0 3歲兒童中醫(yī)藥健康管理及飲食指導(dǎo)

1、0-3 歲兒醫(yī)藥健康管理及指導(dǎo)一、小兒生理、病理及發(fā)病特點(diǎn)（一）生理特點(diǎn)：1. 臟腑嬌嫩，形氣未充： 這是小兒生理特點(diǎn)之一。臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)（即四肢百骸、筋肉骨骼、精 血津液等），“氣”指的是生理功能活動(dòng)（如肺氣、脾氣等） 。臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各系統(tǒng)、器官 的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱。 形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)未臻健全。 古代醫(yī)家將小兒這種 嬌嫩狀態(tài)概括為“稚陰稚陽”。2. 生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速： 生機(jī)蓬勃是指小兒生命力旺盛， 充滿生機(jī)。發(fā)育迅速是指小兒生長和發(fā)育的速度很快。 這是小 兒時(shí)期的另一個(gè)重要生理特點(diǎn)。 由于小兒出生時(shí)機(jī)體諸多方面功能尚未成熟，因此，在生長發(fā)育

2、過 程中，從體格、智力以及各種生理功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速 度越快。古代醫(yī)家將小兒這種生機(jī)旺盛的狀態(tài)概括為“純陽”。（二）病理特點(diǎn)：對(duì)疾病的抵抗能力差， 寒暖不能自調(diào)，小兒疾病的 易寒易熱”的特1. 發(fā)病容易，傳變迅速： 由于小兒臟腑嬌嫩， 形氣未充， 體質(zhì)和功能均較為脆弱， 乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此容易患病。 傳變主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的互相轉(zhuǎn)化，并且相互之間傳變迅速，具有“易虛易實(shí)、 點(diǎn)。但其又有容易康復(fù)修復(fù)再生2. 臟氣清靈，易趨康復(fù)： 小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中， 雖有傳變迅速，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面， 的一面。小兒

3、疾病容易康復(fù)的原因主要有以下三個(gè)方面：一是小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛， 能力強(qiáng)；二是小兒痼疾頑癥相對(duì)少于成人，治療反應(yīng)敏捷，隨撥隨應(yīng)；三是兒科疾病以外感六淫和 內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。（三）小兒發(fā)病特點(diǎn)：1. “肺常不足” 肺本為嬌臟，難調(diào)而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善，生理功能活動(dòng)未 能健全，加之小兒寒溫不能自調(diào)，家長護(hù)養(yǎng)常有失宜，故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼 吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而入還是從皮毛而入，均先犯于肺。所以， 兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。2. “脾常不足” 脾為后天之本，氣血生化之源。小

4、兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯， 乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo)及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均與小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應(yīng)。加 之小兒飲食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng) 不當(dāng)、食物不潔，病從口人，犯于脾胃，則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病， 這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。3. “腎常虛” 腎為后天之本，小兒的生長發(fā)育，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密 切的關(guān)系。 小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎因而稱“腎常虛”。 兒科五遲、 五軟、解顱、 遺尿、氣又

5、常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)， 尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。4. 易患時(shí)行疾?。?小兒肺臟嬌嫩，脾臟薄弱，腠理不密，皮毛疏松，衛(wèi)外不固，各種時(shí)邪易于感觸。邪從鼻入， 肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時(shí)行疾?。恍皬目谌?，脾胃受邪，易于發(fā)生 痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時(shí)行疾病。時(shí)行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成 流行。二、服務(wù)流程說明服務(wù)流程圖（一）預(yù)約兒童家長：在兒童 6、12、18 、24、30、36 月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長 來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)： 根據(jù)不同月齡兒童

6、的特點(diǎn)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法： 在兒童 6、12 月齡時(shí)，向家長傳授摩腹和捏脊的方法； 在 18、24 月齡時(shí)，向家長傳授按揉足三里、迎香穴的方法； 在 30、36 月齡時(shí)，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。三、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)（一）中醫(yī)保健方法 - 飲食調(diào)養(yǎng)1. 養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間。2. 養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3. 嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4. 嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。1.（二）中醫(yī)保健方法 - 起居調(diào)攝 保證充足的睡

7、眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。3.2. 養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。 衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。4. 注重四時(shí)調(diào)攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇， 空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡 “三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過 度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。5. 經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)（三）推拿方法1. 摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié) 連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次13分鐘。（3）功效：具有

8、改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。2. 捏脊（ 1 ）位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。（ 2）操作： 操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。 施術(shù)從長強(qiáng)穴旁開始， 操作用雙手示指與拇指合作， 在示指向前輕推患兒皮膚的同時(shí)與拇指一起將長強(qiáng)穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序， 自長強(qiáng)穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。 如此循環(huán)， 根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿 4圖 1 捏脊手法示意圖從第 2 遍開始的任何一遍中， 的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下） 穴，以便加

9、強(qiáng)療效。最后一遍捏拿結(jié)束后， 同時(shí)用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ? 遍。操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手 ，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞 用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動(dòng)的 2030 次。（ 3）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟 腑功能、提高免疫力的作用。圖 2 捏脊操作示意圖3. 穴位按揉1）按揉足三里穴（如左圖）3 寸，距脛骨前緣一橫指處（見左圖） 。13分鐘。 位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下 操作：操作者用拇指端按揉，每次 功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。（2） 按揉迎香穴（如左圖） 位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。3 指則向手心方向

10、彎曲， 操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余 然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次 13分鐘。 功效：具有宣通鼻竅的作用。按揉四神聰穴 位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴（見下圖）。 操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。 功效：具有醒神益智的作用。4. 穴位按揉的注意事項(xiàng) 根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。 操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。 天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。 手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。 局部皮膚破損、骨折不宜按揉。（

11、四）小兒推拿常用手法1. 推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移動(dòng)，稱推法。推法可分為直推 法、旋推法、分推法等。 要求：用力柔和，平穩(wěn)均勻，大約每分鐘 200到 300次為宜。2. 按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐漸用力按而留之稱為按法。可分為指法和掌按法。要求： 徐徐用力，穩(wěn)而持續(xù)。3. 揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動(dòng)稱為揉法?？煞譃橹溉喾ê驼迫喾?。要求：動(dòng)作柔和，用 力均勻，快慢適宜。4. 摩法：用掌、 指面附著于一定的部位和穴位上， 做環(huán)形移動(dòng)稱為摩法， 可分為指摩法和掌摩法。 要求： 手法輕柔，用力均勻，每分鐘 120 到 160 次。5. 捏脊法

12、：手法一： 用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食 指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。手法二： 手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對(duì)合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然 后拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng)，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。6. 推脊法：將食、中指并攏，用指面自患兒大椎起循脊柱向下直推至腰椎處，稱推脊法。五）小兒常用穴位示意圖四、兒童日常保健知識(shí)1. 兒童不宜多吃的食物 桔子： 桔子雖然營養(yǎng)豐富，但含有葉紅素，吃得過多，容易產(chǎn)生葉紅素皮膚病、腹痛腹瀉，甚 至引起骨病。故兒童吃桔子一天不宜多于中等大小的 4

13、個(gè)。 菠菜： 菠菜中含有大量草酸，草酸在人體內(nèi)遇上鈣和鋅便生成草酸鈣和草酸鋅，不易吸收而排出體 外。兒童生長發(fā)育需要大量的鈣和鋅，如果體內(nèi)缺乏鈣和鋅，不僅可導(dǎo)致骨骼、牙齒發(fā)育不良，而 且還會(huì)影響智力發(fā)育。 雞蛋： 雞蛋雖然是營養(yǎng)成分比較全面的食品，但若吃的過多，會(huì)增加體內(nèi)膽固醇的含量，容易造成 營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致肥胖，還能增加胃腸、肝腎的負(fù)擔(dān)，引起功能失調(diào)。故兒童吃雞蛋每天不宜超過 個(gè)。 濃茶：濃茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人體內(nèi)遇鐵便生成鞣酸鐵，難以被人體吸收，容易造成人體缺 鐵。兒童缺鐵不僅會(huì)發(fā)生貧血，而且還會(huì)影響智力發(fā)育。 果凍： 果凍不是用水果汁加糖制成的，而是用增稠劑、香精、酸味劑、著色劑、

14、甜味劑配制而成， 這些物質(zhì)對(duì)人體沒有什么營養(yǎng)人價(jià)值， 卻有一定毒性， 吃多或常吃會(huì)影響兒童的生長發(fā)育和智力健 康。 咸魚： 咸魚含有大量的二甲基亞硝酸鹽，這種物質(zhì)進(jìn)入人體后，會(huì)轉(zhuǎn)化為致癌性很強(qiáng)的二甲基亞硝 胺。研究表明，在 10 歲前開始常吃咸魚，成年后患癌癥的危險(xiǎn)性比一般人高 30倍。故兒童不宜常 吃多吃咸魚。 泡泡糖： 泡泡糖中的增塑劑含有微毒，其代謝物苯酚也對(duì)人體有害。再者，兒童吃泡泡糖的方法很不 衛(wèi)生，容易造成胃腸道疾病。 糖精： 目前帶甜味的食品和飲料，很多加入了糖精。據(jù)研究表明，大量食用糖精會(huì)引起血液、心臟、 肺、末梢神經(jīng)疾病，損害胃、腎、擔(dān)、膀胱等臟器。因此我國規(guī)定在病人和兒童食

15、品中不得使用糖 精。 豆類： 豆類含有一種能致甲狀腺腫的因子，可促使甲狀腺素排除體外，結(jié)果體內(nèi)甲狀腺素缺乏，機(jī) 體為適應(yīng)這一需要使甲狀腺體積增大。 兒童正處于生長發(fā)育日期更易受害， 故兒童不宜常吃多吃豆 類食物。 人參： 目前，市場(chǎng)上有不少人參食品，如人參糖果、人參麥乳精、人參奶粉、人參餅干以及人參蜂 王漿等等。 人參有促進(jìn)性激素分泌的作用， 兒童食用人參會(huì)導(dǎo)致性早熟， 嚴(yán)重影響身體的正常發(fā)育。添加劑有微量毒性， 對(duì)成人影響不大，而且容易造成慢性中毒， 故兒童不宜罐頭： 罐頭食品在制作過程中都加入了一定量的食品添加劑， 對(duì)正在發(fā)育時(shí)期鐵兒童卻有很大影響，不僅估損害身體健康， 多吃罐。方便面：

16、方便面含有對(duì)人體不利的食用色素和防腐劑等，常吃或多吃容易造成兒童營養(yǎng)失調(diào)、影響生 長發(fā)育和身體健康。13爆米花： 爆米花含鉛量很高，鉛進(jìn)入人體拊損害神經(jīng)、消化系統(tǒng)和造血功能。兒童對(duì)鉛解毒功能弱， 常吃多吃爆米花極易發(fā)生慢性鉛中毒，造成食欲下降、腹瀉、煩燥、牙齦發(fā)紫以及生長發(fā)育改組等 現(xiàn)象。14葵花籽： 葵花籽中含有不飽合脂肪酸，兒童吃多了會(huì)消耗體內(nèi)大量的膽堿，影響肝細(xì)胞的功能，還能 造成因津虧而引起的兒童干燥癥。15 巧克力： 兒童食用巧克力過多，會(huì)使中樞神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮不安、肌肉抽搐、心跳加 快，影響食欲。16 動(dòng)物脂肪： 兒童常吃或多吃動(dòng)物脂肪，不僅會(huì)造成肥胖，還會(huì)影響鈣的吸收利用，日久容易造成缺鈣而引起疾病?？狙蛉獯?羊肉串等火烤、煙熏食品，在熏烤過程中會(huì)產(chǎn)生一些強(qiáng)致癌物，兒童常吃或多吃這些焦化食 品，致癌物質(zhì)可在體內(nèi)積蓄而使成年后易發(fā)生癌癥?？蓸凤嬃希嚎蓸凤嬃虾幸欢康目Х纫?，咖啡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有興奮作用，對(duì)人體有潛在的危害。 由于兒童各組織器官尚未發(fā)育完善， 抵抗力和解毒功能弱，危害會(huì)