尿石癥病人護(hù)理副本

1、 尿路梗阻 尿路感染 異物：留置尿管等 新陳代謝紊亂：甲狀旁腺功能亢進(jìn) 長期臥床：骨骼脫鈣，尿鈣上升，易形成結(jié)石 營養(yǎng)：小兒攝入蛋白質(zhì)和維生素A不足可能會導(dǎo)致結(jié)石 原因不是很明確，但有一定的誘因 環(huán)境因素：飲食、氣候、水質(zhì) 上尿路結(jié)石 疼痛：結(jié)石活動或者輸尿管 完全梗阻時出現(xiàn)腎絞痛，典 型的腎絞痛位于腰部或者上 腹部，沿輸尿管走向下腹和 會陰部放射，為刀割樣疼痛 血尿 膀胱結(jié)石 主要是膀胱刺激癥狀 尿頻、尿急、尿痛 典型癥狀為排尿突然 中斷 并感覺疼痛 尿道結(jié)石 排尿困難、點(diǎn)滴狀 排尿及 尿痛 甚至急性尿潴留 臨床表現(xiàn) X X線檢查線檢查 排泄性排泄性 尿路造影尿路造影 IVPIVP B B超

2、超 影像學(xué)檢查 首選，KUB能 發(fā)現(xiàn)95%以上 的尿路結(jié)石 能發(fā)現(xiàn)平片不能 顯示的小結(jié)石和 透X線結(jié)石 疼痛疼痛血尿血尿B B超超 診斷：結(jié)石 治療原則 非手術(shù)治療 適用于結(jié)石直徑小于0.6cm、表面光 滑、無尿路梗阻、無感染的病人 藥物治療 體外沖擊波碎石ESWL 適用于結(jié)石直徑小 于2.5cm 手術(shù)治療 輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL，適用于直徑大于 2.5cm的腎盂結(jié)石以及下腎盞結(jié)石。 A B C D 調(diào)節(jié)尿液 ph 解痙止痛 調(diào)節(jié)代謝 抗感染 別嘌醇、乙酰 半胱氨酸 哌拉西林舒巴坦鈉、 頭孢呋辛鈉 枸櫞酸鉀、碳酸氫 鈉、氯化銨 羅通定、阿托品、 哌替啶 金錢草、車前

3、子 中醫(yī)中藥 E 藥物治療 患者黃榮，男，44歲，雙側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛，11 月5日無明顯誘因下出現(xiàn)排紅茶樣全程血尿入院， 近2日患者有發(fā)熱畏寒、干咳，無頭暈頭痛、無惡 心嘔吐，排尿不暢，無尿頻、尿急、尿痛，大便正 常。 體查：體溫 36.7，脈搏 99次/分，呼吸20 次/分 ， 血壓159/99mmHg。雙腎區(qū)無紅腫，無隆起，雙腎 區(qū)叩擊痛，膀胱區(qū)無壓痛。 .輔助檢查：2014年11月5日樂從醫(yī)院彩超示“1.左腎 多發(fā)結(jié)石并輕度積液；2.右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右 腎輕-中度積液；3.膀胱未見明顯異常；4.左側(cè)輸尿 管未見明顯擴(kuò)張”。 診斷：1、左腎多發(fā)結(jié)石 2、左腎積液 3、右腎小結(jié) 石 I

4、VP示：1、考慮左中肺野及右下肺野小鈣化灶。 2、心影輕大。3、考慮左腎盂及下盞結(jié)石；右腎 小盞小結(jié)石。4、左腎輕度積水，左輸尿管中上段 稍擴(kuò)張積液；雙腎功能良好。（雙腎影不大，左 腎影下部見一斑片狀密影，大小約1.61.3cm， 其下方亦見少許小斑點(diǎn)狀密影，約0.20.5cm。 右腎影下部見一小斑點(diǎn)狀密影，約0.30.5cm。） 主治醫(yī)師查房后指示：患者左腎結(jié)石并梗阻，考 慮結(jié)石較小，擬予今天行ESWL治療。 護(hù)理評估 護(hù)理計劃 護(hù)理評價 護(hù)理診斷 護(hù)理實施 護(hù)理程序 護(hù)理評估 1 雙側(cè)腰腹 部陣發(fā)性 疼痛 雙腎區(qū)叩擊 痛 2 排尿不暢 排紅茶樣 全程血尿 3 發(fā)熱畏寒、 干咳 體溫過高 疼

5、痛 排尿形態(tài)異常 與結(jié)石刺激引起的炎癥、 損傷及平滑肌痙攣有關(guān) 與結(jié)石或血塊引起尿路 梗阻有關(guān) 與并發(fā)癥血尿、感染有 關(guān) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 緩解疼痛： 密切觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、 伴隨癥狀以及生命體征。 發(fā)作期病人臥床休息，做好病人安全護(hù)理： 上床欄、囑留陪人。 鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)病人采用分散注意力、深呼吸 等非藥物性方法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑 使用鎮(zhèn)痛藥。 保持尿路通暢和促進(jìn)正常排尿 多飲水、多活動：鼓勵非手 術(shù)病人大量飲水，尤其是夜 間喝水。病情允許的情況下 應(yīng)大量運(yùn)動，促進(jìn)結(jié)石的排 出。 體位 ：一般取健側(cè)臥位 觀察排石結(jié)果：每次排尿于 玻璃瓶或金屬盆內(nèi)，可看到 或聽到結(jié)石的排出。

6、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 血尿：觀察血尿變化情況，遵醫(yī)囑用止血 藥（卡絡(luò)磺，氨基己酸，白眉）。 感染：注意病人生命體征、尿液顏色和性 狀以及尿液檢查結(jié)果。鼓勵病人多喝水， 起到內(nèi)沖刷作用，有利于感染的控制。定 時檢測體溫的變化，體溫過高要采用物理 降溫（冰敷、溫水?。?，必要時藥物降溫， 觀察降溫效果。 靜脈腎盂造影 功能：觀察尿路形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能。 操作：經(jīng)靜脈注射有機(jī)碘化物的水溶劑， 如泛影葡胺或者碘海醇，分別注射后1-2分 鐘、15分鐘和30分鐘攝片。腎功能良好者 在注射造影劑5分鐘后即可顯影。 禁忌癥：嚴(yán)重的肝、腎、心血管疾病和甲 狀腺功能亢進(jìn)者；妊娠；造影劑過敏。 IVP的注意事項和護(hù)

7、理 腸道準(zhǔn)備：為了獲得清晰的顯影，在造影前應(yīng)口 服瀉藥排空腸道，以免糞塊或腸內(nèi)積氣影響效果。 攝片前2-3天禁用不透光的藥物，如鉍劑、鐵劑、 鋇劑，前1天少渣飲食并口服瀉藥。 禁飲禁食6-12小時：早上造影一般是晚上8點(diǎn)開始 服瀉藥，10點(diǎn)后禁飲禁食；下午造影早上6點(diǎn)口 服瀉藥，8點(diǎn)后禁飲禁食。 做碘過敏試驗（準(zhǔn)備好腎上腺素） 囑家屬陪同病人做造影（造影前須家屬簽字）， 做完造影后應(yīng)詢問醫(yī)生是否可離開，因為可能需 要做第二次拍片。 和爽 蓖麻油 體外沖擊波碎石ESWL 此法適用于結(jié)石直徑小于2.5cm、結(jié)石以下 通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路 結(jié)石病人。重復(fù)治療時間不少于7天。 禁忌癥：

8、伴有遠(yuǎn)端結(jié)石、嚴(yán)重心腦血管病、 急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者 治療前準(zhǔn)備與IVP前準(zhǔn)備一樣，囑病人在術(shù) 中不能隨意變換體位。 ESWL后的護(hù)理 多喝水：碎石可出現(xiàn)血尿，鼓勵病人大量喝水， 以免形成血塊堵塞尿路。 合適的體位有利于碎石排出：結(jié)石位于中腎盞、 腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位。左 腎取石取右側(cè)臥位，右腎取石取左側(cè)臥位。巨大 腎結(jié)石碎石后可因為短時間內(nèi)大量碎石突然充填 輸尿管而發(fā)生堵塞，引起“石街”和繼發(fā)感染， 引起腎功能改變，因此碎石后采取患側(cè)臥位，以 利于結(jié)石隨尿液逐漸排出。 觀察排石的效果：每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)， 可看到或聽到結(jié)石的排出。 手術(shù)治療的護(hù)理 治療前

9、 做好解釋工作，給予心理護(hù)理，手術(shù)前做 好腸道準(zhǔn)備，晚上10點(diǎn)后禁飲禁食。 治療后 常規(guī)備心監(jiān)監(jiān)測生命體征， 去枕平臥和吸氧6小時，待肛門 排氣后或者醫(yī)生通知方可飲食。 注意患者尿量，尿的顏色，以判斷腎及腎 功能受損情況，多飲水，血尿重則給予止 血藥物，術(shù)后臥床一周。腎部分切除術(shù)后， 應(yīng)至少臥床二周，保持大便通暢，以免大 便用力掙脫縫線而繼發(fā)出血。 口服胃膜素及氫氧化鋁防治消化道出血， 咳血給予止血藥物。 術(shù)前一日開始給予抗菌素預(yù)防感染。 做好傷口及引流管的護(hù)理：經(jīng) 皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后常規(guī)留置腎 盂造瘺管，必要時放置輸尿管 引流管（雙J引流管），開放 性手術(shù)術(shù)后常見引流管有傷口 引流、尿管、腎盂

10、造瘺管、輸 尿管支架管、膀胱造瘺管等， 應(yīng)做好標(biāo)識，保持通暢和做好 相應(yīng)的護(hù)理。 尿路梗阻 尿路感染 異物：留置尿管等 新陳代謝紊亂：甲狀旁腺功能亢進(jìn) 長期臥床：骨骼脫鈣，尿鈣上升，易形成結(jié)石 營養(yǎng)：小兒攝入蛋白質(zhì)和維生素A不足可能會導(dǎo)致結(jié)石 原因不是很明確，但有一定的誘因 環(huán)境因素：飲食、氣候、水質(zhì) X X線檢查線檢查 排泄性排泄性 尿路造影尿路造影 IVPIVP B B超超 影像學(xué)檢查 首選，KUB能 發(fā)現(xiàn)95%以上 的尿路結(jié)石 能發(fā)現(xiàn)平片不能 顯示的小結(jié)石和 透X線結(jié)石 體溫過高 疼痛 排尿形態(tài)異常 與結(jié)石刺激引起的炎癥、 損傷及平滑肌痙攣有關(guān) 與結(jié)石或血塊引起尿路 梗阻有關(guān) 與并發(fā)癥血

11、尿、感染有 關(guān) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 緩解疼痛： 密切觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、 伴隨癥狀以及生命體征。 發(fā)作期病人臥床休息，做好病人安全護(hù)理： 上床欄、囑留陪人。 鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)病人采用分散注意力、深呼吸 等非藥物性方法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑 使用鎮(zhèn)痛藥。 IVP的注意事項和護(hù)理 腸道準(zhǔn)備：為了獲得清晰的顯影，在造影前應(yīng)口 服瀉藥排空腸道，以免糞塊或腸內(nèi)積氣影響效果。 攝片前2-3天禁用不透光的藥物，如鉍劑、鐵劑、 鋇劑，前1天少渣飲食并口服瀉藥。 禁飲禁食6-12小時：早上造影一般是晚上8點(diǎn)開始 服瀉藥，10點(diǎn)后禁飲禁食；下午造影早上6點(diǎn)口 服瀉藥，8點(diǎn)后禁飲禁食。 做碘過敏試驗（準(zhǔn)備好腎上腺素