膝關(guān)節(jié)物理檢查

1、2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查1 膝關(guān)節(jié)物理檢查 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查2 一、膝關(guān)節(jié)力線站立位 脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏， 了解膝關(guān)節(jié)軸線。 解剖軸線（FTA）有5-7的外翻角， 機械軸線為0(股骨頭中心-膝關(guān)節(jié)中心-踝 關(guān)節(jié)中心) 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查3 正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏 n 內(nèi)外翻角度通過目測進行估算。 膝關(guān)節(jié)不能并攏膝內(nèi)翻 踝關(guān)節(jié)間距過大膝外翻 正常雙踝間距4-6cm 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查4 內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外側(cè)痛，提示 內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié) 外側(cè)半月板的損傷

2、，反之亦然。 嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)力線異常關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療 雖能緩解疼痛，但主要治療是高位脛骨截骨。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查5 一度：用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另 一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感 或波動感，如果有此感覺則為陽性。 二度：一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼” 處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān) 節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時關(guān)節(jié)積 液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。 三度浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手 向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性， 此時關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。 1關(guān)節(jié)積液仰臥伸膝位 二、髕骨相關(guān)檢查仰臥位 2020

3、/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查6 2髕后撞擊痛 屈膝30-45，用拇指向后擠壓髕骨，引起疼 痛則為陽性。 目的：了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查7 3髕骨活動度 完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi) 推移髕骨。 髕骨1/4寬度為一度。正常髕骨內(nèi)移在1-2度之 間， 超過二度說明髕骨活動度太大， 小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi) 移受限檢查陽性。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查8 伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲 膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45時產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明 顯疼痛，進一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而 后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。

4、4內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥） 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查9 5恐懼癥 完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈 膝接近45時患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進行， 此為恐懼癥陽性。 恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查10 6股四頭肌角（Quadricep Angle Q Angle Q 角）： 仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠側(cè)延伸， 自髕骨中心點向脛骨結(jié)節(jié)做連線為之。 正常股四頭肌角為5-10。一般情況下，對于習(xí)慣性髕骨脫位， 如果股四頭肌角大于15，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng) 當(dāng)結(jié)合骨

5、性手術(shù)。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查11 三、膝周壓痛點仰臥位 膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點： 腓骨頭處股二頭肌止點炎； 外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶損傷； 股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診； 股骨外上髁腘肌腱止點炎，壓痛點在外側(cè)副韌帶止點前緣， 屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗陽性。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查12 膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點 髕骨上緣股四頭肌止點病，90 伸膝抗阻 試驗陽性； 髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸 膝抗阻試驗陽性； 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎； 髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫 位； 髕骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥； 髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁伸膝筋膜炎，伸膝 抗阻試驗

6、陽性。 髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊炎。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查13 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗陽 性； 內(nèi)側(cè)副韌帶走行部內(nèi)側(cè)副韌帶損傷； 脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部半膜肌止點炎。 關(guān)節(jié)線平面半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查14 四、膝關(guān)節(jié)活動度仰臥位 真性交鎖：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān) 節(jié)伸屈不能。如：斷裂的交叉韌帶殘端，破裂 的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 假性交鎖：關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能 障礙，因為在膝關(guān)節(jié)屈曲30時關(guān)節(jié)腔容量最 大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30 位，類似交鎖。 活動終末受限：

7、伸屈中間過程正常，但是至完 全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完 成，常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查15 五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查仰臥位 完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以 外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時的松弛程度。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查16 內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為三度： 關(guān)節(jié)間隙張開達5mm為一度，10mm為二度，15mm 為三度。 這需要經(jīng)過應(yīng)力位攝片來確定。 在臨床體檢當(dāng)外翻角度增加至5時可以認為膝 關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10時則確定為二 度不穩(wěn)。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查17 在完全伸膝位，

8、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角來保 證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶。 當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受損， 當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性， 并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查18 屈膝20內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：同上夾持患側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝 20，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定 程度。不穩(wěn)定程度的分級同完全伸膝位。 屈膝20 時，當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時首先說明內(nèi)側(cè)副韌帶損 傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外 側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時首先說明髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷， 同

9、樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查19 六、軸移試驗和反向軸移試驗仰臥位 軸移試驗：完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時用腋 部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在 屈膝接近20時可以感覺到外側(cè)脛骨平臺向前移位的彈響，繼續(xù) 屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40時可以感覺到脛骨外側(cè)平臺復(fù)位的彈響， 此為軸移試驗陽性。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查20 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查21 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查22 反向軸移試驗：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最 大限度，同時外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時會

10、有脛骨外 側(cè)平臺向后外側(cè)的脫位，此時施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)， 在接近40時，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動，帶 動脛骨外側(cè)平臺復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗陽性。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查23 軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對應(yīng)。 軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況； 反向軸移試驗檢查的則是后外側(cè)角的完整性。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查24 軸移試驗： 完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè) 平臺處于復(fù)位狀態(tài)； 屈膝近20，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛， 會出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺向前外側(cè)的移位，此時加 以外翻應(yīng)力時就會出現(xiàn)彈響感； 屈膝近

11、40，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后 側(cè)，牽扯脛骨外側(cè)平臺復(fù)位，此時施以外翻應(yīng) 力時同樣會出現(xiàn)彈響感。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查25 反向軸移試驗： 一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大 限度，同時外旋小腿， 如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時會有脛骨外側(cè)平臺向后 外側(cè)的脫位，此時施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)， 在接近40時，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前 側(cè)的滑動，帶動脛骨外側(cè)平臺復(fù)位而產(chǎn)生彈響感， 此為反向軸移試驗陽性。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查26 七、半月板檢查仰臥位 擠壓試驗 動作在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時已實施。 如在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)

12、 外側(cè)間隙的疼痛，則說明外側(cè)半月板的損傷。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查27 研磨試驗McMurray試驗： 一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線， 如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同 時施以內(nèi)翻應(yīng)力， 如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后 1/3的損傷， 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查28 然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛 和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。 如查外側(cè)半月板，先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時施以外 翻應(yīng)力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則外側(cè)半月板后 1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝9

13、0時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外 側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查29 研磨試驗需要注意： 一、對急性損傷敏感性高特異性低；對陳舊性損傷，常常難以誘 發(fā)出典型癥狀體征。 二、對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低。 三、在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，該試驗的準(zhǔn)確率為85%。 四、不能檢查半月板前角損傷。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查30 八、抽屜試驗仰臥位 前抽屜試驗：屈膝90，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手 抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。 分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進行檢查。 在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交叉韌帶和和

14、外側(cè)韌 帶結(jié)構(gòu)； 在中立位，主要檢查前交叉韌帶； 在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉 韌帶。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查31 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查32 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查33 前抽屜試驗三個缺點： 首先，急性損傷的患者無法屈曲膝關(guān)節(jié)，不便 于檢查； 第二，在屈膝位時，由于半月板后角阻擋在股 骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果； 第三，由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定， 無法分辨硬性和軟性終止點，即無法區(qū)分韌帶 的完全斷裂、部分斷裂和無韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊 松弛。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查34 后抽屜試驗： 方法同前抽屜試驗，只是雙手將

15、小腿近段向后推移。 在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌 帶結(jié)構(gòu)， 在中立位，主要檢查后交叉韌帶， 在外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉 韌帶。 后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查35 九、Lachman試驗仰臥位或坐位 Lachman試驗是屈膝30 的前抽屜試驗， 三種不同檢查法： 對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠段，一手握持小腿近段， 在患者仰臥位即可進行檢查； 對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查 者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠段之下，再用一手自上固定大 腿進行檢查； 2020

16、/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查36 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查 臺邊，屈膝約30，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近 段進行檢查。在檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是 檢查韌帶的終止點。前交叉韌帶的終止點可以分為硬性、軟性兩 類。 這三種方法以前兩種最為準(zhǔn)確。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查37 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查38 十、大腿周徑差別仰臥位 髕骨上緣近側(cè)四橫指處進行檢查，雙側(cè)對比。 檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的萎縮程度。 目的：了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀 況監(jiān)測的敏感指標(biāo)。 髕骨上緣四橫指處是股內(nèi)側(cè)肌肌腹部位，故該部位周徑差別受股 內(nèi)側(cè)肌萎縮程度影響最大。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查39 十一、腘繩肌緊張度和伸膝抗阻試 驗仰臥位 腘繩肌緊張度：仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩肌緊張度，其 前提是沒有坐骨神經(jīng)癥狀。 長期腘繩肌緊張性活動可導(dǎo)致腘繩肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止 點、鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀相混淆，腘繩肌 緊張度檢查有助于鑒別。 2020/12/17膝關(guān)節(jié)物理檢查40 十二、股四頭肌緊張度和屈膝抗阻檢查俯臥位