運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)講義

1、.第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)損傷概述 運(yùn)動(dòng)損傷是指在體育運(yùn)動(dòng)過程中所發(fā)生的各種損傷。運(yùn)動(dòng)損傷重在預(yù)防于未然。由于造成或引起運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制和原因十分復(fù)雜，雖然強(qiáng)調(diào)預(yù)防，但在日常訓(xùn)練或者競(jìng)技比賽中，運(yùn)動(dòng)員仍難免發(fā)生不同程度的損傷。從治療角度來看，運(yùn)動(dòng)員自身、教練、隨隊(duì)醫(yī)務(wù)人員能在運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，施以合適的科學(xué)急救處理，是保證運(yùn)動(dòng)員順利康復(fù)、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)生命的必要條件。為了達(dá)到這一目的，必須對(duì)造成損傷的機(jī)制和原因有充分的了解。因此，把運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制和原因的研究與早期妥善處理放在同等的地位，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中最基本的觀點(diǎn)之一。一、運(yùn)動(dòng)損傷的分類 1、按損傷病程分急性損傷：慢性損傷：急性損傷慢性損傷突發(fā)的疼痛緩慢、逐

2、漸發(fā)生的損傷癥狀急性事件引發(fā)的受傷不知不覺中發(fā)生的單一的或一次性的傷害造成的持續(xù)的、輕微傷害引起的造成中度的或較嚴(yán)重的疼痛一般伴隨輕度的疼痛一般不會(huì)造成永久的肌肉的損害可發(fā)展成嚴(yán)重的疼痛和永久性的功能障礙常見的急性損傷有：皮膚擦傷；肌肉、肌腱拉傷；戳傷等常見的慢性損傷有：腳疼；膝關(guān)節(jié)疼；腰背疼；肩關(guān)節(jié)疼等2、按受傷后皮膚或粘膜完整性分開放性損傷：指皮膚或粘膜的完整性受到破壞，傷口與外界相通的損傷。如：擦傷、切傷、刺傷、裂傷等。閉合性損傷：傷處皮膚和粘膜完整，無裂口與外界相通的損傷。如肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、挫傷等。3、按受傷的組織結(jié)構(gòu)分軟組織損傷：此類損傷占55.66，居各種損傷之首。在群眾體

3、育活動(dòng)中，常見急性軟組織損傷。從事專項(xiàng)訓(xùn)練的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，則慢性軟組織損傷居多。骨與關(guān)節(jié)損傷：急性損傷成人多見骨折和關(guān)節(jié)脫位，兒童多件骨骺損傷。慢性損傷則多為與專項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)的骨軟骨炎、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變或創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病末端?。捍祟悡p傷大多因過度使用引起，創(chuàng)傷的好發(fā)部位與運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作對(duì)某一部位的特殊要求密切有關(guān)。如：羽毛球。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期反手擊球引起的肱骨外上髁炎；跳高、籃球運(yùn)動(dòng)員因反復(fù)起跳所致的髕尖末端病等神經(jīng)損傷：拳擊運(yùn)動(dòng)員因大腦反復(fù)被擊，致日后腦功能損害即“拳擊腦”；跳水運(yùn)動(dòng)員的腦挫裂傷等。內(nèi)臟器官損傷4、按受傷輕重分輕度：指?jìng)笪磫适н\(yùn)動(dòng)能力，仍能按原計(jì)劃繼續(xù)訓(xùn)練的損傷。如：擦傷。中度

4、：?jiǎn)适н\(yùn)動(dòng)能力24小時(shí)以上，受傷后短時(shí)間（一般12周）內(nèi)不能按原計(jì)劃訓(xùn)練，需要停止或減少患部活動(dòng)或進(jìn)行治療的損傷。如：肌肉拉傷。重度：傷后較長(zhǎng)時(shí)間完全不能訓(xùn)練，或需要住院進(jìn)行治療的損傷。如骨折。5、按運(yùn)動(dòng)技術(shù)與訓(xùn)練的關(guān)系分類運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷：是因?qū)ｍ?xiàng)運(yùn)動(dòng)的特殊技術(shù)動(dòng)作要求，引發(fā)人體某部位的職業(yè)性損傷。非運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷：此類損傷部具備專項(xiàng)訓(xùn)練的特點(diǎn)，多數(shù)為運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)中需要身體相互接觸的激烈運(yùn)動(dòng)或需要騰空落地的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練水平低，缺乏保護(hù)或保護(hù)失當(dāng)易致?lián)p傷。暴力大小及防護(hù)能力的差異會(huì)影響損傷的程度。二、 運(yùn)動(dòng)損傷的原因和預(yù)防一、運(yùn)動(dòng)損傷原因1、內(nèi)因： 年齡 性別 人體的解剖生理弱點(diǎn)

5、 身體形態(tài) 身體素質(zhì) 心理素質(zhì)和體育道德 健康及生理狀態(tài)2、外因：訓(xùn)練方法不當(dāng)：準(zhǔn)備活動(dòng)不合理 局部負(fù)荷過重 違背訓(xùn)練原則 訓(xùn)練手段、技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤個(gè)人運(yùn)動(dòng)裝備不當(dāng)運(yùn)動(dòng)環(huán)境不良：場(chǎng)地、器材、氣候等組織管理不當(dāng)?shù)诙?jié) 康復(fù)學(xué)康復(fù)定義：是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者的軀體、心理和社會(huì)的功能障礙，發(fā)揮病、傷、殘者的最高潛能，使其能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)：通過運(yùn)動(dòng)的手段達(dá)到康復(fù)的目的。例如：踝關(guān)節(jié)扭傷致因：過渡內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法：加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練第三節(jié) 急性運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù) 急性損傷的處理（RICE）原則1休息 (Rest)：受傷后的休息可以促使受傷組織自行修復(fù)，避免被進(jìn)一步的加重。

6、休息可以是完全休息（不再運(yùn)動(dòng)）或相對(duì)休息（受損部位不再運(yùn)動(dòng)）。損傷程度越高，休息的時(shí)間就應(yīng)越長(zhǎng)。 2冰敷 (Ice)：在受損部位敷以冰塊兒或其他冰冷物質(zhì)，可以抑制組織毛細(xì)血管進(jìn)一步出血，從而可緩解腫脹。冰敷一般要持續(xù)20分鐘，每天4-8次，最好進(jìn)行3天這樣的處理。 3加壓包扎 (Compression)：用彈性繃帶將患處裹緊，加壓，同樣可以抑制局部水腫。通常可將冰敷和加壓包扎同時(shí)使用。 4抬高患肢 (Elevation)：將受傷的肢體抬高，盡量高于自己的心臟的高度，避免血液過多地流向受傷部位，造成進(jìn)一步的腫脹，同時(shí)可促進(jìn)受傷部位的血液向心方向的流動(dòng)一、肌肉拉傷股四頭肌拉傷：（跳躍或勁踢）診斷：

7、運(yùn)動(dòng)員可感到大腿前部有撕裂，并發(fā)現(xiàn)局部腫脹與壓痛。肌肉損傷的修復(fù)： 1、炎癥階段 2、修復(fù)階段 3、改建階段康復(fù)治療：1、直腿抬高?；颊哐雠P，患膝伸直位抬高30厘米左右，足跟相當(dāng)于健側(cè)的足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，同時(shí)數(shù)數(shù)記時(shí)，實(shí)在堅(jiān)持不住時(shí)，可放下休息同樣的時(shí)間，這為一次，每組1015次。上下午及晚上各做一組，直到直腿抬高能連續(xù)堅(jiān)持1分鐘，再轉(zhuǎn)入下一步鍛煉。 2、負(fù)重直腿抬高。動(dòng)作同上，只是在抬起的肢體足背上負(fù)擔(dān)一定重量，從1公斤開始，逐漸增加到5公斤，若也能堅(jiān)持1分鐘，可轉(zhuǎn)入第三步。 3、負(fù)重短弧練習(xí)?；颊咦诖采?，患膝下面墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)能屈膝30度，患足負(fù)重從5公

8、斤開始，逐漸增加到10公斤，作抬腿伸直練習(xí)，能維持伸直1分鐘，再轉(zhuǎn)入最后一步。 4、負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí)?；颊咦诖策叄紓?cè)膝關(guān)節(jié)屈膝90度，小腿下垂，足背負(fù)重從10公斤逐漸增至20公斤，練習(xí)負(fù)重抬腿伸直，若能堅(jiān)持伸直達(dá)1分鐘，則生活工作可達(dá)正常 腘繩肌拉傷短跑和勁踢（短跑和足球運(yùn)動(dòng)員）典型癥狀：1、多數(shù)情況在短跑或高速跑運(yùn)動(dòng)中，腿部后方出現(xiàn)突然的銳痛；2；腘繩肌發(fā)生痙攣，通常在肌肉伸展和收縮活動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛時(shí)發(fā)生；3、局部出現(xiàn)腫脹和淤青；4、如果發(fā)生叫嚴(yán)重的撕裂，肌腹上可以摸到早期康復(fù)早期活動(dòng)受傷下肢是正確的康復(fù)方案中較為重要的一條。它包括在疼痛能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行伸展和肌力訓(xùn)練。這類練習(xí)有助于緩解

9、局部腫脹。合理的訓(xùn)練可以保證任何新生修復(fù)物質(zhì)延正確方向生長(zhǎng)，以減少繼發(fā)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。二、 韌帶損傷膝韌帶損傷： 交叉韌帶損傷 致因：膝關(guān)節(jié)承受過渡剪切力。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)：加強(qiáng)屈伸肌群力量配比。膝韌帶損傷的康復(fù)1、負(fù)重直腿抬高；1015次2、髖的伸屈、內(nèi)收、外展； 1015次3、膝等動(dòng)伸屈練習(xí)；4、患者坐在床邊伸屈練習(xí)：股四頭肌向心與離心收縮的力量練習(xí)，應(yīng)在膝伸直時(shí)停留12妙，然后在4秒鐘內(nèi)緩緩放下。休息2秒鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作三、 骨折表現(xiàn):疼痛、腫脹、皮下淤血、功能喪失、出現(xiàn)畸形等。預(yù)防：避免劇烈運(yùn)動(dòng)中的碰撞治療：停止活動(dòng)，進(jìn)行急救。固定包扎四、 扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷 是體育運(yùn)動(dòng)中最常見的一種關(guān)節(jié)韌帶損傷

10、。 多發(fā)與籃球、足球、跳遠(yuǎn)、跳高、賽跑、滑雪和溜冰等運(yùn)動(dòng)中。 踝關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)未充分做好，跑跳時(shí)用力過猛，落地的姿勢(shì)不當(dāng)，地面不平等。 停止鍛煉，高抬傷肢，12hours冷敷,after24-36需熱敷。恢復(fù)性練習(xí)。致因：過渡內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法：加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練第四節(jié) 慢性損傷的康復(fù) 慢性運(yùn)動(dòng)損傷的運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)癥狀輕重、損傷原理、個(gè)人特點(diǎn)及項(xiàng)目技術(shù)要求進(jìn)行。 1、糾正錯(cuò)誤動(dòng)作的練習(xí) 如投擲肘患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)投擲時(shí)前臂旋前屈髖出槍，以防 肘的過伸與外展。俯臥式跳高時(shí)，制動(dòng)腿的起跳角度應(yīng)為170或稍大。小于140易患髕腱周圍炎，改進(jìn)角度即可使髕腱周圍炎患者傷痛減輕或漸愈。2、發(fā)展代償功能的練習(xí) 如患投擲肘

11、較重，肘部不能伸直者，應(yīng)改變訓(xùn)練內(nèi)容，重點(diǎn)發(fā)展前臂、肩、腰、膝等部位的爆發(fā)力，成績(jī)?？衫^續(xù)提高，肘傷也不致加重。3、加強(qiáng)傷部肌肉的練習(xí) 可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)發(fā)展功能性代償?shù)淖饔谩Ｈ缏约缧溲?，加?qiáng)三角肌肌力的訓(xùn)練?？上Y狀繼續(xù)訓(xùn)練。方法是屈肘，肩側(cè)平舉，置杠鈴片做大重量負(fù)重練習(xí)。4、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí) 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因除骨性阻擋外，主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)囊、韌帶與肌肉攣縮所致。前者多需被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及推拿解決，而肌肉的攣縮則需抗阻力運(yùn)動(dòng)加被動(dòng)推拿將肌肉拉長(zhǎng)。5、消除粘連改進(jìn)血供的訓(xùn)練 如跟腱周圍炎可用全腳掌慢跑治療，距離由100米開始，漸增至2千米。6、發(fā)展肌力協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 如腘繩肌拉傷這應(yīng)注意發(fā)展腘

12、繩肌肌力，使與股四頭肌肌力保持平衡。7、矯正畸形的訓(xùn)練 射擊及射箭運(yùn)動(dòng)員常有脊柱側(cè)彎，應(yīng)在訓(xùn)練后加以校正。常見的慢性損傷一、 腱鞘炎 腱鞘炎好發(fā)于上肢，在體操、舉重、中國式摔跤運(yùn)動(dòng)員中多見。 肌腱與腱鞘長(zhǎng)期、快速、用力的摩擦，會(huì)使兩者都發(fā)生損傷而水腫，同時(shí)發(fā)生腱鞘炎和；炎癥肌腱炎發(fā)生時(shí)，鞘管相對(duì)狹窄，壓迫其中的肌腱，反復(fù)發(fā)作的水腫則會(huì)引起腱鞘和肌腱增生。鞘管本來就很小，增生的腱鞘會(huì)壓迫肌腱，使肌腱水腫、增生，呈葫蘆狀腫大，阻礙肌腱的滑動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有彈響或閉鎖發(fā)生。 癥狀表現(xiàn)：腱鞘炎最初癥狀是早晨起床時(shí)患部發(fā)僵、疼痛，活動(dòng)后可消失。漸漸發(fā)僵、疼痛持續(xù)，嚴(yán)重者有彈響或閉鎖，患處局部壓痛。若部位表淺

13、，則可捫及一壓痛性結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)隨肌腱滑動(dòng)，并可感到彈響由此處發(fā)出。 治療：腱鞘炎發(fā)病早期應(yīng)注意患肢休息、局部制動(dòng)、理療，直到癥狀完全消失。上述治療無效時(shí)，可用甾體抗炎藥局部封閉，以減輕局部炎癥反應(yīng)。癥狀完全消失后可逐漸開始恢復(fù)訓(xùn)練，但要注意正確的訓(xùn)練方法，避免致病因素，才能防止復(fù)發(fā)。病情嚴(yán)重者，終日疼痛或閉鎖 不能解除時(shí)，需手術(shù)切開狹窄的腱鞘。二、 疲勞骨折 骨折是一次性暴力損傷所致，而疲勞骨折則是慢性損傷積累的結(jié)果。這種骨折可發(fā)生在人體的許多骨骼，且并不少見，是由于受累骨上非生理性應(yīng)力集中積累造成的。也有一部分病人由于存在體質(zhì)缺陷，生理范圍的應(yīng)力積累也可促發(fā)疲勞骨折。附著于骨骼的肌肉，特別是

14、大塊肌肉的收縮不僅對(duì)骨產(chǎn)生縱向的壓力，同時(shí)也有使骨彎曲的分力，但肌肉放松時(shí)這種分力消失。反復(fù)作用和積累可使受累的骨小梁逐漸斷裂，同時(shí)又骨膜下出血，進(jìn)而導(dǎo)致骨膜下新骨形成。 臨床表現(xiàn)：疲勞骨折常見于一些參與持續(xù)高強(qiáng)度活動(dòng)者，在過度的體能訓(xùn)練中更常見，特別是那些不習(xí)慣訓(xùn)練者和體質(zhì)較差者。 疲勞骨折好發(fā)于下肢，跖骨尤其常見，跟骨、脛骨、腓骨、距骨亦多見，甚至脛腓骨同時(shí)發(fā)生。恥骨、坐骨、尺骨、第一肋骨、脊柱棘突的疲勞骨折亦有報(bào)道。根據(jù)局部疼痛，休息后好轉(zhuǎn)的病史，結(jié)合X線片上骨膜下新骨形成的表現(xiàn)可診斷。 治療：疲勞骨折是一種不完全骨折，往往骨折時(shí)骨愈合也同時(shí)進(jìn)行，所以一般只需停止訓(xùn)練，休息36周即可，大

15、多不需要復(fù)位和石膏固定，但負(fù)重骨股指需石膏固定或內(nèi)固定。有時(shí)可用彈力繃帶包扎，使患部休息、消腫。對(duì)骨折嚴(yán)重者或不能保證停止劇烈活動(dòng)者，可用石膏外固定，以防再次損傷而變成完全骨折。 運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練，特別是青少年，要循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，訓(xùn)練前應(yīng)作充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)要掌握要領(lǐng)，訓(xùn)練后應(yīng)作適當(dāng)按摩、熱水浴等，以放松肌肉，消除疲勞。另外，應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練場(chǎng)地管理，提高安全性。三、 肌肉痙攣 肌肉痙攣 俗稱 “抽筋”，是指肌肉不由自主地強(qiáng)直收縮。體育鍛煉中，最容易發(fā)生痙攣的肌肉是小腿腓腸肌抽筋的處理 當(dāng)腿度抽筋時(shí)，第一個(gè)動(dòng)作就是馬上休息，并將抽筋的腿部伸直（勿讓膝蓋彎曲），將腳板往自己身體方向下壓，并用雙

16、手按摩抽筋部位。 如果自己怕痛，可以請(qǐng)別人代勞，記得一定要按摩有疼痛感才算有效。 如果旁邊無人可以幫忙，則可以將雙手撐住墻壁，腳跟不離地感覺小腿筋有被拉直的感覺，進(jìn)行幾分鐘后，再放松按摩腿部肌肉。 其他如手臂抽筋時(shí)，必須將之輕輕拉直； 腹部抽筋時(shí)，輕輕把腹部墊高拉直腹肌； 大腿前面抽筋，最簡(jiǎn)單的可以采取蹲姿，或可輕輕將手腕放在膝蓋后方，將腿往后彎曲，使大腿前面抽筋拉直，最簡(jiǎn)單就是蹲下。 第五節(jié) 田徑運(yùn)動(dòng)的損傷康復(fù)一、 髕骨軟骨軟化癥 髕骨軟骨軟化癥是膝前疼痛綜合征的主要原因之一，也是運(yùn)動(dòng)損傷中常見病和多發(fā)病，除了田徑運(yùn)動(dòng)外，在排球、籃球運(yùn)動(dòng)員中患病率也很高。該癥對(duì)日常生活及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練產(chǎn)生較嚴(yán)重的

17、影響，必須引起重視。 臨床表現(xiàn)：最主要的癥狀為髕后疼痛，在活動(dòng)或半蹲位時(shí)出現(xiàn)。初期為膝內(nèi)酸乏不適，以后發(fā)展為持續(xù)或進(jìn)行性酸痛。往往開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)開后減輕，活動(dòng)結(jié)束或休息時(shí)疼痛又加重。這種疼痛很有特色，往往被描述為“齲齒樣酸痛”。在上下樓梯，尤其是下樓或下坡時(shí)酸痛明顯。經(jīng)常有膝蓋打軟，“差一點(diǎn)跌倒”的主訴，有時(shí)有關(guān)節(jié)絞索癥狀。診斷：主要是根據(jù)活動(dòng)時(shí)有髕后酸痛，上下樓梯或半蹲位時(shí)明顯的癥狀，結(jié)合體征，可大致診斷為本病。確診還得依靠關(guān)節(jié)鏡，手術(shù)探查或MRI檢查。體檢時(shí)還需注意與膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞綜合征等鑒別。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床常采用痛點(diǎn)局部封閉后再行體檢，以作為排除診斷。治療康復(fù)： 1、股四頭肌練

18、習(xí) 是防治髕骨軟骨軟化癥最常用、最有效的方法。通過加強(qiáng)股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌仆或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可作主動(dòng)直腿抬高或負(fù)重直腿抬高練習(xí)。最近，有人采取結(jié)合等速測(cè)試結(jié)果，選擇不引起疼痛的幾個(gè)關(guān)節(jié)角度，做多點(diǎn)等長(zhǎng)股四頭肌練習(xí)，或者做無疼痛范圍的等弧等速肌力練習(xí)，對(duì)恢復(fù)股四頭肌力效果較好。 2、按摩和理療 蠟療和超短波治療有一定療效。3、關(guān)節(jié)腔注射 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射非甾體消炎藥物。4、手術(shù)治療 伴其他損傷，髕骨重排列術(shù)。二、 髕腱炎、髕腱腱圍炎和髕尖末端病髕腱炎和髕腱腱圍炎都是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的常見病

19、之一，在田徑、籃球、排球、舉重運(yùn)動(dòng)員中經(jīng)常見到。臨床表現(xiàn)為起跳、負(fù)重蹲起或深蹲時(shí)疼痛，靜息時(shí)也有疼痛，常影響運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)揮。髕腱是人體最粗大的腱，一般常68cm，其組成以膠原纖維為主，彈性纖維為輔，包裹右結(jié)締組織的腱圍。血供來自膝中動(dòng)脈分支及髕下脂肪墊血管支。由于髕腱受牽拉應(yīng)力較大，加之位置比較表淺，容易受到外界氣溫、濕度、暴力、機(jī)械摩擦等的刺激，所以損傷發(fā)生機(jī)會(huì)較多。 臨床表現(xiàn)：活動(dòng)起始時(shí)髕下方疼痛，活動(dòng)開后疼痛減輕。在日常生活中，如上下樓梯、下蹲起立、負(fù)重行走、用力踢球、快速跑跳等，凡是做骨四頭肌收縮的動(dòng)作時(shí)都出現(xiàn)髕尖或髕腱疼痛。此外還有膝發(fā)軟、跌仆等癥狀。檢查時(shí)，在髕尖和髕腱處有明顯的指

20、壓痛。伸膝抗阻試驗(yàn)陽性，半蹲試驗(yàn)有時(shí)成陽性。痛點(diǎn)處封閉，癥狀將會(huì)消失。本病診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和痛點(diǎn)部位。 治療：1、局部封閉注射 可選用1利多卡因加曲安奈德注射痛點(diǎn)，注射部位很重要，切忌將藥物注射入腱內(nèi)，多次注入腱內(nèi)可造成髕腱變脆，易斷。注射后宜休息數(shù)天再恢復(fù)鍛煉。2、按摩 可用指刮法和順法祛淤活血、松節(jié)粘連。治療時(shí)配合局部制動(dòng)休息，療效更理想。3理療 選用透熱療法和音頻療法較為合適。對(duì)“末端病”者可選用超短波理療。醋熱敷或酒醋熱敷對(duì)腱圍炎及髕腱炎效果較好。4、手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效，或有骨質(zhì)增生及撕脫骨折者。也可做變性髕腱組織部分切除，腱圍剝離及腱縱向切開減壓術(shù)等。三、 疲勞性骨膜炎及疲

21、勞性骨折田徑運(yùn)動(dòng)員中經(jīng)常發(fā)生脛骨、腓骨或跖骨疲勞性骨膜炎。發(fā)生再脛腓骨上的骨膜炎稱為行軍腿，發(fā)生在跖骨上的叫行軍足。疲勞性骨膜炎發(fā)展成病理性骨折，稱為疲勞性骨折或應(yīng)力性骨折。脛骨較表淺，容易受到運(yùn)動(dòng)傷害，如：碰、撞、打、踢等直接暴力作用而發(fā)生創(chuàng)傷性骨膜炎。長(zhǎng)期的下肢過度使用和大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、跳、行軍、異常應(yīng)力等，使脛骨前肌附著于脛骨處產(chǎn)生超過限度的大力牽拉，使脛骨骨膜與骨發(fā)生剝離。同時(shí)使骨膜松弛、小血管擴(kuò)張、滲出增加、血流變慢、小血管破裂等，致骨膜下血腫形成。血腫的機(jī)化、纖維化、鈣化、骨化，就發(fā)生了類似骨折愈合時(shí)新骨的組織變化過程。也可能由于損傷了脛骨的滋養(yǎng)血管，或者外力直接作用于脛骨，發(fā)

22、生骨組織的微細(xì)損傷而形成了脛骨疲勞骨折。跖骨類似于脛骨骨膜炎，跖底屈肌的收縮和長(zhǎng)期的肌肉韌帶牽拉骨膜而引發(fā)跖骨疲勞性骨膜炎。多發(fā)生于第2、3跖骨，其他跖骨比較少見。臨床表現(xiàn)：疲勞性骨膜炎患者，大多數(shù)有明顯的局部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，某些動(dòng)作可誘發(fā)更嚴(yán)重的疼痛。個(gè)別患者出現(xiàn)夜間疼痛感。也有少數(shù)患者無明顯疼痛，往往由于發(fā)現(xiàn)局部腫塊（骨膜炎骨膜增生）而來就診，經(jīng)X線檢查才被確診。診斷依據(jù)：長(zhǎng)期下肢運(yùn)動(dòng)史，或局部外傷史，活動(dòng)時(shí)局部疼痛，壓痛點(diǎn)局限在骨干上，結(jié)合X線表現(xiàn)和骨掃描多可確診。治療：1、局部制動(dòng) 休息非常重要，可用石膏托或夾板局部制動(dòng)，直至X線片骨質(zhì)愈合。2、熱敷 特別時(shí)熱醋和硫酸鎂溶液浸泡有良好

23、的預(yù)防和治療效果。3、電療、超聲波、超短波、紅外線和蠟療 緩解癥狀較好。4、按摩 運(yùn)用按壓法和指揉法效果較好。5、手術(shù) 一般不采用手術(shù)，除非疲勞骨折經(jīng)久不愈，才考慮植骨或帶血管骨瓣移植。四、 跖筋膜損傷和跖筋膜炎跖筋膜損傷和跖筋膜炎在跑跳運(yùn)動(dòng)員中經(jīng)常發(fā)生。在長(zhǎng)途行軍、紡織女工、營業(yè)員、搬運(yùn)工及老年人中也?？梢姟ｕ沤钅樽愕咨罱钅ぃㄗ愕纂炷ぃ┑囊徊糠?，相當(dāng)堅(jiān)硬。在足底像弓弦一樣緊繃足弓，對(duì)維持足弓起著重要的作用。跖筋膜損傷多為間接暴力或應(yīng)力反復(fù)作用造成。反復(fù)大力牽拉使跖筋膜發(fā)生松弛或慢性炎癥性改變、纖維變性、強(qiáng)度減弱，進(jìn)而纖維束斷裂而發(fā)病。也可由于從高出墜落時(shí)足尖著地支撐或跳躍時(shí)足尖蹬地，產(chǎn)生的

24、對(duì)跖腱膜的一瞬間猛烈牽扯，或足底硬而不平的雜物墊襯等作用，而導(dǎo)致跖筋膜的損傷。女性鞋型不合腳、后跟過高呈踮足姿勢(shì)、年老足底肌肉無力和韌帶筋膜松弛也可能造成跖筋膜的慢性勞損。臨床表現(xiàn)：足底中部、后部出現(xiàn)疼痛和不適，有時(shí)為撕裂樣銳痛，只是患者足尖不能著地，而呈足跟著地支撐跛行。這種疼痛和不適，可因走路過多、站立過久、身體負(fù)重、腳心墊襯等而加重；而休息時(shí)可使疼痛消失或減輕。檢查時(shí)，可見足弓有不同程度的扁平和足的外翻畸形。觸摸時(shí)患側(cè)足底比健側(cè)要硬，有壓痛，以足心和跟骨結(jié)節(jié)處最明顯。治療：1、跖筋膜炎或跖筋膜慢性損傷 應(yīng)以局部休息和改變鞋型為主，理療、中藥熏洗。改變鞋型很重要，如某些穿平跟鞋疼痛的患者，

25、可勸其穿中跟鞋，不贊成穿高跟鞋。2、急性跖筋膜斷裂 一般不會(huì)全斷，所以，治療時(shí)應(yīng)采取獨(dú)特的方式，即跖底放置一棉花墊，做加壓包扎。同時(shí)將足在背伸(跖屈)位用石膏托短期制動(dòng)35d，使斷裂的跖筋膜健充分拉開，防止兩斷端接觸粘連，避免日后行走疼痛。35d后，早期拆石膏開始體療，做防治平足的矯正體操，滾圓木、走步行跑臺(tái)、穿帶足弓墊的運(yùn)動(dòng)鞋等，一般遠(yuǎn)期效果很好，不影響行走和彈跳。五、 腰肌勞損 腰肌勞損在普通人中是常見病，在運(yùn)動(dòng)員中也相當(dāng)常見。一般分為急性和慢性兩種。急性腰肌勞損在所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員中均有可能發(fā)生，而慢性腰肌勞損在長(zhǎng)跑、鉛球、跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中較常見，在賽艇、皮劃艇、自行車運(yùn)動(dòng)員更常見。有人

26、統(tǒng)計(jì)，賽艇運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練時(shí)，腰部的屈伸運(yùn)動(dòng)量是十分驚人的，如此大的運(yùn)動(dòng)量，肌肉必將產(chǎn)生疲勞，若恢復(fù)不好，疲勞將轉(zhuǎn)化成肌肉的勞損，出現(xiàn)病理變化。 急性勞損：一般是由于提重物時(shí)身體姿勢(shì)不對(duì)，突然扭傷腰，或打噴嚏、咳嗽時(shí)突然感到腰部劇痛，不能行走，直至臥床不起。 慢性勞損：1、急性勞損未很好治愈而被拖延成慢性。2、慢性重復(fù)應(yīng)力作用：如賽艇運(yùn)動(dòng)員周期性重復(fù)腰部屈伸運(yùn)動(dòng)，疲勞積累成慢性勞損。某些運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，需長(zhǎng)時(shí)間處于某種體位下工作，形成靜力性肌肉勞損。3、結(jié)構(gòu)性肌肉勞損：下肢有長(zhǎng)短、臀中肌肌力不平衡、腰椎畸形前凸或板腰、腰椎峽部不連、肥胖、過瘦、腹肌太弱等都可能造成腰椎失平衡，導(dǎo)致慢性下腰痛。4、物理因素

27、的影響：如受涼、風(fēng)濕或發(fā)熱后，均可影響腰背肌筋膜血流動(dòng)力學(xué)的改變，而使肌肉血供受到影響，肌纖維痙攣緊張。 臨床表現(xiàn)：急性腰肌勞損多有較明確的外因，急性起病，腰痛劇烈，不能行走，有時(shí)有沿著大腿后部向下放射的疼痛。慢性腰肌勞損主要表現(xiàn)為反復(fù)勞累或運(yùn)動(dòng)后的下腰痛，多為鈍性沉重感，也可為銳痛。自覺背部較緊、較硬。休息后好轉(zhuǎn)、勞累后復(fù)發(fā)。痛點(diǎn)不明顯或痛點(diǎn)較彌散。檢查可捫及兩側(cè)骶棘肌較僵硬。耐力試驗(yàn)常不超過1min，方法是患者俯臥于檢查臺(tái)，上身臍以上懸出臺(tái)端，雙手置于腦后，背伸堅(jiān)持2min以上為合格。治療：1、急性勞損：（1）壓痛點(diǎn)局部封閉，臥硬板床，加骨盆牽引，口服止痛劑，一般3d左右即可自行行走。（2

28、）推拿、按摩。對(duì)于椎間小關(guān)節(jié)紊亂非常有效，常用旋轉(zhuǎn)推拿、牽伸和抖法等手法。（3）理療和體療。待疼痛改善后，盡早做腰背部肌肉鍛煉，配合理療，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。通過肌力鍛煉可防治復(fù)發(fā)，鍛煉時(shí)尤應(yīng)注意背腹肌的平衡練習(xí)。不贊成用腰圍，因?yàn)槭褂醚鼑髸?huì)影響患者的腰肌自覺鍛煉，患者有依賴感，長(zhǎng)期板著腰，腰肌血供欠佳，不利于肌肉恢復(fù)。使用腰圍后，腰肌勞損復(fù)發(fā)概率增加。2、慢性勞損 應(yīng)尋找原因，盡量做到對(duì)癥治療。在急性發(fā)作期，可按照急性勞損處理。局部封閉配合口服藥物、按摩、理療、針灸、糾正治療原發(fā)病，加強(qiáng)背腹肌鍛煉。對(duì)運(yùn)動(dòng)員，有時(shí)還需堅(jiān)持訓(xùn)練，這種情況下可以臨時(shí)使用腰圍，以起保護(hù)作用。第六節(jié)、籃球運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)籃

29、球運(yùn)動(dòng)時(shí)一項(xiàng)雙方拼搶激烈、對(duì)抗很強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)員要全面發(fā)展、訓(xùn)練有素。在籃球運(yùn)動(dòng)中損傷最集中的部位是腰、膝、踝。最常見的創(chuàng)傷是因跌倒、跳起搶球落地不穩(wěn)（如踩在別人腳上或被踩）、運(yùn)動(dòng)中的急轉(zhuǎn)、急停和沖撞、場(chǎng)地不平或打滑所引起的急性損傷。一般常見的創(chuàng)傷有:踝關(guān)節(jié)韌帶的捩?zhèn)蚬钦?、膝關(guān)節(jié)的韌帶及半月板損傷、手指挫傷及手舟骨骨折。在籃球運(yùn)動(dòng)中也可發(fā)生慢性損傷，其中最影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與技術(shù)發(fā)揮的是髕骨軟骨病、骨四頭肌腱腱圍炎及髕腱腱圍炎。其發(fā)生主要是在籃球運(yùn)動(dòng)中滑步進(jìn)攻與防守、急停與踏跳上籃等使膝處于半蹲位發(fā)力所造成的。 為了預(yù)防籃球運(yùn)動(dòng)損傷，應(yīng)注意如下幾方面:1.加強(qiáng)身體全面訓(xùn)練，避免單打一的訓(xùn)練方法

30、，以免造成局部負(fù)荷過多；2.加強(qiáng)基本動(dòng)作訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自我保護(hù)；3.嚴(yán)格規(guī)范場(chǎng)地，使其符合訓(xùn)練或比賽要求；4.對(duì)易傷部位（腕、踝、膝等）要注意加強(qiáng)該部肌肉力量地訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)前做好充分地準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中帶好必要地護(hù)具；5.嚴(yán)格裁判，禁止粗野動(dòng)作。一、 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷 急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷通常又被稱為踝扭傷，是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷外科和骨科門診中最常見的損傷之一。 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶包括距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶。與內(nèi)側(cè)副韌帶相比，外側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)較薄弱，而足內(nèi)翻肌群力量較外翻肌群強(qiáng)大，因此當(dāng)進(jìn)行快速行走等動(dòng)作時(shí)，如果足部未能及時(shí)協(xié)調(diào)位置，極易造成足跖屈內(nèi)翻位著地，使外側(cè)副韌帶遭受超過生理限度的強(qiáng)大張力

31、而發(fā)生損傷。 臨床表現(xiàn)：多有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史，損傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)驟然疼痛，尤其走路或活動(dòng)關(guān)節(jié)最明顯，部分患者可聽到或感覺到組織撕裂聲響?；甲闾弁?、踝前外側(cè)和足背部腫脹、淤血青紫。不能走路，勉強(qiáng)走路也是以內(nèi)側(cè)緣著地行走。 慢性損傷多由于急性損傷未獲得適當(dāng)治療，使撕脫的韌帶、關(guān)節(jié)囊未能很好愈合，導(dǎo)致患者慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、長(zhǎng)期疼痛、無力感，特別在崎嶇路面行走時(shí)，會(huì)感覺踝關(guān)節(jié)失去控制而發(fā)生內(nèi)翻。扭傷后可伴腫脹和疼痛，但癥狀較初發(fā)為輕，或無明顯疼痛腫脹。 體檢：韌帶附著點(diǎn)可有壓痛，如果腫脹嚴(yán)重，壓痛點(diǎn)可能不顯著。主被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)踝外側(cè)疼痛明顯加重，尤其以內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)疼痛最厲害。前抽屜試驗(yàn)和距骨傾斜試驗(yàn)陽性

32、。X線檢查和踝關(guān)節(jié)造影、MRI檢查可明確診斷。 預(yù)防與現(xiàn)場(chǎng)處理：急性損傷的早期治療有重要意義。一旦受傷，應(yīng)立即停止患肢原來任何的活動(dòng)，休息并抬高患肢，以減輕腫脹滲出；立即用冰塊或冰水冷敷可使局部血管收縮，減輕腫脹程度，也可緩解疼痛。馬上到附近的醫(yī)院就診，根據(jù)損傷的程度給與非甾體類消炎藥，并對(duì)患肢采取石膏或支具固定。對(duì)于進(jìn)行那些容易扭傷的運(yùn)動(dòng)，或者陳舊性病變反復(fù)出現(xiàn)扭傷的患者，平時(shí)注意用彈力繃帶對(duì)踝關(guān)節(jié)保護(hù)，盡量穿高幫鞋和底部較寬的鞋，并注意小腿部腓骨長(zhǎng)短肌肌力鍛煉。 治療：1、藥物治療 2、運(yùn)動(dòng)療法 3、矯形支具 4、理療：水療、蠟療、泥療、紅外線、超聲波、分米波等熱療法。二、 手舟狀骨骨折腕

33、手舟骨骨折比較常見，多發(fā)生青壯年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷手舟骨。，常引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青少年，傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并疼痛加重。鼻咽窩處及手舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。治療：治療原則是嚴(yán)格固定。早期康復(fù)（03個(gè)月）：目的是減輕疼痛、腫脹，早期肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以避免關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合。骨折固定或骨折術(shù)后第1天即開始肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。手部在疼痛耐受范圍內(nèi)，做握拳、伸拳、對(duì)指、對(duì)掌主動(dòng)練習(xí)。逐日增加動(dòng)作幅度及用力程度?；謴?fù)期康復(fù)（3個(gè)月

34、以后）開始腕、手部ROM訓(xùn)練：腕掌屈、腕背伸、腕橈側(cè)偏、腕尺側(cè)偏及腕關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM訓(xùn)練。第七節(jié)、足球運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)足球運(yùn)動(dòng)除守門員外，是使用下肢運(yùn)動(dòng)的特殊運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，故足球運(yùn)動(dòng)損傷多集中在下肢。國外有資料顯示足球運(yùn)動(dòng)是急性損傷發(fā)生率最高的項(xiàng)目，其中輕者可為皮膚擦傷，重者可為骨折、關(guān)節(jié)脫位及內(nèi)臟破裂。在足球運(yùn)動(dòng)中，急性損傷除一般的擦傷和挫傷外，最為常見的是踝關(guān)節(jié)扭傷，其次是大腿前后肌肉拉傷、挫傷，再次是膝關(guān)節(jié)的損傷。隨著足球運(yùn)動(dòng)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷（內(nèi)側(cè)副韌帶、半月板及交叉韌帶同時(shí)損傷）的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)。足球運(yùn)動(dòng)中慢性損傷中發(fā)生率最高的是足球踝（踝撞擊性骨疣，亦稱骨關(guān)節(jié)炎），主要是由踝關(guān)

35、節(jié)局部勞損所致，X線片顯示踝關(guān)節(jié)前后骨質(zhì)增生。其次是恥骨炎和髕骨軟骨病亦很常見。一、 足球踝（踝撞擊性骨疣，亦稱骨關(guān)節(jié)炎）踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，指踝部在應(yīng)力作用下出現(xiàn)骨軟骨反應(yīng)性增生或踝關(guān)節(jié)半脫位，導(dǎo)致脛骨前緣和距骨頸近側(cè)相對(duì)面骨軟骨超常增生和骨贅形成，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)相互撞擊，產(chǎn)生疼痛、背伸受限等癥狀。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)：1、病史發(fā)病多較年輕，有相關(guān)的反復(fù)強(qiáng)迫背伸和跖屈創(chuàng)傷或疲勞損傷史，可能有相關(guān)的運(yùn)動(dòng)史，如足球運(yùn)動(dòng)員。2、本癥早期活動(dòng)量大時(shí)引起踝關(guān)節(jié)前方疼痛、腫脹，背伸受限，深蹲時(shí)踝前疼痛加重，休息后緩解。后期疼痛變?yōu)槁?，且容易勞累，關(guān)節(jié)僵硬，甚至上下樓、下蹲、走不平地面、快跑變得困難，無法深蹲

36、。3、踝部檢查時(shí)，踝關(guān)節(jié)前方腫脹伴壓痛，壓痛點(diǎn)在脛骨前緣，并可放射到踝關(guān)節(jié)側(cè)面。被動(dòng)背伸時(shí)引起疼痛，前方撞擊試驗(yàn)陽性，深蹲試驗(yàn)陽性。4、X線側(cè)位片可顯示脛骨前緣和距骨骨贅，以及脛距角的改變。預(yù)防與現(xiàn)場(chǎng)處理：預(yù)防該癥的關(guān)鍵是平時(shí)加強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)的鍛煉，活動(dòng)過程中避免過度的跖屈或背伸動(dòng)作，同時(shí)注意保護(hù)踝足部。一旦出現(xiàn)受傷，一般應(yīng)及時(shí)退出比賽，進(jìn)行救護(hù)治療。治療：早期減輕疼痛，消除炎癥反應(yīng)，減少患者主被動(dòng)活動(dòng)，嚴(yán)重者制動(dòng)休息，并配合理療如：短波、超聲等?？祻?fù)治療參見踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的康復(fù)。預(yù)后：早期治療大多能獲得良好的療效，晚期如明顯的骨性關(guān)節(jié)炎，則術(shù)后可能效果不佳。骨贅切除有一定的復(fù)發(fā)率，尤其對(duì)運(yùn)

37、動(dòng)員，由于誘發(fā)骨贅的因素持續(xù)存在，復(fù)發(fā)率也更高。二、 恥骨炎（恥骨聯(lián)合骨軟骨炎）恥骨聯(lián)合由兩側(cè)恥骨間盤組成，其上下左右有眾多的縱橫韌帶連接，正常之間的距離是46mm。好發(fā)于30歲以下男性，足球運(yùn)動(dòng)員多見此病，其次是跨欄、短跑、舉重、網(wǎng)球、羽毛球、排球等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。臨床表現(xiàn)：1、 病史 多有外傷史，逐漸發(fā)病，一般在創(chuàng)傷后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。2、 癥狀 疼痛，可反射至大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰及臀部。久坐后站立或久站后坐下，或分腿時(shí)疼痛加重。髖內(nèi)收或足內(nèi)側(cè)踢球時(shí)可出現(xiàn)疼痛。3、 體檢 在腹直肌的恥骨止點(diǎn)、恥骨聯(lián)合部及股薄肌、內(nèi)收肌的起點(diǎn)多有明顯壓痛；“4”字試驗(yàn)陽性，大腿內(nèi)收抗阻多有疼痛。4、 X線檢查 可見恥

38、骨聯(lián)合變寬，雙側(cè)恥骨可見局限性骨質(zhì)硬化，邊緣毛糙不整，有蟲蝕樣骨質(zhì)破壞。治療：理療：局部熱敷、超聲波或超短波治療。 體療：加強(qiáng)髖部肌肉和肌力之間的平衡。預(yù)防：對(duì)于從事足球等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)收肌群的力量和伸展性訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行局部冷敷等理療措施。三、 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 半月板在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起著重要的作用，容易受到損傷。半月板撕裂是最常見的半月板運(yùn)動(dòng)性損傷，多見于籃球、足球、體操、舉重等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。半月板研磨損傷是半月板破裂的主要原因，產(chǎn)生半月板損傷必需的四種因素為：膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、旋轉(zhuǎn)暴力和重力擠壓。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)：發(fā)病男性多于女性，最主要癥狀是行走疼痛，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹

39、明顯。經(jīng)過休息及一般消腫止痛治療，癥狀可減輕，但關(guān)節(jié)間隙仍然疼痛，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個(gè)位置時(shí)尤其明顯。上下樓梯 時(shí)可感覺下肢無力，腿常打軟。有時(shí)行走時(shí)會(huì)突然感覺膝關(guān)節(jié)疼痛異常，不能活動(dòng)，甚至跌倒，這種癥狀稱為關(guān)節(jié)絞索，是撕裂的半月板卡住關(guān)節(jié)所致。體檢：1、回旋擠壓試驗(yàn) 患者仰臥，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然后將小腿極度外旋外展，或內(nèi)旋內(nèi)收，在保持應(yīng)力狀態(tài)下，逐漸伸直，在伸直過程中，如果聽到“咔嗒”聲或有“彈響”感，即為陽性，提示有半月板破裂。2、膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) 膝過伸時(shí)引起疼痛即為陽性。3、膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn) 特別是后角破裂，膝關(guān)節(jié)過屈時(shí)引起疼痛。4、研磨試驗(yàn) 患者俯

40、臥、屈膝至90，在加壓情況下，研磨（旋轉(zhuǎn)）膝關(guān)節(jié)，如果引起疼痛為陽性。5、MRI及關(guān)節(jié)鏡下確診。治療：國外多采用支具固定，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，以促進(jìn)半月板損傷的愈合，并防止關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。早期床旁康復(fù)治療：股四頭肌鍛煉，第一天即可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮。踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)肢自然伸直，患者做足跖屈與背伸動(dòng)作，30下/次，3次/d。促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。活動(dòng)髕骨，患者可感到局部稍有酸脹、發(fā)熱感。壓膝運(yùn)動(dòng) 術(shù)肢踝后墊圓枕，膝關(guān)節(jié)向上抬高約3cm，隨后向下壓，使膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)繃緊，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)下壓，進(jìn)一步牽拉后關(guān)節(jié)囊，防止后側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮。抬小腿68cm厚的圓柱形墊，以膝關(guān)節(jié)為軸心，大腿不動(dòng)，抬

41、小腿、踝部，足跟離床約5cm ，大腿伸屈使肌肉收縮。直腿抬高 股四頭肌用力，大腿直腿抬高與床成90，空中停頓35s?；暹\(yùn)動(dòng)（保護(hù)性主動(dòng)屈膝訓(xùn)練） 滑板由特制光滑的硬質(zhì)木板制成。平臥，術(shù)肢伸直抬起，與床成45，足底與滑板平行。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲度的訓(xùn)練，角度小不易滑，角度大滑不下來。膝關(guān)節(jié)慢慢彎曲，使足底順滑板下滑。 第八節(jié) 排球運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)自1895年排球運(yùn)動(dòng)發(fā)源于美國后，因其設(shè)施簡(jiǎn)單、場(chǎng)地較小且適合于不同性別和年齡的人參與而使得其很快在全世界流行起來。我國參加此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的人也很多。排球運(yùn)動(dòng)最常見的損傷部位是肩、膝和腰，另外攔網(wǎng)時(shí)，手指關(guān)節(jié)扭傷、骨折及脫位也不少見。肩肱二頭肌腱鞘炎、肩袖損傷最多

42、，其次肩胛上神經(jīng)麻痹的發(fā)生率也高達(dá)30左右，這些損傷大多因扣空球、扣球技術(shù)不正確或過勞引起。膝部損傷以救球跪地時(shí)髕骨受到撞擊或過勞引起股外側(cè)頭肌腱末端病、髕骨軟骨病最常見。在膝急性創(chuàng)傷中，半月板撕裂及韌帶傷較多。腰傷則多因扣球時(shí)腰過伸引起的椎板疲勞骨折、腰椎間盤突出、腰肌勞損和棘突骨膜炎為主。要預(yù)防排球運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的上述損傷首先應(yīng)加強(qiáng)身體素質(zhì)訓(xùn)練、改正錯(cuò)誤的技術(shù)、遵守訓(xùn)練原則；其次應(yīng)特別注意肩帶、腰及膝的肌力練習(xí)；當(dāng)然正確使用護(hù)腰、護(hù)膝等也很重要；改善場(chǎng)地衛(wèi)生條件，運(yùn)動(dòng)前充分做好肩、腰、膝、指及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)也不容忽視。一、 指骨間關(guān)節(jié)韌帶損傷指骨間關(guān)節(jié)損傷可以從極輕微的韌帶扭傷至不可回復(fù)性脫位。

43、這類損傷在排球運(yùn)動(dòng)員中十分常見。往往由于手指呈半屈曲位，手指指端遭受強(qiáng)有力打擊，發(fā)生縱向壓縮或扭轉(zhuǎn)成角暴力，從而發(fā)生韌帶損傷，掌側(cè)纖維軟骨板撕裂、關(guān)節(jié)脫位、或伴小骨片撕脫骨折。掌、指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：指關(guān)節(jié)挫傷掌指關(guān)節(jié)的副韌帶損傷，是手部常見的急性損傷之一。除拇指只有一個(gè)指間關(guān)節(jié)外，其余4各手指都有近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩個(gè)指間關(guān)節(jié)。每個(gè)指間關(guān)節(jié)均有近節(jié)指骨的頭部與遠(yuǎn)節(jié)指骨的基底部相對(duì)應(yīng)組成關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)由副韌帶緊張，指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，兩側(cè)副韌帶松弛。指關(guān)節(jié)正常時(shí)，只能做屈伸運(yùn)動(dòng)而無側(cè)方運(yùn)動(dòng)。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)：1、 有明顯外傷史，傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)明顯受限。有側(cè)方成角畸形，手指關(guān)節(jié)凸向傷側(cè)。

44、2、 指關(guān)節(jié)傷側(cè)有壓痛，被動(dòng)側(cè)向活動(dòng)時(shí)疼痛增劇。側(cè)副韌帶斷裂者，指關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并有側(cè)方活動(dòng)。少數(shù)病例可伴有關(guān)節(jié)的邊緣的撕脫骨折，骨折片可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。3、 X線片可見末節(jié)指骨基底部的背側(cè)有小骨片背撕脫。治療：凡手指不慎挫傷后，一定不要大意，要到醫(yī)院治療，也可自我治療。用小竹條將手指伸直夾住，松松的用膠布條纏上3周即可。若指間關(guān)節(jié)扭傷未在意，延誤治療導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，慢性腫痛。這時(shí)可將麝香壯骨膏剪成23cm寬的條將關(guān)節(jié)環(huán)形圍住，起到用藥及固定等兩個(gè)作用。若經(jīng)上述處理23周不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)到醫(yī)院做韌帶修復(fù)術(shù)。運(yùn)動(dòng)治療：56周后，去除外固定，開始主動(dòng)和主動(dòng)助動(dòng)練習(xí)，逐漸增加到患者耐受度為止。1012周內(nèi)

45、損傷韌帶還不穩(wěn)定，傷后612個(gè)月患者會(huì)感到傷指不適及無力。因此，設(shè)計(jì)練習(xí)方案時(shí)應(yīng)考慮到每個(gè)患者的具體情況，循序漸進(jìn)。預(yù)后：手關(guān)節(jié)韌帶損傷如早期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或沒有正確治療，或治療失敗，必將造成手關(guān)節(jié)嚴(yán)重病廢。病廢的關(guān)節(jié)是韌帶損傷后修復(fù)不完全，韌帶松弛或瘢痕形成，造成手關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，因而不可能承受或傳遞手部應(yīng)力，不能有效地控制手關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，在日常生活中手關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，反復(fù)腫脹與壓痛，局部韌帶瘢痕增生、關(guān)節(jié)滑膜增厚，由于日積月累的反復(fù)多次受損，最終導(dǎo)致手關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。因此，手關(guān)節(jié)任何一個(gè)韌帶扭傷，必須認(rèn)真對(duì)待、及時(shí)治療，使韌帶結(jié)構(gòu)最大限度地恢復(fù)到正常狀態(tài)，一旦演變?yōu)殛惻f

46、性韌帶損傷，治療結(jié)果不會(huì)令人滿意。二、 腰椎小關(guān)節(jié)突紊亂癥排球運(yùn)動(dòng)員常發(fā)生腰椎小關(guān)節(jié)突紊亂癥，由于運(yùn)動(dòng)員攔網(wǎng)、扣殺，腰部突然猛烈前屈，并向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，此時(shí)關(guān)節(jié)囊較松弛的關(guān)節(jié)突后方間隙張開，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓；當(dāng)腰伸直時(shí)，滑膜被夾在關(guān)節(jié)突的兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間，或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的軟骨相互錯(cuò)位，若有先天性腰骶關(guān)節(jié)突不對(duì)稱，則更易發(fā)生關(guān)節(jié)突錯(cuò)位或滑膜嵌入，從而引起腰部劇烈疼痛、腰部肌痙攣、關(guān)節(jié)突局部明顯壓痛、脊柱僵硬、活動(dòng)明顯受限，尤其在后伸時(shí)，腰痛癥狀加重。臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作 主訴單側(cè)或雙側(cè)腰背肌疼痛，因痛覺過敏，患者多疼痛劇烈，表情緊張，喜屈身側(cè)臥，不敢稍動(dòng)，特別懼怕他人的任何搬動(dòng)，甚至輕輕移動(dòng)下肢，即有無

47、法忍受的劇痛，但經(jīng)一般牽引和推扳后，此種劇痛會(huì)立刻如戲劇般的迅速接觸，轉(zhuǎn)為一般扭傷后的腰背痛。慢性發(fā)作 患者以背部酸痛、沉重感為主，當(dāng)天氣變化或久站、久坐、彎腰稍久時(shí)發(fā)病或使癥狀加重，患者一般活動(dòng)正常，少數(shù)活動(dòng)受限。治療：手法治療為主康復(fù)治療：物理因子治療、腰椎牽引、運(yùn)動(dòng)療法。預(yù)防：復(fù)位后必須臥床休息23d，在1周內(nèi)不許做腰部劇烈的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，之后，可參加一些輕微活動(dòng)的工作。在痊愈后，應(yīng)堅(jiān)持腰背肌的功能鍛煉，以加強(qiáng)自身外平衡的保護(hù)，穩(wěn)固內(nèi)平衡，這時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)的積極有效的措施。三、 肩袖損傷肩袖，又稱旋轉(zhuǎn)袖。由岡上肌、肩胛下肌、岡下肌和小圓肌4塊肌肉組成，肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)及部分外側(cè)頸部，組成聯(lián)

48、合腱。分別司外展、內(nèi)旋、外旋上臂。在負(fù)重轉(zhuǎn)肩時(shí)（如投擲、扣球等）容易受傷，同時(shí)與肩峰緊貼而易磨損。因此，肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的解剖弱點(diǎn)。在運(yùn)動(dòng)損傷中，肩袖肌腱的退行性改變的急性加劇常會(huì)引起肩袖損傷。臨床表現(xiàn)：1、 病史多有肩部外傷史2、 肩關(guān)節(jié)痛，尤其是夜間痛，部分撕裂臂完全撕裂更痛。多為隱匿性進(jìn)行性疼痛，可放射至三角肌止點(diǎn)處。投擲或抬手過頭時(shí)可引起疼痛。3、 進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)無力。4、 Lag征：體側(cè)外旋無力是診斷肩袖全層斷裂最經(jīng)典、最可靠的體征?；颊呱媳壑糜隗w側(cè)，屈肘90，本人可區(qū)分真正無力及疼痛所致無力。5、 升降滑動(dòng)試驗(yàn)：上臂至于背部，手沿正中上下滑動(dòng)，如不能完成，則高度提示有肩胛下肌撕裂。6

49、、 主、被動(dòng)活動(dòng)范圍出現(xiàn)顯著差異，則應(yīng)高度懷疑肩袖全層斷裂。輔助檢查：X線檢查顯示肱骨大結(jié)節(jié)常顯示囊性變、硬化及反應(yīng)性增生，肩袖附著處可有不同程度的鈣化；肩關(guān)節(jié)造影可見造影劑溢出肩峰下滑囊；MRI可見損傷肌腱信號(hào)增強(qiáng)。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接明確損傷部位及程度。預(yù)防措施：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌群力量的訓(xùn)練，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行相關(guān)的牽拉熱身練習(xí)，避免單打一式的訓(xùn)練方式，注意訓(xùn)練后的放松，急性創(chuàng)傷性的肩袖損傷很難預(yù)防。治療：非手術(shù)治療：長(zhǎng)期疼痛而不存在肌無力者，多數(shù)可忍耐3個(gè)月，方法：肌肉力量練習(xí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)；局部封閉治療。康復(fù)治療: 1、物理治療 可以選用直流電碘離子導(dǎo)入，短波或超短波，肩袖損

50、傷還可以用超聲波及沖擊波治療。 2、運(yùn)動(dòng)療法 早期：術(shù)后第1天：伸指、握拳練習(xí)。術(shù)后第3天：根據(jù)情況開始“擺動(dòng)練習(xí)”、聳肩練習(xí)，以及“擴(kuò)胸”“含胸”等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)，30次/組，34組/d術(shù)后第1周：開始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，保護(hù)下去除三角巾，主動(dòng)、緩慢、用力全范圍屈伸肘關(guān)節(jié)，2030次/組，2組/d。練習(xí)后繼續(xù)三角巾固定，并做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度纖細(xì)，如肩關(guān)節(jié)前屈、肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)后伸、肩關(guān)節(jié)外旋位。術(shù)后第23周：做肩關(guān)節(jié)前屈肌力前平舉、側(cè)平舉練習(xí)；負(fù)重聳肩練習(xí)，手提適當(dāng)重物進(jìn)行。30次/組，組間休息30s，24組連續(xù)進(jìn)行，12次/d。 中期（術(shù)后36周）：繼續(xù)強(qiáng)化以上練習(xí)，練習(xí)時(shí)基本無

51、痛或不感到疲勞的練習(xí)可以不再繼續(xù)。增加負(fù)重、抗阻練習(xí)。 后期（術(shù)后712周）：無痛全關(guān)節(jié)活動(dòng)；增強(qiáng)肌力；增加功能活動(dòng)；減少殘余痛。第九節(jié) 乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)常見運(yùn)動(dòng)損傷：（一） 網(wǎng)球肘 網(wǎng)球肘也稱肱骨外上髁炎，是一種由于前臂伸及反復(fù)牽拉傷引起的肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。 臨床表現(xiàn)：1、 病史 患者均有患肢過度活動(dòng)及提搬重物史。肘關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)痛與上肢活動(dòng)明顯的相關(guān)性。2、 癥狀：患者以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主，伸腕動(dòng)作疼痛加劇。休息時(shí)減輕，少數(shù)有夜間痛。3、 體征：橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外側(cè)上方有壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。Mills試驗(yàn)陽性，即讓患者的前臂內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)掌屈，再伸直

52、肘關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)外上髁疼痛。伸腕抗阻時(shí)可誘發(fā)肱骨外上髁疼痛。治療：（1） 早期可局部停止訓(xùn)練，部分患者經(jīng)休息癥狀可自行緩解。（2） 痛點(diǎn)局部封閉注射治療，目的是消除水腫炎癥，抑制纖維組織增生及粘連。（3） 手法推拿治療，對(duì)緩解疼痛癥狀有一定的療效。 康復(fù)治療：（1） 早期前臂近端肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕癥狀，按摩治療再早期有良好效果，晚期可采用手法推拿也可收到效果。（2） 物理治療可選用激光、超聲波及沖擊波治療。（3） 疼痛緩解后，應(yīng)加強(qiáng)前臂及上臂的肌肉力量訓(xùn)練，防止反復(fù)發(fā)作。 預(yù)防措施：加強(qiáng)肘部肌肉力量和伸腕肌群力量，避免單打一的訓(xùn)練模式，注意訓(xùn)練前的有效牽拉練習(xí)以及訓(xùn)練后進(jìn)行放松和理療。（二

53、） 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變是引起肩痛的最常見原因，過去統(tǒng)稱為“肩周炎”。此命名較為籠統(tǒng)含糊。肩周組織很多，以病變具體組織命名更有利于針對(duì)性治療并提高療效。通常將局限于肱二頭肌長(zhǎng)頭附麗區(qū)的導(dǎo)致肩痛的病變稱為“肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”。 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱沿肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝通過關(guān)節(jié)腔。隨肱骨頭的活動(dòng)而被動(dòng)滑動(dòng)。結(jié)節(jié)間溝先天或后天不光滑、肩關(guān)節(jié)超常限度活動(dòng)和肌腱腱鞘長(zhǎng)期反復(fù)摩擦等，可引起炎癥而出現(xiàn)癥狀。多見于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重及排球等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。臨床表現(xiàn)及診斷：（1） 病史 慢性患者病史常不明確；急性患者常為運(yùn)動(dòng)員，有一次急性外傷史，也可見于公交車急?；蚣鞭D(zhuǎn)造成緊握扶手的上肢拉傷這

54、樣的情形。（2） 癥狀 慢性患者逐漸起病，訴三角肌部疼痛；急性患者為結(jié)節(jié)間溝部疼痛，可放射至全關(guān)節(jié)及三角肌，夜間加重。均出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)后伸受限，提物疼痛而肩前屈或外展時(shí)減輕。（3） 結(jié)節(jié)間溝部有局限的壓痛點(diǎn)，上臂外展、上舉并反弓時(shí)引起疼痛。Yergason征陽性，即當(dāng)抗阻屈肘時(shí)及前臂旋后時(shí)結(jié)節(jié)間溝部劇痛。預(yù)防措施：應(yīng)該加強(qiáng)各肌肉群的力量訓(xùn)練，保證肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)員避免單打一的訓(xùn)練方式，抓緊時(shí)間治療上述癥狀，肱二頭肌腱炎癥消失后，再從事肱二頭肌的大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練。局部封閉治療時(shí)應(yīng)避免將藥物注射到腱內(nèi)。臨床治療：1、 現(xiàn)場(chǎng)處理 急性發(fā)作者，局部的冰敷與休息，早期肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，必要時(shí)可用三角巾懸吊上肢。2

55、、 按摩 慢性階段性持續(xù)移位手法或其他按摩手法，常取得滿意的效果。3、 注射療法 肱骨結(jié)節(jié)間溝部采用常規(guī)配伍的合劑注射療法，可收奇效。4、 手術(shù) 非手術(shù)治療無效者可考慮手術(shù)治療。康復(fù)治療：急性期患肢宜制動(dòng)休息；物理治療：中頻、超聲波或離子透入等；疼痛消退后，開始做功能練習(xí)。慢性患者病情可遷延數(shù)月，一般休息與非手術(shù)治療效果良好。第十節(jié) 游泳運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目損傷游泳運(yùn)動(dòng)包括自由泳、蝶泳、仰泳和蛙泳四種泳式，也是四大基本項(xiàng)目。泳式不同，技術(shù)要求不同，運(yùn)動(dòng)是發(fā)生的損傷也不同。游泳的運(yùn)動(dòng)損傷多為勞損性損傷。損傷部位以腰、肩、膝、踝、頸、腕為主，故有游泳肩、蛙泳膝、游泳踝等名稱。由于水的浮力作用，游泳運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)病率比其他項(xiàng)目少。 損傷特點(diǎn)：游泳的人和姿勢(shì)都需要腰部肌肉維持身體平衡、控制方向，故腰傷普遍多。仰泳、蝶泳等對(duì)肩的要求稿，肩的反復(fù)旋轉(zhuǎn)、摩擦撞擊容易導(dǎo)致肩袖肌、肱二頭肌與喙肩韌帶損傷，引起肩撞擊綜合征等疾病。蛙泳的蹬夾水動(dòng)作中，膝外翻、小腿外展伴外旋情況下突然發(fā)力，容易造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶與半月板損傷，甚至可引起交叉韌帶損傷。膝部還容易發(fā)生鵝足下滑囊炎。在游泳動(dòng)作中，踝關(guān)節(jié)常會(huì)處在極度背屈或跖屈位，很容易發(fā)生腱鞘炎。一、 游泳