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天津市教師資格認定體檢表所屬區(qū)體檢編號擬申報教師資格種類認定學科姓名性別民族出生年月職業(yè)婚否身份證號近期現(xiàn)住址及免冠聯(lián)系電話一寸學歷畢業(yè)學校照片工作單位精神病、癔癥、癲癇、惡性腫瘤、心臟病、糖尿病、肝炎、結核、皮膚病、腎炎、關節(jié)炎、既往病史哮喘、性傳播疾病及其他疾?。荷鲜銮闆r屬實本人簽字：以上項目由本人如實填寫五色盲其它眼病醫(yī)師簽字官左醫(yī)師簽字科聽力嗅覺其它疾病右內身高Cm體重Kg醫(yī)師簽字科胸部（心肺）血壓mmHg腹部 B超醫(yī)師簽字心電圖醫(yī)師簽字胸透醫(yī)師簽字肝功尿常規(guī)醫(yī)師簽字化驗檢查血糖結論體檢合格（蓋章）體檢不合格（蓋章）年月日天津市教育委員會教師資格認定工作辦公室印制說明：1.體檢人員須認真閱讀關于2018 年天津市教師資格認定體檢安排的通知。2. “結論”一欄必須經體檢醫(yī)院在相應結論上蓋章方為有效。3. 體檢人員必須在 2018 年 5 月 23 日 -6 月 14 日到天津市 縣級以上醫(yī)院 （二級甲等及以上） 完成體檢。4. 體檢當天須空腹、攜帶本人身份證和體檢表，要求本人填寫的項目應在體檢前填寫完整，并粘貼照片；“既往病史”一欄及以上內容由本人填寫， “體檢編號”由體檢機構填寫。5. 體檢標準參照教育部 普通高等學校招生體檢工作指導意見 和教育部教師資格認定指導中心 關于調整申請認定幼兒園教師資格人員體檢標準的通知的有關規(guī)定執(zhí)行。6. 由于本人不按規(guī)定時間

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