小 腿正側(cè)位腿正側(cè)位X片，提示：左脛腓骨骨折，為進一步片，提示：左脛腓骨

2、骨折，為進一步 治療，遂急診入我院擬治療，遂急診入我院擬“左脛腓骨骨折，左踝外左脛腓骨骨折，左踝外 傷傷”收住入院，病程中患者無惡心、嘔吐，無寒收住入院，病程中患者無惡心、嘔吐，無寒 戰(zhàn)、發(fā)熱，大小便未解。戰(zhàn)、發(fā)熱，大小便未解。 病史匯報病史匯報 病程記錄：病程記錄：患者系撞傷致左小腿患者系撞傷致左小腿 及左踝部疼痛伴活動受限及左踝部疼痛伴活動受限5h，于，于 2013.10.07.23:18急診入科。入科后急診入科。入科后 醫(yī)囑予患者跟骨結(jié)節(jié)牽引術，牽引持醫(yī)囑予患者跟骨結(jié)節(jié)牽引術，牽引持 續(xù)有效?；颊哂诶m(xù)有效?；颊哂?0.16在全麻下行在全麻下行 “左脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術左脛腓骨骨折切

3、開復位內(nèi)固定術”， 術后安返病房，患肢敷料包扎，抬高，術后安返病房，患肢敷料包扎，抬高， 末梢血運正常，保留尿管通暢，尿色末梢血運正常，保留尿管通暢，尿色 淡黃，遵醫(yī)囑予消炎護胃消腫止痛促淡黃，遵醫(yī)囑予消炎護胃消腫止痛促 骨質(zhì)生長治療。患者于骨質(zhì)生長治療?；颊哂?0.18.14:30拔拔 出尿管，小便自解出尿管，小便自解. 疾病介紹疾病介紹 概念概念 脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折（fractures of the shaft of the tibia and fibula)指發(fā)指發(fā) 生于生于脛骨平臺以下至踝部部分脛骨平臺以下至踝部部分的的 骨折，為長骨骨折中最為多見的骨折，為長骨骨折中最為多見的

4、一種，約占全身骨折的一種，約占全身骨折的13%-17%， 以以青壯年青壯年和和兒童兒童居多。居多。 病因病因 如：壓砸、沖撞、如：壓砸、沖撞、 打擊致傷打擊致傷 如：高處跌下，跑跳如：高處跌下，跑跳 的扭傷或滑倒的扭傷或滑倒 直接暴力直接暴力 間接暴力間接暴力 臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 傷側(cè)小腿疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，局部有畸形、反傷側(cè)小腿疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，局部有畸形、反 ?；顒?、骨擦音或骨擦感；常活動、骨擦音或骨擦感； 開放性骨折時可見刺破皮膚的骨折端；開放性骨折時可見刺破皮膚的骨折端； 合并骨筋膜室綜合征時，可出現(xiàn)急性神經(jīng)、肌肉缺血的癥合并骨筋膜室綜

5、合征時，可出現(xiàn)急性神經(jīng)、肌肉缺血的癥 狀和體征；狀和體征； 可伴有腓總神經(jīng)、腘動脈損傷的癥狀和體征?？砂橛须杩偵窠?jīng)、腘動脈損傷的癥狀和體征。 輔助檢查：輔助檢查：X線檢查可明確骨折部位、類型及移位情況線檢查可明確骨折部位、類型及移位情況 治療原則治療原則 1、非手術治療：、非手術治療：較穩(wěn)定的橫形骨折和短較穩(wěn)定的橫形骨折和短 斜形骨折采用手法復位小夾板或石膏固定斜形骨折采用手法復位小夾板或石膏固定8-10 周，復位宜先脛骨后腓骨。短斜形、螺旋形或周，復位宜先脛骨后腓骨。短斜形、螺旋形或 輕度開放性骨折可采用跟骨骨牽引輕度開放性骨折可采用跟骨骨牽引5周。周。 2、手術治療：、手術治療：適用于手法

6、復位失敗、嚴適用于手法復位失敗、嚴 重粉碎性骨折或雙段骨折、污染不重且受傷時重粉碎性骨折或雙段骨折、污染不重且受傷時 間較短的開放性骨折。間較短的開放性骨折。 護理問題護理問題 疼痛疼痛 焦慮焦慮 軀體活動障礙軀體活動障礙 舒適度的改變舒適度的改變 排便形態(tài)的紊亂排便形態(tài)的紊亂 知識缺乏知識缺乏 自理能力缺陷自理能力缺陷 護理診斷護理診斷 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 護理問題及措施護理問題及措施 一、疼痛：與疾病及手術有關（一、疼痛：與疾病及手術有關（10.16-10.3010.16-10.30） 護理目標：患者疼痛緩解護理目標：患者疼痛緩解 護理措施：護理措施： 轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看

7、小說等，使之心情放松；轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松； 遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，如曲馬多；遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，如曲馬多； 為患者安置舒適位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。為患者安置舒適位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。 效果評價：效果評價：10.2010.20患者疼痛得到緩解患者疼痛得到緩解 護理問題及措施護理問題及措施 二、焦慮：與擔心手術效果及預后有關二、焦慮：與擔心手術效果及預后有關(10.16-10.23)(10.16-10.23) 護理目標：患者的焦慮程度減輕護理目標：患者的焦慮程度減輕 護理措施：護理措施： 給予患者心理護理，告知其相關病情近況，減輕其給

8、予患者心理護理，告知其相關病情近況，減輕其 心理負擔；心理負擔； 講解相關成功病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；講解相關成功病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心； 告知患者牽引及石膏托的目的，增加患者的配合度；告知患者牽引及石膏托的目的，增加患者的配合度； 入院時告知患者相關病房情況，減輕其陌生感，適入院時告知患者相關病房情況，減輕其陌生感，適 應好新環(huán)境。應好新環(huán)境。 效果評價：效果評價：10.2310.23患者焦慮情緒有所改善患者焦慮情緒有所改善 三、軀體活動障礙：與骨折及牽引制動有關三、軀體活動障礙：與骨折及牽引制動有關(10.16-10.30)(10.16-10.30) 護理目標：患者能借助助行器

9、下床活動護理目標：患者能借助助行器下床活動 護理措施：護理措施： 告知患者及其家屬牽引注意事項，指導其進行被動鍛煉，注告知患者及其家屬牽引注意事項，指導其進行被動鍛煉，注 意應循序漸進；意應循序漸進； 指導患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進患者舒適；指導患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進患者舒適； 指導其進行床上大小便；指導其進行床上大小便； 予心理護理，減輕心理負擔，增加患者配合度。予心理護理，減輕心理負擔，增加患者配合度。 效果評價：效果評價：10.3010.30患者使用助行器下床活動患者使用助行器下床活動 護理問題及措施護理問題及措施 護理問題及措施護理問題及措施 四、舒適度的改

10、變：與疾病及術后被迫體位有關四、舒適度的改變：與疾病及術后被迫體位有關(10.16-10.30)(10.16-10.30) 護理目標：護理目標： 護理措施：護理措施： 1 1、協(xié)助患者取舒適臥位，保持患肢功能位；、協(xié)助患者取舒適臥位，保持患肢功能位； 2 2、做好患者的心理護理和生活護理，保持床單位的整潔；、做好患者的心理護理和生活護理，保持床單位的整潔； 3 3、耐心傾聽患者主訴，盡量滿足患者的基本需要。、耐心傾聽患者主訴，盡量滿足患者的基本需要。 效果評價：效果評價：10.3010.30患者主訴舒適度得到改善患者主訴舒適度得到改善 護理問題及措施護理問題及措施 五、排便形態(tài)紊亂五、排便形態(tài)

11、紊亂- -便秘：與長期臥床有關便秘：與長期臥床有關(10.16-10.18)(10.16-10.18) 護理目標：患者可正常排便護理目標：患者可正常排便 護理措施：護理措施： 告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食；告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食； 指導患者做環(huán)形腹部按摩指導患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時針方向由右（站患者右邊按順時針方向由右 下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方）；下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方）； 做好心理護理，指導患者床上鍛煉使用便器；做好心理護理，指導患者床上鍛煉使用便器； 根據(jù)醫(yī)囑予開塞露納肛。根據(jù)醫(yī)囑予開塞露納肛。

12、 效果評價：效果評價：10.1910.19患者排便一次患者排便一次 六、知識缺乏：與患者文化程度低及缺乏疾病相關知識有關六、知識缺乏：與患者文化程度低及缺乏疾病相關知識有關(10.7-10.30)(10.7-10.30) 護理目標：患者能掌握疾病相關知識護理目標：患者能掌握疾病相關知識 護理措施：護理措施： 告知患者疾病相關知識，增加患者對治療護理過程的了解，多與患者溝告知患者疾病相關知識，增加患者對治療護理過程的了解，多與患者溝 通，及時解答患者的疑問；通，及時解答患者的疑問； 向患者介紹術前注意事項、術后功能鍛煉的重要性；向患者介紹術前注意事項、術后功能鍛煉的重要性； 告知患者用藥的作用、

13、患肢的觀察和護理方法，加強宣教，取得其配合。告知患者用藥的作用、患肢的觀察和護理方法，加強宣教，取得其配合。 效果評價：效果評價：10.3010.30患者能講述疾病相關知識及術后注意事項患者能講述疾病相關知識及術后注意事項 護理問題及措施護理問題及措施 護理問題及措施護理問題及措施 七、自理能力缺陷：與活動受限有關七、自理能力缺陷：與活動受限有關(10.16-10.30) 護理目標：患者能進行下床功能鍛煉護理目標：患者能進行下床功能鍛煉 護理措施：護理措施： 加強患者心理護理，多與患者溝通交流，盡量滿足患者日常所需；加強患者心理護理，多與患者溝通交流，盡量滿足患者日常所需； 協(xié)助患者完成生活護

14、理，如床上洗頭、擦浴、更換病員服等；協(xié)助患者完成生活護理，如床上洗頭、擦浴、更換病員服等； 告知患者功能鍛煉的重要性，指導其積極進行功能鍛煉，促進康復；告知患者功能鍛煉的重要性，指導其積極進行功能鍛煉，促進康復； 效果評價：效果評價：10.30患者能進行下床活動患者能進行下床活動 護理問題及措施護理問題及措施 八、潛在并發(fā)癥：八、潛在并發(fā)癥： 護理目標：能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護理目標：能被及時發(fā)現(xiàn)和處理(10.16-10.30)(10.16-10.30) 1 1、切口感染、切口感染 護理措施：護理措施： 保持傷口敷料清潔干燥，及時換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作；保持傷口敷料清潔干燥，及時換藥，嚴格執(zhí)行無菌

15、操作； 遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，給予吲哚美辛納肛降溫；遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，給予吲哚美辛納肛降溫； 密切監(jiān)測體溫變化，術后及時復查血常規(guī)，觀察患者有無感染征象；密切監(jiān)測體溫變化，術后及時復查血常規(guī)，觀察患者有無感染征象； 指導患者患者多飲水，注意保暖，避免感冒受涼，減少探視人員及時間等。指導患者患者多飲水，注意保暖，避免感冒受涼，減少探視人員及時間等。 效果評價：效果評價：10.1710.17患者體溫較前下降并逐漸恢復正常?；颊唧w溫較前下降并逐漸恢復正常。 護理問題及措施護理問題及措施 2 2、有皮膚受損的危險、有皮膚受損的危險 護理措施：護理措施： 保持床單位的清潔干燥，及時更換潮濕衣物及床單被套

16、；保持床單位的清潔干燥，及時更換潮濕衣物及床單被套； 鼓勵和協(xié)助患者進行床上翻身，并按摩長期受壓部位，促進局部血鼓勵和協(xié)助患者進行床上翻身，并按摩長期受壓部位，促進局部血 液循環(huán)；液循環(huán)； 指導患者增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力。指導患者增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力。 效果評價：效果評價：10.3010.30患者皮膚未發(fā)生破損患者皮膚未發(fā)生破損 護理問題及措施護理問題及措施 3、骨筋膜室綜合征、骨筋膜室綜合征 護理措施：護理措施： 密切觀察患者的疼痛性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后肢體出現(xiàn)持續(xù)性劇烈密切觀察患者的疼痛性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后肢體出現(xiàn)持續(xù)性劇烈 疼痛，且進行性加重，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信疼痛，且

17、進行性加重，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信 號；號； 注意觀察患肢的腫脹，是否出現(xiàn)皮膚略紅，溫度稍高，以及張注意觀察患肢的腫脹，是否出現(xiàn)皮膚略紅，溫度稍高，以及張 力性水泡；力性水泡； 密切觀察患者患肢末梢血運情況：肢端是否皮膚蒼白、無脈；密切觀察患者患肢末梢血運情況：肢端是否皮膚蒼白、無脈； 給予患者心理護理。給予患者心理護理。 效果評價：效果評價：10.30患者未發(fā)生骨筋膜室綜合征患者未發(fā)生骨筋膜室綜合征 你該怎么辦？你該怎么辦？ 4 4、墜積性肺炎、墜積性肺炎 護理措施：護理措施： 囑患者多飲水，日飲水量囑患者多飲水，日飲水量10002000ml10002000ml； 指導患者深呼

18、吸，協(xié)助其進行有效咳嗽排痰，病情允許指導患者深呼吸，協(xié)助其進行有效咳嗽排痰，病情允許 應協(xié)助患者取半坐臥位，及時拍打背部（拍打順序：從下應協(xié)助患者取半坐臥位，及時拍打背部（拍打順序：從下 到上、從外到內(nèi)）；到上、從外到內(nèi)）； 鼓勵患者利用床上拉環(huán)做引體向上運動。鼓勵患者利用床上拉環(huán)做引體向上運動。 效果評價：效果評價：10.3010.30患者未發(fā)生墜積性肺炎患者未發(fā)生墜積性肺炎 護理問題及措施護理問題及措施 健康宣教健康宣教 1.1.注意注意飲食飲食：多吃富含鈣質(zhì)的食物，促進骨骼生長愈：多吃富含鈣質(zhì)的食物，促進骨骼生長愈 合，防止骨質(zhì)疏松；合，防止骨質(zhì)疏松； 2.2.注意注意功能鍛煉功能鍛煉：

19、（：（石膏固定）未固定的關節(jié)應盡量石膏固定）未固定的關節(jié)應盡量 活動，早期可作被動活動，按摩幫助退腫，鼓勵患者活動，早期可作被動活動，按摩幫助退腫，鼓勵患者 作主動鍛煉，（石膏固定踝關節(jié)則活動足趾）作主動鍛煉，（石膏固定踝關節(jié)則活動足趾）2 2周內(nèi)周內(nèi)進進 行行足趾伸屈活動足趾伸屈活動，2 2周后周后進行進行踝關節(jié)和膝關節(jié)伸屈活動踝關節(jié)和膝關節(jié)伸屈活動， 禁止在膝關節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折固禁止在膝關節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折固 定，定，6 6周后周后進行扶拐進行扶拐下地不負重行走下地不負重行走。傷后早期疼痛減。傷后早期疼痛減 輕后，即應開始練習肢四頭肌等長收縮，每小時不少輕

20、后，即應開始練習肢四頭肌等長收縮，每小時不少 于于100100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸縮無力，應隨次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸縮無力，應隨 時所左右推動髕骨，防止髕骨與關節(jié)面粘連；時所左右推動髕骨，防止髕骨與關節(jié)面粘連； 健康宣教健康宣教 3 3、活動時活動時避免患肢的不良站姿，避免患肢的不良站姿， 避免增加關節(jié)的負荷量；避免增加關節(jié)的負荷量； 4 4、預防感染預防感染，指導患者對傷口的，指導患者對傷口的 自我觀察，如傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等自我觀察，如傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等 不適反應，立即復診。不適反應，立即復診。 5床：趙立銀 性別：女 年齡：47歲 病史匯報病史匯報 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者入院

21、患者入院5小時前騎摩托車時不慎與另一轎車相小時前騎摩托車時不慎與另一轎車相 撞，傷及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿撞，傷及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿 疼痛，見腫脹，不能站立及行走，左踝部見多處疼痛，見腫脹，不能站立及行走，左踝部見多處 皮膚擦傷，當時無昏迷，送入當?shù)蒯t(yī)院，行左小皮膚擦傷，當時無昏迷，送入當?shù)蒯t(yī)院，行左小 腿正側(cè)位腿正側(cè)位X片，提示：左脛腓骨骨折，為進一步片，提示：左脛腓骨骨折，為進一步 治療，遂急診入我院擬治療，遂急診入我院擬“左脛腓骨骨折，左踝外左脛腓骨骨折，左踝外 傷傷”收住入院，病程中患者無惡心、嘔吐，無寒收住入院，病程中患者無惡心、嘔吐，無寒 戰(zhàn)、發(fā)熱，大小

22、便未解。戰(zhàn)、發(fā)熱，大小便未解。 病史匯報病史匯報 病程記錄：病程記錄：患者系撞傷致左小腿患者系撞傷致左小腿 及左踝部疼痛伴活動受限及左踝部疼痛伴活動受限5h，于，于 2013.10.07.23:18急診入科。入科后急診入科。入科后 醫(yī)囑予患者跟骨結(jié)節(jié)牽引術，牽引持醫(yī)囑予患者跟骨結(jié)節(jié)牽引術，牽引持 續(xù)有效。患者于續(xù)有效?；颊哂?0.16在全麻下行在全麻下行 “左脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術左脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術”， 術后安返病房，患肢敷料包扎，抬高，術后安返病房，患肢敷料包扎，抬高， 末梢血運正常，保留尿管通暢，尿色末梢血運正常，保留尿管通暢，尿色 淡黃，遵醫(yī)囑予消炎護胃消腫止痛促淡黃，遵醫(yī)

23、囑予消炎護胃消腫止痛促 骨質(zhì)生長治療。患者于骨質(zhì)生長治療。患者于10.18.14:30拔拔 出尿管，小便自解出尿管，小便自解. 疾病介紹疾病介紹 概念概念 脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折（fractures of the shaft of the tibia and fibula)指發(fā)指發(fā) 生于生于脛骨平臺以下至踝部部分脛骨平臺以下至踝部部分的的 骨折，為長骨骨折中最為多見的骨折，為長骨骨折中最為多見的 一種，約占全身骨折的一種，約占全身骨折的13%-17%， 以以青壯年青壯年和和兒童兒童居多。居多。 護理問題及措施護理問題及措施 二、焦慮：與擔心手術效果及預后有關二、焦慮：與擔心手術效果及預后有關(10.16-10.23)(10.16-10.23) 護理目標：患者的焦慮程度減輕護理目標：患者