曲靖市第二人民醫(yī)院輻射安全與防護(hù)年度評估報(bào)告1

1、曲二院院發(fā) 2013115號曲靖市第二人民醫(yī)院關(guān)于 2013 年輻射安全與防護(hù)的年度評估報(bào)告云南省環(huán)保廳：根據(jù)云環(huán)發(fā) 20124 號云南省環(huán)保廳關(guān)于開展輻射安全許可證延續(xù)和換發(fā)工作的通知第一條第七點(diǎn)要求“輻射安全許可證有效期內(nèi)輻射安全防護(hù)工作總結(jié)一份?？偨Y(jié)由持證單位自行編制，并對總結(jié)的真實(shí)性負(fù)責(zé)。總結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括持證單位的輻射安全及防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及專職人員的設(shè)置，輻射安全和防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行與維護(hù)，輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度的制定與落實(shí)，輻射監(jiān)測方案制定和落實(shí)，輻射工作人員變動(dòng)及輻射安全和防護(hù)知識(shí)教育培訓(xùn)，放射性同位素與射線裝置的最新臺(tái)帳，輻射防護(hù)用品與監(jiān)測設(shè)備配備及更換, 放射性.廢物處理、處置，輻射事

2、故、事件的應(yīng)急管理，監(jiān)管部門提出整改要求的落實(shí)環(huán)保手續(xù)的履行（放射源進(jìn)出口、轉(zhuǎn)讓審批，轉(zhuǎn)移、回收備案、輻射安全許可證變更）等情況，并附相應(yīng)的證明或說明材料?！爆F(xiàn)將我院 2013年輻射安全與防護(hù)的情況報(bào)告如下：一、持證單位的輻射安全及防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及專職人員的設(shè)置輻射安全許可證： 發(fā)證日期： 2009年4月 15日，有效期至： 2014年 4月 15日；輻射安全及防護(hù)管理機(jī)構(gòu)：輻射安全管理委員會(huì)；專職人員的設(shè)置：1. 組織構(gòu)架主任委員： 孫 瓊副主任委員：董丁貴、史建瓊、侯榮委員：馬福貴、周娟娟、時(shí)雙蘭、梁正榮、杜貴永伏華平、盧竹仙、汪洋、郭彬2. 輻射安全管理委員會(huì)下設(shè)辦公室辦公室設(shè)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)

3、科主 任：梁正榮副主任：杜貴永成員：伏華平、盧竹仙、姚興朝、李光輝、黃敏二、輻射安全和防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行與維護(hù)目前我院輻射安全和防護(hù)設(shè)施、設(shè)備的數(shù)量、種類以及運(yùn)行維.護(hù)等情況如下：核醫(yī)學(xué)科：1. 核醫(yī)學(xué)科防護(hù)設(shè)備：鉛防護(hù)服7 套、鉛圍裙4 套、鉛眼鏡5幅、鉛帽2 頂、鉛眼鏡2 條、鉛手套2 雙、個(gè)人劑量檢測儀7 個(gè)、表面污染檢測儀1 臺(tái)、注射防護(hù)車1 臺(tái)。2. 核醫(yī)學(xué)科防護(hù)設(shè)施：通風(fēng)廚2 間、鉛門 5 道、鉛塊 200 塊、鉛桶 4 個(gè)、鉛屏風(fēng)4 個(gè)、放射性廢物存儲(chǔ)室1 間、可攜式鉛盒4 個(gè)、鉛板包裹門8 道。鉛玻璃（ ECT 檢查室與ECT之間的觀察窗、高活性室觀察操作鉛玻璃2 塊）、衰變池1

4、個(gè)。3. 根據(jù)我科室實(shí)際情況，我科室每季度對放射防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查維護(hù)一次，每季度對防護(hù)設(shè)備進(jìn)行檢查檢測一次。放射科：1. 個(gè)人防護(hù)用品：鉛圍脖： 10 件；鉛衣： 10 件；鉛裙： 10 件；（備注：普放 6 個(gè)機(jī)房， CT2個(gè)機(jī)房， DSA1個(gè)機(jī)房，床旁 1 套，上述機(jī)房標(biāo)配 3 件套）DSA專用：鉛屏風(fēng)、擋板1 套，鉛衣： 8 件；鉛帽： 6 頂；鉛圍脖： 4 件；鉛眼鏡： 1 付；鉛手套： 2 付；2. 個(gè)人劑量檢測儀 34 個(gè)3. 防護(hù)設(shè)施及防護(hù)條件：機(jī)房墻體厚30cm，防護(hù)涂料粉刷；鉛玻璃、鉛防護(hù)門、機(jī)械通風(fēng)、空調(diào)調(diào)溫。.4. 科室每季度對放射防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)行巡查一次。三、

5、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度的制定與落實(shí)情況我院于 2012 年 5 月 25 日完成曲靖市第二人民醫(yī)院規(guī)章制度整理修訂工作，并訂制成上、下冊發(fā)放科室。其中輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)相關(guān)制度有：放射源安全管理制度、放射診療管理制度、放射安全防護(hù)管理制度、放射受檢者防護(hù)制度、放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度。核醫(yī)學(xué)科： 2013 年 4 月 1 日完成曲靖市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度整理修訂工作，并其中輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)相關(guān)制度有：核醫(yī)學(xué)科高活性室安全操作規(guī)程；核醫(yī)學(xué)科放射性核素和放射性藥品采購、接收、登記、貯存、制備、使用、銷毀管理制度；核醫(yī)學(xué)科放射衛(wèi)生防護(hù)制度；核醫(yī)學(xué)科突發(fā)性核事故

6、與輻射事故速報(bào)制度；核醫(yī)學(xué)科放射性廢物管理制度。在醒目位置懸掛了各種規(guī)章制度及警示標(biāo)志，定期組織工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度且按制度規(guī)定有落實(shí)。所有操作和管理射線裝置的新進(jìn)工作人員必須進(jìn)行輻射防護(hù)和安全培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。上崗后定期進(jìn)行再培訓(xùn)。管理制度及執(zhí)行情況：序檢查項(xiàng)目制度執(zhí)行號制定備 注情況1輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度2綜合安全操作規(guī)程管理3設(shè)備檢修維護(hù)制度.序檢查項(xiàng)目制度執(zhí)行備 注號制定情況4輻射安全管理機(jī)構(gòu)設(shè)置（設(shè)置文件）5場所設(shè)施退役 ( 報(bào)廢 ) 管理制度6放射源使用管理登記制度7非密封放射性物質(zhì)管理制度8射線裝置管理制度9監(jiān)測方案監(jiān)測10監(jiān)測儀器檢驗(yàn)與刻度管理11輻射

7、工作人員資質(zhì)管理12輻射工作人員崗位職責(zé)管理人員13輻射工作人員健康管理制度管理14輻射工作人員個(gè)人劑量管理15輻射工作人員培訓(xùn)制度事故16輻射事故應(yīng)急管理制度及方案應(yīng)急廢物閑置（廢棄）放射源及其他放射性廢17管理物處置管理制度注：制定制度的劃，沒有的劃； “執(zhí)行情況”正常的劃，不正常的或沒有的劃；不適用的劃；不能詳盡的在備注中說明。放射科：放射科制定放射安全管理制度；放射場所檢測管理制度；醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度；放射性廢物管理制度；醫(yī)療廢棄物管理制度；輻射危害告知；放射受檢者防護(hù)制度；放射安全事件應(yīng)急預(yù)案等；在醒目位置懸掛了各種規(guī)章制度及警示標(biāo)志，定期組織工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度且按制

8、度規(guī)定有落實(shí)。所有操作和管理射線裝置的新進(jìn)工作人員必須進(jìn)行輻射防護(hù)和安全培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。上崗后定期進(jìn)行再培訓(xùn)。.四、輻射監(jiān)測方案制定和落實(shí)醫(yī)院制定有輻射監(jiān)測方案，本監(jiān)測方案包括個(gè)人劑量監(jiān)測，射線裝置和工作場所環(huán)境監(jiān)測。個(gè)人劑量監(jiān)測包括：放射性工作人員在工作時(shí)必須佩帶個(gè)人劑量計(jì)，并每季度由防?？浦魅伪R竹仙收集個(gè)人劑量檢測儀送至疾控中心檢測累計(jì)受照情況，如果累計(jì)受照劑量超過了相應(yīng)的國標(biāo)規(guī)定的限制，則應(yīng)調(diào)離放射工作崗位，從事放射工作人員常規(guī)每年進(jìn)行一次健康體檢，每兩年中必須有一次專業(yè)的放射工作人員健康體檢，并建立相關(guān)的健康檔案。射線裝置監(jiān)測包括： 每年 1 次請專業(yè)人士對射線裝置的

9、工作性能進(jìn)行監(jiān)測，并記錄存檔。工作場所監(jiān)測包括：每年1 次邀請有資質(zhì)的單位對項(xiàng)目周圍環(huán)境輻射劑量率進(jìn)行監(jiān)測，并編制監(jiān)測報(bào)告，按規(guī)定上報(bào)環(huán)境保護(hù)行政主管部門。要求科室對輻射工作場所進(jìn)行自檢，并將檢測結(jié)果記錄。核醫(yī)學(xué)科：制定有曲靖市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作場所環(huán)境輻射監(jiān)測方案 。該方案主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：1. 監(jiān)測內(nèi)容：核醫(yī)學(xué)科使用非密封放射性同位素的工作場所。2. 新購非密封放射性同位素到科室，進(jìn)行包裝表面的有無污染檢測，并做好記錄。3. 高活性室放射性廢物轉(zhuǎn)移至放射性廢物貯存室以及放射性廢物處置時(shí)進(jìn)行放射性廢物包裝表面放射性檢測，并做好記錄。4. 每周周二下午對科室各工作室進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測

10、數(shù)據(jù)做好.記錄。5. 每月對核醫(yī)學(xué)科專用衰變池周圍環(huán)境進(jìn)行一次輻射水平檢測。并將監(jiān)測數(shù)據(jù)做好記錄。放射科：1. 監(jiān)測內(nèi)容：普放、 CT、 DSA各工作場所及周圍環(huán)境。2. 監(jiān)測時(shí)間：每年一次。五、輻射工作人員變動(dòng)及輻射安全和防護(hù)知識(shí)教育培訓(xùn)我院對工作人員均采取持證上崗并定期到有關(guān)部門培訓(xùn)。輻射工作人員包括管理人員和操作人員需經(jīng)過輻射防護(hù)專業(yè)知識(shí)和培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，從事輻射工作。培訓(xùn)證書需兩年復(fù)訓(xùn)1 次，過期無效。有人員變動(dòng)，要做好上崗前的培訓(xùn)工作。單位內(nèi)部要做好培訓(xùn)計(jì)劃安排，將培訓(xùn)證書存檔。核醫(yī)學(xué)科：1.2013 年度核醫(yī)學(xué)科無人員變動(dòng)，現(xiàn)有輻射工作相關(guān)人員6 人。2. 輻射安全和防護(hù)

11、知識(shí)教育培訓(xùn)：組織對新進(jìn)輻射工作相關(guān)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后才可以上崗，上崗后定期（每年一次）進(jìn)行再培訓(xùn)，于2013 年 8 月 13 日組織科室員工培訓(xùn)放射性防護(hù)相關(guān)知識(shí)再培訓(xùn)。每季度進(jìn)行一次核醫(yī)學(xué)放射工作人員個(gè)人計(jì)量監(jiān)測儀檢測，對檢測結(jié)果大于國家標(biāo)準(zhǔn)者，分析工作場所輻射超標(biāo)原因，及時(shí)整改與持續(xù)改進(jìn)。超劑量限值職工對其崗位作適當(dāng)調(diào)整。核醫(yī)學(xué)放射工作人員常規(guī)每年進(jìn)行一次健康體檢，每.兩年中必須有一次專業(yè)的放射工作人員健康體檢。放射科：1.2013 年度放射科現(xiàn)有輻射工作相關(guān)人員33 人， 10 月有 2 人將離開放射科，11 月將新增 3 人。2. 新增人員輻射安全和防護(hù)知識(shí)教

12、育培訓(xùn)：新增人員到科后組織崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后才可以上崗，上崗后定期參加市級再培訓(xùn)。3. 科室員工放射性防護(hù)相關(guān)知識(shí)再培訓(xùn)：2013 年 4 月 10 組織全科學(xué)習(xí)“輻射安全管理”，有簽到、有圖片、有課件、有考試、有打分、有總結(jié)；4. 由醫(yī)院防?？泼考径冗M(jìn)行一次放射工作人員個(gè)人計(jì)量監(jiān)測儀檢測，對檢測結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析；5. 放射工作人員常規(guī)每年進(jìn)行一次健康體檢，每兩年中必須有一次專業(yè)的放射工作人員到省疾控中心健康體檢。六、放射性同位素與射線裝置的最新臺(tái)帳曲靖市第二人民醫(yī)院放射學(xué)科射線裝置統(tǒng)計(jì)表。序裝置名稱型 號類型產(chǎn)地工作場所購置時(shí)間備號注1多層螺旋 CTBrilliance類荷蘭門

13、診負(fù)一樓2009年3月2多功能數(shù)字化 X 線機(jī)Duo Diagnost類荷蘭門診三樓2001年9月3直接 X 線機(jī)（ DR1）Digital Diagnost類荷蘭門診三樓2007年1月4直接 X 線機(jī)（ DR2）Digital類荷蘭門診三樓2009 年 5月.Diagnost-TH5高頻乳腺機(jī)Hank-ZM類北京門診三樓6直接 X 線機(jī)（ DR3）Angell-DR類深圳門診三樓7動(dòng)態(tài)平板數(shù)字胃腸機(jī)AXIOM Luminos dRf類德國門診三樓8直接 X 線機(jī)（ DR4）Multix Selector類德國門診三樓9雙能 X 線骨密度機(jī)Discouery類QDR-Series美國門診三樓1

14、0床旁 X線機(jī)MGX-100J類日本住院樓11數(shù)字減影血管造影X類射線裝置CAS-30B日本門診附一樓12全景 X線機(jī)Planmeca Proine X類芬蘭門診五樓核醫(yī)學(xué)科屬乙類工作場所，批準(zhǔn)的日等效最大操作量臺(tái)賬明細(xì)登記 - 非密封放射性物質(zhì)。序藥物名出廠日期出廠活用途來源/ 去向記錄人號稱度（ Bq）1碘-1312008 年1.5E+08診斷來源孫瓊?cè)ハ驅(qū)O瓊2鍶2008 年2.4E+07診斷來源孫瓊-85,89去向?qū)O瓊399mTc 锝2008 年1.5E+09來源孫瓊診斷去向?qū)O瓊2009 年 10 月2009 年 10 月2013年5月2013年5月2013年5月2004年4月1999

15、年 1月2008 年 10 月1.65E+09，記錄日期2008-3-262008-3-262008-3-262008-3-262008-3-262008-3-26七、輻射防護(hù)用品與監(jiān)測設(shè)備配備及更換曲靖市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2013年度輻射防護(hù)用品與監(jiān)測.設(shè)備配備及更換。放射科：1. 個(gè)人防護(hù)用品：鉛圍脖： 10 件；鉛衣： 10 件；鉛裙： 10 件；（備注：普放 6 個(gè)機(jī)房， CT2個(gè)機(jī)房， DSA1個(gè)機(jī)房，床旁 1 套，上述機(jī)房標(biāo)配 3 件套）DSA專用：鉛屏風(fēng)、擋板1 套，鉛衣： 8 件；鉛帽： 6 頂；鉛圍脖： 4 件；鉛眼鏡： 1 付；鉛手套： 2 付；2. 個(gè)人劑量檢測儀 34

16、 個(gè)；3. 防護(hù)設(shè)施及防護(hù)條件：機(jī)房墻體厚 30cm，防護(hù)涂料粉刷；鉛玻璃、鉛防護(hù)門、機(jī)械通風(fēng)、空調(diào)調(diào)溫。八、放射性廢物處理、處置我院放射性廢物處理、 處置根據(jù)國家相關(guān)法規(guī) GBZ133-2009醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理 、國務(wù)院令第 612 號放射性廢物安全管理?xiàng)l例、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的臨床技術(shù)操作規(guī)范核醫(yī)學(xué)分冊制定了放射性廢物處置制度、規(guī)定、流程和相關(guān)表格。主要內(nèi)容包括放射性廢物分類，各類放射性廢物具體處置辦法和流程，流程說明，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，放射性核素和放射性藥物進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室和最后被銷毀的流程清晰，登記詳實(shí)。九、輻射事故、事件的應(yīng)急管理本年度，我院未發(fā)生輻射應(yīng)急事故、事件。我院制定有核

17、醫(yī)學(xué).科輻射事故應(yīng)急預(yù)案，放射學(xué)科放射安全事件應(yīng)急預(yù)案每年都有培訓(xùn)、考核和演練，對于演練中發(fā)現(xiàn)的問題，我們及時(shí)整改。通過不斷培訓(xùn)和演練強(qiáng)化了事故應(yīng)急響應(yīng)管理機(jī)構(gòu)的能力，做到能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的事故信息，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置事故，能及時(shí)安全的處理事故。十、監(jiān)管部門提出整改要求的落實(shí)監(jiān)管部門對核醫(yī)學(xué)科提出的整改要求：2013年 6月 25日云南省核技術(shù)利用輻射安全檢查專項(xiàng)行動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)核醫(yī)學(xué)科分區(qū)及人、物流向合理，工作人員操作時(shí)防護(hù)得當(dāng)，對患者可行管理，放射性廢物按法規(guī)要求進(jìn)行處理。檢查意見及要求：加強(qiáng)非密封放射性物質(zhì)未用131I 的日常管理，杜絕輻射安全事故的發(fā)生。針對此要求：我科將繼續(xù)加強(qiáng)對相關(guān)法律法規(guī)的

18、學(xué)習(xí)并對輻射事故應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行多種形式的演練，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。監(jiān)管部門對放射科提出的整改要求：2013年 6月 25日云南省核技術(shù)利用輻射安全檢查專項(xiàng)行動(dòng)檢查意見：（ 1) 盡快辦理新增輻射裝置環(huán)保相關(guān)手續(xù)；（ 2）按照要求及時(shí)上報(bào)年度輻射安全狀況評估報(bào)告；（ 3）盡快配齊防護(hù)門與裝置工作狀態(tài)聯(lián)鎖裝置；放射科整改如下：（ 1)2013 年9月 3日請昆明博云德科技有限公司對放射科各工作.場所進(jìn)行輻射防護(hù)檢測及設(shè)備性能檢測（包括 2013年我科新增動(dòng)態(tài)平板數(shù)字胃腸機(jī)、直接 X 線機(jī)、雙能骨密度儀） ；對新增 DSA設(shè)備進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)，獲得通過。（ 2）按照要求于 2013年 10月 25日前完成并上報(bào)年度輻射安全狀況評估報(bào)告；（ 3） DSA機(jī)房改造后具備防護(hù)門與裝置工作狀態(tài)進(jìn)行聯(lián)鎖。十一、環(huán)保手續(xù)的履行（放射源進(jìn)出口、轉(zhuǎn)讓審批，轉(zhuǎn)移、回收備案、輻射安全許可證變更）等情況； 環(huán)保手續(xù)的履行（放射源進(jìn)出口、轉(zhuǎn)讓審批，轉(zhuǎn)移、回收備案、輻射安全許可證變更）等情況：核醫(yī)學(xué)科進(jìn)購的非密封放射源是從具有國家管理部門頒發(fā)的 藥品經(jīng)營許可證 藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證 輻射安全許可證等資質(zhì)證照齊全的原子高科股份有限公司進(jìn)購。非密封放射性物質(zhì)轉(zhuǎn)讓審批按相關(guān)規(guī)定定期到相關(guān)部門申請并獲得審批同意。使用放射性核素和放射性藥物后產(chǎn)生的放射性性固體廢物，包括放射性核素和放射性藥物運(yùn)輸