壓力性損傷新理論P(yáng)PT學(xué)習(xí)課件

1、 牛牛文庫文檔分享 內(nèi)容 1.2016NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)）最新定義 及分期 2.失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓力性損傷的鑒別 牛牛文庫文檔分享 壓瘡分期(1998 NPUAP) （ 一 ）淤血紅潤期 （ 二 ）炎性浸潤期 （ 三 ）淺度潰爛期 （ 四 ）壞死潰瘍期 牛牛文庫文檔分享 美國NPUAP,2007年壓瘡分期 可疑深部組織損傷期 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 不可分期 牛牛文庫文檔分享 2016年NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期 美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布

2、了一項(xiàng)術(shù)語更改聲明：將 “壓力性潰瘍”（Pressure ulcer）更改為“壓力性損 傷”(Pressure injury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。 牛牛文庫文檔分享 NPUAP最新版壓力性損傷定義 美國國家壓瘡咨詢小組（ NPUAP ）公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓 力性潰瘍”。這一更改更加準(zhǔn)確地描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中， 1期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期 都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范 疇，這導(dǎo)致了觀念混淆。 除了術(shù)語的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字替代了羅馬 數(shù)字，“

3、可疑深部組織損傷”名稱 中去除了“可疑”二字。 另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷” 兩個(gè)定義。 牛牛文庫文檔分享 更新的分期系統(tǒng)包括以下定義： 壓力性損傷： 壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟 組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放 性潰瘍，可能會(huì)伴疼 痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對(duì)壓力和 剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營養(yǎng)、 灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。 牛牛文庫文檔分享 壓瘡分期前工作 清潔傷口 確定病因 -存在壓力和、或剪切力 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 典型的1期壓力性損傷 牛牛文

4、庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 典型的2期壓力性損傷 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 典型的3期壓力性損傷 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 典型的4期壓力性損傷 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 不可分期壓力性損傷 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 深部組織壓力性損傷 牛牛文庫文檔分享 醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷 附加的壓力性損傷定義： 該概念描述了損傷的原因。 醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損 傷，是指由于使用用于診 斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo) 致的壓力性損傷，損傷部 位形狀通常與醫(yī)療器械形 狀一致。這一 類損傷可以 根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分 期。 牛牛文庫文檔分享 粘膜壓力性損傷

5、 附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。 由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損 傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無法 進(jìn)行分期。 粘膜組織對(duì)醫(yī)療設(shè)備如：氧氣管、氣切管、導(dǎo)尿管等， 對(duì)壓力的耐受力差，大部分損傷為非疤痕性愈合 牛牛文庫文檔分享 壓力性損傷高危人群 肥胖患者 - 多科室 危重患者 - ICU 老年患者 - 多科室 手術(shù)室患者 - 手術(shù)室 姑息治療患者- 腫瘤患者 兒科患者 - 兒科 脊髓損傷患者-骨科、神外 推薦意見： 脊髓損傷患者、老年人、ICU患者、手術(shù)患者、營養(yǎng) 不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等， 臨床護(hù)理人員對(duì)于上述高危人群，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)

6、地醫(yī) 療規(guī)范加強(qiáng)壓力性損傷的預(yù)防和管理 牛牛文庫文檔分享 壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素 l 壓力、剪切力和摩擦力 l 潮濕 l 局部皮溫升高 l 營養(yǎng)不良 l 運(yùn)動(dòng)障礙 l 體位受限 l 手術(shù)時(shí)間 l 高齡 l 吸煙 l 使用醫(yī)療器具 l 合并心腦血管疾病等 牛牛文庫文檔分享 壓力性損傷的預(yù)防 評(píng) 估 易感人群的評(píng)估 壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估 護(hù)理目標(biāo) 患者無壓力性損傷發(fā)生 患者及家屬獲得預(yù)防壓力性損傷的知識(shí)與措施 措施 減壓 提高營養(yǎng) 提高皮膚的抵抗力 改變皮膚周圍環(huán)境 牛牛文庫文檔分享 失禁相關(guān)性皮炎與 1、2期壓瘡的鑒別 牛牛文庫文檔分享 前言 失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一

7、項(xiàng)全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因 素。最近的共識(shí)工作已明確了我們當(dāng)前認(rèn)識(shí)和實(shí)踐中的差距。臨床醫(yī)務(wù)人員開展循證實(shí)踐的能力 因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的定義和術(shù)語、高質(zhì)量的研究和國際或國內(nèi)指引而受到阻礙。 2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會(huì)議，回顧了IAD方面的知識(shí)缺陷并推進(jìn)了最佳 實(shí)踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的 評(píng)估和分類；以及基于嚴(yán)重程度的治療方法的開發(fā)。 牛牛文庫文檔分享 定義IAD 失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷、炎癥。 其表現(xiàn)為皮膚表面 有紅疹或者水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，

8、皮膚的二重 感染。感覺很不舒適，治療起來會(huì)很 困難、耗時(shí)且昂貴。 IAD也被稱為會(huì)陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病的影響 范圍可能不止是會(huì)陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。 發(fā)生部位：會(huì)陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等 牛牛文庫文檔分享 流行病學(xué) 患病率：5.6%50% -長期住院病人：5.7% - 急診病人：20% - 80歲及以上的老人患病率最高 發(fā)病率： - 長期住院病人：3.4% - 重癥監(jiān)護(hù)病人：36%50% 康復(fù)中位數(shù)時(shí)間為：11天 國外 牛牛文庫文檔分享 好發(fā)部位 尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊的褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內(nèi) 部 大

9、便失禁相關(guān)的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀溝和臀部，并且會(huì)向上 延伸至骶 尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖） 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（）的鑒別要點(diǎn) 鑒別要點(diǎn)1：病史 患者是否有大小便失禁 若無失禁則一定不會(huì)有IAD 若僅有失禁而無活動(dòng)障礙，則IAD得可能性較大 若既有大小便失禁又有活動(dòng)障礙，則需要仔細(xì)進(jìn)行皮膚評(píng)估 牛牛文庫文檔分享 IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（）的鑒別 要點(diǎn) 鑒別要點(diǎn)2：部位 PU主要位于骨突部位 IAD主要位于肛周及會(huì)陰部 鑒別要點(diǎn)3：形狀 PU多呈圓形，邊界較清 IAD多呈彌散性、鏡面性 牛牛文庫文檔分享 IA

10、D（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（）的鑒別要 點(diǎn) 鑒別要點(diǎn)4-深度 PU根據(jù)損傷深度有不同的分級(jí)，可達(dá)皮下組織、肌肉、筋膜等 IAD多呈淺表性、皮膚損傷 鑒別要點(diǎn)5-壞疽 PU會(huì)出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽 IAD不會(huì)出現(xiàn)組織壞疽 牛牛文庫文檔分享 IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（）的鑒別要 點(diǎn) 鑒別要點(diǎn)6-傷口邊緣 PU傷口邊緣清晰 IAD傷口邊緣模糊、不規(guī)則 牛牛文庫文檔分享 PU與IAD的區(qū)別 類別 壓力性損傷失禁性皮炎 原因 壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境 部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部 形狀 單一、多呈圓形 多呈彌散性、鏡面性 深度 出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性 壞疽黑色的壞疽沒有壞疽 邊緣

11、邊緣清晰邊緣模糊、不清晰 顏色 非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、 黃色 腐肉 紅色但不均勻的分布、 周邊皮 膚粉、白相間 牛牛文庫文檔分享 IAD與1.2期壓力性損傷對(duì)區(qū)別 因素失禁性皮炎1期壓力性損傷2期壓力性損傷 皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動(dòng)受 限 壓力、剪切力或活動(dòng)受限 部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶 處 骨突或外來壓力受壓部 位 骨突或外來壓力受壓部位 傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口， 沒有腐肉 傷口周邊皮膚顏 色 紅色，炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹 涉及皮膚區(qū)域特 點(diǎn) 斑點(diǎn)狀，外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍 疼痛灼傷、瘙

12、癢、刺痛銳痛，一般不瘙癢銳痛，一般不瘙癢 氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染 牛牛文庫文檔分享 膠布移除后損傷 失禁性皮炎 壓瘡 牛牛文庫文檔分享 IAD的預(yù)防和處理 牛牛文庫文檔分享 IAD的預(yù)防和處理 牛牛文庫文檔分享 對(duì)皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓力性損傷時(shí)壓瘡小組組織2人以上的會(huì)診，對(duì)其壓力性損傷發(fā)生進(jìn)行定性 （心肺狀態(tài)、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、床頭太高的影響、感染性休克、肢體水腫、營養(yǎng)、燒傷、制動(dòng)、醫(yī)療器 械、脊髓損傷、終末期疾病），討論并最終確定為難免壓力性損傷或可避免壓力性損傷。 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 2016年NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期 美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)

13、(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語更改聲明：將 “壓力性潰瘍”（Pressure ulcer）更改為“壓力性損 傷”(Pressure injury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。 牛牛文庫文檔分享 2016年NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期 美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語更改聲明：將 “壓力性潰瘍”（Pressure ulcer）更改為“壓力性損 傷”(Pressure i

14、njury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。 牛牛文庫文檔分享 牛牛文庫文檔分享 不可分期壓力性損傷 牛牛文庫文檔分享 不可分期壓力性損傷 牛牛文庫文檔分享 粘膜壓力性損傷 附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。 由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損 傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無法 進(jìn)行分期。 粘膜組織對(duì)醫(yī)療設(shè)備如：氧氣管、氣切管、導(dǎo)尿管等， 對(duì)壓力的耐受力差，大部分損傷為非疤痕性愈合 牛牛文庫文檔分享 粘膜壓力性損傷 附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。 由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損 傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無法 進(jìn)行分期。 粘膜組織對(duì)醫(yī)療設(shè)備如：氧氣管、氣切管、導(dǎo)尿管等， 對(duì)壓力的耐受力差，大部分損傷為非疤痕性愈合 牛牛文庫文檔分享 前言 失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項(xiàng)全球性