真菌性皮膚病的病理

1、真菌性皮膚病真菌性皮膚病 概述概述 真菌：真菌： 是廣泛存在于自然界的真核細(xì)胞生物，有真正是廣泛存在于自然界的真核細(xì)胞生物，有真正 的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生 方式吸取營養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無性繁殖。方式吸取營養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無性繁殖。 分類：分類： 酵母菌酵母菌孢子和芽生孢子孢子和芽生孢子 霉菌霉菌菌絲菌絲 真菌病：真菌?。?是由真菌感染所引起的疾病。是由真菌感染所引起的疾病。 分類：分類： 淺部真菌病：淺部真菌?。?由真菌引起的表皮、毛發(fā)、指甲的損害。由真菌引起的表皮、毛發(fā)、指甲的損害。 深部真菌病：深部真菌?。?由真菌引起的表皮以下組

2、織、粘膜和內(nèi)臟由真菌引起的表皮以下組織、粘膜和內(nèi)臟 系統(tǒng)損害。系統(tǒng)損害。 淺部真菌病淺部真菌病 n 指皮膚癬菌指皮膚癬菌（dermatophytes），引起的感，引起的感 染，統(tǒng)稱皮膚癬菌病染，統(tǒng)稱皮膚癬菌?。╠ermatophytosis）， 簡稱癬簡稱癬（tinea） 。 n 親角蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。親角蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。 真菌病按發(fā)病部位命名真菌病按發(fā)病部位命名 侵犯頭部侵犯頭部 頭癬頭癬 侵犯平滑皮膚侵犯平滑皮膚 體癬、股癬體癬、股癬 侵犯手足侵犯手足 手足癬手足癬 侵犯甲侵犯甲 甲癬甲癬 頭癬頭癬(tinea capitis) 定義：累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。定義：

3、累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。 病因：病因：黃黃癬癬 許蘭毛癬菌許蘭毛癬菌 白癬白癬 犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌 黑點(diǎn)癬黑點(diǎn)癬 紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌 膿癬膿癬 親動物性皮膚癬菌親動物性皮膚癬菌 傳播途徑：接觸傳播傳播途徑：接觸傳播 黃癬黃癬 病因：許蘭氏毛癬菌。病因：許蘭氏毛癬菌。 皮損：紅色斑點(diǎn)、鱗屑，碟狀黃癬痂，皮損：紅色斑點(diǎn)、鱗屑，碟狀黃癬痂， 永久性禿發(fā)、瘢痕，有鼠臭味。永久性禿發(fā)、瘢痕，有鼠臭味。 自覺癥狀：微癢。自覺癥狀：微癢。 黃癬黃癬 白癬白癬 病因：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌。病因：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌。 皮損：頭皮灰白

4、色鱗屑斑，病發(fā)距頭皮損：頭皮灰白色鱗屑斑，病發(fā)距頭 皮皮24mm處折斷，發(fā)根菌鞘處折斷，發(fā)根菌鞘 包繞。青春期后自愈，愈后不包繞。青春期后自愈，愈后不 留瘢痕。留瘢痕。 自覺癥狀：瘙癢。自覺癥狀：瘙癢。 白癬白癬 黑點(diǎn)癬黑點(diǎn)癬 病因：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌。病因：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌。 皮損：鱗屑性灰白色斑片，病發(fā)出頭皮皮損：鱗屑性灰白色斑片，病發(fā)出頭皮 即折斷（故名黑點(diǎn)癬），永久性即折斷（故名黑點(diǎn)癬），永久性 瘢痕及禿發(fā)。瘢痕及禿發(fā)。 自覺癥狀：微癢。自覺癥狀：微癢。 黑點(diǎn)癬黑點(diǎn)癬 膿癬膿癬 病因：親動物性皮膚癬菌。病因：親動物性皮膚癬菌。 皮損：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性皮損：成群的炎性

5、毛囊丘疹炎、炎性 腫塊，炎癥劇烈，蜂窩狀排膿，腫塊，炎癥劇烈，蜂窩狀排膿， 毛發(fā)松動易拔出，永久性瘢痕及毛發(fā)松動易拔出，永久性瘢痕及 禿發(fā)。局部淋巴結(jié)腫大。禿發(fā)。局部淋巴結(jié)腫大。 自覺癥狀：疼痛。自覺癥狀：疼痛。 膿癬膿癬 診斷診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢或培養(yǎng)真菌鏡檢或培養(yǎng) 鑒別診斷鑒別診斷 n 脂溢性皮炎：脂溢性皮炎： 鱗屑、或油膩性結(jié)痂，無斷發(fā)或發(fā)鞘，鱗屑、或油膩性結(jié)痂，無斷發(fā)或發(fā)鞘， 真菌檢查陰性。真菌檢查陰性。 n 頭皮銀屑病：頭皮銀屑?。?銀白色鱗屑，束狀發(fā)，無斷發(fā)脫發(fā)，真銀白色鱗屑，束狀發(fā)，無斷發(fā)脫發(fā)，真 菌檢查陰性。菌檢查陰性。 n 頭皮膿皮病：頭皮膿皮?。?起病急，炎癥疼

6、痛明顯，真菌檢查陰性。起病急，炎癥疼痛明顯，真菌檢查陰性。 治療治療 1. 剪發(fā)。剪發(fā)。 2. 清潔頭皮、頭發(fā)。清潔頭皮、頭發(fā)。 3. 消毒隔離。消毒隔離。 4. 外用外用5% 10%硫磺軟膏或抗真菌制劑。硫磺軟膏或抗真菌制劑。 5. 口服灰黃霉素或伊曲康唑或特比奈芬?？诜尹S霉素或伊曲康唑或特比奈芬。 體癬和股癬體癬和股癬 體癬體癬 (tinea corporis)： 發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌趾、甲以外發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌趾、甲以外 部位的皮膚癬菌感染。部位的皮膚癬菌感染。 股癬股癬 (tinea cruris)： 腹股溝、會陰、肛周、臀部的皮膚癬腹股溝、會陰、肛周、臀部的皮膚癬 菌感染。菌

7、感染。 病原體：病原體： 紅色毛癬菌紅色毛癬菌 須癬毛癬菌須癬毛癬菌 犬小孢子菌犬小孢子菌 傳播途徑：傳播途徑： 接觸傳染或自身感染接觸傳染或自身感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 針頭大小丘疹、水皰或丘皰疹針頭大小丘疹、水皰或丘皰疹 境界清楚的紅斑鱗屑境界清楚的紅斑鱗屑逐漸向外擴(kuò)張，逐漸向外擴(kuò)張， 邊緣丘疹、水皰，中央炎癥減輕，形邊緣丘疹、水皰，中央炎癥減輕，形 成環(huán)狀和多環(huán)狀損害。成環(huán)狀和多環(huán)狀損害。 股癬股癬 股癬股癬 體癬體癬 體癬體癬 體癬體癬 體癬體癬 診斷：診斷： 臨床臨床+ 真菌鏡檢及培養(yǎng)真菌鏡檢及培養(yǎng) 鑒別診斷：鑒別診斷： 慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、玫瑰糠疹慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、玫瑰

8、糠疹 治療治療 局部：局部： 外用特比萘芬軟膏、酮康唑霜、外用特比萘芬軟膏、酮康唑霜、 聯(lián)苯芐唑霜等。聯(lián)苯芐唑霜等。 全身泛發(fā)：全身泛發(fā)： 口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑?？诜燎颠颉⑻乇饶畏一蚍颠?。 手癬和足癬手癬和足癬 手癬手癬（tinea manus)： 手掌、掌側(cè)平滑皮膚、指間的皮手掌、掌側(cè)平滑皮膚、指間的皮 膚癬菌感染。膚癬菌感染。 足癬足癬 (tinea pedis)： 足底、足跟、趾間、足緣的皮膚足底、足跟、趾間、足緣的皮膚 癬菌感染。癬菌感染。 病原體：病原體：紅色毛癬菌占紅色毛癬菌占50%以上。以上。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n 水皰鱗屑型水皰鱗屑型 ： 深在性水皰，瘙癢明顯，

9、干涸后出現(xiàn)脫屑。深在性水皰，瘙癢明顯，干涸后出現(xiàn)脫屑。 n 角化過度型：角化過度型： 好發(fā)于足跟及掌跖部，角質(zhì)增厚，粗糙脫好發(fā)于足跟及掌跖部，角質(zhì)增厚，粗糙脫 屑，易皸裂出血，一般無瘙癢。屑，易皸裂出血，一般無瘙癢。 n 浸漬糜爛型：浸漬糜爛型： 好發(fā)于指（趾）縫，浸漬發(fā)白，潮紅糜爛。好發(fā)于指（趾）縫，浸漬發(fā)白，潮紅糜爛。 手癬（角化過度型）手癬（角化過度型） 足癬（浸漬糜爛型）足癬（浸漬糜爛型） 足癬（水皰鱗屑型）足癬（水皰鱗屑型） 足癬足癬 （角化過度型）（角化過度型） 診斷：診斷： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 真菌鏡檢及培養(yǎng)真菌鏡檢及培養(yǎng) 鑒別診斷：鑒別診斷： 慢性濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病慢性濕疹

10、、汗皰疹、掌跖膿皰病 治療治療 n 水皰鱗屑型：水皰鱗屑型： 霜劑或水劑。霜劑或水劑。 n 浸漬糜爛型：浸漬糜爛型： 浸漬時先濕敷，干燥后再用霜劑和水劑。浸漬時先濕敷，干燥后再用霜劑和水劑。 n 角化過度型：角化過度型： 無皸裂時使用剝脫作用強(qiáng)的制劑（復(fù)方苯甲酸軟膏無皸裂時使用剝脫作用強(qiáng)的制劑（復(fù)方苯甲酸軟膏 或酮康唑酊），有皸裂時使用溫和的霜劑?；蛲颠螋?，有皸裂時使用溫和的霜劑。 外用藥外用藥 治療治療 內(nèi)用藥內(nèi)用藥 伊曲康唑、特比萘芬伊曲康唑、特比萘芬 甲真菌病甲真菌病 甲真菌病甲真菌?。╫nychomycosis)： 真菌引起的甲板或甲下組織感染。真菌引起的甲板或甲下組織感染。 甲癬

11、甲癬（tinea unguium)： 皮膚癬菌引起的甲感染。皮膚癬菌引起的甲感染。 傳播途徑：傳播途徑：手足癬直接傳染。手足癬直接傳染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n 白色淺表型：白色淺表型： 真菌從甲板直接侵入，甲板淺層白色渾濁真菌從甲板直接侵入，甲板淺層白色渾濁 。 n 遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型： 由手足癬蔓延而來，甲遠(yuǎn)端及側(cè)緣增厚、灰黃混濁、破損。由手足癬蔓延而來，甲遠(yuǎn)端及側(cè)緣增厚、灰黃混濁、破損。 n 近端甲下型：近端甲下型： 由甲小皮而來，甲半月和甲根粗糙肥厚、破損。由甲小皮而來，甲半月和甲根粗糙肥厚、破損。 n 全甲營養(yǎng)不良型：全甲營養(yǎng)不良型： 各型甲真菌病的最終結(jié)果，全甲變形、灰黃

12、。各型甲真菌病的最終結(jié)果，全甲變形、灰黃。 診斷：診斷： 臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢、真菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢、真菌培養(yǎng) 鑒別診斷：鑒別診斷： 甲營養(yǎng)不良、銀屑病、扁平苔蘚等甲營養(yǎng)不良、銀屑病、扁平苔蘚等 治療治療 局部：局部：銼薄病甲后銼薄病甲后外用外用30%冰醋酸及咪唑類冰醋酸及咪唑類 或丙烯胺類霜劑或溶液或丙烯胺類霜劑或溶液36個月。個月。 全身：伊曲康唑全身：伊曲康唑0.2 Bid 連服一周，停連服一周，停3周周 。 （共（共34月）月） 特比奈芬特比奈芬0.25 Qd（共（共34月）月） 花斑癬花斑癬 (tinea versicolor) 定義：定義： 馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的

13、表淺馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的表淺 真菌感染。真菌感染。 傳播途徑：傳播途徑： 接觸傳染或自身感染。接觸傳染或自身感染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位：多汗處，如頸胸，背，腋窩等處。部位：多汗處，如頸胸，背，腋窩等處。 皮損：以毛孔為中心的點(diǎn)狀或甲蓋大小斑皮損：以毛孔為中心的點(diǎn)狀或甲蓋大小斑 疹，圓形或類圓形，界清，褐色、疹，圓形或類圓形，界清，褐色、 淡紅色或白色，少量鱗屑。淡紅色或白色，少量鱗屑。 自覺癥狀：無。自覺癥狀：無。 花斑癬花斑癬 花斑癬花斑癬 花斑癬花斑癬 診斷：診斷： 臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢 鑒別診斷：鑒別診斷： 白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等白癜風(fēng)、玫瑰糠

14、疹、脂溢性皮炎等 治療治療 外用抗真菌藥物：外用抗真菌藥物： 聯(lián)苯芐唑、硫化硒、酮康唑等聯(lián)苯芐唑、硫化硒、酮康唑等 內(nèi)用抗真菌藥物：內(nèi)用抗真菌藥物： 伊曲康唑伊曲康唑 念珠菌病念珠菌病(candidiasis) 定義：定義： 由念珠菌屬中的某些種引起的皮由念珠菌屬中的某些種引起的皮 膚、粘膜或內(nèi)臟器官的感染。膚、粘膜或內(nèi)臟器官的感染。 病因：病因： 白念珠菌為主白念珠菌為主 n 皮膚、粘膜屏障功能降低皮膚、粘膜屏障功能降低 n 菌群失調(diào)（濫用抗生素）菌群失調(diào)（濫用抗生素） n 內(nèi)環(huán)境變化內(nèi)環(huán)境變化 n 免疫功能下降（原發(fā)、繼發(fā)）免疫功能下降（原發(fā)、繼發(fā)） 致病條件：致病條件： 孢子相孢子相菌絲

15、相菌絲相 （寄居狀態(tài)）（寄居狀態(tài)） （條件適宜）（條件適宜） 胞壁粘附力增強(qiáng)胞壁粘附力增強(qiáng) 抵抗吞噬能力增加抵抗吞噬能力增加 產(chǎn)生毒素產(chǎn)生毒素 臨床分類臨床分類 n皮膚念珠菌?。\表感染）皮膚念珠菌?。\表感染） n粘膜念珠菌?。\表感染）粘膜念珠菌病（淺表感染） n內(nèi)臟念珠菌?。ㄉ畈扛腥荆﹥?nèi)臟念珠菌?。ㄉ畈扛腥荆?皮膚念珠菌病皮膚念珠菌病 糖尿病或肥胖多汗者。糖尿病或肥胖多汗者。 好發(fā)于皮膚皺褶部位。好發(fā)于皮膚皺褶部位。 邊界清楚的糜爛、浸漬、潮紅，邊緣鱗邊界清楚的糜爛、浸漬、潮紅，邊緣鱗 屑，外周丘疹、丘皰疹、膿皰。屑，外周丘疹、丘皰疹、膿皰。 瘙癢或疼痛。瘙癢或疼痛。 念珠菌性間擦疹念珠

16、菌性間擦疹 慢性皮膚粘膜念珠菌病：慢性皮膚粘膜念珠菌?。?皮膚念珠菌病皮膚念珠菌病 少見。幼年起病。伴免疫缺陷或內(nèi)分泌疾病。少見。幼年起病。伴免疫缺陷或內(nèi)分泌疾病。 好發(fā)于頭面、四肢。好發(fā)于頭面、四肢。 皮膚紅斑、丘疹、鱗屑皮膚紅斑、丘疹、鱗屑增生性疣狀斑塊、增生性疣狀斑塊、 結(jié)節(jié)，上覆蠣殼狀污褐色痂，周圍暗紅色結(jié)節(jié)，上覆蠣殼狀污褐色痂，周圍暗紅色 浸潤，掌跖角質(zhì)增厚。浸潤，掌跖角質(zhì)增厚。 粘膜白斑或糜爛。粘膜白斑或糜爛。 浸水者或糖尿病患者。浸水者或糖尿病患者。 好發(fā)于手指、指甲。好發(fā)于手指、指甲。 甲溝紅腫，少量溢液不化膿，痛癢。甲溝紅腫，少量溢液不化膿，痛癢。 甲板增厚渾濁、白斑、光滑、

17、甲下角質(zhì)增厚。甲板增厚渾濁、白斑、光滑、甲下角質(zhì)增厚。 皮膚念珠菌病皮膚念珠菌病 念珠菌性甲溝炎及甲真菌?。耗钪榫约诇涎准凹渍婢。?皮膚念珠菌病皮膚念珠菌病 免疫力低下者。免疫力低下者。 好發(fā)于頭面、甲溝。好發(fā)于頭面、甲溝。 丘疹、水皰、膿皰、斑塊，覆厚痂，丘疹、水皰、膿皰、斑塊，覆厚痂， 基底肉芽?；兹庋俊?念珠菌性肉芽腫：念珠菌性肉芽腫： 粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病 免疫力低下者。免疫力低下者。 好發(fā)于口腔粘膜、舌面。好發(fā)于口腔粘膜、舌面。 凝乳狀白色斑片（假膜），不易刮除，凝乳狀白色斑片（假膜），不易刮除， 基底潮紅糜爛?；壮奔t糜爛。 口腔念珠菌?。嚎谇荒钪榫。?育齡婦女。育齡婦女。 粘膜紅腫，白帶增多呈豆渣樣，腥臭。粘膜紅腫，白帶增多呈豆渣樣，腥臭。 瘙癢或灼痛。瘙癢或灼痛。 粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病 外陰陰道念珠菌?。和怅庩幍滥钪榫。?包皮過長、包莖者。包皮過長、包莖者。 包皮內(nèi)側(cè)及龜頭潮紅，紅色小丘疹、包皮內(nèi)側(cè)及龜頭潮紅，紅色小丘疹、 脫屑或乳白色斑片。脫屑或乳白色斑片。 粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病 念珠菌性包皮龜頭炎：念珠菌性包皮龜頭炎： 內(nèi)臟念珠菌病內(nèi)臟念珠菌病 易感人群：易感人群： 慢性消耗性疾病患者慢性消耗性疾病患者 （糖尿病、惡性腫瘤、白血