[最新]論文 范文【 精品】剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染用藥分析

1、剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染用藥分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染用藥分析 【摘要】目的 分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染藥物的運用情況，改善臨床用藥合理性。 方法 將2012年1月2014年4月在我院接受剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦資料412份，分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期用藥情況，包括用藥種類和頻率、用藥天數(shù)及感染發(fā)生率。結(jié)果 412例剖宮產(chǎn)病例均使用了抗菌藥物，抗菌藥物的運用率為100%。應(yīng)用的抗生素品種包括：頭部克肟、氨芐青霉素、林可霉素、舒巴坦、達(dá)托霉素和利奈唑胺等，其中94.7%。 結(jié)論 在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性治療可以有效預(yù)防感染的發(fā)生，當(dāng)感染發(fā)生時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行聯(lián)合用藥以治愈感染。 【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期； 抗感染藥

2、物； 預(yù)防性治療 剖宮產(chǎn)是婦科最為常見的創(chuàng)傷性手術(shù)，由于產(chǎn)婦免疫力較低加之耐藥菌株的頻繁出現(xiàn)，新的抗生素不斷上市以應(yīng)對不斷出現(xiàn)的耐藥菌株1。因此，對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的預(yù)防性抗感染藥物進(jìn)行研究，保證合理用藥具有重要臨床意義。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2012年1月2014年4月在我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的孕婦資料412份，其中產(chǎn)婦年齡為2143歲，平均（29.38.7）歲。體重51.787.0kg，平均 （63.55.9）kg。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期包括入院至出院。 1.2 方法 對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的用藥情況進(jìn)行分析，包括用藥種類和頻率、用藥天數(shù)及術(shù)后感染的發(fā)生率。 1.3 術(shù)后感染標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1d

3、后，產(chǎn)婦的體溫至少有2次（間隔5h以上）大于或等于38。 1.4 切口感染 在出院前，產(chǎn)婦腹部切口出現(xiàn)紅腫、熱痛和分泌物等急性感染現(xiàn)象。 2 結(jié)果 2.1 用藥情況 412例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性地運用了抗菌藥物，抗菌藥物的運用率為100%。其中以頭孢克肟和氨芐青霉素運用頻率最高，而利奈唑胺和達(dá)托霉素的運用頻率最低，具體結(jié)果見表1。 表1 抗感染藥物用藥情況分析（%） 用藥情況 用藥方案 例數(shù) 構(gòu)成比 單用 頭孢克肟 263 63.8 氨芐青霉素 118 28.6 林可霉素 8 1.94 舒巴坦 6 1.46 二聯(lián) 頭孢克肟+利奈唑胺 12 2.91 氨芐青霉素+利奈唑胺 4 0

4、.97 三聯(lián) 頭孢克肟+達(dá)托霉素+利奈唑胺 4 0.97 氨芐青霉素+達(dá)托霉素+利奈唑胺 2 0.49 合計 412 100.0 由上表可知，預(yù)防性抗菌藥物的運用主要以單獨運用廣譜抗菌藥物頭孢克肟和氨芐青霉素為主。其中首選頭孢克肟當(dāng)患者對頭孢克肟過敏時使用氨芐青霉素，當(dāng)對兩者均過敏時使用林可霉素或舒巴坦。當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后感染時加用利奈唑胺，加用利奈唑胺所有的術(shù)后感染患者均痊愈。當(dāng)出現(xiàn)切口感染時除加用利奈唑胺外再加用達(dá)托霉素進(jìn)行治療，治療后6例術(shù)后切口感染患者均痊愈。 2.2 用藥天數(shù) 412例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染用藥中，用藥天數(shù)為37d，平均4.81.5d。用藥3d后若無感染現(xiàn)象出現(xiàn)則停止用藥，若出

5、現(xiàn)感染現(xiàn)象或重度羊水污染者及患者術(shù)后虛弱、不適感較強則延長用藥時間直至感染現(xiàn)象消失或患者虛弱、不適感恢復(fù)。 2.3 抗菌藥物使用原則 依據(jù)抗感染臨床藥物指南選取抗菌藥物，首選頭孢克肟當(dāng)患者對頭孢克肟過敏時使用氨芐青霉素，當(dāng)對兩者均過敏時使用林可霉素,術(shù)中存有重度羊水污染者舒巴坦。當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后感染時加用利奈唑胺，兩藥聯(lián)用；當(dāng)出現(xiàn)切口感染時再加用達(dá)托霉素對切口進(jìn)行處理三藥聯(lián)用。 2.4 感染情況 412例剖宮產(chǎn)中，共發(fā)生術(shù)后感染22例，感染率為5.3%，低于已有文獻(xiàn)報道1,3。同時發(fā)生6例切口感染，切口感染率為1.47%，與已有報道相近1,3。 3 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生率較順產(chǎn)分娩高7倍以上，

6、且產(chǎn)后宮腔的細(xì)菌培養(yǎng)顯示，其主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等4。淺層感染主要以革蘭氏陽性菌而深層感染則主要是革蘭氏陰性菌。 研究證實，通過使用頭孢克肟和氨芐青霉素等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療可以有效減少術(shù)后感染的發(fā)生，術(shù)后感染率僅為5.3%，低于已有研究報道1,3。其原因可能是本研究運用了新型抗生素頭孢克肟，具有更好的廣譜抑菌效果。而對于發(fā)生術(shù)后感染的患者在加用了利奈霉素后感染均得到了有效的控制和治療。證實聯(lián)合使用頭孢克肟或氨芐青+利奈霉素可以有效治療術(shù)后感染。而當(dāng)發(fā)生切口感染時，在切口處加用達(dá)托霉素可以有效控制和治療切口感染。證實使用頭孢克肟或氨芐青+利奈霉素+達(dá)托霉素可以有效治療切口感染。 綜上所述，使用新型抗生素可以更好的預(yù)防術(shù)后感染和切口感染的發(fā)生，在預(yù)防性治療中使用單藥預(yù)防已經(jīng)可以達(dá)到良好的預(yù)防效果。而對于以發(fā)生的感染使用兩藥或三藥聯(lián)合治療均可以有效治療感染，使用抗菌藥物對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性治療安全有效具有臨床運用價值。 【參考文獻(xiàn)】 朱秀霞, 楊英捷, 施慧菁, 等. 抗菌藥物在剖宮產(chǎn)孕婦圍手術(shù)期抗感染中的應(yīng)用j. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(016): 4039-4041. 抗感染藥物臨床應(yīng)用指南m. 人民軍醫(yī)出版社, 2007. 李潔喜, 衛(wèi)肖云, 謝冰. 剖宮產(chǎn) 123 例圍手術(shù)期抗感染藥物使用情況分析j. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,