血液學(xué)檢驗(yàn)緒論(1)

1、Page 1 血液學(xué)檢驗(yàn)血液學(xué)檢驗(yàn) Page 2Page 3 第一章 血液學(xué)概述和發(fā)展史 緒論緒論 Page 3 學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn) n 簡(jiǎn)述血液學(xué)、臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)的概念 n 歸納血液學(xué)的發(fā)展史 n 解釋血液學(xué)與檢驗(yàn)的主要任務(wù)和作用 n 列舉血液學(xué)與檢驗(yàn)的新進(jìn)展 Page 4Page 2 血液學(xué)（hematology）是以血液和造血 組織為主要研究對(duì)象的一個(gè)獨(dú)立分支學(xué) 科。 第一節(jié) 血液學(xué)概述 Page 5Page 2 第一節(jié) 血液學(xué)概述 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)血細(xì)胞形態(tài)學(xué) 血細(xì)胞生理學(xué)血細(xì)胞生理學(xué) 血液生化學(xué)血液生化學(xué) 血液免疫學(xué)血液免疫學(xué) 血液流變學(xué)血液流變學(xué) 實(shí)驗(yàn)血液學(xué)實(shí)驗(yàn)血液學(xué) 血液遺傳學(xué)

2、血液遺傳學(xué) 血液學(xué) 新的領(lǐng)域：血細(xì)胞生物學(xué)和血液分子生物 學(xué)等 Page 6 n臨床血液學(xué)（clinical hematology）是以起 源于血液和造血組織的原發(fā)性血液病以及 非血液病所致的繼發(fā)性血液病為主要研究 對(duì)象，基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的一 門綜合性臨床學(xué)科。 n血液學(xué)檢驗(yàn)（hematologic laboratory science）是以檢驗(yàn)方法為手段，分析和研 究血液和造血器官的病理變化，闡述血液 系統(tǒng)疾病的發(fā)生機(jī)制，協(xié)助診斷、療效觀 察和預(yù)后檢測(cè)的一門學(xué)科。 Page 7Page 3 血細(xì)胞的發(fā)展史 血栓與止血的發(fā)展史 第二節(jié) 血液學(xué)的發(fā)展史 Page 8Page 5 關(guān)于血

3、液我國(guó)最早在黃帝內(nèi)經(jīng)即有 記載，國(guó)外在公元前34世紀(jì)也有人提及 16世紀(jì)末至17世紀(jì)初，顯微鏡問(wèn)世，使 人們認(rèn)識(shí)到了紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 19世紀(jì)中后期血細(xì)胞計(jì)數(shù)方法的發(fā)明和 改善，紅細(xì)胞來(lái)源于骨髓及血細(xì)胞染色方 法的建立是血液學(xué)進(jìn)入形態(tài)學(xué)研究階段 1900年紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)的確立開創(chuàng) 了輸血領(lǐng)域 Page 9 1945年Coombs建立了抗人球蛋白 試驗(yàn)，對(duì)免疫血液學(xué)做出了重要貢獻(xiàn) 1949年證實(shí)鐮狀細(xì)胞性貧血是血紅 蛋白結(jié)構(gòu)異常而提出“分子病”，使 血液學(xué)進(jìn)入分子水平 Page 10Page 6 18711876年發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞具有攜氧能 力，且參與組織的呼吸作用 20世紀(jì)20年代發(fā)現(xiàn)紅

4、細(xì)胞的體外保存需 葡萄糖，30年代用于體外保存血液，40 年代逐漸建立血庫(kù) 1946肯定紅細(xì)胞壽命120天左右， 1959年以后對(duì)紅細(xì)胞的糖代謝有全面 了解 20世紀(jì)80年代將A型、B型轉(zhuǎn)化為O型血 初步取得成功，并將Rh陽(yáng)性轉(zhuǎn)換為Rh陰 性 紅細(xì)胞發(fā)展史 Page 11Page 10 白細(xì)胞的認(rèn)識(shí) Page 12Page 7 白細(xì)胞的認(rèn)識(shí)白細(xì)胞的認(rèn)識(shí) 18921930年已知中性粒細(xì)胞有趨化、吞噬和殺菌作用 1910年報(bào)道單核細(xì)胞為“打掃戰(zhàn)場(chǎng)的清道夫”，1976 年之后稱之為“單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)” 1959年發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為免疫母細(xì)胞并能有絲分 裂和增殖，漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化 B淋巴細(xì)胞產(chǎn)

5、生抗體，T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子 Page 13Page 10 血小板的認(rèn)識(shí) Page 14Page 8 血小板的認(rèn)識(shí)血小板的認(rèn)識(shí) 1842年發(fā)現(xiàn)了血小板，40年后了解到它有止血和修復(fù) 血管的作用，1923年發(fā)現(xiàn)其黏附和聚集功能 血小板超微結(jié)構(gòu)的研究 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血小板顆粒（PMP） Page 15Page 10 血栓與止血的發(fā)展史血栓與止血的發(fā)展史 p2000年以前，猶太人記載了血友病 p20世紀(jì)50年代后對(duì)凝血機(jī)制有了深入的了解 p60年代凝血機(jī)制的“瀑布學(xué)說(shuō)”得到公認(rèn) p70年代發(fā)現(xiàn)新的凝血與纖溶相關(guān)因子 p80年代開展對(duì)纖維連接蛋白等黏附分子的研 究 p 90年代至今對(duì)之前的深入研究，完善

6、并修整 瀑布學(xué)說(shuō)，拓寬了血栓與止血的研究領(lǐng)域 p分子水平：對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血和纖溶 等在血栓形成中的作用從分子水平有了更深入 的了解 Page 16Page 15 造血干細(xì)胞與造血調(diào)控造血干細(xì)胞與造血調(diào)控 1896年細(xì)胞生物學(xué)家Wilson在他的著作中用到了“干細(xì) 胞”這一術(shù)語(yǔ) 1981年Evans和Martin首次從小鼠囊胚的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)中分離 出胚胎干細(xì)胞，并成功用于體外培養(yǎng) 20世紀(jì)初提出了造血干細(xì)胞的概念，知道60年代初，Tills 等用致死量放射線照射實(shí)驗(yàn)小鼠進(jìn)行骨髓移植，發(fā)現(xiàn)了造 血干細(xì)胞 1984年，Civin首先提出表達(dá)CD34抗原的細(xì)胞就是造血干 細(xì)胞 1979年，體外成功

7、培養(yǎng)人造血祖細(xì)胞 1990年，用骨髓干細(xì)胞移植治療地中海貧血之類的遺傳 性疾病、白血病和再生障礙性貧血 Page 17Page 15 造血干細(xì)胞與造血調(diào)控造血干細(xì)胞與造血調(diào)控 造血干細(xì)胞：是由胚胎干細(xì)胞發(fā)育而來(lái)， 進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼 稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。具有高度自我更新和 多向分化兩個(gè)基本特征 Page 18Page 15 造血調(diào)控造血調(diào)控 u血細(xì)胞是造血干細(xì)胞增殖與分化的結(jié)果。造血 系統(tǒng)不斷生成新的細(xì)胞以替代衰老退變的細(xì)胞， 維持體內(nèi)各類細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)恒定 u 造血調(diào)控是造血的基礎(chǔ)研究，對(duì)于闡明造血機(jī) 制以及造血系統(tǒng)疾病的診斷、治療和病因分析等 發(fā)揮重要作用 u細(xì)胞因子及其受

8、體的相互作用與信號(hào)傳導(dǎo)，造 血微環(huán)境及造血細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的相互作用，骨 髓細(xì)胞構(gòu)造的貼壁細(xì)胞層對(duì)造血都有調(diào)控作用 Page 19Page 12 第二章第二章 血液學(xué)與臨床的關(guān)系血液學(xué)與臨床的關(guān)系 p 分析血液學(xué)和血液系統(tǒng)疾病的關(guān)系 p簡(jiǎn)述非血液系統(tǒng)疾病合并血液病的概念 p解釋血液學(xué)與檢驗(yàn)的關(guān)系 p闡述血液學(xué)檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系 Page 20Page 15 第一節(jié)第一節(jié) 血液學(xué)與疾病的關(guān)系血液學(xué)與疾病的關(guān)系 血液病合并非血液系統(tǒng)疾病 l巨幼細(xì)胞性貧血刻可因神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀而 就診于神經(jīng)科和消化科 l骨髓瘤可因腎衰竭就診于腎內(nèi)科，也可因骨痛或神 經(jīng)痛就診于骨科和神經(jīng)科 l白血病可因出血等多

9、種皮膚表現(xiàn)由皮膚科醫(yī)師發(fā)現(xiàn) Page 21Page 15 第一節(jié)第一節(jié) 血液學(xué)與疾病的關(guān)系血液學(xué)與疾病的關(guān)系 非血液系統(tǒng)疾病合并血液病 紅細(xì)胞異常增高可見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，也可見(jiàn)于某 些腫瘤 貧血可見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病、腎衰竭、肝炎、自身免 疫性疾病、惡性腫瘤及全身衰竭等 白細(xì)胞增高可見(jiàn)于絕大多數(shù)的感染，顯著增高時(shí)可 出現(xiàn)“類白血病反應(yīng)” Page 22Page 15 血液制品的應(yīng)用 臨床上根據(jù)不同需要，有針對(duì)性的選擇血液成分，如紅細(xì) 胞，白細(xì)胞血小板，清蛋白，球蛋白，凝血蛋白等進(jìn)行輸 注來(lái)挽救生命和特效治療 臨床輸血液制品也可出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和輸血傳播性疾病， 應(yīng)引起注意 Page 23Page

10、17 利用血細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)、超微結(jié)構(gòu)利用血細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)、超微結(jié)構(gòu) 技術(shù)、病理學(xué)技術(shù)、生物化學(xué)技技術(shù)、病理學(xué)技術(shù)、生物化學(xué)技 術(shù)、免疫學(xué)技術(shù)、遺傳學(xué)技術(shù)、術(shù)、免疫學(xué)技術(shù)、遺傳學(xué)技術(shù)、 細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué)細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué) 檢驗(yàn)醫(yī)師要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床檢驗(yàn)醫(yī)師要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床 醫(yī)學(xué)只是，掌握實(shí)驗(yàn)技能，具醫(yī)學(xué)只是，掌握實(shí)驗(yàn)技能，具 有與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)溝通有與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)溝通 的能力的能力 技術(shù)等，對(duì)血液系統(tǒng)疾病和非血技術(shù)等，對(duì)血液系統(tǒng)疾病和非血 液系統(tǒng)疾病引起的血液學(xué)異常進(jìn)液系統(tǒng)疾病引起的血液學(xué)異常進(jìn) 行基礎(chǔ)理論研究和臨床診治觀察行基礎(chǔ)理論研究和臨床診治觀察 從而推動(dòng)和促進(jìn)血

11、液學(xué)和臨床血從而推動(dòng)和促進(jìn)血液學(xué)和臨床血 液學(xué)的發(fā)展和提高液學(xué)的發(fā)展和提高 血液學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)正確掌握各血液學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)正確掌握各 種血液病和反應(yīng)病情的有關(guān)實(shí)種血液病和反應(yīng)病情的有關(guān)實(shí) 驗(yàn)，適應(yīng)血液學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)新驗(yàn)，適應(yīng)血液學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)新 檢驗(yàn)項(xiàng)目，能從事有關(guān)科研工檢驗(yàn)項(xiàng)目，能從事有關(guān)科研工 作，具有一定程度血液病的臨作，具有一定程度血液病的臨 床知識(shí)，對(duì)疾病做出診斷床知識(shí)，對(duì)疾病做出診斷 第二節(jié) 血液學(xué)與檢驗(yàn)的關(guān)系 血液學(xué)檢驗(yàn)的任務(wù) 檢驗(yàn)醫(yī)師的責(zé)任 Page 24Page 15 第三節(jié)第三節(jié) 血液檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系血液檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系 循證醫(yī)學(xué)（EBM），慎重，準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用當(dāng) 前可獲

12、得的最佳研究證據(jù)來(lái)確定患者的治療方法 尋找證據(jù)包括證據(jù)查詢和新證據(jù)探索 應(yīng)用證據(jù)是將找到的最新、最佳的證據(jù)指導(dǎo)臨床 實(shí)踐，并驗(yàn)證這些證據(jù)的可靠性，是新證據(jù)探索 的基礎(chǔ) 要求在疾病的診療過(guò)程中，將個(gè)人的臨床專業(yè)知 識(shí)與現(xiàn)有最好的證據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行中和考慮，為 每個(gè)病人做出最佳的醫(yī)療決策 Page 25Page 15 以當(dāng)今最好的證據(jù)為基礎(chǔ) 用臨床流行病學(xué)的方法，規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究 設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)價(jià) 用當(dāng)今做好的檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè) 的結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià) 深刻認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的科學(xué)性、診斷價(jià)值 及臨床適用性，一提供大量、充分、現(xiàn)金最佳的 證據(jù)，結(jié)合每個(gè)患者的表現(xiàn)和疾病，謹(jǐn)慎而明確 的予以應(yīng)用，為早期的正確診斷和有效的治療決 策提供可靠的、最佳的證據(jù) 這就是循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(EBLM) Page 26Page 15 循證血液檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（EBHLM），是對(duì)血液學(xué)檢驗(yàn) 的循證，其核心思想即為臨床血液病醫(yī)師