醫(yī)院ICU常用知識(shí)匯總檔P36

1、ICU常用知識(shí)匯總目錄收治及轉(zhuǎn)出1接受與轉(zhuǎn)運(yùn)4常規(guī)檢查6呼吸管理7電解質(zhì)調(diào)整13酸堿平衡16循環(huán)的維護(hù)18鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛21營養(yǎng)支持21腎功能支持25神經(jīng)系統(tǒng)疾病27內(nèi)分泌系統(tǒng)28血液系統(tǒng)30院內(nèi)感染預(yù)防31日常工作安排34收治及轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會(huì)診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。 從院內(nèi)其他科室經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。 外院病人必須由ICU科主任會(huì)診同意后收治入。1， ICU收治范圍各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟

2、停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。2， 診療標(biāo)準(zhǔn)參考ICU收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考慮，包括優(yōu)先級(jí)別，診斷及客觀標(biāo)準(zhǔn)。（1） 優(yōu)先級(jí)別優(yōu)先級(jí)別用于區(qū)分最需要收入ICU（一級(jí)），和收入ICU對(duì)預(yù)后不能提供幫助的人群（四級(jí)）。1） 一級(jí)病情危重，不穩(wěn)定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強(qiáng)

3、治療及監(jiān)護(hù)，這些治療包括呼吸機(jī)支持，持續(xù)的血管活性藥物輸注等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測(cè)和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。2） 二級(jí)需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性至病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥，積極治療程度無限制。3） 三級(jí)病情危重不穩(wěn)定但由于基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點(diǎn)康復(fù)可能性不大，患者可能需要強(qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復(fù)蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。4） 四級(jí)5） 通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據(jù)個(gè)別情況并經(jīng)ICU

4、主任同意，包括兩類：1， 低危，ICU的加強(qiáng)治療對(duì)患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監(jiān)護(hù)），如一般性的外周血管手術(shù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。2， 不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強(qiáng)治療無意義），如嚴(yán)重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無意識(shí)狀態(tài)等。（2） 診斷1） 心臟系統(tǒng) 急性心肌梗死并發(fā)癥心源性休克需要密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)的復(fù)雜心律失常急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流動(dòng)力學(xué)支持

5、高血壓急癥不穩(wěn)定性心絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛心臟停搏心包填塞/縮窄伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤心臟完全傳導(dǎo)阻滯2） 呼吸系統(tǒng)急性呼吸衰竭需要呼吸機(jī)支持肺栓塞并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定過度性監(jiān)護(hù)病區(qū)患者出現(xiàn)呼吸惡化需要加強(qiáng)呼吸道管理，而在普通病區(qū)以及過渡性監(jiān)護(hù)室不能實(shí)施大咯血呼吸衰竭行緊急插管3） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病記性腦卒中并神志改變昏迷：代謝性，毒性或非中毒性顱內(nèi)出血并有鬧疝危險(xiǎn)急性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎伴神志改變或呼吸受累中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化癲癇腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官腦血管痙攣嚴(yán)重的頭外傷患者藥物過量，中毒血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定神志改變明顯

6、，呼吸道保護(hù)能力喪失癲癇發(fā)作4） 胃腸道疾病危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續(xù)出血或合并有其他基礎(chǔ)重癥疾病爆發(fā)性肝衰竭重癥胰腺炎消化道穿孔及/或縱隔感染5） 內(nèi)分泌糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，神志改變，呼吸不足或嚴(yán)重的酸中毒甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定高滲性昏迷和/或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定其他的內(nèi)分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變低鎂或高鎂血癥血流動(dòng)力學(xué)受累或心臟節(jié)律異常低鉀或高鉀血癥伴心臟節(jié)律異?；蚣∪鉄o力地磷血癥伴肌肉無力6） 外科術(shù)后需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)或呼吸機(jī)支持或者

7、強(qiáng)化護(hù)理7） 其他感染性休克伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不監(jiān)測(cè)治療需要ICU水平的護(hù)理環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫）新療法/試驗(yàn)性治療有較高風(fēng)險(xiǎn)（3） 客觀指標(biāo)1） 生命體癥脈搏40次/分或150次/分收縮壓80mmHg或比患者平時(shí)低20mmHg平均動(dòng)脈壓60mmHg舒張壓120mmHg呼吸頻率35次/分2） 實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉110mEq/L或大于170mEq/L血清鉀2mEq/L或7mEq/LPaO250 mmHgpH7.1或7.7血糖40 mmol/L血鈣3.75 mmol/L血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或意識(shí)障礙，藥物或毒物達(dá)中毒水平3） 影象學(xué)腦出血，挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神志改變或定位體癥內(nèi)臟

8、。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定主動(dòng)脈夾層瘤4） 心電圖心肌梗死合并復(fù)雜的心率失常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心力衰竭持續(xù)性的室性心動(dòng)過速或室顫完全性傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定5） 體檢（新發(fā)現(xiàn)）意識(shí)喪失或瞳孔不等大燒傷面積10% 無尿 氣道阻塞 昏迷 癲癇持續(xù)發(fā)作 紫紺 心包填塞3， 患者轉(zhuǎn)出患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時(shí)必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理的問題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問題的等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中?；颊叩?/p>

9、轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。接受與轉(zhuǎn)運(yùn)1， 病人的接受（1） 接受前準(zhǔn)備 接受患者前應(yīng)常規(guī)做好搶救準(zhǔn)備，包括除顫儀及急救車。 監(jiān)護(hù)儀：接通電源，檢查是否工作正常。 呼吸機(jī)：接通氣源，電源，管道，常規(guī)設(shè)置參數(shù)。連接模擬肺至少運(yùn)行30分鐘，檢查是否工作正常，報(bào)警裝置是否靈敏。 術(shù)后患者應(yīng)提前準(zhǔn)備好引流袋。急診或其它病區(qū)患者提前準(zhǔn)備引流袋及導(dǎo)尿包。 準(zhǔn)備還靜脈置管所需用品（導(dǎo)管，肝素液，利多卡因，消毒） 床邊配備聽診器。（2） 接受程序1， 給予吸氧，氣管插管或切開者接機(jī)械通氣，連接SPO2監(jiān)測(cè)2， 接受病人時(shí)最危險(xiǎn)的情況是轉(zhuǎn)入時(shí)病人已處于或即將發(fā)生呼吸心跳驟停，因此必須

10、首先觀察患者意識(shí)，面色，觀察胸闊運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)紫紺，胸闊運(yùn)動(dòng)微弱，應(yīng)考慮嚴(yán)重缺氧，無氣管插管患者應(yīng)立即面罩加壓給氧，連接SPO2監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)備緊急氣管插管，帶氣管插管患者應(yīng)立即檢查氣道通暢。3， 觸摸兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，如搏動(dòng)微弱或摸不到再順序檢查頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈，股動(dòng)脈波動(dòng)微弱或摸不到提示血壓過低。4， 帶氣管插管患者連接呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)SPO2，觀察SPO2波形，數(shù)值，固定氣管插管。5， 連接監(jiān)測(cè)儀及換能器，顯示心電圖，心率，血壓，中心靜脈壓。6， 聽血壓和雙呼吸音，觀察神志，瞳孔。7， 連接輸液及推注泵。8， 連接引流管，尿管，系約束帶。9， 測(cè)體溫（首選口溫或肛溫）10，抽取血尿標(biāo)本。11，與轉(zhuǎn)送人員

11、詳細(xì)交談12，通知床旁攝片和心電圖。 術(shù)后患者轉(zhuǎn)送ICU時(shí)，一線醫(yī)師及其下級(jí)醫(yī)師必須與麻醉師，手術(shù)醫(yī)師一起接病人，要詳細(xì)了解最后診斷，手術(shù)方式，術(shù)中意外情況處理，麻醉方式，最后一次麻醉用藥名稱，時(shí)間及劑量。轉(zhuǎn)前，中，后尿量，血壓，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，術(shù)中出血量，輸血量，現(xiàn)有液體成分及濃度，血管活性藥等特殊用藥，動(dòng)脈，靜脈通路，皮膚情況等。未交接或交接不清楚不能讓手術(shù)人員離開。2， 病人轉(zhuǎn)運(yùn)（1） 轉(zhuǎn)運(yùn)基本要求ICU患者轉(zhuǎn)出至少需要1名護(hù)士及1名醫(yī)師陪同，病情穩(wěn)定者轉(zhuǎn)運(yùn)可由一線醫(yī)師指定下級(jí)醫(yī)師陪同，重癥患者則應(yīng)由負(fù)責(zé)的一線醫(yī)師護(hù)送，并隨時(shí)與病區(qū)保持聯(lián)系。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備病人轉(zhuǎn)運(yùn)所需要設(shè)備參考表1，根據(jù)實(shí)際

12、情況進(jìn)行選擇。具有人工氣道患者，轉(zhuǎn)運(yùn)必須具有簡易呼吸器。具有以下情況患者必須具有轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)： 病情需要保持穩(wěn)定癢供及通氣者（如顱腦損傷，急性肺損失）。 需要設(shè)定特定PEEP而維持足夠動(dòng)脈癢分壓者。（2） 常用轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備幾藥品 表1 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備呼吸維護(hù)及供癢設(shè)備便攜式SPO2監(jiān)測(cè)儀便攜式呼吸末CO2監(jiān)測(cè)儀氧氣袋鼻導(dǎo)管吸氧/正壓面罩帶儲(chǔ)氣囊的簡易呼吸器氣管插管包（喉鏡，插管，導(dǎo)芯，注意選擇合適型號(hào)）吸痰管膠帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)血管通路酒精棉球，無菌紗布靜脈輸液管路及延長管三通輸液，推注泵注射器皮下針加壓袋止血嵌常用液體（軟包裝）生理鹽水 1000ml乳酸格林氏液 1000ml5%葡萄糖 250ml監(jiān)護(hù)便攜式心

13、電血壓監(jiān)護(hù)儀心電電極聽診器移動(dòng)電話 表2 搶救藥品循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)其他腺苷沙丁胺醇50%葡萄糖胺碘酮舒喘寧肝素利多卡因氨茶堿甘露醇異搏定鎮(zhèn)定安定類甲基強(qiáng)的松龍阿托品咪唑安定類納絡(luò)酮多巴胺異丙酚苯巴比妥腎上腺素嗎啡氯花鉀異丙腎上腺素芬太尼小蘇打氯化鈣西地蘭合心爽硫酸鎂硝酸甘油硝普鈉速尿3， 常見緊急情況及處理電源故障：檢查插座，插頭及保險(xiǎn)絲，未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)迅速更換設(shè)備。呼吸機(jī)故障：當(dāng)連接呼吸機(jī)后出現(xiàn)紫紺，SPO2迅速下降，應(yīng)立即脫開呼吸機(jī)，用儲(chǔ)癢簡易呼吸器手工通氣，檢查氣管插管及氣道是否通暢，同時(shí)接模擬肺檢查呼吸機(jī)工作是否正常。嚴(yán)重缺氧：患者轉(zhuǎn)入時(shí)表現(xiàn)紫紺：先將吸入癢增至100%，加大通氣量。若為

14、痰液難以自行清除所至，立即人工輔助吸痰。氣管插管脫落：立即拔除氣管插管，面罩加壓給癢，快速重新插管。血壓過低或測(cè)不出：首先給予多巴胺1520ug/kg/min,必要時(shí)加用去甲腎上腺素0.050.1ug/kg/min.然后間斷快速輸液5001000ml，根據(jù)血壓反應(yīng)每隔5分鐘重復(fù)，同時(shí)100%癢吸入。待血壓回升后進(jìn)一步尋找原因。轉(zhuǎn)入時(shí)煩躁不安或肌張力過高：靜脈給予咪唑安定510mg或嗎啡510mg，加大吸癢濃度，通氣量。未建立人工氣道患者給予鎮(zhèn)靜劑前必須做好氣管插管準(zhǔn)備。常規(guī)檢查1， 新轉(zhuǎn)入病人化驗(yàn)三大常規(guī)血?dú)夥治錾兹仄腥斯獾勒呋蚝喜⒎尾坎∽冋咛蹬囵B(yǎng)發(fā)熱原因不明者血尿培養(yǎng)術(shù)中大量失血

15、或長期使用抗凝藥物者檢查凝血三項(xiàng)2， 常規(guī)化驗(yàn)（1） 血常規(guī) 最近一次檢查中Hb,WBC,Plt均無異常者每周一，周四各檢查一次 最近一次檢查中Hb,WBC,Plt有一項(xiàng)異常者至少隔天查一次。 Hb,WBC,Plt任一項(xiàng)進(jìn)行性下降者至少每天查一次。 接受血制品（紅細(xì)胞，血小板）輸注后應(yīng)盡快復(fù)查一次。 檢查結(jié)果與臨床不符當(dāng)日復(fù)查（2） PT/PTT/INR Plt低于正常至少隔天查一次 Plt進(jìn)行性下降者至少每天檢查一次（如PT/PTT/INR異常需要DIC指標(biāo)） 符合膿毒癥表現(xiàn)患者每天查一次 血漿輸注400ml/24小時(shí)者次日查一次 CVVH應(yīng)用抗凝隔天一次 肝硬化失代償期每周至少查兩次凝血功

16、能 手術(shù)操作前需要查凝血功能（如氣管切開，急診手術(shù)等），尿標(biāo)本（3） 生化全套 病情穩(wěn)定者每周日，周四檢查一次 膿毒癥，重癥感染，或肝，腎功能不全者至少隔天查一次 腎功能衰竭或CVVH治療患者腎功能至少每日一次（4） 全胸片 人工輔助呼吸（包括有創(chuàng)，無創(chuàng)）者至少隔天查一次 以明確存在肺部病變轉(zhuǎn)入者在病情穩(wěn)定前每天查一次 COPD但病情穩(wěn)定（呼吸節(jié)律平穩(wěn)，體溫正常，痰液性狀無明顯改變，三項(xiàng)均符合）每周日，周四查一次（5） 血?dú)夥治?新轉(zhuǎn)入患者前三天至少每天查一次 機(jī)械通氣開始三天內(nèi)至少每天查一次 其他根據(jù)需要隨時(shí)檢查（6） 痰培養(yǎng) 轉(zhuǎn)入大于三天至少每天查一次 COPD但病情穩(wěn)定者每周日，周四查一

17、次 明確存在肺部病變者在病情穩(wěn)定前隔天查一次 新發(fā)現(xiàn)發(fā)熱后連查三天（7） 乳酸菌 任何血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而原因不明 持續(xù)的代謝性酸中毒 休克原因明確但缺少有創(chuàng)監(jiān)測(cè)或復(fù)蘇效果不肯定時(shí) 乳酸水平應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，因此需多次復(fù)查，間隔時(shí)間依具體情況定，可能需要2小時(shí)3新出現(xiàn)發(fā)熱的處理 （1）T38.5 血培養(yǎng)2次（不同部位） 血常規(guī)1次 全胸片1次 （2）是否存在可能感染源（如胸，腹部外傷，手術(shù)等） 是：感染部位體液培養(yǎng)+抗生素調(diào)整 無：T39，觀察48小時(shí) （3） 出現(xiàn)以下任一情況：T39 48小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)熱 出現(xiàn)感染表現(xiàn) 中心靜脈管留置48小時(shí)：拔除+培養(yǎng) 尿常規(guī)異常：中段尿培養(yǎng) 腹瀉：大便常規(guī) 抗生素

18、調(diào)整 考慮藥物如加強(qiáng)物理降溫（全身酒精檫浴，冷水檫浴或冰，解熱鎮(zhèn)痛藥，特殊情況下考慮激素）3， 藥物濃度監(jiān)測(cè) 萬古霉素 用藥開始72小時(shí)后。呼吸管理1 氧療氧療的作用糾正低氧血癥。ICU的病人在首次進(jìn)行氧療時(shí)應(yīng)給予高濃度的吸氧，隨后根據(jù)氧飽和度及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)調(diào)整。很多時(shí)候通常過度強(qiáng)調(diào)了高濃度吸氧中樞呼吸驅(qū)動(dòng)以及肺功能的不利影響，但作為ICU醫(yī)師應(yīng)當(dāng)時(shí)刻記?。喝毖跻菴O2蓄積更危險(xiǎn)。對(duì)于缺氧的病人，糾正氧債，防止心跳驟停要比預(yù)防氧中毒更為迫切。面罩吸氧要比鼻導(dǎo)管更可靠，但后者更易耐受。目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧，吸氧濃度不恒定，最大可靠達(dá)60%，接有儲(chǔ)氧袋時(shí)超過60%。常用吸氧濃度計(jì)算

19、公式：吸氧濃度=氧流量*4+21%這一公式并不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確的計(jì)算公式是：吸氧濃度=100%*氧濃度+21%*（病人吸氣流速-氧流量） 病人吸氣流速*100由上可見越是呼吸急促其吸入氧濃度越低。2，機(jī)械通氣機(jī)械通氣治療的指征應(yīng)用通氣治療最主要的指征是病人的自主呼吸不足以維持生命，但呼吸系統(tǒng)障礙并非唯一的適用指征，其他情況包括因治療需要對(duì)病人呼吸加以控制，預(yù)計(jì)病人可能出現(xiàn)其他系統(tǒng)功能障礙等。（1）呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)指征窒息急性肺損傷呼吸頻率30次/分呼吸下PAO255 mmHgCOPD臨床惡化-呼吸肌衰竭，意識(shí)障礙或昏迷，低血壓，呼吸過快或過慢。血?dú)夥治?持續(xù)低氧血癥，PCO2急性升高50mmHg伴p

20、H7.25神經(jīng)肌肉疾病最大吸氣負(fù)壓-20cmH2O肺活量1L或預(yù)計(jì)值30%（2）非呼吸系統(tǒng)指征償還氧債支持心功能保護(hù)腦組織維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定治療和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（3）呼吸機(jī)初始條件設(shè)置1，呼吸方式：A/C或SIMV，容積控制2，潮氣量及呼吸頻率設(shè)置：無肺部疾病者12mL/kg，呼吸頻率12次/分，COPD病人10mL/kg，呼吸頻率10次/分，ARDS/ALI病人68mL/kg,潮氣量設(shè)置應(yīng)使平臺(tái)壓30cmH2O或峰壓35cmH2O，呼吸頻率10次/分。3，吸入氧濃度：100%4，PEEP：5cmH2O5，吸氣觸發(fā)靈敏度：-2cmH2O或5L/min6,設(shè)定分鐘通氣量報(bào)警上下限為1L7，壓力報(bào)警上

21、限為40cmH2O 以上參數(shù)為初始設(shè)置，亦適用于接收術(shù)后患者的呼吸機(jī)準(zhǔn)備。開始使用呼吸機(jī)后1520分鐘查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)，F(xiàn)iO2應(yīng)盡可能低于50%，而氧飽和度應(yīng)維持在90%以上（先天性紫紺心臟病，重度COPD患者可低于這一標(biāo)準(zhǔn)），PACO250cmH2O，pH=7.327.48.ARDS病人的PACO2允許升高。（4）機(jī)械通氣濕化1）濕化裝置無論使用哪種設(shè)備，均應(yīng)能在30時(shí)使吸入氣的濕度到達(dá)到30mgH2O/L熱加濕器主動(dòng)增加吸入氣體的濕度及溫度 熱濕交換器/人工鼻以被動(dòng)方式保存患者呼出氣的問題及濕度，并釋放入吸入氣中 2）濕化裝置的選擇 機(jī)械通氣初始階段原則上均使用HME進(jìn)行濕化

22、，但當(dāng)存在以下情況時(shí)使用熱加濕器： 原發(fā)肺部疾病，氣道分泌物量多，粘稠或有血性分泌物； 體溫過低（32度） 呼出氣潮氣量低于送氣潮氣量的70%（如大的支氣管胸膜陋，氣管導(dǎo)管球囊破裂或密封不全 自主呼吸分鐘通氣量過高（10L/min） 需要頻繁進(jìn)行藥物霧化吸入 3）分泌物性狀的評(píng)價(jià) 使用濕化裝置期間應(yīng)對(duì)分泌物的性狀進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄，評(píng)價(jià)方法如下： 稀薄，吸痰結(jié)束后吸痰管仍然干凈； 較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物黏附，可被水沖掉； 粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物黏附，不能被水沖掉； 血性痰 4）分泌物量的評(píng)價(jià) 1，無痰 2，一次吸凈 3，兩次吸凈 4，三次吸凈 5）濕化效果的監(jiān)測(cè) 使用HME時(shí) 在HM

23、E與氣管導(dǎo)管間存在有冷凝水為濕化效果較好 沒有冷凝水而分泌物性況及量沒有變化為濕化效果一般 沒有冷凝水而分泌物明顯變稠為濕化效果差 使用熱加濕器時(shí) 如有吸入氣溫度監(jiān)測(cè)應(yīng)使吸入氣溫度處于332 分泌物稀薄或由粘稠轉(zhuǎn)為稀薄為濕化效果較好 分泌物性況及量沒有變化為濕化效果一般 分泌物明顯變稠為濕化效果差 6）HME更換為熱加濕器 HME常規(guī)應(yīng)用時(shí)間為5天，如5天后呼吸功能無改善應(yīng)更換為熱加濕器 如患者第5天開始脫離呼吸機(jī)，應(yīng)更換為熱加濕器 氣管切開患者可能能夠使用更長時(shí)間，這類患者是否需要應(yīng)更換為熱加濕器可根據(jù)臨床實(shí)際情況決定 出現(xiàn)與HME相關(guān)的禁忌癥時(shí)應(yīng)更換為熱加濕器（見濕化裝置的選擇） 如果分泌

24、物變的逐漸粘稠應(yīng)應(yīng)更換為熱加濕器 HME被分泌物污染而需要更換3次/天 7）HME更換時(shí)間HME一旦被分泌物污染必須立即更換，如沒有出現(xiàn)上述情況時(shí)HME可連續(xù)使用48小時(shí)，最長不超過72小時(shí) 8）并發(fā)癥/危險(xiǎn)無論HME還是熱加濕器均有可能導(dǎo)致并發(fā)癥或危險(xiǎn)情況發(fā)生，這些情況包括：呼吸道燙傷，當(dāng)應(yīng)用加熱導(dǎo)線時(shí)如放置不當(dāng)，管道回路與熱加濕器不配時(shí)可能因短路或其他原因?qū)е虏∪俗苽驅(qū)Ч苋诨置谖锔山Y(jié)，阻塞由于分泌物阻塞導(dǎo)管導(dǎo)致的低通氣及/或肺殘氣量增加由于分泌物阻塞導(dǎo)管導(dǎo)致的呼吸功能增加濕化設(shè)備導(dǎo)致的呼吸功能增加因死腔增加可能導(dǎo)致的低通氣管道冷凝水誤入氣管內(nèi)當(dāng)摘下呼吸機(jī)管道時(shí)，某些呼吸機(jī)可能產(chǎn)生極高的

25、氣流，使管道中的冷凝水霧化，增加院內(nèi)感染危險(xiǎn)由于冷凝水存在導(dǎo)致的氣道壓力異常管道中的冷凝水導(dǎo)致病人呼吸機(jī)不同步以及呼吸機(jī)工作異常呼吸回路意外脫落時(shí)，HME的阻力作用可能導(dǎo)致低壓報(bào)警失敗 9）感染控制 熱加濕器更換后嚴(yán)格消毒加水時(shí)注意清潔操作，濕化用水應(yīng)無菌 更換管道回路時(shí)不需要更換自動(dòng)加水系統(tǒng)，但不能在病人內(nèi)間交叉使用 管道中的冷凝水應(yīng)視為污染物，嚴(yán)禁倒回入熱加濕器中 （5）無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣應(yīng)用逐漸廣泛，目前證實(shí)有效的包括COPD和哮喘的急性惡化，慢性心衰竭失代償伴輕，中度肺水腫以及高血容量導(dǎo)致的肺水腫，尤其是在COPD急性惡化者有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣兩者總體預(yù)后相當(dāng)。但其他原因?qū)е碌募毙院粑ソ卟磺?/p>

26、當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)通氣可能導(dǎo)致死亡率增加，因此不提倡對(duì)這類病人常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)通氣，或在有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。1） 指征二型呼吸衰竭靜息下重度呼吸困難呼吸頻率25次/分輔助肌參與呼吸急性呼吸性酸中毒清醒合作一型呼吸衰竭呼吸頻率30次/分PaP2/FiO2200輔助肌參與呼吸或PaCO2潴留清醒合作2） 禁忌癥血流動(dòng)力學(xué)或心電監(jiān)護(hù)不穩(wěn)定有誤吸危險(xiǎn)分泌物粘滯不能自行清除意識(shí)模糊或不能合作3） 操作步驟1， 向病人解釋目的及上機(jī)過程2， 設(shè)置參數(shù)3， 保持床頭抬高45度4， 用手將面罩輕柔放置于病人面部，逐漸加大壓力，直至不漏氣且病人能耐受5， 待病人適應(yīng)面罩后用頭套固定面罩6， 在管路中連入濕化裝置，無需

27、打開加熱開關(guān)7， 觀察：呼吸頻率，心率，呼吸困難程度，SPO2,血壓,分鐘通氣量，呼出氣潮氣量，腹脹，分泌物。4） 初始設(shè)定1， 選擇合適面罩2， IPAP 8cmH2O, EPAP 3cmH2O3， FiO2調(diào)節(jié)為最大4， 根據(jù)血?dú)夥治鲆? cmH2O階梯增加IPAP5， 適當(dāng)增加EPAP6， 密切觀察（6）一般病人的呼吸機(jī)撤離及接管1）撤機(jī)指標(biāo)所謂“一般術(shù)后”系指非開胸手術(shù)且以往無嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病的病人導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病確定改善。刺激后能保持清醒，GCS13，無鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，僅需小劑量升壓藥（如多巴胺5ug/kg/min）體溫35度肌力正常氧合功能：FiO250%及PEEP

28、5cmH2O下PaO275cmHg,Ph7.35術(shù)后病人引流50Ml/h上述指標(biāo)僅提示可進(jìn)行撤機(jī)嘗試，并不能確定撤機(jī)成功。2）撤機(jī)程序1，確定已停止鎮(zhèn)靜劑。2，保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O3, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SPO2下每1520分鐘減少IMV頻率2次，當(dāng)IMV頻率低于6次/分，壓力支持低于10CMH2O，自主呼吸頻率25次/分，淺促呼吸指數(shù)（呼吸頻率/潮氣量）10次/分或頻率超過30次/分SAO293%或 PaO260mmHgPH7。35收縮壓上升20mmHg心率增快20次/分或頻率超過110次/分出現(xiàn)心律失?；蛟行穆墒СＴ龆?）拔管指征患者神志清楚，具有自主排痰能力呼吸頻率小

29、于30次/分淺促呼吸指數(shù)（呼吸頻率/潮氣量）60cmHg氧合指數(shù)150PH7.254) 拔管程序1，準(zhǔn)備：吸氧面罩，吸痰管，10ML注射器，氣管插管包，正壓面罩及簡易呼吸器2，向病人解釋拔管過程3，充分吸痰，清潔口腔4，吸痰管保留在氣管插管內(nèi)，頂端應(yīng)在氣管插管開口前5，囑病人深吸氣并屏住呼吸6，抽空氣囊7，囑病人用力呼氣，同時(shí)拔除氣管插管8，拔管后面罩吸氧，吸氧濃度應(yīng)比原呼吸機(jī)設(shè)定高10%9，密切觀察呼吸頻率10，鼓勵(lì)深呼吸，咳痰5） 撤機(jī)，拔管的注意事項(xiàng) 術(shù)中插管困難病人應(yīng)確定血?dú)夥治鰺o誤，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)麻醉師協(xié)助 老年病人鎮(zhèn)靜及肌松劑代謝較慢，原則上應(yīng)等待其自然清醒，不使用納絡(luò)酮等催醒 喚醒后

30、停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉鎮(zhèn)靜藥物作用 拔管前經(jīng)口留置胃管者應(yīng)更換為經(jīng)鼻留置或拔除導(dǎo)管（7）非手術(shù)，重度心肺疾病病人的三步撤機(jī)程序本類病人的撤機(jī)與一般術(shù)后不同，可采取直接撤機(jī)后的短時(shí)自主呼吸試驗(yàn)（SBT）。病人是否能夠耐受SBT除根據(jù)客觀指標(biāo)外還應(yīng)結(jié)合呼吸形態(tài)以及病人自身感受。SBT持續(xù)時(shí)間不宜超過2小時(shí)。在決定拔除氣管插管前還應(yīng)判斷呼吸道是否通暢及其咳嗽排痰能力。1） 篩選足夠的氣體交換能力非COPD：FiO20。4（PaO2/FiO2150）下Pao260mmHgCOPD：FiO20.35下PH7.30,Pao250mmHgPEEP6cmH2O警醒合作無持續(xù)藥物鎮(zhèn)靜體溫36.5度無

31、需積極血管活性藥物支持多巴胺10ug/kg/min無去甲腎上腺素分鐘通氣量15L/min且RR90且105呼吸頻率35自主呼吸潮氣量4Ml/kgSPO2140或心率變化20%，或出現(xiàn)心率失常3） CPAP撤機(jī)試驗(yàn)單純CPAP試驗(yàn)，F(xiàn)IO2可增至50%，窒息通氣設(shè)為20秒激活出現(xiàn)下列情況時(shí)中止撤機(jī)：呼吸頻率35次/分SPO2140或心率變化20%，或出現(xiàn)心率失常收縮壓180mmHg焦慮，diaphoresis加劇CPAP試驗(yàn)?zāi)褪艹^2小時(shí)可以考慮拔管。病人不能耐受試驗(yàn)者應(yīng)重新應(yīng)用呼吸機(jī)，同時(shí)積極尋找原因。一旦滿足撤機(jī)指標(biāo)仍可每日進(jìn)行撤機(jī)試驗(yàn)。經(jīng)口留置胃管者應(yīng)更換為經(jīng)鼻留置或拔除導(dǎo)管。4） 常見撤

32、機(jī)失敗原因低磷酸鹽血癥低鉀血癥低鎂血癥低鈣血癥肺水腫心絞痛貧血營養(yǎng)不良營養(yǎng)支持過高碳水化合物攝入3 氣管插管的維護(hù)注意心理護(hù)理，清醒患者應(yīng)解釋其用途目的，盡可能取得配合。牢固固定，防止移位或脫出，交接班時(shí)應(yīng)檢查插管深度，氣管插管病人嚴(yán)禁無人看護(hù)。氣管插管病人必須定期攝胸片觀察位置。保持氣管插管通暢，注意檢查有無扭曲，打折或堵塞情況。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。對(duì)煩躁不安，不能耐受者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑，未完全清醒者應(yīng)適當(dāng)約束。至少應(yīng)每24小時(shí)檢查氣囊壓力。4 呼吸監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)應(yīng)用期間必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸情況。呼吸頻率必須記錄患者實(shí)際頻率，同時(shí)觀察胸廓起伏情況，不可僅記錄呼吸機(jī)顯示頻率。機(jī)械通氣病人應(yīng)隨時(shí)兩

33、側(cè)呼吸音聽診，觀察呼吸機(jī)是否同步分鐘通氣量，潮氣量應(yīng)以呼氣相為準(zhǔn)。注意氣道峰壓及平均壓的變化。其他治療：機(jī)械通氣病人尤其是長期應(yīng)用呼吸機(jī)者（72小時(shí)）應(yīng)注意營養(yǎng)支持，應(yīng)激性潰瘍預(yù)防，深靜脈血栓預(yù)防以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。5 氣道壓突然上升及/或SPO2急劇下降（1）原因：氣管堵塞張力性氣胸氣囊破裂阻塞導(dǎo)管彎曲，打折黏液阻塞（可能伴有肺不張）導(dǎo)管過深牙齒咬閉導(dǎo)管人機(jī)對(duì)抗（2）處理1，簡易呼吸器手動(dòng)送氣（FIO2100%）2檢查導(dǎo)管位置3，吸痰管不能通過需要重新插管4，聽診有無氣胸5，床邊攝片6，肯定人機(jī)對(duì)抗后使用藥物鎮(zhèn)靜7，氣管切開預(yù)計(jì)可能需要長期呼吸機(jī)支持病人一旦初步穩(wěn)定即應(yīng)考慮氣管切開。需要早期

34、切開的指征有：預(yù)期需要長期留置人工氣道（14天）神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致病人不能自我保護(hù)呼吸道氣管插管導(dǎo)致喉頭水腫不能耐受氣管插管而需要大劑量鎮(zhèn)靜劑呼吸機(jī)能處于邊緣狀態(tài)，降低人工氣道阻力有可能改善肺功能需要加強(qiáng)活動(dòng)和功能鍛煉。電解質(zhì)調(diào)整1, 血鉀（1）氯化鉀的配制及輸注要求 氯化鉀的最大輸注速率最大輸注速率 配制要求 20mEq+50ml NS 1.5g+50ml NS中心靜脈 20mEq/hr 1.5g/hr 30mEq+50ml NS 2.2g+50ml NS 40mEq+100ml NS 3g+100ml NS外周靜脈 10mEq/hr 0.75g/hr 1040mEq+250ml NS 1.5

35、3g+250ml NS（2）補(bǔ)鉀要求經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)每小時(shí)復(fù)查血鉀，有心臟疾病患者血鉀水平不宜低于4.2mmol/l腎功能正常：UO25ML/小時(shí)，肌酐正常。 腎功能正常的補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn) 血鉀 補(bǔ)鉀 其他4.1mEq/L 不補(bǔ)鉀3.94.1mEq/L 10 mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h3.63.9mEq/L 20mEq KCL IV/1h 1.5g KCL IV/1h3.13.5mEq/L 30 mEq KCL IV/1.5h 2.2g KCL IV/1.5h2.53.0mEq/L 40mEq KCL IV/2h 3g KCL IV/2h5.0mEq/L 停止所有補(bǔ)鉀

36、腎功能障礙：UO4.1mEq/L 不補(bǔ)鉀3.94.1mEq/L 5 mEq KCL IV/1h 0.3g KCL IV/1h3.63.9mEq/L 10mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h3.13.5mEq/L 15 mEq KCL IV/1.5h 1.0g KCL IV/1.5h2.53.0mEq/L 20mEq KCL IV/2h 1.5g KCL IV/2h5.0mEq/L 停止所有補(bǔ)鉀 口服補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn) 血鉀 補(bǔ)鉀 其他4.3mEq/L 不補(bǔ)鉀4.24.3mEq/L 20 mEq KCL po 1.5g KCL po3.84.1mEq/L 40mEq KCL po 3

37、g KCL po3.43.7mEq/L 40 mEq KCL po q2h*2 3g KCL po q2h*22.83.3mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*35.0mEq/L 停止所有補(bǔ)鉀（3）高鉀血癥的處理立即停止補(bǔ)鉀靜注鈣劑：選用5%的CaCL2 510ml 靜注25分鐘，立即起效。5%碳酸氫鈉：510分鐘起效，持續(xù)約2小時(shí)。50%葡萄糖100200ml加胰島素（4g糖加IU正規(guī)胰島素）靜脈滴注1530分鐘以上，30分鐘起效，持續(xù)約46小時(shí)。利尿劑：速尿4080mg/kg,緩慢靜注陽離子交換樹脂保留灌腸透析或血液濾過。2 血鈉（1）血鈉調(diào)整血鈉

38、變化=(輸注Na-血清Na)/(體液總量+1)公式中所計(jì)算結(jié)果實(shí)際意義是輸液1L后相應(yīng)的鈉濃度變化。體液總量根據(jù)患者體重進(jìn)行估計(jì)，一般兒童為體重的60%，成人50%60%，老年人為45%50%。 常用輸液制劑的Na濃度及細(xì)胞補(bǔ)液分布輸液種類 Na(mmol/l) 細(xì)胞外液分布（%）5%葡萄糖 0 400.2氯化鈉 34 550.45%氯化鈉 77 73乳酸林格氏液 130 970.9%氯化鈉 154 1003%氯化鈉 513 1005%氯化鈉 855 100（2）高鈉血癥高鈉血癥的治療包括兩方面：一是治療導(dǎo)致水分丟失的原發(fā)病，二是糾正高滲狀態(tài)。需要注意的是當(dāng)患者血容量下降時(shí)首先應(yīng)補(bǔ)充等張的晶體

39、液以糾正循環(huán)功能障礙。在高鈉血癥糾正過程中應(yīng)注意血清NA降低不宜過快。在發(fā)生高鈉血癥的數(shù)分鐘內(nèi)，腦細(xì)胞即可因水向胞外的移動(dòng)而縮小，同時(shí)胞內(nèi)滲透壓升高，隨著胞外其他電解質(zhì)進(jìn)入胞內(nèi)，數(shù)小時(shí)后腦組織體積可部分恢復(fù)。其后的細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)的聚集可以進(jìn)一步提高胞內(nèi)滲透壓，腦組織體積恢復(fù)，這一過程需要數(shù)天的代償時(shí)間。此時(shí)如過快的降低血清NA濃度，由于細(xì)胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)，胞外水份進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度超過細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)及有機(jī)物質(zhì)排出速度可導(dǎo)致腦水腫。出現(xiàn)昏迷，抽搐甚至死亡。急性高鈉血癥（起病數(shù)小時(shí)內(nèi)）可以稍快但不宜超過每小時(shí)1mmol/l的下降速度。而對(duì)于發(fā)生較長或病史不清楚的患者血清鈉降低速度最高不能超過每小時(shí)0

40、.5mmol/l,一般控制在每天下降10mmol/l左右，治療目標(biāo)為降低至145mmol/l.（3）低鈉血癥院內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥很大程度上是可以避免的，最多見原因是由于攝取入水量超過機(jī)體排除量而導(dǎo)致，因此對(duì)住院患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用各類低張性液體。低鈉血癥并非總會(huì)導(dǎo)致血漿下降，因?yàn)橛绊憹B透壓的因素除了鈉離子還包括葡萄糖，尿素，乙醇等其他有機(jī)溶質(zhì)。細(xì)胞膜對(duì)這些溶質(zhì)的通透性是不一樣的，如葡萄糖不能自由透過細(xì)胞膜，而尿素則可以通過，由于習(xí)慣上用“張力”指代溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓，因此低鈉血癥又以此分為低張性和非低張性低鈉血癥。低張性低鈉血癥中稀釋性低鈉血癥最常見，多因水潴留引起，嚴(yán)重時(shí)可引起

41、腦水腫。高張性低鈉血癥時(shí)水由胞內(nèi)向胞外移動(dòng)，如當(dāng)嚴(yán)重高血糖或甘露醇輸入時(shí)，此時(shí)盡管血清鈉濃度下降但血漿滲透壓升高，同時(shí)伴細(xì)胞的脫水。因而又被稱為轉(zhuǎn)移性低鈉血癥。低鈉血癥治療中最重要的是避免糾正過快導(dǎo)致的滲透性脫髓鞘作用，多發(fā)生于糾正速度超過12mmol/l/天，少數(shù)即使在910mmol/l/天也有可能發(fā)生，因此糾正最高速度不宜超過8mmol/l/天，嚴(yán)重者在最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可以達(dá)到12 mmol/l/天，一旦臨床表現(xiàn)緩解或血清達(dá)到125130 mmol/l應(yīng)立即停止快速糾正。1）低張性低鈉血癥有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀低血容量時(shí)則首先應(yīng)給予等張性的生理鹽水。尿液濃縮（滲透壓200mOsm/l）且無低血容量表

42、現(xiàn)限制水?dāng)z取入給予高張性的鹽水，同時(shí)加用速尿以避免容量負(fù)荷過重。存在甲狀腺功能低下及腎上腺皮質(zhì)功能不全給予適當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充。尿液稀釋（透壓200mOsm/l而癥不嚴(yán)重。限水及密切觀察癥狀嚴(yán)重（如癲癇發(fā)作或昏迷）時(shí)給予高張性鹽水。無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀限制水?dāng)z入是主要的治療手段（最大限度1.2mEq/l 不補(bǔ)充 1.82.0 mEq/l 2gMgSO4 IV1hr 1.51.7mEq/l 4gMgSO4 IV2hr 2hr,同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師4 鈣 鈣離子補(bǔ)充方法血鈣離子濃度 補(bǔ)充方法6.07.5g/dl 檢查游離鈣游離鈣6.0 g/dl 不補(bǔ)充游離鈣30分鐘4.15.9 g/dl 葡萄糖酸鈣2g IV30

43、分鐘4 g/dl 葡萄糖酸鈣2g IV30分鐘 通知上級(jí)醫(yī)師酸堿平衡1,血?dú)夥治龌痉椒ǎ?）觀察PHPH7.45,堿中毒PH=7.357.45，混合酸堿平衡紊亂，正常，完全，代償?shù)乃釅A平衡紊亂。（2）觀察PaCO2PaCO2升高+酸中毒呼吸性酸中毒PaCO2下降+酸中毒代謝性酸中毒PaCO2下降+堿中毒呼吸性堿中毒PaCO2升高+堿中毒代謝性堿中毒PaCO2與PH均在正常范圍正?；蚧旌闲运釅A平衡紊亂，如代謝性酸中毒+代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒。（3）觀察PH與PaCO2的關(guān)系1）呼吸性PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07急性呼吸性酸中毒PaCO2每升高10mmHg,P

44、H下降0.03慢性呼吸性酸中毒PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.030.07部分代償或慢性呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上的急性變化（混合性）呼吸性堿中毒的變化類似。2）代謝性PH與PaCO2同方向變化，簡單的判斷方法是PH小數(shù)點(diǎn)后兩位與PaCO2數(shù)值大體相同。 PaCO2每變化10mmHg時(shí)相應(yīng)PH的變化 呼吸性 代謝性 急性 慢性 酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小數(shù)點(diǎn)后面兩位堿中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小數(shù)點(diǎn)后面兩位（4）觀察HCO3與PaCO2的關(guān)系HCO3-隨PaCO2的變化反映了是否存在代償以及代償是否完全，如代償不完全則應(yīng)尋找是否存在混合性的酸堿平衡紊亂。PaCO2每變化10mmHg時(shí)相應(yīng)HCO3-的變化 呼吸性 代謝性 急性 慢性 急性 慢性 酸中毒 11.2 34 10 10堿中毒 2.5 5.0 14 14（5）代償限度1， 急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不會(huì)超過30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于腎臟參與代償HCO3-最高可達(dá)55mmol/l.2， 呼吸性酸中毒PaCO2可因過度通氣而下降，但一般不會(huì)低于1618mmHg.3， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2下降在成人一般不會(huì)低于1012mmHg,兒童不低于68mmHg.4， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2上升一般不會(huì)超過55mmHg.超過這一數(shù)值會(huì)因PaO2的