舒緩療護（腫瘤患者）

1、腫瘤晚期患者醫(yī)院腫瘤晚期患者醫(yī)院-家庭家庭 舒緩療護模式舒緩療護模式的構(gòu)建的構(gòu)建 舒緩療護 定義 舒緩療護是指以患者為中心的癥狀緩解治療和身體照護, 針對無法治愈疾病的患者最后階段, 提供積極的疼痛控制, 并最大程度地緩解其他不適癥狀, 使患者盡可能獲得舒適 的生活, 在寧靜而安詳?shù)沫h(huán)境中有尊嚴地死亡。 舒緩療護 (Palliative care) 目的：提高生活質(zhì)量 聯(lián)合國：享有舒緩療護服務(wù)是人的一項基本權(quán)利，被視 為國家和社會進步的標志。 舒緩療護發(fā)展歷程 現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷始于20世紀60年代, 英國的桑德斯博士將護理學和醫(yī)學、社 會學等結(jié)合起來，用臨終關(guān)懷的知識積 極地為臨終病人服務(wù)

2、并于1967 年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上 第一座臨終關(guān)懷護理院 之后，美國、法國、加拿大及日本和韓 國等60多個國家和地區(qū)相繼開展臨終關(guān) 懷服務(wù)。 歷經(jīng)近半個世紀發(fā)展，臨終關(guān)懷服務(wù)逐 漸成為一門新興交叉學科-臨終關(guān)懷學 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris

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4、臨終關(guān)懷科建設(shè)與管理 指南 惡性腫瘤 背景介紹 隨著世界人口老齡化趨勢的日益加劇, 惡性腫瘤成為了威脅人 們身體健康的重要公共衛(wèi)生問題。 2011年美國癌癥協(xié)會 (ACS) 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 2008年全球癌癥 新發(fā)病例數(shù)為1 270萬, 癌癥死亡病例數(shù)為760萬。 我國國內(nèi)居民的首要死亡原因主要是惡性腫瘤, 近幾年病死率 明顯有上升的趨勢。 對于晚期惡性腫瘤患者來說, 患者不但承擔著昂貴的醫(yī)療費用, 同時也降低了生活質(zhì)量, 為了避免醫(yī)療資源的浪費, 減少患者 及其家庭的經(jīng)濟負擔, 減輕疾病帶來的痛苦, 臨終關(guān)懷工作任 重而道遠, 也成為惡性腫瘤患者迫切需要解決的問題。 中文文獻 癌癥臨終病人尊

5、嚴維護影響因素的現(xiàn)象學研究03 上海市20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護現(xiàn)況調(diào) 查 01 晚期腫瘤患者舒緩療護的研究現(xiàn)狀 02 中文文獻 目的、方法 目的 了解上海市20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舒緩 療護服務(wù)開展現(xiàn)況, 發(fā)現(xiàn)問題, 并尋求解決途徑。 方法 采用自行設(shè)計的上海市社區(qū)舒緩療護 (臨終關(guān)懷) 服務(wù)開展情況調(diào)查問卷對20家社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行調(diào)查。由各中心舒緩療護 病房負責人填寫。 發(fā)展現(xiàn)狀 目前, 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展服務(wù)的模式 包括機構(gòu)住院和居家服務(wù)兩種2 機構(gòu)住院：這種服務(wù)模式也讓居民就診更便捷。 如晚期腫瘤患者, 在病情較嚴重、存在明顯癥狀、 病情反復變化時, 可選擇就近住院治

6、療; 居家服務(wù)：在病情較穩(wěn)定時, 可選擇安寧舒緩療 護上門服務(wù), 滿足了居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。 影響因素 安寧舒緩療護服務(wù)的推進和發(fā)展, 在很大程度上 取決于以下3個方面: (1) 惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率日漸升高, 晚期惡 性腫瘤患者的服務(wù)需求較大。 (2) 政府對安寧舒緩療護服務(wù)的重視程度較高。 (3) 媒體的宣傳報道。媒體的宣傳報道打破了居 民的傳統(tǒng)觀念, 使安寧舒緩療護工作更容易開展。 尚存問題 1.生存期評估準確性較差。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 舒緩療護病房應(yīng)收治生存期1個月的患者。但 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對患者生存期的評估技術(shù)水 平較低, 尚需在實踐中探索、完善。 2.轉(zhuǎn)診制度不夠完善。服務(wù)模式：

7、機構(gòu)住院、 居家服務(wù) 對策建議 (1) 繼續(xù)推進舒緩療護服務(wù)的社區(qū)建設(shè)。舒緩療 護服務(wù)以護理而不是積極治療為核心, 其病房建 設(shè)未必適宜在所有醫(yī)療機構(gòu)開展。例如, 三級綜 合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)主要針對疑難雜癥, 大規(guī)模開 設(shè)舒緩療護病房會占據(jù)本已有限的醫(yī)療資源;而 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具有環(huán)境熟悉、收費較低、 便于探視等優(yōu)勢, 可以較好地解決患者及其家屬 的心理失衡和經(jīng)濟負擔等問題。 對策建議 (2) 以居家為主體, 打通轉(zhuǎn)診機制, 注重構(gòu)建服 務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。探索形成社區(qū)腫瘤條塊、家庭病 床、舒緩療護門診及機構(gòu)病房“四位一體”的 工作模式, 以及社區(qū)居家、機構(gòu)病房及家庭病床 “三床聯(lián)動”的機制, 從而為

8、患者提供暢通的轉(zhuǎn) 診服務(wù)。 對策建議 (3) 加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)舒緩療護服務(wù)的行業(yè) 管理標準建設(shè), 對從業(yè)人員、醫(yī)技應(yīng)用等要素進 行評估和準入, 進一步規(guī)范安寧舒緩療護服務(wù)的 秩序和服務(wù)行為。 (4) 加大制度建設(shè)和培訓教育力度, 逐步形成舒 緩療護服務(wù)隊伍。 (5) 加強宣傳報道, 開展優(yōu)逝教育, 普及舒緩療護 服務(wù)的相關(guān)理念。 舒緩療護的內(nèi)容 止痛 01 生活及癥狀護理 02 做好患者及家屬的心理護理 03 對臨終患者及家屬的死亡教育 04 為患者及家屬提供居喪照護 05 1.止痛 控制晚期腫瘤患者的疼痛是舒緩療護的重要內(nèi)容之一。 嚴格遵循世衛(wèi)組織三階梯止痛方案，密切觀察藥物療效及不良反

9、 應(yīng) 做好健康宣教，通過使用藥物、心理指導、精神支持等多種手段 減輕晚期腫瘤疼痛，從而提高患者的生存質(zhì)量。 2.生活及癥狀護理 尊重臨終患者的個人隱私及生活方式，定期給予生活護理， 如更換衣被、身體清潔，及時清理排泄物，促進舒適 飲食：按照臨終患者口味喜好和營養(yǎng)的需要制定合理的營 養(yǎng)餐計劃。 舒緩療護的內(nèi)容 3.做好患者及家屬的心理護理 研究顯示：臨終患者親屬存在更嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)和 焦慮抑郁情緒。 直接影響到臨終患者的生活質(zhì)量。 4.對臨終患者及家屬的死亡教育 幫助瀕死患者克服對死亡的恐懼 幫助臨終患者家屬減輕悲痛程度，縮短悲痛過程 舒緩療護的內(nèi)容 5為患者及家屬提供居喪照護 依據(jù)患者及家

10、屬的意愿協(xié)助家屬為患者進行尸體的料理 服務(wù)。 舒緩療護的場所 目前我國惡性晚期腫瘤患者臨終關(guān) 懷的主要場所大多在專門的臨終關(guān) 懷醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、 及患者家中。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 居家舒緩療護 費用明顯降低、治療后抑郁和焦慮 有輕度緩解。 應(yīng)充分尊重患者及家屬的意愿，達 到死者安然、生者無憾的目的。 舒緩療護的意義 與常規(guī)的醫(yī)院護理相比，舒緩療護能較大程度地提高臨 終癌癥患者的生存質(zhì)量 為晚期腫瘤患者開展舒緩療護雖然不能增加患者的生存 期, 但是可以緩解晚期腫瘤患者的臨床癥狀, 增強患者對 臨終生理、心理的適應(yīng)能力, 減少臨終患者的痛苦, 增加 患者的舒適程度, 同時舒緩療護給予患者

11、家屬精神上的支 持, 幫助家屬緩解痛苦情緒。 舒緩療護存在的問題 臨終關(guān)懷引入中國至今已接近30年, 雖在一些大中城市有 了一定程度的開展, 但總體進展緩慢, 覆蓋率低;究其原因, 主要是由于政府責任主體的缺位和臨終關(guān)懷相關(guān)制度的 空白11。 1.我國醫(yī)護人員的臨終關(guān)懷專業(yè)素質(zhì)有待提高，對臨終 關(guān)懷的認知不足。 2.臨終關(guān)懷服務(wù)缺乏法制依據(jù)及法律支持。 3.還需加強舒緩療護的宣傳力度。使舒緩療護從服務(wù)機 構(gòu)、服務(wù)范圍、服務(wù)對象等方面得到健康有序的發(fā)展14。 總結(jié) 在我國人口日益老齡化、癌癥日益成為死亡的主要因素的 時代, 對于癌癥晚期患者及其家屬, 幫助他們樹立正確的死 亡觀, 在有限的時間內(nèi)

12、使減輕痛苦, 提高生命質(zhì)量, 安度余生, 這是貫穿臨終關(guān)懷全過程的重要工作之一, 也是醫(yī)學面臨的 新問題。 與日益增長的社會需求相比, 中國目前舒緩療護的發(fā)展明顯 滯后, 大力發(fā)展舒緩療護事業(yè)已是迫在眉睫。 舒緩療護是一項艱巨的工作任務(wù), 作為一種社會文化現(xiàn)象, 可彌補現(xiàn)行醫(yī)療保健體系忽視臨終患者需求的缺陷, 符合人 道主義精神和人類生命發(fā)展的需求, 是人類現(xiàn)代社會最具人 性化的一種發(fā)展, 從而使醫(yī)療保健體系更趨完美。 目的、方法 目的從護士視角深入了解癌癥臨終病人尊嚴維 護的影響因素，即阻礙舒緩療護服務(wù)有效開展 的因素，推動上海市舒緩療護工作的順利開展。 方法選取上海市13家社區(qū)舒緩療護機構(gòu)

13、的護士, 采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學研究方法, 對18名護士進 行半結(jié)構(gòu)式訪談并進行資料分析。訪談人數(shù)以 信息飽和”為標準，即訪談中獲得的信息開始出 現(xiàn)重復，不再有新的、重要的主題出現(xiàn)。 結(jié)果、結(jié)論 結(jié)果癌癥臨終病人尊嚴維護的影響因素析出6 個主題 依次為理念沖突 、疼痛控制、醫(yī)院環(huán) 境、人力配置、病情告知、尊嚴感知。 結(jié)論目前已開展的舒緩療護服務(wù)在開展過程中 存在諸多阻礙性因素, 深入了解這些阻礙因素, 可為舒緩療護服務(wù)真正實現(xiàn)，維護癌癥臨終病 人尊嚴提供參考依據(jù)。 癌癥病人尊嚴維護的影響因素 1.理念沖突：民眾理念，不接受舒緩，孝與不孝。 2.疼痛控制不理想 3.醫(yī)院環(huán)境欠佳 4.人力配置缺陷，

14、缺乏營養(yǎng)師、心理師、社工等 5.病情告知：家屬拒絕讓患者知情，患者無選擇治療權(quán)。 6.尊嚴感知缺乏，現(xiàn)狀：家屬代替決定 討論 1.加強民眾舒緩療護相關(guān)理念的宣傳力度。改變傳統(tǒng)文 化對死亡的態(tài)度，提升臨終患者生命質(zhì)量，同時將家屬 納入服務(wù)對象，樹立科學死亡觀。 2.進一步加強癌痛控制方面的研究與實踐。疼痛是癌癥 病人的主要自覺癥狀，癌痛管理的效果及普及程度距三 階梯止痛方案的要求還相差甚遠。 討論 3.加強癌癥臨終病人病情告知策略的研究，尊重患者自己 的知情同意權(quán)，在我國文化背景下探究告知病人病情的策 略是維護癌癥臨終病人尊嚴的當務(wù)之急。 本研究結(jié)果顯示護士對于臨終病人尊嚴的感知途徑主要來自 于

15、家屬。對病人尊嚴內(nèi)涵的準確理解單從照護團隊角度很難 達到對病人尊嚴的準確理解 ; 因此, 未來須加強從病人角度來探討尊嚴感知的相關(guān)研究, 從 而能夠幫助照護團隊更好地理解病人尊嚴感知并為實施以維 護病人尊嚴為目標的舒緩療護服務(wù)項目提供參考依據(jù)。 Asia Pacific Journal of Oncology Nursing Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad

16、minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 隨著全球癌癥負擔的增長，全球舒緩療護的不平等也將 增加，發(fā)展中國家處于最為不利的地位。 本文將描述相對于美國（美國），土耳其和馬拉維的舒 緩療護護理實踐。 阿拉巴馬大學伯明翰大學護理學院的領(lǐng)導人通過泛美衛(wèi) 生組織/世界衛(wèi)生組織護理合作中心，在美國，土耳其和 馬拉維之間開展了舒緩療護方面的合作項目。推廣了美 國先進的護理實踐內(nèi)容。 舒緩療護：美國 癌癥將成為美國死亡的首因。 美國屬于成人和兒科舒緩療護的最

17、高類別（第4b類）。 高級整合狀態(tài)，包括一系列護理，提供的綜合性舒緩療 護，無限制地獲得阿片類藥物，舒緩療護政策和教育， 以及存在國家舒緩療護協(xié)會。11事實上，姑息治療是美 國發(fā)展最快的醫(yī)學專業(yè)。 國家為衛(wèi)生保健提供許多權(quán)利保護以及可負擔的補貼。 醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心建立臨終關(guān)懷福利，為保 險受益人高質(zhì)量的終身護理。 美國：專業(yè)人才 RN和高級護士需要通過專業(yè)組織在癌癥或姑息治療等專 業(yè)領(lǐng)域獲得專業(yè)認證。 除許多其他高級職責之外，APRN還被許可用于診斷和治 療疾病和治療癥狀。 此外，APRN具有規(guī)定的權(quán)威性，可以將藥物作為其臨床 實踐的一部分。22 大學提供癌癥和/或舒緩療護選修畢業(yè)護

18、理專業(yè)課程。 舒緩療護：土耳其 政府保險涵蓋所有癌癥篩查活動和癌癥治療。27 許多居民都擁有私人保險。28 2009年，土耳其衛(wèi)生部發(fā)起了國家癌癥防治計劃。該計劃 包括五個主要舉措：登記，預防，篩查和早期診斷，治療 和舒緩療護。 其中，舒緩療護是目前癌癥控制活動中最薄弱的一環(huán)。 目前，全國幾乎沒有姑息治療中心作為疼痛單位。2008年， 該國沒有姑息治療中心; 到2016年1月，政府和大學醫(yī)院 共有172個舒緩療護單位。 土耳其 土耳其衛(wèi)生部癌癥控制部于2010年啟動了Pallia-Turk項目。 由于新立法，所有家庭醫(yī)生及其相關(guān)的家庭護理團隊可以 開處方阿片樣物質(zhì)，接受關(guān)于疼痛管理算法，使用嗎啡和 管理嗎啡相關(guān)副作用的培訓。 土耳其衛(wèi)生部與幾個專業(yè)國家組織（土耳其舒緩療護協(xié)會， 土耳其腫瘤學協(xié)會和土耳其腫瘤學護理學會）和國際社會 合作，計劃為所有家庭醫(yī)生和護士實施全國培訓模塊。 土耳其存在問題 第一個是缺乏培養(yǎng)自主和自信的護士培訓計劃。 第二個是缺乏提高護理質(zhì)量所需的癌癥護士的工作定義和 專業(yè)標準。 姑息治療主要用于癌癥患者，但土耳其沒有認證的姑息護 理/臨終關(guān)懷護理?？谱o士。 沒有高校教育委員會（YOK）批準的姑息治療教育計劃， 課程。 馬拉維 長期以來的重點是艾滋病等傳染病。 馬拉維缺乏癌癥和舒緩療護政策。 缺乏衛(wèi)生資