-營養(yǎng)評(píng)定量表PG-SGA

1、病人提供的主觀整體營養(yǎng)狀況評(píng)量表Scored Patie nt-Ge nerated Subjective Global Assessme nt (PG-SGA)PG-SGA評(píng)分工作表工作表-1 體重丟失的評(píng)分評(píng)分使用1月體重?cái)?shù)據(jù)，若無此數(shù)據(jù)則使用 6月體重?cái)?shù)據(jù)使用以下分?jǐn)?shù)積分，若過去2周 內(nèi)有體重丟失則額外增加 1分1月內(nèi)體重丟失分?jǐn)?shù)6月內(nèi)體重丟失10%或更大420%或更大59.9%31019.9%34.9%269.9%22.9%125.9%01.9%001.9%評(píng)分（Box 1）工作表-2疾病和年齡的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分類分?jǐn)?shù)cancer1AIDS1肺性或心臟惡病質(zhì)1褥瘡、開放性傷口或痿1創(chuàng)傷1年齡

2、 65歲1評(píng)分（Box 5）工作表-3 代謝應(yīng)激狀態(tài)的評(píng)分應(yīng)激狀態(tài)無（0）輕度（1）中度（2）高度（3）發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間糖皮質(zhì)激素用量 （強(qiáng)的松/d）無無無37.238.3 C72hrs72hrs 為Omg評(píng)分（Box 6）工作表-4體格檢查無消耗：0輕度消耗：1+中度消耗：2+重度消耗：3+脂肪 眼窩脂肪墊01 +2+3+三頭肌皮褶厚度01 +2+3+肋下脂肪01 +2+3+肌肉 顳肌01 +2+3+肩背部01 +2+3+胸腹部01 +2+3+四肢01 +2+3+體液 踝部水腫01 +2+3+骶部水腫01 +2+3+腹水01 +2+3+總體消耗的0123主觀評(píng)估評(píng)分（Box 7 ）工作表-5

3、 PG-SGA整體評(píng)估分級(jí)A級(jí)營養(yǎng)良好B級(jí)中度或可疑營養(yǎng)不良C級(jí)嚴(yán)重營養(yǎng)不良體重營養(yǎng)攝入營養(yǎng)相關(guān)的癥狀功能體格檢查無丟失或近期增加無不足或近期明顯改善 無或近期明顯改善攝入充分無不足或近期明顯改善無消耗或慢性消耗但 近期有臨床改善1月內(nèi)丟失5% （或6月10% ）或不穩(wěn)定或不增加確切的攝入減少存在營養(yǎng)相關(guān)的癥狀Box 3中度功能減退 或近期 加重Box 4輕中度皮下脂肪和肌肉消耗1月內(nèi)5% （或6 月10%）或不穩(wěn)定或不增加嚴(yán)重?cái)z入不足存在營養(yǎng)相關(guān)的癥狀Box 3嚴(yán)重功能減退或近期 明顯加重Box 4明顯營養(yǎng)不良體征 如嚴(yán)重的皮下組織消耗、水腫病人提供的主觀整體營養(yǎng)狀況評(píng)量表Scored Pa

4、tie nt-Ge nerated Subjective Global Assessme nt （PG-SGA）PG-SGA病史問卷表PG-SGA設(shè)計(jì)中的Box 14由病人來完成，其中Box 1和3的積分為每項(xiàng)得分的累加 Box 2和4的積分基于病人核查所得的最高分1.體重（見工作表1）我現(xiàn)在的體重是公斤我的身高是米1個(gè)月前我的體重是公斤6個(gè)月前我的體重是公斤最近2周內(nèi)我的體重：下降（1） 無改變（0） 增加（0）Box 1評(píng)分：2.膳食攝入（飯量）與我的正常飲食相比，上個(gè)月的飯量無改變（0）大于平常（0）小于平常（1）我現(xiàn)在進(jìn)食：普食但少于正常飯量 （1）固體食物很少（2）流食（3）僅為營養(yǎng)

5、添加劑（4）各種食物都很少（5）僅依賴管飼或靜脈營養(yǎng) （6）Box 2評(píng)分：3.癥狀最近2周我存在以下冋題影響我的飯量：沒有飲食問題（0）無食欲，不想吃飯(3)惡心（1）嘔吐（3）便秘（1）腹瀉（3） 口腔疼痛（2） 口腔干燥（1）味覺異?；驘o（1）食物氣味干擾（1）吞咽障礙（2）早飽（1）疼痛；部位？ （ 3） _其他* ( 1)*例如：情緒低落，金錢或牙齒問題Box 3評(píng)分：4.活動(dòng)和功能上個(gè)月我的總體活動(dòng)情況是：正常，無限制（0）與平常相比稍差，但尚能正常活動(dòng)（1）多數(shù)事情不能勝任，但臥床或坐著的時(shí)間不超過12小時(shí)心（2）活動(dòng)很少，一天多數(shù)時(shí)間臥床或坐著 （3）臥床不起，很少下床 （3）Box 4評(píng)分：Box 1 4的合計(jì)評(píng)分（A）: 5. 疾病及其與營養(yǎng)需求的關(guān)系（見工作表2）所有相關(guān)診斷（詳細(xì)說明）：原發(fā)疾病分期：in m w其他年齡評(píng)分（B）：6. 代謝需要量（見工作表 3）評(píng)分（C）:7. 體格檢杳（見工作表4）評(píng)分（D）:PG-SGA總評(píng)分評(píng)分 A+B+C+D臨床醫(yī)生簽名記錄日期總體評(píng)量（見工作表 2）A級(jí)營養(yǎng)良好B級(jí)中度或可疑營養(yǎng)不良病人姓名： 年齡：住院號(hào)：C級(jí)嚴(yán)重營養(yǎng)不良營養(yǎng)支持的推薦方案根據(jù)PG-SGA總評(píng)分確定相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)措施，其中包括對(duì)病人及家屬的教育指導(dǎo)、針 對(duì)癥狀的治療手段如藥物干預(yù)、恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。0-1 此時(shí)無需干預(yù)，常規(guī)定期進(jìn)行營養(yǎng)狀