神經(jīng)內(nèi)科培訓細則

1、神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓細則神經(jīng)內(nèi)科就是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及預防為主要內(nèi)容得一門臨床二級學科。神經(jīng)內(nèi)科疾病具有臨床表現(xiàn)多樣、 病情復雜、對診斷儀器依賴性較高與預后不佳等特點。因此，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師必須具備扎實得理 論基礎與較強得臨床實踐能力。一、培訓目標本階段為二級專科基礎培訓，目得就是通過為期3年得規(guī)范化培訓，使住院醫(yī)師打好神經(jīng)內(nèi) 科臨床工作基礎。能夠?qū)W會正確得臨床工作方法 ，準確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病 歷,了解各輪轉科室診療常規(guī)（包括診療技術）,基本掌握門、急診常見疾病得診斷與處理，正確 得診治神經(jīng)內(nèi)科常見病與急癥，達到具

2、有獨立從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作得能力。同時具有基本得臨床科研與論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導見習/實習醫(yī)生與低年資住院醫(yī)師得臨床教學工作能力、對患者與健康人群進行醫(yī)學科普教育得能力。二、培訓方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準總則規(guī)定，將學習本?？苹A理論、基本知識、基本技能， 培養(yǎng)良好得醫(yī)患溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床診療技術與臨床路徑得要求貫穿培訓 全過程。完成其科室輪轉、學習病種、 病例（在必選輪轉科室時必須手寫大病歷）與技能操作要 求,認真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊。（一）臨床輪轉科室及時間安排年度輪轉科室時間（月）第一年急診科2心血官內(nèi)科（病房）2呼吸內(nèi)科（病房）2精神科（病

3、房）2內(nèi)分泌科（病房）1神經(jīng)外科（病房）2第二年神經(jīng)內(nèi)科（病房）6神經(jīng)電生理室及TCD2神經(jīng)內(nèi)科ICU或急診室2醫(yī)學影像科1第三年神經(jīng)內(nèi)科（門診）2神經(jīng)內(nèi)科（病房）8神經(jīng)病理科1合計33（二）理論培訓內(nèi)容與要求培訓內(nèi)容最低學時要求神經(jīng)病學120內(nèi)科學60醫(yī)學影像學（包括CT、MRI、SPECT、PET、TCD 等）40神經(jīng)電生理學（包括肌電、腦電、誘發(fā)電位 ）20神經(jīng)病理學20病例討論40次注:理論培訓內(nèi)容應為自學與授課兩種形式相結合。三、培訓內(nèi)容與要求第一年（一）急診科（2個月）1、輪轉目得掌握:急、危、重癥病人得生命支持理論，心肺復蘇得基本技術與操作規(guī)范。常見急癥得病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理

4、規(guī)范。常見急癥輔助檢查得選擇指征、結果判斷及臨床意義。常見急救藥物得臨床指征、應用方法。熟悉:水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、各種危象（高血壓危象、甲亢危象等）得處理原則。2、基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)暈厥5休克5致命性心律失常5呼吸困難5心臟呼吸驟停5昏迷5（2）基本技能要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心肺復蘇術5胸腹腔穿刺術3電擊除顫術3呼吸機使用5L 豐于k去 氣官插官術3洗胃術2危重病人生命支持技術5導尿術5（二）心血管內(nèi)科（2個月）1、輪轉目得掌握：心血管系統(tǒng)常見疾病診斷與鑒別診斷及處理；急性心肌梗死診斷與處理；高血壓病及抗心律失常得用藥原則；心力衰竭得診斷與治療。

5、熟悉:心血管系統(tǒng)疾病得異常體征及心電圖結果分析。2、基本要求(1)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心肌梗死5心力衰竭10心律失常10原發(fā)性高血壓病15風濕性心臟病1(2)基本技能要求：操作技術名稱最低例次操作技術名稱最低例數(shù)心電圖操作2024小時動態(tài)心電圖監(jiān)測10心臟電復律2(三)呼吸內(nèi)科(2個月)1、輪轉目得掌握：呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷與鑒別診斷及治療；能正確解讀血氣分析、痰培養(yǎng)等檢查結果0熟悉:常見呼吸系統(tǒng)疾病得影像學改變；抗生素得應用。2、基本要求(1)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)上呼吸道感染10肺炎10急性或慢性支氣管炎5慢性阻塞性肺疾病5呼吸衰竭5支氣管哮喘5(2)

6、基本技能要求：操作技術名稱最低例次操作技術名稱最低例數(shù)吸痰術10胸腔穿刺術2肺部X線閱片20肺部CT閱片20呼吸機操作5(四)精神科(2個月)1、輪轉目得熟悉:一般心理治療與物理治療得技能，精神障礙得分析思維方法與原則，精神科常用藥物使 用原則。了解:精神科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療原則。2、基本要求(1)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)精神分裂癥3心境障礙3神經(jīng)癥及癔癥5(2)基本技能要求：操作技術名稱最低例次操作技術名稱最低例數(shù)漢密爾頓焦慮量表檢查5漢密爾頓抑郁量表檢查5記憶量表檢查5智力量表檢查5(五)內(nèi)分泌科(1個月)1、輪轉目得掌握:糖尿病治療用藥原則與胰島素使用

7、方法；重點掌握糖尿病酮癥酸中毒診斷及處理原則。熟悉:食物熱卡計算及快速血糖測定方法。了解:內(nèi)分泌科常見疾病得診斷與處理；糖尿病飲食療法。2、基本要求(1)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)糖尿病10糖尿病酮癥酸中毒或咼滲性2甲狀腺功能亢進癥2非酮癥糖尿病昏迷(2)基本技能要求：操作技術名稱最低例次操作技術名稱最低例次快速血糖測定5糖耐量試驗5(六)神經(jīng)外科(2個月)1、輪轉目得掌握:大腦、脊髓得解剖特點。了解：神經(jīng)外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。2、基本要求病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)顱腦外傷5動脈瘤2膠質(zhì)瘤3腦膜瘤2腦膿腫1垂體瘤1脊髓腫瘤1第二年（一）神經(jīng)

8、內(nèi)科（6個月）1、輪轉目得掌握：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病得發(fā)病機制、 臨床表現(xiàn)、診斷（定位、定性）與鑒別診斷，以及治療 原則；能進行正規(guī)、系統(tǒng)得神經(jīng)系統(tǒng)檢查病歷書寫；腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟。 神經(jīng) 系統(tǒng)定位診斷及定性診斷得原則與基礎知識，能識別正常頭部CT MRI神經(jīng)影像學定位，辨別腦 血管病影像學改變；病房病人一般情況得處理，能獨立熟練地接待病人、采集病史。2、基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)腦梗死15腦出血7蛛網(wǎng)膜下腔出血2病毒性腦炎5腦膜炎5癲癇5偏頭痛2帕金森病2脊髓亞急性聯(lián)合變性1吉二巴雷綜合征2單發(fā)或多發(fā)性神經(jīng)病2重癥肌無力1（2）基本技能要求：規(guī)范完整神經(jīng)

9、系統(tǒng)體格檢查與定位30腰穿7肌電圖閱讀10腦電圖閱讀10頭顱與脊柱CT閱片40頭顱與脊柱MRI閱片40操作技術名稱最低例次操作技術名稱最低例次（3）外語、教學、科研等能力得要求：能閱讀專業(yè)外文文獻與進行簡單得醫(yī)學英語對話 對實習與見習醫(yī)師進行專業(yè)理論指導；在指導醫(yī)師指導下可從事一定得教學、科研工作。（二）神經(jīng)電生理室及TCD（2個月）1、輪轉目得掌握：神經(jīng)電生理與TCD檢查方法得適應證及注意事項。熟悉：神經(jīng)電生理檢查結果得臨床意義。2、基本要求學習種類與例數(shù)要求：名稱最低例數(shù)名 稱最低例數(shù)腦電圖閱讀30肌電圖閱讀30誘發(fā)電位20TCD20（三）神經(jīng)內(nèi)科ICU或急診室（2個月）1、輪轉目得掌握：

10、神經(jīng)內(nèi)科ICU或急診室常見疾病得診療規(guī)程；常見急救藥物得臨床指征、應用方法， 營養(yǎng)支持得適應證與處理規(guī)范；著重多臟器功能衰竭、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)高壓、昏迷及腦疝 得診斷與急救。了解:抗感染藥物得合理應用。2、基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)顱內(nèi)咼壓及腦疝5癲癇持續(xù)狀態(tài)5多臟器功能障礙綜合征5呼吸泵衰竭與肺衰竭5（2）基本技能要求：能熟練進行心肺復蘇與氣管插管得操作，并能掌握呼吸機正確使用方法。（四）醫(yī)學影像科（1個月）1、輪轉目得掌握:系統(tǒng)、正規(guī)得CT MR、DSA賣片方法與神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病得神經(jīng)影像學表現(xiàn)。2、基本要求病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)腦梗死20腦

11、出血20蛛網(wǎng)膜下腔出血10顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤10腦炎10腦血管畸形10多發(fā)性硬化1腦膜炎5中樞系統(tǒng)脫髓鞘病5椎間盤突出5腦寄生蟲病3顱腦、脊柱外傷3脊髓空洞癥1寰椎枕化1第三年（一）神經(jīng)內(nèi)科門診（2個月）1. 輪轉目得掌握:神經(jīng)科門診常見病得診斷與治療及門診病歷得書寫。2. 基本要求病種要求：腦血管病、癲癇、帕金森病、頭痛、頭暈、脊髓病、各種周圍神經(jīng)病、重癥 肌無力、肌病等診斷與治療。（二）神經(jīng)內(nèi)科（8個月）1、輪轉目得能識別正常頭部CT MRI神經(jīng)影像學定位，辨別腦血管病影像學改變。掌握:在基本要求得基礎上，進一步掌握炎性與變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病得發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、 診斷與鑒別診斷、治療原則、影像

12、學表現(xiàn)，以及經(jīng)顱多普勒超聲等檢查結果得臨床意義。掌握 定位診斷及定性診斷及分析病歷得思路。熟悉:腦炎、癲癇等常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦電圖改變；腰推穿刺得操作法。2、基本要求(1)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)腦梗死15腦出血8蛛網(wǎng)膜下腔出血3病毒性腦炎5腦膜炎5癲癇5偏頭痛3帕金森病3脊髓亞急性聯(lián)合變性2吉二一巴雷綜合征3單發(fā)或多發(fā)性神經(jīng)病3重癥肌無力2(2)基本技能要求：操作技術名稱最低例次操作技術名稱最低例次規(guī)范完整神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位30腰穿8肌電圖閱讀10腦電圖閱讀10頭顱與脊柱CT閱片40頭顱與脊柱MRI閱片403、較高要求在基本要求得基礎上還應學習炎性與變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病得發(fā)病

13、機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、影像學表現(xiàn)及經(jīng)顱多普勒超聲等檢查結果得臨床意義。熟悉腦炎、癲癇等 常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦電圖改變。(1)病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)阿爾次海默病2運動神經(jīng)元病5多系統(tǒng)萎縮2腦囊蟲病4多發(fā)性肌炎2外語、教學、科研等能力得要求：能閱讀專業(yè)外文文獻與進行簡單得醫(yī)學英語對話；能 對實習與見習醫(yī)師進行專業(yè)理論指導；在指導醫(yī)師指導下可從事一定得教學、科研工作。(三)神經(jīng)病理科(1個月)1、輪轉目得掌握:周圍神經(jīng)、肌肉活檢得適應證及標本取材。了解:常見周圍神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉病得主要病理學表現(xiàn)。2、基本要求學習種類及例數(shù)要求：名稱最低例次神經(jīng)活檢2肌肉活檢3教學、科研能力培訓三年內(nèi)應參加一定得臨床教學、科研工作；寫出具有一定水平得文獻綜述或讀書報告1篇。四、參考書刊賈建平主編.神經(jīng)病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.賈建平主編.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療規(guī)范教程（中國臨床新難診療技術規(guī)范教程）.北京:北 京大學醫(yī)學出版社,2010.Lewis P Rowland,Timothy A Pedley. Merritts neurology、12th、Edition. Lippincott Williams & Wilkins USA, 2009.Allan