急性腦卒中的診療流程

1、急性腦卒中的診療、管理流程-、急性腦卒中診療流程:二、急性腦卒中的管理流程1）急性缺血性腦卒中的管理流程 靜脈溶栓患者的管理：溶栓后第1小時(shí)每隔15分鐘進(jìn)行一次N1HSS評分；第2-4 小時(shí)每隔30分鐘進(jìn)行一次NIHSS評分；412小時(shí)每2小時(shí)進(jìn)行一次NIHSS評分；12小時(shí) 后每隔4小時(shí)進(jìn)行一次NIHSS評分；24小時(shí)候每天一次NIHSS評分。溶栓后當(dāng)天4-6小時(shí) 后復(fù)查頭部CT,如無出血，可于溶栓后12小時(shí)候給予低分子肝素4100u皮下注射或口服 抗血小板聚巢藥物；溶栓24小時(shí)侯復(fù)查頭部CT,無出血，給予抗血小板聚奧治療。 動脈溶栓患者的管理：溶栓后立即復(fù)查頭部CT。回病房后第1小時(shí)每30

2、分鐘觀 察一次肌力、意識、語言功能、睦孔大小氏光反射評定。第2-4小時(shí)每1小時(shí)觀察一次肌力、 意識、語官功能、瞳孔大小71光反射評定；每412小時(shí)觀察肌力、意識、語言功能、瞳孔 大小氏光反射評定。溶栓后每天進(jìn)行一次NIHSS評分。動脈溶栓后第2天復(fù)查頭部CT,無 出血給予抗血小板聚集治療。 來行溶栓或不能行溶栓治療恵者的停理：給予雙抗+強(qiáng)化抗動脈硬化治療。發(fā)病 24小時(shí)內(nèi)觀察肌力、宮語功能、瞳孔變化，每2小時(shí)一次，要求上長期醫(yī)囑。 動-靜脈溶栓的橋接治療管理：急診病人后第1時(shí)間完成血常規(guī)、凝血功能抽血檢 査。溶栓小組成員立即跟隨患者前往CT行CT檢查，無出血，隨行的溶栓護(hù)士給予r-TPA治 療

3、。給予溶栓治療過程中聯(lián)系核磁共振，完善核磁平掃+血管成像檢查。若為大血管病萸, 立即轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室行動脈溶栓（取栓）的補(bǔ)救治療；若無大血管病芟則回病房。精品 急性缺血性腦卒中的血壓管理：靜脈溶栓患者，血壓超過180/ll()mmhg,需適度降 壓(140-170/90-lOOmmhg),控制在上逑水平以下；動脈溶栓患者：血管完全再通者，血壓 控制水平不宜過高(110-130/70.80mmhg );血管無再通者，血壓可適當(dāng)升高 (14()-16O/8O-9Ommhg);原則上急性腦梗死患者一周之內(nèi)不建議使用降壓藥物，除非血壓過 高(180/1100mmhg)以上，可選用緩和降壓藥物適度降壓。2)急性腦出血的管理流程(1) 腦實(shí)質(zhì)出血患者的管理：基底節(jié)區(qū)出血血30兇,可考慮微創(chuàng)鉆顱(一般 選擇在腦出血624小時(shí)時(shí)間內(nèi))；出血f 30m 1以, 之后病悄穩(wěn)定患者可3-5天復(fù)查一次頭部CT。(2) 腦實(shí)質(zhì)出血的血壓管理：血壓控制在140160/7090mmhg之間。(3) 蛛網(wǎng)膜下腔出血的管理：急診入院的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，密切關(guān)注患者生命 體征、睦孔大小、腦膜刺激征等。生命體征穩(wěn)定者，除內(nèi)科長規(guī)處理外24小時(shí)內(nèi)完善核磁 平掃/MRA或CT檢查，