醫(yī)院管理制度與科室職責大全(doc85)

1、醫(yī)院管理制度與科室職責大全目錄院總值班制度4院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度4職能科室工作人員守則5請示報告制度5社會監(jiān)督制度6服務(wù)社區(qū)單位代表座談會制度7院外監(jiān)督員會議制度7工體座談會制度8信訪工作制度8院長接待日制度9衛(wèi)生制度9院長辦公室工作制度10大事記記載規(guī)定11會務(wù)管理規(guī)定12接待工作暫行規(guī)定13檔案保管制度13檔案立卷歸檔制度14檔案借閱制度14檔案室安全保密制度15檔案的鑒定與銷毀制度15檔案統(tǒng)計制度16檔案庫房管理制度16會計檔案管理制度17儀器設(shè)備檔案管理制度17基建檔案管理制度18文書立卷歸檔暫行規(guī)定19照片檔案管理規(guī)定21圖紙管理規(guī)定22公章使用管理規(guī)定22電話室工作制度23電話安裝使

2、用的管理規(guī)定24復(fù)印機使用管理規(guī)定25打字室工作制度26車輛管理制度27信息科工作制度27質(zhì)量信息收集、儲存、處理制度28圖書管理制度29統(tǒng)計工作制度29醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度31病案管理制度32住院病案內(nèi)交接制度33病案借閱制度34病歷質(zhì)量控制制度35微機室工作制度35健康教育科工作制度36聲像電教工作制度36保密工作規(guī)定38監(jiān)察室工作制度39人事科工作制度39離退休制度40離退休人員返聘管理規(guī)定40崗前教育制度42中高等學(xué)校畢業(yè)生見習期管理暫行辦法42各種休假管理規(guī)定45安全保衛(wèi)制度49傳達、門衛(wèi)制度50安全防火制度50醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定51重點部門管理規(guī)定52車輛停放管理規(guī)定53職工存車處

3、工作制度53巡邏護院制度54保衛(wèi)值班、交接班制度54院辦公室職責55人事科職責55健康教育科職責56保衛(wèi)科職責57審計科職責58信息科職責59醫(yī)務(wù)科職責60科教科職責60護理部職責61門診部職責62器械科職責63財務(wù)科職責63總務(wù)科職責64基建科職責65老干部科職責66監(jiān)察室職責66院長職責67業(yè)務(wù)副院長職責68行政副院長職責69院辦公室主任職責69院辦公室秘書職責70檔案室工作人員職責70打字員職責71總機話務(wù)員職責71電話維修員職責71收發(fā)室人員職責72汽車司機職責73復(fù)印室工作人員職責73醫(yī)務(wù)科科長職責73科教科科長職責74門診部主任職責75護理部主任職責75護理部干事職責76信息科科長

4、職責77統(tǒng)計室工作人員職責77計算機室工作人員職責78圖書管理員職責79病案管理員職責79人事科科長職責80人事科辦事員職責80院總值班制度1. 院總值班由領(lǐng)、職能科室有關(guān)人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事宜。2. 班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。3. 班期間要負責檢查夜間工作人員的工作情況。4. 值班人員要嚴格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時將去向告訴電話總機值班員，以便尋找。5. 值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。6. 做好值班記錄，于第二日上班

5、后向院辦公室交班，簡要通報值班情況，并由院辦負責安排當日值班人員。7. 值班人員有權(quán)組織人員集中力量解決臨時發(fā)生的問題，有權(quán)調(diào)用醫(yī)院機動車輛。8. 值班人員遇有特殊情況不能值班時，經(jīng)院辦公室同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。9. 每班交班前，清掃室內(nèi)衛(wèi)生，認真做好固定資產(chǎn)交接班。院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度1. 院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。2. 深入科室檢查、醫(yī)療、護理、教學(xué)、及后勤保證、職工思想工作、服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作，聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚好人好事，改進工作。3. 院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

6、4. 院領(lǐng)導(dǎo)要參加業(yè)務(wù)實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。職能科室工作人員守則5. 堅持四項基本原則，在政治、行動上同黨中央保持一致，堅定不移地貫徹執(zhí)行黨的路線、方針和政策。6. 立“三服務(wù)”思想（即為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)），廉潔奉公，遵紀守法，謙虛謹慎。7. 經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對科室提交的申請報告，能解決的馬上解決，一時不能辦到的應(yīng)在一周內(nèi)給予明確答復(fù)。8. 嚴格執(zhí)行崗位責任制，工作認真負責，對基層科室請示問題，屬于本職范圍內(nèi)的工作，要善始善終辦好，不屬于本職范圍也要主動向有關(guān)部門聯(lián)系，不得推諉扯皮。9.

7、堅持請示報告制度，凡遇到超越自己權(quán)限或按常規(guī)不能解決的問題，要主動向領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門請示聯(lián)系，然后再做答復(fù)。10. 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不遲到，不早退，工作時間不串崗、不閑聊、講衛(wèi)生，處處起到模范帶頭作用。請示報告制度凡有下列情況，必須及時逐級向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請示報告。1. 遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時。2. 凡有重大手術(shù)，重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時。3. 急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時。4. 生醫(yī)療事故或嚴重差錯時。5. 丟失或損壞重器材、藥品和劇毒藥品時。6. 發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時。7

8、. 收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時。8. 重大經(jīng)濟開支。9. 增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。10. 工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。11. 參加院外進修學(xué)習、接受來院業(yè)務(wù)進修人員時。12. 發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時。13. 丟失重要機密文件時。14. 職工發(fā)生打架斗毆或社會上發(fā)生沖突時。社會監(jiān)督制度1. 院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負責管理。2. 建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。3. 不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調(diào)查。4. 聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求

9、意見。5. 醫(yī)院須實施下列公開制度。1) 上崗人員負佩戴附有本照片、姓名和編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。2) 公開張?zhí)l(wèi)生部制定的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。3) 公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目及標準，公開常用藥品價格和撲自費藥品品種。4) 對出院病人出具其費用結(jié)算憑證。5) 公開專家門診姓名、職稱、?？啤r間、掛號費標準等。6) 公開重大檢查和手術(shù)的時間安排。7) 公開張貼致病人及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)規(guī)定服務(wù)社區(qū)單位代表座談會制度1. 社區(qū)單位代表座談會每年召開一次。由院辦、黨辦負責安排，院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室負責有參加。2. 會議內(nèi)容：通報醫(yī)院工作和發(fā)展建

10、議情況，提出合作設(shè)想，征求意見和建議，共商合作互利事宜。3. 對代表提出的意見和建議，要認真研究，盡快解決。對雙方達成的合作意向，要認真論證，抓緊落實。4. 院辦、黨辦分別做好記錄。院外監(jiān)督員會議制度1. 院外監(jiān)督員會議每年召開一次。由院辦、黨辦負責安排，院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室負責人參加。2. 會議內(nèi)容：通報醫(yī)院工作和發(fā)展建設(shè)情況，征求對醫(yī)院工作的意見和建議。3. 對提出的意見和建議要認真研究，凡能辦到的盡快落實，一時不能解決的，要做好解釋，取得諒解。4. 院辦、黨辦分別做好記錄，年終歸檔。 工體座談會制度1. 臨床科室每月召開一次，醫(yī)院每季度召開一次。病區(qū)可行動的病人可陪人代表參加。2. 科室

11、召開的工體座談會由科主任或護士長主持。醫(yī)院召開的工體座談會由黨、政領(lǐng)導(dǎo)主持，有關(guān)職能部門負責人參加。3. 座談會內(nèi)容：學(xué)習住院事項，宣傳保健知識，征求對醫(yī)護質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、飲食的意見。4. 每次工體座談會均應(yīng)做好記錄，對提出的意見及時做出處理。信訪工作制度1. 醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)要有一名負責同志分管信訪工作。2. 領(lǐng)導(dǎo)干部要定期接待來訪群眾，原則上每半月一次。3. 各科室對群眾的來信、來訪要有專人負責，逐件進行登記（登記內(nèi)容包括來信、來訪人的姓名、單位或住址，反映的主要問題和要求及處理結(jié)果等），并簽署承辦人的姓名，以備查考。4. 對群眾來信、來訪、提出問題的答復(fù)和處理，要按各部門的職責權(quán)限辦理。對于

12、超出自己權(quán)限的問題，要以一定形式呈請領(lǐng)導(dǎo)批示或商請有關(guān)部門協(xié)助處理。5. 上級機關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)批辦的問題，應(yīng)交有關(guān)部門進行處理。黨辦、院辦對轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪事項要及時催辦。6. 對重要事件的處理結(jié)果，要按有關(guān)要求將情況整理出材料歸檔備查。院長接待日制度1. 每周一下午為院長接待群眾來訪時間，由院領(lǐng)導(dǎo)輪流負責接待。2. 接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，分工負責，歸口辦理，件件有結(jié)果。3. 對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復(fù)，屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責成有關(guān)部門答復(fù)處理。4. 每次接待群眾來訪的內(nèi)容

13、、處理結(jié)果都要填入院級領(lǐng)導(dǎo)接待日記錄，定期交黨委辦公室保管，年終歸檔。5. 計劃地植草、種樹、美化環(huán)境。6. 認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。衛(wèi)生制度1. 院愛衛(wèi)生會要宣傳“除四害，講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣，樹立講衛(wèi)生光榮、不衛(wèi)生恥辱的良好風尚。2. 各單位都要認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物垃圾處理，防止污染和交叉感染。3. 堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生活動。地面衛(wèi)生要長期保持清潔，隨時打掃。4. 認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。5. 有

14、計劃地植草、種樹、美化環(huán)境。6. 認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。院長辦公室工作制度1. 按排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結(jié)等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常溝通職能科室的聯(lián)系。2. 做好來訪、參觀等內(nèi)外賓接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。3. 做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對上級機關(guān)和有關(guān)單位的通知及時匯報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。并請示辦理意見。4. 組織文件的打印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特

15、殊情況不得拖延。5. 做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。6. 搞好對檔案室、總機室、打字室、汽車班的管理，適時安排醫(yī)院總值班工作。7. 及時處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報8. 院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。大事記記載規(guī)定1. 為便于系統(tǒng)地查考醫(yī)院在各個歷史階段的發(fā)展情況，需要結(jié)合日常工作，記載和保存醫(yī)院各方面大和活動和重要事項的資料，搞好大事記。2. 記載的內(nèi)容：1) 黨委和醫(yī)院行政的命令、指示、計劃、決議、措施、會議及科以上干部的任免和調(diào)動。2) 醫(yī)療工作方面的重大改革和重要醫(yī)療措施制訂，重要會議活動，重大差錯事故以及

16、其它重要事項。3) 科學(xué)研究工作的重大進展、發(fā)明、創(chuàng)造及重大技術(shù)革新成果。4) 醫(yī)院基本建設(shè)較大工程的施工、竣工日期及其建筑面積和經(jīng)費使用情況。5) 購置重要儀器設(shè)備和物資器材及總務(wù)工作方面的重大事項。6) 領(lǐng)導(dǎo)體制與組織機構(gòu)的變動及重要管理制度的改革。7) 參加全國、全省、全市性集會、活動（包括業(yè)務(wù)性集會和活動），以及參與發(fā)表各種聲明等活動。8) 來賓或其它院外單位來院參觀和本院外出參觀的有關(guān)事項。9) 黨、團、工會的重要活動。10) 其它重要事項。3. 大事記由院辦負責主持，各職能 部門每月將本部門工作范圍內(nèi)的大事記報院辦匯總，集中整理后立卷歸檔。會務(wù)管理規(guī)定1. 院辦公室負責承辦院長辦公

17、會、院務(wù)會、全院職工大會及院領(lǐng)導(dǎo)委托承辦的其他各類會議。2. 黨委會由黨委辦公室承辦。3. 其他業(yè)務(wù)性會議，分別由醫(yī)務(wù)科、科教科、護理部等有關(guān)部門承辦。4. 院長辦公室負責草擬下周會議活動安排表，報院長審定，于本周未發(fā)至各有關(guān)科室。各有關(guān)科室據(jù)此按時參加或組織會議，承辦會議者負責會務(wù)。5. 院長召集的各種專題會議，由院長辦公室秘書跟蹤記錄。6. 會務(wù)組織程序：1) 按每月會議安排表準備好會議室；2) 擬好會議議程，開會前一天呈送會計主持人；3) 通知到會領(lǐng)導(dǎo)，會前半小時加催；4) 會議承辦者提前半小時到達會議室（會場），按時清點到會人數(shù)，及時催請未到者。7. 做好會議記錄。院長辦公會、院務(wù)會及

18、部分專題會議會后，要整理會議紀要。紀要一般會后一日完成印發(fā)。8. 院會議室由院辦公室統(tǒng)一管理和安排使用。當用同時召開的會議較多時，院辦公室做好協(xié)調(diào)工作。接待工作暫行規(guī)定1. 凡來院檢查指導(dǎo)工作的上級領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)邀來院幫助工作和協(xié)作單位和客人，其工作日程、食宿、用車、購買返程車票等接待工作，均由對業(yè)務(wù)單位具體負責安排，院長辦公室協(xié)助。所需經(jīng)費按照規(guī)定辦理。2. 來客盡量就近安排住宿。住宿費由客人自理。需院負擔住宿費的，必須經(jīng)院長批準，并嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，不得超標準安排。3. 來客就餐采用工作餐和招待餐兩種形式，上級領(lǐng)導(dǎo)或請來指導(dǎo)工作的專家，經(jīng)院長 批準，可安排接待餐，（其余人員由院辦公室批準安排

19、工作餐）。4. 嚴格接待審批手續(xù)，縮小接待范圍。接待客人一般不上白酒，易拉缺罐飲料和煙，不得擅自提高接待標準。5. 審批手續(xù)：凡來客食宿接待，對口接待單位事先確定人數(shù)、費用限額，填寫來客用餐申請單，報院長辦公室經(jīng)院長批準。不履行批準手續(xù)，費用不予報銷。6. 接待來客使用汽車，一般只在市區(qū)內(nèi)使用，若需長途用車，需經(jīng)院長批準，市區(qū)內(nèi)用車由院辦公室批準。檔案保管制度1. 綜合檔案室負責全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關(guān)部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。2. 實行科學(xué)管理，檔案庫房內(nèi)櫥具、設(shè)備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統(tǒng)，編號科學(xué)規(guī)范、查找方便。3. 定期對檔案進行檢查、修復(fù)、整理，

20、保持整潔完好。4. 檔案的接收和移出必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。檔案立卷歸檔制度1. 凡記錄反映本院職能活動情況具有日后查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。2. 各部門兼職檔案員應(yīng)根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，再編排頁號，填寫卷內(nèi)目錄，擬出案卷標題，裝訂。3. 編號抄目要嚴肅認真，案卷標題要簡明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，由檔案室統(tǒng)一書寫。4. 凡立卷材料必須紙質(zhì)優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復(fù)寫紙復(fù)寫。對不符合要求的要返工重制。5. 每年六月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務(wù)。檔案借閱制度1. 查

21、閱檔案時，首先由借閱人認真填寫查閱檔案登記簿。2. 查閱檔案只限于有關(guān)內(nèi)容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。3. 如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉(zhuǎn)借他人使用。對所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如需復(fù)制，要經(jīng)檔案室同意，重要內(nèi)容須經(jīng)院辦公室主任批準。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由代閱人負責。4. 醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需查閱時，應(yīng)持介紹信，重要內(nèi)容的材料需經(jīng)院辦公室主任批準后，方可查閱。檔案室安全保密制度1. 檔案室是機要部門，非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2. 未經(jīng)批準，不得將檔案帶出檔案室，檔案內(nèi)容不得私自摘抄、復(fù)印和隨意傳

22、播。3. 經(jīng)常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告，認真處理。4. 檔案管理人員要模范遵守黨和國家的保密規(guī)定，嚴守機密。在調(diào)換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的機密情況，不得泄露。檔案的鑒定與銷毀制度1. 對檔案要認真進行鑒定，確無保存價值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。2. 檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織、有領(lǐng)導(dǎo)地進行。在院辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關(guān)立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負責檔案的鑒定、銷毀工作。3. 經(jīng)過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀清冊，經(jīng)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準后，方可銷毀。4. 銷毀檔案時，必須由二人以上在指定地點監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀清

23、冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。5. 銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。檔案統(tǒng)計制度1. 要及時地對檔案的收進、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以及檔案工作人員、機構(gòu)、經(jīng)費、庫房、設(shè)備等情況進行登記，每年一次對各方面進行認真統(tǒng)計，做好年報表。2. 嚴格國家和系統(tǒng)內(nèi)所規(guī)定的統(tǒng)計計量單位和報表格式，做到數(shù)字準確，字跡工整，不得潦草和涂抹，使檔案統(tǒng)計工作標準化。3. 檔案工作人員要加強檔案統(tǒng)計工作的責任心和使命感，建立科學(xué)的檔案統(tǒng)計工作制度。4. 搞好檔案統(tǒng)計分析，及時掌握檔案和檔案工作情況。檔案庫房管理制度1. 檔案庫房門窗牢固，及時關(guān)閉上鎖。鑰匙要專櫥保管，不準隨身攜帶。

24、2. 非本室工作人員不得擅入庫房，因工作需要進入庫房時，必須有本室人員陪同。3. 庫房要配備好“六防（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強光）庫房內(nèi)嚴禁吸煙必存放易燃易爆物品及其他物品。4. 庫房內(nèi)櫥具排列要整齊合理，要經(jīng)常打掃和擦拭，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。5. 做好庫房內(nèi)外溫濕度記錄，除濕，降溫。會計檔案管理制度1. 會計檔案是指會計憑證、會計賬簿、會計報表等會計核算專業(yè)材料。2. 財務(wù)科的全部會計檔案，由財務(wù)科長指定專人負責整理，裝訂成冊，第二年六月底前移交院檔案室保管。3. 會計檔案的存放要做到有專櫥，科學(xué)管理查找方便。4. 會計檔案的保管期限分為永久、定期兩種。定期保管的期限為五年、十五年、

25、二十五年三種，期限從會計年度終了后的第一年算起。5. 會計檔案的保管要嚴格保守經(jīng)濟秘密，原則上不得借出，如有特殊需要，須經(jīng)財務(wù)科負責人批準，并限期歸還。6. 嚴格執(zhí)行會計檔案保管期限規(guī)定，對不超過保管期限的一定要妥善保管，對超過保管期限的也一定要按規(guī)定報批后，方可銷毀。儀器設(shè)備檔案管理制度1. 凡是價值在萬元以上的各種進口和國產(chǎn)的精密、貴重、稀缺儀器設(shè)備、都必須建立檔案。2. 凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備的購置申請報告及批復(fù)文件，都要存入該儀器設(shè)備檔案內(nèi)。3. 凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備，到貨后器械科瓣兼職檔案人員要參加開箱驗收，詳細填寫驗收報告一式二份，其中一份存檔。4. 凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備

26、的全套隨機技術(shù)文件，儀器設(shè)備說明書、樣本、圖紙、技術(shù)操作規(guī)程、合格證及安裝調(diào)試等材料若系一式二份，應(yīng)留一份存檔；只有一份的，將原件存檔，復(fù)印件隨機使用。5. 已建檔的儀器設(shè)備在管理、使用、維修和改進工作中形成的文件材料應(yīng)歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。6. 設(shè)備科兼職檔案員，負責儀器設(shè)備檔案的收集、整理、保管、利用和統(tǒng)計工作。儀器設(shè)備檔案內(nèi)的文件材料，要按時間先后排列好，用鉛筆編寫頁號，凡有文字的頁面，都要編號，正面編在右上角，背面寫在左上角，然后填寫好卷內(nèi)目錄，一式三份，其中一份存檔，一份交綜合檔案室，一份存設(shè)備科。綜合檔案室負責督促、檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。7. 儀器設(shè)備檔案由設(shè)備科負責保管，應(yīng)

27、有專用的柜櫥，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得隨意堆放，嚴防毀壞和散失。8. 儀器設(shè)備檔案的原件一般不外借，如因特殊需要，必須借用時，應(yīng)以設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)同意，辦理借閱手續(xù)，借出的檔案材料，借用人要妥善保管，不得毀壞和遺失，按期歸還，如有損壞、遺失，由借用人負責?；n案管理制度1. 凡本院大小基建項目及維修、改建、上下管道安裝等項目都必須建立檔案。2. 凡屬歸檔范圍的基建規(guī)劃、計劃、總結(jié)、請示、報告等都應(yīng)存入基建項目內(nèi)。3. 凡屬立檔基建項目，竣工后都應(yīng)有兼職檔案員和院檔案室工作人員參加驗收，并接受全部資料。4. 基建項目竣工后兩個月內(nèi)全部資料應(yīng)由兼職檔案員整理。交院檔案室統(tǒng)一保管。文書立卷

28、歸檔暫行規(guī)定1. 公文必須實行由文書部門或業(yè)務(wù)部門立卷的制度，這是提高案卷質(zhì)量的一個重要措施，文書立卷歸檔工作，是文書處理工作的重要環(huán)節(jié)。立卷歸檔工作的好壞，直接影響到案卷的質(zhì)量，文書人員必須認真做好。2. 本院黨、政、工團各職能科室均為立卷單位。3. 各立卷單位必須指定專人（兼職）負責本科室的立卷工作，各科室領(lǐng)導(dǎo)要加強對立卷工作的領(lǐng)導(dǎo)，將其納入本部門工作范圍。4. 凡本院在工作活動中形成的，具有保存價值的文件材料，均由立卷單位進行整理、立卷。各級領(lǐng)導(dǎo)人和承辦人員辦理完畢的文件材料，均應(yīng)及時交有關(guān)部門整理立卷，不得私自保存應(yīng)立卷的文件材料。立卷人員應(yīng)及時收集整理，防止文件材料的散失。如遇到文件

29、材料短缺或承辦手續(xù)不完備及其他不符合要求等情況，應(yīng)補辦齊全，以保證文件材料準確、完整。5. 各部門立卷歸檔的文件材料以本部門形成的為主，與本部門工作有直接關(guān)系的上下級來文也需立卷，以保證歸檔材料的齊全、完整。本院黨委和行政形成的文件及上級琰文分別由黨委辦公室和院辦公室立卷。6. 文書立卷歸檔的具體要求：1) 卷前把本部門一年內(nèi)形成的全部文件材料統(tǒng)一收集整理，核對清楚，以保證歸檔的文件材料齊全、完整。2) 卷歸檔的文件材料，應(yīng)保持它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，區(qū)分保存價值，分類整理立卷。3) 把文件按年度分開，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件分年度時可采取以下作法：前一年形成的本年度工作

30、計劃和下一年形成的本年度總結(jié)，放在本年度文件內(nèi)，長遠規(guī)劃放在所針對的開頭一年；連續(xù)幾年的工作總結(jié)放在所針對的最后一年；跨年度的文件歸于結(jié)束之年代。4) 把文件按級別分開立卷，但上級對本院的批復(fù)、批轉(zhuǎn)和本院對下級的批復(fù)、批轉(zhuǎn)文件應(yīng)在本院卷內(nèi)，本院的文件材料在前，上、下級的文件材料在后；其余按上、下級文件分開立卷。5) 按內(nèi)容分開立卷，把一個問題或一項工作、一次會議、一個案件所形成的文件材料作為有聯(lián)系的一個整體立卷。6) 把文件按永久、長期、短期三種保管期限分開立卷。7) 卷內(nèi)文件按一定的規(guī)律進行排列。其目的是保持文件之間的聯(lián)系，使卷內(nèi)文件系統(tǒng)化的反映問題。單一問題的文件按時間順序排列。幾個問題的

31、文件按問題結(jié)合的時間順序排列。一份文件正本在前，；定稿在后；轉(zhuǎn)發(fā)文件在前，來文在后；批復(fù)在前，請示在后；有請示雖無正式批復(fù)件，但用其他形式答復(fù)或有處理結(jié)果有，要承辦人員或有關(guān)人員在請示件上加以注明。8) 排列完畢的文件材料要拆去金屬訂物在右上角用鉛筆編寫頁號，如正反面都有文字或圖表的文件材料，兩面編頁號，反面編在左上角。并填寫好卷內(nèi)目錄。9) 卷標題要簡明確切，正確地反映卷內(nèi)文件主要內(nèi)容，各立卷單位負責草擬所立案卷的標題，劃定保管期限，由綜合檔案室統(tǒng)一填寫。10) 各立卷單位應(yīng)按各類檔案的具體要求定期向綜合檔案室移交。文書檔案在下一年的六月底以前移交完畢，并履行移交手續(xù)。7. 保證案卷質(zhì)量，綜

32、合檔案室負責督促、檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)助各部門做好文書立卷工作。照片檔案管理規(guī)定1. 凡是反映本院召開重要會議的照片、外事活動的照片、科研成果及開展的新技術(shù)新項目照片，在本事項結(jié)束半月內(nèi)連同底片送交檔案室統(tǒng)一管理。2. 認真進行照片歸檔交接手續(xù)，照片形成單位應(yīng)對照片附以簡要文字說明，包括照片題目及人員排列順序、時間、地點等。3. 各部門送交的照片（包括底片）由檔案室進行分類、編號，填寫目錄，按照片規(guī)格大小分別采用“簿、冊、袋、盒”相結(jié)合，輔以文字說明進行保存。4. 借閱照片應(yīng)履行借閱手續(xù)，照片檔案不經(jīng)允許不得反拍，更不準涂抹損壞。檔案歸還時，檔案管理人員要認真檢查，發(fā)現(xiàn)以上問題，視情節(jié)輕重給予經(jīng)

33、濟處罰。5. 照片檔案要分級進行管理，對珍貴的歷史照片列為重要保護范圍，原則上不外借，工作特別需要，需經(jīng)院辦公室主任批準。圖紙管理規(guī)定1. 本院所有建筑物及設(shè)備安裝圖紙，都必須在工程結(jié)束后一個月內(nèi)交檔案室保存。2. 認真辦理接收手續(xù)，交方要交圖紙、編號、簡要文字說明，檔案室要仔細清點份（張）數(shù)，接送雙方簽字。3. 圖紙一律折疊為20*28公分，編號蓋圖紙專用章，填寫分類代號，填寫卷內(nèi)目錄，裝盒分類存放。4. 圖紙只限于在檔案室查閱，一般不外借，特殊情況需經(jīng)院辦公室主任批準。公章使用管理規(guī)定1. 醫(yī)院公章由院辦公室作為機密件傳人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登記。2. 以醫(yī)院名義上報

34、、外送、下發(fā)的文件、資料、報表等，憑院長或分管院長簽發(fā)原件加蓋公章。3. 工作證、結(jié)業(yè)證、離退休證、職務(wù)（稱）聘書等，由主管部門統(tǒng)一辦理。4. 以醫(yī)院名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購單等，審計部門審計后憑主管院長批準簽字后方可蓋印。5. 因公出差、聯(lián)系業(yè)務(wù)等必須憑證明時要經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準方可開具。6. 院領(lǐng)導(dǎo)工作用章（私章）必須經(jīng)本人同意方可使用。7. 私人取款、取物、掛失、駕駛員辦證等，需用單位介紹信，由院辦主任批準并嚴格登記手續(xù)。8. 各科室部門公章應(yīng)安排專人保管，并制定使用辦法，嚴格審批和登記制度。9. 凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴厲懲處。電話室工作制度1. 電話室實行24小時值班

35、制，值班人員講話態(tài)度和藹，聲音適中，接外線電話首先問好并報院名。及時迅速地進行醫(yī)院電話內(nèi)外轉(zhuǎn)接，保障電話線路暢通。2. 科室、宿舍和臨時工作需要安裝內(nèi)部電話，須經(jīng)科室負責人簽字，報院辦公室主任審批；個人宿舍需安裝電話，須經(jīng)院長辦公會決定。凡需撤銷的電話，由院辦公室發(fā)出通知，電話室維修人員執(zhí)行。3. 醫(yī)院工作人員使用電話時語言要簡練，盡量縮短通話時間。如遇長途電話、上級領(lǐng)導(dǎo)通知等需占線的緊急事情，根據(jù)先急后緩的原則，電話室工作人員有權(quán)使用長途插入。4. 任何人不準擅自使用醫(yī)院長途電話賬號，電話室工作人員不得泄漏記賬號碼，違反者要給予處罰。5. 電話室工作人員值班期間不準撤離職守，要做到工作認真，

36、能熟練掌握內(nèi)部電話號碼，做到接轉(zhuǎn)準確、迅速。、6. 電話總機室值班人員遵守保密制度，值班時不會客，謝絕外人入內(nèi)。同時做好防范，杜絕事故發(fā)生。7. 各科室電話如發(fā)生故障，須通知電話室維修人員處理，任何人不得私自拆修。維修人員接到通知后要立即查明原因，排除故障。維修時要做好原始記錄。8. 電話維修人員要全面了解和掌握醫(yī)院電話設(shè)備的原理、結(jié)構(gòu)、性能以及測試、調(diào)整、檢修等技能，定期保養(yǎng)檢修設(shè)備，及時發(fā)現(xiàn)和排除隱患，保持機器正常運行。9. 科室、宿舍內(nèi)安裝的電話，不準隨便移動，若需更換位置，應(yīng)通知電話室工作人員，按有關(guān)規(guī)定處理。對私自挪動電話者，維修人員有權(quán)加以制止，對不聽從者報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)處理。10. 對

37、廢舊電話機等要盡量舊利廢，任何有不能擅自處理，若需處理時須寫出報廢報告，由院辦公室主任審批。電話安裝使用的管理規(guī)定1. 電話安裝范圍為適應(yīng)各項工作的需要，根據(jù)總機容量，先在以下范圍安裝電話：2. 辦公室電話：a) 醫(yī)院黨、政領(lǐng)導(dǎo)辦公室。b) 職能科室，臨床、醫(yī)技科室辦公室及其下屬單位，后勤班組。3. 宿舍電話：院領(lǐng)導(dǎo)和根據(jù)工作需要且在醫(yī)院附近居住的有關(guān)行政、臨床、醫(yī)技科室主要負責人。4. 電話管理規(guī)定a) 安裝電話主要根據(jù)工作需要，由院辦公室按有關(guān)規(guī)定辦理，不經(jīng)批準一律不準私自安裝電話。b) 在宿舍安裝的電話，當機構(gòu)和個人職務(wù)發(fā)生變動或調(diào)離醫(yī)院時電話將隨之撤銷，以便及時轉(zhuǎn)移至繼任者。c) 任何

38、單位和個人均不得私自拆卸、移動電話機。對私自拆卸、移動電話或故意破壞通迅線路、設(shè)備者，視情節(jié)輕重分別給予經(jīng)濟處罰或行政處理。5. 電話使用規(guī)定a) 除部分職能科室及藥劑科、器械科等直接對外有業(yè)務(wù)聯(lián)系的科室使用電話內(nèi)外聯(lián)系外，其他各科室有事報告有關(guān)職能科室處理?？倷C室亦不得接轉(zhuǎn)外來電話到臨床、醫(yī)技科室。b) 因工作需要使用長途直撥電話的單位和個人，須經(jīng)院辦公室批準登記。如不經(jīng)批準私自撥長途電話，按其費用的10倍罰款。c) 職工在工作時間內(nèi)，如有特殊情況，因私事需經(jīng)院掛直撥長途電話，須經(jīng)院辦公室批準，按使用時間計費，到財務(wù)交款。復(fù)印機使用管理規(guī)定1. 復(fù)印機需專人使用管理，其他任何有得擅自使用。2

39、. 復(fù)印機使用管理人員，要有高度的責任心，熟悉機器性能及操作技術(shù)，及時、準確地完成復(fù)印任務(wù)，并做到復(fù)印文件字跡清晰、美觀，機要文件嚴格保密。3. 復(fù)印文件資料的數(shù)量原則上不得超過20分份，數(shù)量多的由打字室打印。4. 醫(yī)院行政職能科室的辦公文件、材料、統(tǒng)計報表復(fù)印，統(tǒng)一由院辦公室主任審批，開具復(fù)印通知單。5. 凡有課題的科研資料，論文留底等復(fù)印，一律交費，由復(fù)印機管理員開具報銷憑據(jù)，其費用從課題費中報銷，個人復(fù)印資料一律交費，醫(yī)院不予報銷。6. 醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室的公務(wù)復(fù)印，先由科室主任審批簽字，報院長辦公室主任審批后開單復(fù)印，其費用計入科室辦公經(jīng)費開支。打字室工作制度1. 打字室由院辦公室管理，其

40、工作人員工作中要認真負責，嚴肅細致，打印材料及時準確，錯別字不超過3。打印的文件做到字跡清楚、整齊、美觀、格式符合規(guī)定。打出清樣后及時通知有關(guān)人員校對，材料印出后整理裝訂。2. 嚴格遵守國家及醫(yī)院規(guī)定的保密制度，做到不該說的話不說，不該問的事不問，機要文件打印完畢后，版面及時進行保密處理，防止泄密。3. 愛護國家公共財產(chǎn)，盡量節(jié)約紙張油墨。凡需打印的材料均須以院辦公室或黨委辦公室主任簽字后方能安排。未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準，不準私自為別人打印文件。不在打字室內(nèi)會客。提高警惕，做好安全防火措施。4. 極配合醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等任務(wù)，熱情周到地服務(wù)。a) 打印文字材料，要做好登記。b) 打印件底稿與校對件

41、要同時交給發(fā)文部門，以便存檔，丟失底稿按事故處理。車輛管理制度1. 各種車輛由院辦公室統(tǒng)一管理和調(diào)度。2. 未經(jīng)批準司機不得私自出車。私自出車，發(fā)生交通事故，由肇事者本人承擔全部責任并賠償損失。3. 救護車司機由急診科管理，實行24小時值班制度，以適應(yīng)搶救危重病員的需要，工作用車實行聽班制度，不得無故離崗，隨叫隨到。4. 本院職工私人用車原則上不予安排。如有特殊情況需用車者，要經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準并按規(guī)定交納車費。5. 強車輛保管和維護，及時擦拭、檢修、保養(yǎng)和做必要的消毒、以保證使用。救護車內(nèi)的搶救裝備必須保持完善，不得隨意挪用。6. 注意節(jié)約用油。領(lǐng)油料同必須以派車單里程進行計算，嚴防浪費。7. 車

42、輛行駛中應(yīng)嚴格遵守交通規(guī)則，安全駕駛，嚴禁違章開車。信息科工作制度1. 在院長領(lǐng)導(dǎo)下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴格執(zhí)行崗位職責和請示報告制度。2. 對所屬各部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。3. 定期組織、督促、檢查微機、圖書、統(tǒng)計、病案等部門的各項工作，充分發(fā)揮信息功能作用，向業(yè)務(wù)科室提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻資料。4. 定期開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作，向院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療、管理信息，不領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。5. 模范遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領(lǐng)導(dǎo)交給的保項任務(wù)。6. 按照國家有關(guān)規(guī)定，做好保密工作。質(zhì)量信息收集、儲存、處理制

43、度1. 醫(yī)院信息科要加強對信息工作的管理，對病案、圖書和各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，及時反饋到有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院管理工作決策和計劃提供依據(jù)。2. 統(tǒng)計室每天定點收集全院醫(yī)療工作數(shù)據(jù)資料，匯總?cè)請蟊?。每月把各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行整理、編制統(tǒng)一數(shù)據(jù)表格，定期對各種數(shù)據(jù)進行分析，并把各種數(shù)據(jù)報表與分析報告及時上報有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)。3. 圖書館要廣泛收集國內(nèi)外最新書刊資料信息，及時加工、整理、分類、編目上架。定期向醫(yī)務(wù)人員介紹新書目錄和館藏期刊題錄報導(dǎo)。4. 病案室每天到住院處收集出院病歷，并按標準把病歷統(tǒng)一進行整理、裝訂、病案封面要按規(guī)定填寫齊全，按國際疾病分類把病歷進行icd-9編碼入檔。5. 病案質(zhì)量控制室對

44、有缺隱陷病案及時反饋科室，限期整改。按規(guī)定將診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、病案質(zhì)量，每月總結(jié)一次把結(jié)果報送有關(guān)部門。6. 統(tǒng)計室每月5日前將全院各科室工作數(shù)量和質(zhì)量的匯總報表，報送財務(wù)科，由財務(wù)科與獎金掛鉤。圖書管理制度1. 每日按時開館閉館，滿足讀者要求。2. 凡院內(nèi)職工來館閱覽或借閱書刊，持借書證辦理借閱手續(xù)。必須遵守“圖書館讀者須知”、“書刊借閱規(guī)定”和“書刊賠償制度”。3. 借閱者要愛護書刊，不得在書刊上批畫，撕剪，不得損壞或丟失，否則按規(guī)定賠償。4. 圖書館工作人員按計劃購買圖書并進行登記、分類、編號、上架排放和整理。5. 每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書館內(nèi)閱覽的圖

45、書、報刊或其他資料，不得拿出室外。6. 建立圖書目錄索引卡片，以便查閱。7. 圖書館須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照明度。8. 密切配合醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項工作，主動提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。統(tǒng)計工作制度1. 統(tǒng)計人員要準確、及時、保質(zhì)保量完成各種統(tǒng)計任務(wù)。2. 任何單位和個人對上級頌發(fā)的統(tǒng)計報表不得虛報。3. 醫(yī)院統(tǒng)計資料由各職能部門提供，各職能部門要每季度向統(tǒng)計室報送各種統(tǒng)計數(shù)字。統(tǒng)計室要催報。4. 統(tǒng)計數(shù)字要保證全面、系統(tǒng)、準確、保密，各部門出具統(tǒng)計數(shù)字，必須以信息科綜合統(tǒng)計數(shù)字為準。5. 附：統(tǒng)計分類與內(nèi)容a) 醫(yī)院統(tǒng)計工作包括勞動人事統(tǒng)計、醫(yī)療統(tǒng)計、教學(xué)統(tǒng)計、科研統(tǒng)計、設(shè)備與物資

46、統(tǒng)計、基本建設(shè)、財務(wù)統(tǒng)計等。b) 勞動人事統(tǒng)計：全院職工總數(shù)、醫(yī)院在職職工數(shù)，離退休人數(shù)。每季度人員變動情況；各單位人員的分類情況，黨團員增減變動情況，民主黨派、少數(shù)民族、歸僑、臺胞、臺屬情況，享受政府津貼人員情況。c) 醫(yī)療統(tǒng)計：全院醫(yī)療統(tǒng)計報表，開展重大手術(shù)、新手術(shù)情況，醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛情況、死亡、疑難病例討論情況，擔任各種學(xué)術(shù)團體，各種學(xué)術(shù)雜志委員、編委人員情況，進修人員數(shù)，外出會診情況，重大社會搶救情況，外出醫(yī)療隊情況。d) 教學(xué)統(tǒng)計：各類實習學(xué)生成績、實習情況，教學(xué)大綱、學(xué)習教材編寫情況，教研室利用率情況，各專業(yè)教學(xué)人員情況。e) 科研統(tǒng)計：承擔科研課題的來源，計劃執(zhí)行情況，課題鑒

47、定水平，申請專利項目，科技成果獲獎情況，論文、專著出版情況，成果轉(zhuǎn)讓，科技成果推廣情況。f) 設(shè)備與物資統(tǒng)計i. 設(shè)備統(tǒng)計：教學(xué)設(shè)備、科研設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、一般設(shè)備，圖書資料等增減變動情況，使用情況、利用率及效益分析等。ii. 物資統(tǒng)計：主要原料，低值易耗品，勞保用品的采購、消耗、庫存情況。g) 基本建設(shè)統(tǒng)計：房產(chǎn)總面積及分類增減變動使用情況，新開工項目投資計劃、計劃執(zhí)行進度、竣工交付時間、基建財務(wù)決算情況。h) 財務(wù)統(tǒng)計：醫(yī)院資金投資情況、年度預(yù)決算、月報表、各項經(jīng)費實際支出情況，預(yù)算外資金來源、使用情況，固定資產(chǎn)增減變動情況。醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度1. 醫(yī)院必須建立和健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度。2.

48、 各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確、字跡清楚，并妥善保管。臨床各科要填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。a) 門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。b) 醫(yī)技科室做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。3. 醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院人數(shù)、治愈率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術(shù)診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥等。4. 及時收集統(tǒng)計，進行數(shù)據(jù)核對、整理、登記、匯總，及時向院領(lǐng)導(dǎo)提交統(tǒng)計報告。a) “日報”每日上午九時報出（假日等特殊情況例外）。b) “月報”于下月5日前報出。c) “季報”于下季頭一個月10。日前報出d) “半年報”于

49、7月15日前報出。e) “年報”于下年1月20日前報出。f) “全年統(tǒng)計匯編”于下年第一季度內(nèi)報出。g) “住院病人病疾分類年報”于下年1月15日報出。5. 統(tǒng)計室人員要分工明確，責任清楚，做好各種統(tǒng)計資料的分類保管工作，遵守保密制度，保證及時提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)。病案管理制度1. 日常管理a) 病案室負責集中管理全院的住院病案資料。b) 凡出院病案，應(yīng)于病人出院后24小時內(nèi)全部回收到病案室。c) 按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。2. 病案保管制度a) 嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。b) 住院病案不外借。c) 使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。d) 保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失

50、工作。e) 嚴守病案資料保密制度。f) 住院病案原則上要永久保存。3. 病案供應(yīng)制度a) 患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。b) 提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準。c) 非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師本查閱病案，須經(jīng)科主任批準。d) 下列情況可提供病案，但必須于當日歸還。i. 尸體解剖。ii. 核對標本。iii. 醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長批準后，可提供復(fù)印材料）。4. 編目工作制度a) 編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的icd-9編碼。b) 認真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準確。住院病案內(nèi)交接制度1. 凡出院病案，應(yīng)于病人出院后24

51、小時內(nèi)全部回收到病案。2. 臨床科室每天到住院處給出病有轉(zhuǎn)賬時，由值班人員一并送交出院者病案，住院處負責查收簽字妥為保管。無出院者的病案，住院概不結(jié)賬。3. 病案室每日到住院處回收出病案，并向住院處驗收簽字。4. 病案室每日將出院病案登記后交質(zhì)控室審修，質(zhì)控室審修完畢后（周內(nèi)）送回病案室，交接時須辦理簽字手續(xù)。5. 特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后3天內(nèi)到病案室填寫。6. 送（轉(zhuǎn)）交病案單位，無接收部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號、丟失，由送（轉(zhuǎn)）交病案單位負責；已簽字的，由簽字單位負責。7. 凡丟失1份病案者，當事人賠償人民幣一千元，丟失重要病歷者，除

52、罰款外同時給予紀紀律處分。8. 病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)到臨床科室查詢未歸檔病案下落。按時向院領(lǐng)導(dǎo)書面報告病案歸檔及管理情況。病案借閱制度1. 本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需參閱病案時，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時，應(yīng)填寫借閱申請單；10份以內(nèi)由醫(yī)務(wù)科科長批準，10份以上經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準，但一次不得超過30份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。2. 借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理（住院病案院內(nèi)交接制度第七條規(guī)定）。3. 院外和本院非醫(yī)教人員，不得查閱病案。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任

53、批準證明，但不得借出病案室。4. 患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。5. 醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準，可提供復(fù)制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)院長批準后，交付押金50元，可摘錄或復(fù)制，當日歸還。病歷質(zhì)量控制制度1. 病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時間順延）。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。2. 對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培

54、訓(xùn)，集中時間學(xué)習病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。3. 質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷（或圖片及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。微機室工作制度1. 微機室隸屬信息科直接領(lǐng)導(dǎo)，由信息科統(tǒng)一進行管理，負責全院計算機軟硬件的維護和管理，協(xié)助各科室完成任務(wù)。根據(jù)工作需要，積極開展新的軟件項目，充分發(fā)揮計算機的作用。2. 臨床、教學(xué)、科研等方面需要計算機處理時，均須經(jīng)信息科科長批準，微機不承擔對外打字任

55、務(wù)。3. 按時、優(yōu)質(zhì)完成各種統(tǒng)計報表的制作、匯總，所有的數(shù)據(jù)資料應(yīng)及時進行備份處理，防止數(shù)據(jù)丟失。4. 得擅自帶出機房內(nèi)物品（紙張、磁盤、書籍資料等）。5. 機房內(nèi)要保持整潔、衛(wèi)生，不得在機房內(nèi)大聲喧嘩、說笑、吸煙、玩游戲機、會客及其他一切與工作無關(guān)的活動，禁止閑雜人員進入機房。6. 按時向各級領(lǐng)導(dǎo)及主管部門提供所需信息。健康教育科工作制度1. 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，按時完成健教任務(wù)，及時總結(jié)匯報。2. 對全院路標、科室牌、床號等標志，統(tǒng)一設(shè)計規(guī)劃，按期完成，達到規(guī)范、醒目、美觀。3. 按期更換健康教育宣傳欄牌面的門診宣傳櫥窗內(nèi)容，全年不小于4-6期，同時經(jīng)常指導(dǎo)各科室健教宣傳工作。4. 愛護、管理好

56、聲像電教、健教器材和設(shè)備。未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準，嚴禁外借。使用時嚴格操作規(guī)程，建立健全貴重設(shè)備檔案，完善登記維修制度。5. 按時完成院內(nèi)外重要活動的宣傳、攝影、錄像等工作，并做好務(wù)種資料的收集、整理和保存。6. 自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，按時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。聲像電教工作制度1. 聲像電教方面的工作由健康教育科承擔，凡屬下列范圍的項目方能安排：a) 各科室已列入醫(yī)院科研計劃的科研項目。b) 需要用影像手段記錄的有長期保存價值的資料。c) 為提高教學(xué)質(zhì)量，需用影像資料來表達其內(nèi)容的。d) 臨床上罕見的病例。e) 院內(nèi)的重大活動。f) 院領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的緊急任務(wù)。g) 凡屬上述范圍規(guī)定內(nèi)的攝制錄像、幻燈片、照片均可按有關(guān)規(guī)定提出申請。2. 凡申請拍攝錄像，須由科主任提出申請并填寫申請單（包括拍攝題目、用途、主要內(nèi)容等）經(jīng)院長或分管院長批準后進行拍攝。錄像攝制完成要以院領(lǐng)導(dǎo)審閱同意后，方可使用。3. 制成后的錄像、照片一律按規(guī)定進行編號及保存。各科