護士注冊相關(guān)表格表

1、附件1重慶市護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表申請人:證書編號:行政區(qū)域:材料編號:重慶市衛(wèi)生局制精選填表說明（帶*號為必填項目）1. 本表供申請首次注冊或重新注冊時使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 本表的第 1、 2、3、4、5 項由申請人填寫，第 6 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第 7 項由注冊機關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5. 申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊條件的最高學歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫

2、護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9. 護理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （站）從事護理工作； 在醫(yī)學院、 校從事護理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護理行政管理。在護理學術(shù)團體、護理中心從事護理學術(shù)交流及研究等工作的護士。“不在崗”指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得進行護士執(zhí)業(yè)注冊。10.“工作類別”項中：臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人員。護理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔任護士長以上行政職務或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫(yī)

3、學院?；蛑械刃l(wèi)生 /護士（理）學校專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務的護理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表正面免冠白底彩色-2寸近照LI姓名*性別*民族出生日期*年月日國籍*身份證號*通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間*年 月曰考試地點省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學校*所學專業(yè)*注冊學歷*學制*畢業(yè)時間*年月日學位健康狀況*。填報日期:年月專業(yè)學習經(jīng)歷填表前請認真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明） 1申請人情況2 擬聘用申請人的工作單位情況*工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）

4、郵政編碼1單位電話3是否首次注冊4.如果不是首次注*是口否口冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?現(xiàn)技術(shù)職稱*現(xiàn)護理工作崗位*在崗不在崗職務*工作類別*參加工作時間*年月日工作經(jīng)歷5.申請人簽名*6.擬聘用申請人工作單位意見 * （由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意法定代表人簽字（章）單位蓋章填寫日期年月日7.注冊機關(guān)意見*準予注冊護士執(zhí)業(yè)證書編號：不準予注冊不準予注冊理由：注冊機關(guān)蓋章填寫日期年月日附件2重慶市護士延續(xù)注冊申請審核表申請人:證書編號:行政區(qū)域:材料編號:重慶市衛(wèi)生局制填表說明（帶*號為必填項目）1.本表供護士申請延續(xù)注冊時使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3

5、.本表的第 1、2、3 項由申請人填寫，第 4 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第 5 項由注冊機關(guān)填寫。4.表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5.申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學歷。6.申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9.護理工作崗位包括：在崗”或 不在崗” 在崗”類別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）從事護理工作；在醫(yī)學院、校從事護理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護理行政管理。在護理學術(shù)團體、護理中心

6、從事護理學術(shù)交流及研究等工作的護士。 “不在崗 ”指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得延續(xù)注冊。10. “工作類別 ”項中：臨床護理 指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人員。 護理行政管理 指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔任護士長以上行政職務或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護理管理人員。 護理教育指高等醫(yī)學院校或中等衛(wèi)生 /護士（理）學校專職從事護理教育人員。 護理研究指專職從事護理研究人員。 社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務的護理人員。 其他指非上述人員。中華人民共和國護士延續(xù)注冊申請審核表。填報日期:填表前請認真閱讀首頁的填表說明（

7、帶*項均有說明） 1申請人情況姓 名*性 另IJ*民族*出生日期*國籍*j白底彩色i 2寸近照畢業(yè)時間*身份證號*最高學歷畢 業(yè)學校* 學 歷*專業(yè)*學制*學位*健康狀況*從事專科護理學習和工作的經(jīng)歷*2.申請人工作單位及工作詳情*工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼1單位電話護理工作崗位在崗不在崗技術(shù)職稱工作類別1職務參加工作時間年月日3.申請人簽名*4.申請人工作單位意見*工作單位意見:同意不同意單位蓋章法定代表人簽字（章）填寫日期年月日5.注冊機關(guān)意見*準予延續(xù)注冊不準予延續(xù)注冊不準予延續(xù)注冊理由:A、 健康狀況不合格B、被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未

8、滿的注冊機關(guān)蓋章填寫日期備注:精選附件3重慶市護士變更注冊申請審核表申請人:證書編號:行政區(qū)域:材料編號:重慶市衛(wèi)生局制精選填表說明（帶*號為必填項目）1.本表供護士申請變更注冊時使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3.本表的第 1、2、3、4 項由申請人填寫，第 5、6 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第 7 項由注冊機關(guān)填寫。4.表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5.申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學歷。6.申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士

9、、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9.護理工作崗位包括：在崗”或 不在崗” 在崗”類別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）從事護理工作；在醫(yī)學院、校從事護理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護理行政管理。在護理學術(shù)團體、護理中心從事護理學術(shù)交流及研究等工作的護士。 “不在崗 ”指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得變更注冊。10. “工作類別 ”項中：臨床護理 指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人員。 護理行政管理 指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔任護士長以上行政職務或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護理管理人員。 護理教育指高等醫(yī)學院?；?/p>

10、中等衛(wèi)生 /護士（理）學校專職從事護理教育人員。 護理研究指專職從事護理研究人員。 社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務的護理人員。 其他指非上述人員。中華人民共和國護士變更注冊申請審核表。填報日期:年月填表前請認真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明） 1申請人情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼護理工作崗位技術(shù)職稱工作類別職務工作時間年月日至年月日3.申請人擬工作單位情況*擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務4.申請人簽名*精選工作單位意見：同意不同意法定代表人簽字（章

11、）單位蓋章填寫日期年月日6.申請人擬工作單位意見*工作單位意見：同意不同意法定代表人簽字（章）單位蓋章填寫日期年月日7注冊機關(guān)意見* 準予變更注冊不準予變更注冊不準予變更注冊理由:注冊機關(guān)蓋章填寫日期年附件4重慶市護士注銷執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓 名: 證書編號: 行政區(qū)域: 材料編號:重慶市衛(wèi)生局制填表說明1此表由護士所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫。2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時將符合注銷注冊條件的人員向注冊機關(guān)報告并及時提交表格。3注冊機關(guān)經(jīng)審核后，在護士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)（管理版）上予以確認。4. 跨省辦理護士注銷注冊的，應由現(xiàn)注冊機關(guān)審核后，交原注冊機關(guān)辦理注銷 有關(guān)手續(xù)。精選護士注銷執(zhí)業(yè)注冊申請表性別年

12、齡姓名身份證號碼：工作單位名稱:郵政編碼:聯(lián)系電話:執(zhí)業(yè)證書編號:注冊機關(guān):注冊有效期:申請注銷原因:醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章:注冊機關(guān)意見:（蓋章）簽名:原注冊機關(guān)意見（跨省注銷填寫）（蓋章）簽名:附件5重慶市護士執(zhí)業(yè)證書遺失補證申請審核表申請人 證書編號: 行政區(qū)域: 材料編號:市衛(wèi)生局制填表說明1. 此表由申請人填寫，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及注冊機關(guān)予以審批。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。重慶市護士執(zhí)業(yè)證書遺失補證申請審核表精選性別年齡身份證號碼：工作單位名稱：姓名白底彩”色2寸近照郵政編碼:聯(lián)系電話:執(zhí)業(yè)證書編號:注冊機關(guān):注冊有效期

13、:申請補發(fā)理由:簽名:執(zhí)業(yè)機構(gòu)意見:（蓋章）法定代表人簽名（章）注冊機關(guān)意見:（蓋章）附件#重慶市護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表精選厘米千克醫(yī)師意見:輔 助 檢 查 結(jié) 果執(zhí) 業(yè) 機 構(gòu) 意 見頭、頸心電圖肝功能血常規(guī)尿常規(guī)淋巴結(jié)甲狀腺四肢生殖器簽名:血型醫(yī)師簽名:醫(yī)師簽名:檢驗師簽名:檢驗師簽名:檢驗師簽名:結(jié)果：（請在以下項目序號前打“表示選定該項體檢結(jié)果）有色盲口色弱口雙耳聽力障礙 傳染病活動期其他影響履行護理職責的疾病、殘疾或功能障礙結(jié)果項之一者如明:健康或正常有精神病史 選擇上述請具體說醫(yī)師簽名:體檢日期:體檢醫(yī)院蓋章:填表日期:負責人簽名:執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章:填表日期:精選附件7重慶市護士執(zhí)業(yè)注冊臨床實習證明精選今有學校護理專業(yè)年級班學生我醫(yī)院完成月臨床實習。實習臨床專科如下：特此證明。臨床實習?？茖嵙晻r間證明人內(nèi)科外科婦科兒科其他：實習手冊查驗:護理部（簽名蓋章）二0一年 月曰附件9精選重慶市醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)護士聘用證明姓名性別民族出生年月畢業(yè)學校專業(yè)學歷家庭地址聯(lián)系電話身份證號碼護士級別（護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定）護士專業(yè)技術(shù)資格證編號:護士執(zhí)業(yè)證書編號:聘用機構(gòu)名稱